中國醫(yī)科大學(xué)2025年6月《急危重癥護理學(xué)》作業(yè)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者意識障礙，對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)，不能正確回答問題，角膜反射存在。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS），其得分應(yīng)為（）A.3分B.7分C.10分D.13分2.休克早期（代償期）的典型臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降、尿量減少B.皮膚濕冷、意識模糊C.脈壓減小、心率增快D.呼吸深快、無尿3.關(guān)于氣管插管后氣囊管理，正確的操作是（）A.氣囊壓力應(yīng)維持在2530cmH?OB.每4小時放氣5分鐘C.氣囊完全充氣后無需監(jiān)測壓力D.放氣前無需清理口咽分泌物4.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸5.患者因急性有機磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，其毒蕈堿樣（M樣）癥狀不包括（）A.支氣管痙攣B.心動過緩C.肌纖維顫動D.惡心嘔吐6.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，正確的按壓部位是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.心尖搏動處D.劍突上2橫指7.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)衰竭器官是（）A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟8.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的臨床意義，錯誤的是（）A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示心功能不全C.監(jiān)測CVP可反映左心功能D.需結(jié)合血壓綜合評估循環(huán)狀態(tài)9.患者突發(fā)大咯血（＞500ml/24h），首要的急救措施是（）A.靜脈輸注止血藥物B.保持氣道通暢，防止窒息C.高流量吸氧D.監(jiān)測生命體征10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型血氣分析表現(xiàn)為（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.單純代謝性酸中毒D.單純呼吸性堿中毒11.中暑患者出現(xiàn)高熱（＞40℃）、無汗、意識障礙，首先考慮的類型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病12.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準，錯誤的是（）A.起病急驟，多在原發(fā)病后7天內(nèi)發(fā)生B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PCWP）≤18mmHg13.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金1小時”內(nèi)，首要任務(wù)是（）A.快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院B.控制大出血和保持氣道通暢C.骨折固定D.鎮(zhèn)痛治療14.患者因一氧化碳中毒入院，首選的氧療方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min）B.面罩吸氧（68L/min）C.高壓氧治療D.無創(chuàng)機械通氣15.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施，錯誤的是（）A.優(yōu)先選擇經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)B.胃潴留量＞200ml時應(yīng)暫停喂養(yǎng)C.起始速度為1020ml/hD.需監(jiān)測胃殘余量和電解質(zhì)二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效指標包括（）A.捫及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)2.休克患者的護理觀察要點包括（）A.意識狀態(tài)B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.皮膚溫度與色澤D.中心靜脈壓（CVP）3.急性中毒患者洗胃的注意事項包括（）A.服毒6小時內(nèi)洗胃效果最佳B.強腐蝕性毒物禁止洗胃C.洗胃液溫度以3538℃為宜D.每次灌入量300500ml4.急性心肌梗死患者的急救護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.立即嚼服阿司匹林300mgC.嗎啡鎮(zhèn)痛（510mg皮下注射）D.快速靜脈補液5.機械通氣患者氣道濕化的常用方法有（）A.加熱濕化器B.霧化吸入C.氣管內(nèi)直接滴注D.溫鹽水紗布覆蓋氣管插管6.MODS的誘發(fā)因素包括（）A.嚴重感染B.大手術(shù)創(chuàng)傷C.休克D.急性重癥胰腺炎7.顱內(nèi)壓增高（ICP）的典型三聯(lián)征是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙8.過敏性休克的急救措施包括（）A.立即停用致敏藥物B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.快速補液D.糖皮質(zhì)激素靜脈注射9.急性腎衰竭（ARF）少尿期的臨床表現(xiàn)包括（）A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥10.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“VIPCO”原則包括（）A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.恢復(fù)循環(huán)（Infusion）D.骨折固定（Orthopedics）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.急危重癥護理學(xué)2.早期預(yù)警評分（MEWS）3.電除顫4.膿毒癥（Sepsis）5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述氣管插管的適應(yīng)癥。2.急性左心衰竭患者的護理措施有哪些？3.如何判斷心跳驟停？4.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護理要點。5.中暑患者的降溫護理措施包括哪些？五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失5分鐘”由120送入急診科。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP測不出；意識喪失，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），面色發(fā)紺。心電圖示：室顫。問題：（1）該患者的首要診斷是什么？（2分）（2）請列出現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟（按順序）。（8分）（3）心肺復(fù)蘇成功后，需重點監(jiān)測哪些指標？（10分）案例2（20分）：患者女性，32歲，口服“敵敵畏”約200ml后1小時入院，伴惡心、嘔吐、流涎、視物模糊。查體：T36.8℃，P56次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；意識模糊，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮?。ㄖ睆?mm），雙肺可聞及大量濕啰音，四肢肌肉顫動。血膽堿酯酶活性25%。問題：（1）該患者的診斷是什么？屬于哪一中毒程度？（4分）（2）急救護理措施包括哪些？（10分）（3）使用阿托品時需觀察哪些指標？（6分）中國醫(yī)科大學(xué)2025年6月《急危重癥護理學(xué)》作業(yè)考核試題答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.D5.C6.B7.B8.C9.B10.A11.C12.B13.B14.C15.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、名詞解釋1.急危重癥護理學(xué)：研究急危重癥患者的病理生理變化、監(jiān)測技術(shù)、急救護理措施及康復(fù)指導(dǎo)的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，旨在通過快速評估、緊急干預(yù)和持續(xù)監(jiān)護，提高患者生存率和生活質(zhì)量。2.早期預(yù)警評分（MEWS）：通過監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、收縮壓、體溫、意識狀態(tài)5項指標，進行量化評分（03分），總分越高提示病情越危重，用于早期識別潛在危重癥患者。3.電除顫：通過電擊使心肌細胞同時除極，終止快速性心律失常（如室顫、室速），恢復(fù)竇性心律的急救技術(shù)，分為非同步電除顫（用于室顫）和同步電除顫（用于室速伴血流動力學(xué)障礙）。4.膿毒癥（Sepsis）：由感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，診斷需滿足感染證據(jù)+序貫器官衰竭評分（SOFA）≥2分。5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：通過體外循環(huán)連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和水分的腎臟替代治療技術(shù)，適用于重癥患者的急性腎損傷、多器官功能障礙等，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、清除炎癥介質(zhì)等優(yōu)勢。四、簡答題1.氣管插管的適應(yīng)癥：①各種原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ瑁ㄈ绾眍^水腫、異物）；②呼吸衰竭需機械通氣（如ARDS、重癥肺炎）；③心跳驟停時建立人工氣道；④意識障礙（GCS≤8分）無法自主排痰；⑤大手術(shù)或麻醉中需氣道管理。2.急性左心衰竭患者的護理措施：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），嚴重者予無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷丙），監(jiān)測血壓、心率；④病情觀察：記錄24小時尿量、呼吸頻率、肺部啰音變化；⑤心理護理：緩解患者焦慮，避免情緒激動。3.心跳驟停的判斷：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應(yīng)）；②大動脈搏動消失（觸摸頸動脈或股動脈，10秒內(nèi)未觸及）；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大（非早期指標）；⑤面色發(fā)紺或蒼白。4.ARDS的護理要點：①機械通氣管理：采用小潮氣量（68ml/kg）、肺保護性通氣策略，監(jiān)測氣道壓和氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）；②體位護理：病情允許時予俯臥位通氣，改善氧合；③液體管理：限制液體入量，維持出入量負平衡（500~1000ml/d），監(jiān)測CVP；④并發(fā)癥預(yù)防：口腔護理、翻身拍背預(yù)防VAP，深靜脈血栓預(yù)防；⑤營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量（2530kcal/kg/d）。5.中暑患者的降溫護理措施：①物理降溫：冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處；溫水（3032℃）擦??；4℃冰鹽水灌腸或胃灌洗；②藥物降溫：氯丙嗪2550mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注，監(jiān)測血壓；③監(jiān)測體溫：每1530分鐘測量肛溫，目標降至38.5℃以下；④循環(huán)支持：快速補液（生理鹽水或林格液），糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；⑤保持氣道通暢：昏迷者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。五、案例分析題案例1（1）首要診斷：心跳驟停（室顫型）。（2）現(xiàn)場急救關(guān)鍵步驟：①立即確認環(huán)境安全，判斷意識（輕拍雙肩、呼叫無反應(yīng)）；②檢查大動脈搏動（頸動脈，10秒未觸及）；③啟動急救系統(tǒng)（呼叫同事、準備除顫儀）；④開始胸外按壓（部位：胸骨中下段，深度56cm，頻率100120次/分，按壓與呼吸比30:2）；⑤開放氣道（仰頭提頦法），予人工呼吸（每次送氣500600ml，可見胸廓抬起）；⑥盡早使用AED除顫（開機、貼電極片、分析心律，提示“可除顫”時充電至200J（單相波），放電后立即繼續(xù)CPR）；⑦持續(xù)CPR直至自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）或高級生命支持（ACLS）接管。（3）心肺復(fù)蘇成功后重點監(jiān)測指標：①生命體征：心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（維持SpO?≥94%）；②意識狀態(tài)：GCS評分，觀察瞳孔大小及對光反射；③心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護，警惕心律失常（如室速、室顫復(fù)發(fā)）；④血氣分析：監(jiān)測pH、PaO?、PaCO?、乳酸（反映組織灌注）；⑤尿量：留置導(dǎo)尿，維持尿量≥0.5ml/kg/h（反映腎灌注）；⑥電解質(zhì)：重點監(jiān)測血鉀（CPR后易出現(xiàn)高鉀或低鉀）；⑦體溫管理：目標溫度管理（3236℃），預(yù)防腦損傷；⑧器官功能：監(jiān)測心肌酶（CKMB、肌鈣蛋白）、肝腎功能（ALT、Cr）。案例2（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏）；中毒程度：重度（膽堿酯酶活性＜30%）。（2）急救護理措施：①立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)（禁用熱水，防止毒物吸收）；②洗胃：盡早（6小時內(nèi)最佳），用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機磷，忌用高錳酸鉀），洗至胃液澄清無味，總量1000020000ml；③導(dǎo)瀉：洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂30ml（昏迷者禁用硫酸鎂）；④解毒藥物：阿托品（早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”）；膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定，首劑1.01.5g靜