2025窒息復(fù)蘇相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分為3分，5分鐘評分為5分，10分鐘評分為6分，其窒息程度應(yīng)判定為：A.輕度窒息（5分鐘評分47分）B.重度窒息（1分鐘評分03分）C.中度窒息（1分鐘評分46分）D.延遲復(fù)蘇（10分鐘評分<7分）答案：B解析：新生兒窒息程度以1分鐘Apgar評分為主要依據(jù)，03分為重度窒息，47分為輕度窒息；5分鐘評分≤7分需繼續(xù)評估，10分鐘評分仍<7分提示可能存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，但1分鐘評分是初始判定標(biāo)準(zhǔn)。2.新生兒窒息復(fù)蘇中，正壓通氣的正確頻率應(yīng)為：A.2030次/分B.3040次/分C.4060次/分D.6080次/分答案：C解析：根據(jù)2025年最新新生兒復(fù)蘇指南，正壓通氣的推薦頻率為4060次/分，每次通氣時間0.30.5秒，確保胸廓可見輕微抬起。3.以下哪種情況需立即進(jìn)行氣管插管？A.經(jīng)氣囊面罩正壓通氣30秒后，心率仍<60次/分B.足月新生兒羊水清，出生后無呼吸但肌張力正常C.早產(chǎn)兒出生后心率120次/分，呼吸淺慢伴輕度發(fā)紺D.氣囊面罩通氣時可見胃泡明顯脹氣答案：A解析：氣管插管的指征包括：需長時間正壓通氣、氣囊面罩通氣效果不佳（如心率持續(xù)<60次/分）、胎糞污染且新生兒無活力、先天性膈疝等。選項(xiàng)A符合“正壓通氣30秒后心率仍<60次/分”的緊急插管指征。4.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3（胸骨柄）B.胸骨中1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）C.胸骨下1/3（劍突上方）D.心尖搏動最明顯處答案：B解析：胸外按壓的正確部位為胸骨下1/3（2025年指南更新為兩乳頭連線中點(diǎn)下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.52cm），頻率為100120次/分，與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次）。5.新生兒窒息復(fù)蘇中，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.臍靜脈注射B.氣管內(nèi)滴入C.股靜脈注射D.皮下注射答案：A解析：腎上腺素的首選給藥途徑為臍靜脈注射（中心靜脈通路），起效快且劑量準(zhǔn)確；氣管內(nèi)給藥需加大劑量（0.10.3mg/kg），但吸收不穩(wěn)定，僅在靜脈通路無法建立時使用。6.關(guān)于早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)，錯誤的是：A.初始吸氧濃度應(yīng)選擇21%30%（足月兒可選擇21%30%或更高）B.需使用預(yù)熱輻射臺（溫度3235℃，根據(jù)體重調(diào)整）C.正壓通氣時應(yīng)選擇低壓力（初始吸氣峰壓1520cmH?O）D.無需考慮肺表面活性物質(zhì)的早期使用答案：D解析：早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，復(fù)蘇后若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)盡早給予肺表面活性物質(zhì)（如固爾蘇），因此選項(xiàng)D錯誤。7.新生兒出生后，評估是否需要復(fù)蘇的“初步評估”步驟不包括：A.足月嗎？B.有呼吸或哭聲嗎？C.肌張力好嗎？D.膚色紅潤嗎？答案：D解析：初步評估的“三要素”為：是否足月？有無呼吸或哭聲？肌張力是否正常？膚色紅潤與否是復(fù)蘇后評估的指標(biāo)，非初步評估內(nèi)容。8.新生兒窒息復(fù)蘇后，最易發(fā)生的早期并發(fā)癥是：A.顱內(nèi)出血B.低血糖C.肺動脈高壓D.胃食管反流答案：A解析：窒息導(dǎo)致的缺氧缺血性腦?。℉IE）可引起腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，易發(fā)生顱內(nèi)出血（尤其是早產(chǎn)兒），是復(fù)蘇后最常見的早期并發(fā)癥。9.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示正壓通氣有效？A.心率從60次/分升至80次/分B.胸廓無明顯起伏但聽診雙肺呼吸音對稱C.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）5分鐘內(nèi)升至85%D.胃泡明顯脹氣伴嘔吐答案：C解析：正壓通氣有效的標(biāo)志包括：心率快速上升（≥100次/分）、胸廓可見適度起伏、SpO?逐漸升至目標(biāo)值（1分鐘60%65%，5分鐘85%95%）。選項(xiàng)C中5分鐘SpO?升至85%符合目標(biāo)，提示有效。10.新生兒窒息復(fù)蘇時，碳酸氫鈉的使用指征是：A.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）且已建立有效通氣B.心率<60次/分且腎上腺素治療無效C.低血容量性休克D.呼吸性酸中毒答案：A解析：碳酸氫鈉僅用于已建立有效通氣后的嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1），因其可能導(dǎo)致高鈉血癥、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，需謹(jǐn)慎使用。呼吸性酸中毒應(yīng)通過改善通氣糾正，而非使用碳酸氫鈉。11.關(guān)于窒息新生兒復(fù)蘇后體溫管理，正確的是：A.維持核心體溫36.537.5℃（輕度低溫治療除外）B.為預(yù)防低體溫，可使用高溫輻射臺（>38℃）C.早產(chǎn)兒需維持體溫3435℃以降低代謝需求D.復(fù)蘇后立即進(jìn)行溫水浴以清潔皮膚答案：A解析：復(fù)蘇后應(yīng)維持正常體溫（36.537.5℃），低體溫（<36℃）會增加代謝需求和缺氧風(fēng)險(xiǎn)；輕度低溫治療（33.534.5℃）僅用于中重度HIE且生后6小時內(nèi)開始，需嚴(yán)格評估。12.新生兒出生時羊水Ⅲ度污染且無活力（無呼吸、肌張力低下），復(fù)蘇第一步應(yīng)：A.立即氣管插管吸引胎糞B.擦干、保暖后刺激呼吸C.正壓通氣改善氧合D.靜脈注射腎上腺素答案：A解析：2025年指南更新：對于羊水胎糞污染且無活力（無呼吸或喘息、肌張力低下）的新生兒，應(yīng)在初步評估后立即氣管插管，吸引清除氣道內(nèi)胎糞，再進(jìn)行其他復(fù)蘇步驟。13.窒息復(fù)蘇中，判斷是否需要胸外按壓的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.心率<60次/分（正壓通氣30秒后）B.心率<80次/分（正壓通氣15秒后）C.呼吸暫停持續(xù)20秒D.SpO?<80%答案：A解析：胸外按壓的啟動指征是：經(jīng)有效正壓通氣30秒后，心率仍持續(xù)<60次/分（舊指南為<100次/分啟動通氣，<60次/分啟動按壓）。14.新生兒窒息復(fù)蘇時，擴(kuò)容的首選液體是：A.0.9%氯化鈉（生理鹽水）B.全血C.白蛋白D.右旋糖酐答案：A解析：擴(kuò)容的首選液體為等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），劑量10ml/kg，靜脈緩慢注射（510分鐘）；僅在明確失血時使用全血或紅細(xì)胞懸液。15.關(guān)于窒息復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)評估，錯誤的是：A.生后24小時內(nèi)進(jìn)行振幅整合腦電圖（aEEG）監(jiān)測B.頭顱B超可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血C.磁共振成像（MRI）在生后710天評估腦損傷最佳D.5分鐘Apgar評分≤3分可確診HIE答案：D解析：HIE的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)（意識、肌張力、原始反射等）及輔助檢查，5分鐘Apgar評分≤3分是高危因素，但不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。16.早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后無呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，首要措施是：A.氣管插管正壓通氣B.胸外按壓C.腎上腺素靜脈注射D.保暖并清理氣道答案：D解析：所有新生兒復(fù)蘇的第一步均為初步評估和處理：保暖（預(yù)熱輻射臺）、擺正體位（鼻吸氣位）、清理氣道（如有胎糞污染且無活力則先插管吸引）、擦干、刺激呼吸。該早產(chǎn)兒無呼吸但需先完成初步處理，再評估是否需要正壓通氣。17.新生兒復(fù)蘇時，氣囊面罩的正確密封方法是：A.用“C”法（拇指和示指固定面罩，其余三指抬起下頜）B.用“E”法（四指固定下頜，拇指按壓面罩）C.僅用拇指按壓面罩，其余手指放松D.面罩覆蓋口鼻及眼睛答案：A解析：正確的面罩密封方法是“CE”法：拇指和示指呈“C”形固定面罩邊緣，其余三指呈“E”形抬起下頜（避免壓迫頸部），確保面罩覆蓋口鼻但不壓眼睛或超過下頜。18.窒息復(fù)蘇后，新生兒出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）、三凹征、聽診雙肺濕啰音，最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.濕肺（暫時性呼吸增快）D.先天性心臟病答案：C解析：濕肺多見于足月兒或剖宮產(chǎn)兒，因肺內(nèi)液體吸收延遲，表現(xiàn)為生后6小時內(nèi)呼吸增快、三凹征，聽診濕啰音，X線可見肺紋理增粗、葉間積液，通常2448小時緩解。19.新生兒窒息復(fù)蘇中，以下哪項(xiàng)操作會增加胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)？A.正壓通氣時面罩密封良好B.胸外按壓時按壓深度過深C.氣管插管后立即給予肺表面活性物質(zhì)D.正壓通氣時壓力過高（>30cmH?O）答案：D解析：正壓通氣壓力過高（>30cmH?O）會導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起胃脹氣，增加反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，因此需調(diào)整壓力至僅可見胸廓抬起即可。20.關(guān)于窒息新生兒的血糖管理，正確的是：A.復(fù)蘇后立即靜脈輸注10%葡萄糖（510ml/kg）B.維持血糖水平2.67.0mmol/LC.低血糖（<2.6mmol/L）時無需處理，可自行恢復(fù)D.高血糖（>7.0mmol/L）時需立即胰島素治療答案：B解析：窒息新生兒易發(fā)生低血糖（因應(yīng)激消耗）或高血糖（因兒茶酚胺釋放），需監(jiān)測血糖，維持2.67.0mmol/L；低血糖時需靜脈輸注葡萄糖（46mg/kg·min），高血糖（>15mmol/L）時才考慮胰島素。21.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率110次/分（2分），呼吸弱（1分），肌張力四肢略屈曲（1分），彈足底無反應(yīng)（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分是：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C解析：Apgar評分五項(xiàng)（心率、呼吸、肌張力、反射、膚色）分別為2+1+1+0+1=5分。22.以下哪種情況提示復(fù)蘇后需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）？A.5分鐘Apgar評分8分，反應(yīng)好，SpO?95%B.復(fù)蘇后心率120次/分，呼吸規(guī)則，血糖4.2mmol/LC.復(fù)蘇后持續(xù)呼吸暫停（>20秒）伴心率<100次/分D.足月兒復(fù)蘇后體溫36.8℃，經(jīng)口喂養(yǎng)良好答案：C解析：需轉(zhuǎn)入NICU的指征包括：復(fù)蘇時間>5分鐘、持續(xù)呼吸暫停、需要吸氧（FiO?>30%）、HIE、低血糖/高血糖難以糾正、多器官功能障礙等。選項(xiàng)C符合持續(xù)呼吸暫停伴心率下降的指征。23.新生兒窒息復(fù)蘇時，以下哪項(xiàng)操作順序正確？A.初步評估→正壓通氣→胸外按壓→藥物治療→評估B.初步評估→胸外按壓→正壓通氣→藥物治療→評估C.正壓通氣→初步評估→胸外按壓→藥物治療→評估D.藥物治療→正壓通氣→胸外按壓→初步評估→評估答案：A解析：新生兒復(fù)蘇的核心流程為“ABCDE”：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評估），即初步評估（A）后，若需呼吸支持則正壓通氣（B），若心率持續(xù)<60次/分則胸外按壓（C），必要時藥物治療（D），全程評估（E）。24.關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇時的氧濃度調(diào)節(jié)，正確的是：A.初始氧濃度應(yīng)選擇100%以快速糾正缺氧B.使用空氧混合儀，根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度C.SpO?目標(biāo)值與生后時間無關(guān)，維持>95%D.無需監(jiān)測SpO?，僅觀察膚色答案：B解析：早產(chǎn)兒復(fù)蘇時應(yīng)使用空氧混合儀（避免高氧損傷），初始氧濃度21%30%（足月兒可21%30%或更高），根據(jù)SpO?目標(biāo)值（1分鐘60%65%，5分鐘85%95%）調(diào)整氧濃度，需持續(xù)監(jiān)測SpO?。25.新生兒窒息復(fù)蘇后，出現(xiàn)煩躁、尖叫、前囟隆起，最可能的并發(fā)癥是：A.新生兒敗血癥B.缺氧缺血性腦?。℉IE）C.新生兒低血糖D.新生兒肺炎答案：B解析：HIE的臨床表現(xiàn)包括意識改變（煩躁或抑制）、肌張力異常、原始反射減弱、前囟隆起（顱內(nèi)壓增高）等，符合題干描述。26.以下哪項(xiàng)是胸外按壓與正壓通氣配合的正確比例？A.1:1（按壓1次，通氣1次）B.2:1（按壓2次，通氣1次）C.3:1（按壓3次，通氣1次）D.4:1（按壓4次，通氣1次）答案：C解析：胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，通氣30次，總動作頻率120次/分，確保有效循環(huán)支持。27.新生兒窒息復(fù)蘇時，以下哪種情況無需使用納洛酮？A.母親分娩前4小時內(nèi)使用過阿片類藥物B.新生兒呼吸抑制但心率正常C.新生兒呼吸抑制伴嚴(yán)重低血壓D.正壓通氣已能有效改善呼吸答案：D解析：納洛酮用于母親使用阿片類藥物導(dǎo)致的新生兒呼吸抑制，但需在正壓通氣無效時使用；若正壓通氣已有效，無需額外使用納洛酮，且其可能引起戒斷反應(yīng)（母親有藥物依賴時）。28.關(guān)于窒息復(fù)蘇后血?dú)夥治龅囊饬x，錯誤的是：A.動脈血pH<7.0提示嚴(yán)重酸中毒B.剩余堿（BE）<10mmol/L提示代謝性酸中毒C.二氧化碳分壓（PaCO?）>60mmHg提示呼吸性酸中毒D.無需監(jiān)測血?dú)?，僅觀察臨床癥狀即可答案：D解析：血?dú)夥治鍪窃u估復(fù)蘇效果和酸堿平衡的重要指標(biāo)，需動態(tài)監(jiān)測，尤其在嚴(yán)重窒息或復(fù)蘇時間較長時。29.新生兒出生后無呼吸，經(jīng)初步處理（保暖、清理氣道、刺激）后仍無呼吸，下一步應(yīng)：A.立即胸外按壓B.正壓通氣（30秒）C.靜脈注射腎上腺素D.氣管插管答案：B解析：初步處理后無呼吸或喘息，應(yīng)立即開始正壓通氣（30秒），然后評估心率；若心率<100次/分，繼續(xù)通氣；若<60次/分，開始胸外按壓。30.關(guān)于新生兒窒息的預(yù)防，錯誤的是：A.加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及時處理胎兒窘迫B.分娩時常規(guī)使用胎頭吸引器以縮短產(chǎn)程C.對高危孕婦提前轉(zhuǎn)診至有新生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)院D.培訓(xùn)助產(chǎn)士掌握新生兒復(fù)蘇技能答案：B解析：胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)需嚴(yán)格掌握指征，過度干預(yù)可能增加新生兒損傷風(fēng)險(xiǎn)，不能作為常規(guī)預(yù)防窒息的措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.新生兒窒息的高危因素包括：A.母親妊娠期高血壓疾病B.早產(chǎn)（胎齡<37周）C.臍帶繞頸3周D.羊水Ⅰ度污染答案：ABC解析：窒息高危因素包括母體因素（如妊娠期高血壓、糖尿?。?、胎兒因素（早產(chǎn)、多胎）、胎盤/臍帶因素（臍帶繞頸、胎盤早剝）等；羊水Ⅰ度污染（淡綠色）通常不提示嚴(yán)重缺氧，Ⅲ度污染（墨綠色）才是高危因素。2.新生兒窒息復(fù)蘇中，正確的正壓通氣操作包括：A.選擇適合面部大小的面罩（覆蓋口鼻至下頜）B.初始吸氣峰壓（PIP）2025cmH?O（早產(chǎn)兒1520cmH?O）C.呼氣末正壓（PEEP）25cmH?OD.通氣時觀察胸廓是否抬起，聽診雙肺呼吸音答案：ABCD解析：正壓通氣需選擇合適面罩，避免漏氣；初始PIP足月兒2025cmH?O，早產(chǎn)兒1520cmH?O；維持PEEP25cmH?O以防止肺泡萎陷；通過胸廓抬起和呼吸音判斷通氣效果。3.新生兒窒息復(fù)蘇后需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.心率、呼吸、血壓B.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）C.血糖、電解質(zhì)D.尿量、意識狀態(tài)答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血壓）、氧合（SpO?）、代謝（血糖、電解質(zhì)）、器官功能（尿量、意識）等，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.以下哪些情況提示正壓通氣無效？A.胸廓無抬起，聽診雙肺呼吸音弱B.心率10分鐘內(nèi)從60次/分升至80次/分C.SpO?5分鐘內(nèi)僅升至70%D.胃泡明顯脹氣答案：ACD解析：正壓通氣無效的表現(xiàn)包括：胸廓無抬起、呼吸音弱、心率無改善（或上升緩慢）、SpO?未達(dá)目標(biāo)、胃脹氣（提示氣體進(jìn)入消化道）。5.新生兒窒息復(fù)蘇時，腎上腺素的使用指征是：A.正壓通氣+胸外按壓30秒后，心率仍<60次/分B.心率<100次/分伴嚴(yán)重發(fā)紺C.心搏驟停（心率0次/分）D.低血容量性休克答案：AC解析：腎上腺素用于心搏驟?；蛘龎和?胸外按壓30秒后心率仍<60次/分；低血容量性休克需擴(kuò)容，而非腎上腺素。6.早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)包括：A.維持中性溫度（3235℃，根據(jù)體重調(diào)整）B.避免高氧（使用空氧混合儀）C.早期使用肺表面活性物質(zhì)（有指征時）D.延遲斷臍（生后3060秒）答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒需保暖（中性溫度）、避免高氧損傷、有呼吸窘迫時早期使用肺表面活性物質(zhì)，延遲斷臍可增加血容量，減少貧血風(fēng)險(xiǎn)。7.新生兒窒息復(fù)蘇后，可能出現(xiàn)的多器官功能障礙包括：A.腎功能不全（少尿、血肌酐升高）B.肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）C.心肌損傷（肌鈣蛋白升高）D.胃腸功能障礙（喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎）答案：ABCD解析：窒息可導(dǎo)致全身多器官缺氧缺血損傷，包括心、腦、腎、肝、胃腸等。8.關(guān)于新生兒Apgar評分的描述，正確的是：A.評分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、反射、膚色B.1分鐘評分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果C.評分≤7分需在10、15、20分鐘繼續(xù)評分D.早產(chǎn)兒因肌張力低，評分可能偏低答案：ABCD解析：Apgar評分五項(xiàng)指標(biāo)，1分鐘評估窒息程度，5分鐘及以后評估復(fù)蘇效果；評分≤7分需持續(xù)評估至20分鐘；早產(chǎn)兒肌張力低，可能影響評分。9.新生兒窒息復(fù)蘇時，正確的胸外按壓操作包括：A.雙拇指法（雙手拇指按壓，其余手指環(huán)繞胸廓）B.雙指法（示指和中指按壓）C.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.52cm）D.按壓與放松時間相等，確保胸廓充分回彈答案：ABCD解析：胸外按壓可采用雙拇指法（更有效）或雙指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，按壓與放松時間相等，確保有效循環(huán)。10.新生兒窒息的復(fù)蘇原則包括：A.快速評估，分步驟實(shí)施B.先進(jìn)行正壓通氣，再處理其他問題C.避免過度干預(yù)（如不必要的氣管插管）D.團(tuán)隊(duì)協(xié)作，分工明確答案：ACD解析：復(fù)蘇原則為“快速評估、分步驟（ABCDE）、避免過度干預(yù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作”；正壓通氣是B步驟，需在A（氣道）處理后進(jìn)行。三、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：患兒，男，胎齡39周，因“母親妊娠期高血壓疾病，剖宮產(chǎn)娩出”，出生時羊水Ⅲ度污染，無呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，皮膚發(fā)紺。問題：1.請簡述該新生兒的初步評估及處理步驟。2.若初步處理后仍無呼吸，下一步應(yīng)采取哪些措施？3.若正壓通氣30秒后，心率升至70次/分但未達(dá)100次/分，應(yīng)如何處理？4.若正壓通氣+胸外按壓30秒后，心率仍<60次/分，需使用何種藥物？劑量及給藥途徑是什么？答案：1.初步評估及處理步驟：評估“三要素”：足月（是）、有呼吸或哭聲（無）、肌張力好嗎（松弛）→需要復(fù)蘇。處理：①保暖（置于預(yù)熱輻射臺）；②體位（鼻吸氣位，頭輕度后仰）；③清理氣道（因羊水Ⅲ度污染且無活力，立即氣管插管吸引胎糞）；④擦干；⑤刺激（輕彈足底或摩擦背部，但該患兒無反應(yīng)，可能無需刺激）。2.初步處理后無呼吸，下一步措施：開始正壓通氣（使用氣囊面罩或氣管插管），選擇合適面罩（覆蓋口鼻至下頜），初始PIP2025cmH?O，頻率4060次/分，觀察胸廓抬起及SpO?變化。3.正壓通氣30秒后心率70次/分（<100次/分），處理：繼續(xù)正壓通氣，同時評估通氣效果（是否有漏氣、面罩是否合適）；若心率仍<100次/分但≥60次/分，維持正壓通氣；若心率<60次/分，開始胸外按壓（3:1比例）。4.正壓通氣+胸外按壓30秒后心率<60次/分，需使用腎上腺素：劑量：0.010.03mg/kg（1:10000溶液0.10.3ml/kg）。給藥途徑：首選臍靜脈注射（緩慢推注）；若靜脈通路未建立，可氣管內(nèi)給藥（劑量0.10.3mg/kg），但需用生理鹽水稀釋至12ml。案例2：患兒，女，胎齡28周，出生體重1.2kg，自然分娩，羊水清，出生后無呼吸，肌張力低下，心率80次/分，SpO?60%。問題：1.該早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)有哪些？2.若正壓通氣后心率升至100次/分，但呼吸淺慢，SpO?維持在85%（FiO?40%），應(yīng)如何處理？3.復(fù)蘇后6小時，患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（呼吸80次/分，三凹征陽性），聽診雙肺呼吸音減弱，X線示雙肺透亮度降低、顆粒網(wǎng)狀影，最可能的診斷是什么？應(yīng)采取哪些治療措施？4.該患兒復(fù)蘇后需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：1.早產(chǎn)兒復(fù)蘇特殊注意事項(xiàng)：保暖：使用預(yù)熱輻射臺（溫度3435℃），包裹保鮮膜減少不顯性失水。氧濃度：使用空氧混合儀，初始FiO?21%30%，避免高氧（目標(biāo)SpO?：1分鐘60%65%，5分鐘85%95%）。正壓通氣：低壓力（初始PIP1520cmH?O），避免肺損傷。肺表面活性物質(zhì)：若出現(xiàn)呼吸窘迫，早期（生后1小時內(nèi)）氣管內(nèi)注入。延遲斷臍：生后3060秒斷臍，增加血容量。2.正壓通氣后心率100次/分，呼吸淺慢，SpO?85%（FiO?40%）的處理：維持正壓通氣（可改用持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP，壓力58cmH?O），減少有創(chuàng)通氣；監(jiān)測血?dú)猓舸嬖诘脱趸蚋咛妓嵫Y，調(diào)整FiO?或CPAP壓力；評估是否需要肺表面活性物質(zhì)（根據(jù)呼吸窘迫程度）。3.最可能的診斷及治療：診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS，因早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏）。治療措施：①氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)（如固爾蘇，100200mg/kg）；②機(jī)械通氣（若CPAP無效，改用有創(chuàng)通氣，設(shè)置低PIP、低頻率）；③維持氧合（SpO?85%95%）；④支持治療（保暖、靜脈營養(yǎng)、預(yù)防感染）。4.復(fù)蘇后需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)：生命體征：心率、呼吸、血壓（早產(chǎn)兒易低血壓）。氧合：SpO?、血?dú)夥治觯ū苊獾脱趸蚋哐酰?。代謝：血糖（每24小時監(jiān)測，維持2.67.0mmol/L）、電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）。器官功能：尿量（≥1ml/kg·h）、頭顱B超（早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血）、胸片（評估肺病變）。四、簡答題（每題10分，共5題，合計(jì)50分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE流程。答案：A（Airway，氣道）：初步評估（足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？），清理氣道（必要時氣管插管吸引胎糞），擺正體位（鼻吸氣位）。B（Breathing，呼吸）：正壓通氣（無呼吸或喘息、心率<100次/分時），頻率4060次/分，觀察胸廓抬起。C（Circulation，循環(huán)）：胸外按壓（正壓通氣30秒后心率<60次/分），按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)下方，深度1/3胸廓前后徑，頻率100120次/分，與通氣比例3:1。D（Drugs，藥物）：腎上腺素（心搏驟?；虬磯汉笮穆?lt;60次/分）、擴(kuò)容（低血容量）、碳酸氫鈉（嚴(yán)重代謝性酸中毒且已通氣）。E（Evaluation，評估）：貫穿全程，根據(jù)心率、呼吸、SpO?調(diào)整復(fù)蘇措施。2.簡述胸外按壓與正壓通氣的配合要點(diǎn)。答案：比例：3:1（按壓3次，通氣1次），總頻率120次/分（按壓90次/分，通氣30次/分）。按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨下1/3）。按壓深度：胸廓前后徑的1/3（約1.52cm）。按壓與放松時間相等，確保胸廓充分回彈，利于靜脈回流。正壓通氣需在按壓間隙進(jìn)行，避免同時操作影響效果。3.簡述新生兒窒息復(fù)蘇后低血糖的處理原則。答案：監(jiān)測：復(fù)蘇后每24小時監(jiān)測血糖，直至穩(wěn)定。目標(biāo)：維持血糖≥2.6mmol/L。處理：①血糖2.22.5mmol/L（無癥狀）：盡早經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或配方奶）；②血糖<2.2mmol/L或有癥狀（震顫、呼吸暫停、嗜睡）：靜脈輸注10%葡萄糖（首劑2ml/kg，隨后46mg/kg·min維持）；③調(diào)整輸注速度，避免血糖波動過大；④持續(xù)低血糖需排查原因（如先天性高胰島素血癥、內(nèi)分泌疾病）。4.簡述胎糞污染新生兒的復(fù)蘇要點(diǎn)。答案：評估活力：有活力（規(guī)則呼吸/哭聲、肌張力好、心率>100次/分）→無需氣管插管吸引，僅清理口咽鼻。無活力（無呼吸/喘息、肌張力低下、心率≤100次/分）→立即氣管插管，連接胎糞吸引管，在喉鏡直視下吸引氣道內(nèi)胎糞（邊退管邊吸引，時間<5秒）。吸引后評估呼吸、心率，必要時正壓通氣；避免在未吸引胎糞時進(jìn)行正壓通氣（可能將胎糞推入深部氣道）。5.簡述窒息復(fù)蘇后缺氧缺血性腦病（HIE）的分度及臨床表現(xiàn)。答案：輕度HIE：生后24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為興奮、易激惹、肌張力正?；蛏愿撸挤瓷浠钴S，無驚厥，35天恢復(fù)，預(yù)后良好。中度HIE：生后2472小時癥狀最明顯，表現(xiàn)為