ECMO理論知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于ECMO的描述，錯誤的是（）A.ECMO即體外膜肺氧合B.主要用于短期心肺功能支持C.可完全替代心肺功能D.分為靜脈動脈（VA）和靜脈靜脈（VV）兩種模式答案：C解析：ECMO是體外膜肺氧合，主要用于短期心肺功能支持，有VA和VV兩種模式，但它不能完全替代心肺功能，只是起到部分輔助支持作用。2.VAECMO模式主要適用于（）A.單純呼吸衰竭B.單純心力衰竭C.心肺聯(lián)合衰竭D.以上都不對答案：C解析：VAECMO可以同時(shí)提供氧合和循環(huán)支持，適用于心肺聯(lián)合衰竭的患者。單純呼吸衰竭一般選用VVECMO模式；單純心力衰竭在某些情況下可選用VAECMO，但不如心肺聯(lián)合衰竭適用得典型。3.下列哪項(xiàng)不是ECMO置管的常見部位（）A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.橈動脈D.股動脈答案：C解析：ECMO置管常見部位包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈用于引流血液，股動脈用于將氧合后的血液回輸，橈動脈一般不用于ECMO置管。4.ECMO運(yùn)行過程中，膜肺的主要功能是（）A.過濾血液中的雜質(zhì)B.進(jìn)行氣體交換C.調(diào)節(jié)血液溫度D.維持血壓穩(wěn)定答案：B解析：膜肺的主要功能是進(jìn)行氣體交換，將血液中的二氧化碳排出，同時(shí)給血液補(bǔ)充氧氣。過濾血液雜質(zhì)一般有專門的濾器；調(diào)節(jié)血液溫度是熱交換器的功能；維持血壓穩(wěn)定主要依靠循環(huán)系統(tǒng)本身以及藥物等調(diào)節(jié)，膜肺并不直接參與。5.以下哪種情況不是ECMO的相對禁忌證（）A.嚴(yán)重不可逆的腦損傷B.惡性腫瘤晚期C.急性心肌梗死D.存在無法糾正的出血傾向答案：C解析：嚴(yán)重不可逆的腦損傷、惡性腫瘤晚期、存在無法糾正的出血傾向都是ECMO的相對禁忌證。急性心肌梗死在某些情況下是可以使用ECMO進(jìn)行支持治療的，不是相對禁忌證。6.ECMO運(yùn)行期間，需要密切監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），其目標(biāo)值一般為（）A.4560秒B.6080秒C.80120秒D.120150秒答案：C解析：在ECMO運(yùn)行期間，為了防止管路和膜肺內(nèi)血栓形成，需要使用抗凝藥物，同時(shí)密切監(jiān)測APTT，其目標(biāo)值一般為80120秒。7.當(dāng)ECMO出現(xiàn)靜脈回流不暢時(shí)，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.膜肺功能障礙B.管路扭曲或受壓C.離心泵故障D.患者血壓過低答案：B解析：當(dāng)ECMO出現(xiàn)靜脈回流不暢時(shí)，首先應(yīng)考慮管路因素，如管路扭曲或受壓。膜肺功能障礙主要影響氣體交換；離心泵故障主要影響血液的驅(qū)動；患者血壓過低可能會影響靜脈回流，但通常不是首先考慮的原因。8.VVECMO模式下，患者的動脈血氧分壓（PaO?）主要取決于（）A.膜肺的氧合能力B.患者自身肺的通氣功能C.離心泵的轉(zhuǎn)速D.抗凝藥物的劑量答案：B解析：在VVECMO模式下，主要是改善患者的氧合，但患者的動脈血氧分壓仍主要取決于自身肺的通氣功能。膜肺的氧合能力只是輔助提高氧合；離心泵的轉(zhuǎn)速主要影響血液的循環(huán)流量；抗凝藥物劑量主要與防止血栓形成有關(guān)，與動脈血氧分壓關(guān)系不大。9.以下關(guān)于ECMO熱交換器的描述，正確的是（）A.只能將血液溫度升高B.只能將血液溫度降低C.可以精確調(diào)節(jié)血液溫度D.與患者體溫調(diào)節(jié)無關(guān)答案：C解析：熱交換器可以根據(jù)需要將血液溫度升高或降低，能夠精確調(diào)節(jié)血液溫度，從而維持患者合適的體溫。它與患者體溫調(diào)節(jié)密切相關(guān)，通過調(diào)節(jié)血液溫度來影響患者的體溫。10.ECMO撤離的指征不包括（）A.心肺功能明顯改善B.原發(fā)病得到有效控制C.患者自主呼吸恢復(fù)D.膜肺使用時(shí)間達(dá)到7天答案：D解析：ECMO撤離的指征包括心肺功能明顯改善、原發(fā)病得到有效控制、患者自主呼吸恢復(fù)等。膜肺使用時(shí)間達(dá)到7天并不是撤離的指征，膜肺使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定是否撤離，而不是單純依據(jù)使用天數(shù)。11.在ECMO治療過程中，為了預(yù)防感染，以下措施錯誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.定期更換管路和膜肺C.盡量減少不必要的侵入性操作D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染答案：D解析：在ECMO治療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、定期更換管路和膜肺、盡量減少不必要的侵入性操作都是預(yù)防感染的重要措施。但不建議常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染，因?yàn)檫@可能會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理使用抗生素。12.以下哪種情況可能導(dǎo)致ECMO離心泵報(bào)警（）A.患者咳嗽B.管路內(nèi)有少量氣泡C.膜肺氧合功能下降D.患者體溫升高答案：B解析：管路內(nèi)有少量氣泡可能會影響離心泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致離心泵報(bào)警?；颊呖人砸话悴粫苯訉?dǎo)致離心泵報(bào)警；膜肺氧合功能下降主要影響氣體交換，與離心泵報(bào)警關(guān)系不大；患者體溫升高通常也不會直接引起離心泵報(bào)警。13.VAECMO模式下，監(jiān)測上、下肢血壓差的意義在于（）A.判斷是否存在肢體缺血B.評估心臟功能恢復(fù)情況C.監(jiān)測膜肺的氧合效果D.調(diào)整離心泵的轉(zhuǎn)速答案：A解析：在VAECMO模式下，監(jiān)測上、下肢血壓差主要是為了判斷是否存在肢體缺血。因?yàn)閂AECMO的血流灌注可能會導(dǎo)致肢體灌注不均，出現(xiàn)血壓差異常，提示可能存在肢體缺血情況。評估心臟功能恢復(fù)情況主要通過心臟超聲等檢查；監(jiān)測膜肺的氧合效果主要看血?dú)夥治龅戎笜?biāo)；調(diào)整離心泵的轉(zhuǎn)速主要根據(jù)患者的循環(huán)流量等情況。14.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血，可能的原因不包括（）A.離心泵轉(zhuǎn)速過快B.管路扭曲或受壓C.膜肺老化D.患者體溫過高答案：D解析：離心泵轉(zhuǎn)速過快、管路扭曲或受壓、膜肺老化都可能導(dǎo)致血液受到異常的剪切力等，從而引起嚴(yán)重的溶血?；颊唧w溫過高一般不會直接導(dǎo)致溶血，體溫過高可能會影響患者的代謝等，但與溶血的直接關(guān)聯(lián)較小。15.以下關(guān)于ECMO護(hù)理的描述，錯誤的是（）A.保持管路通暢，避免打折和受壓B.密切觀察患者的生命體征和病情變化C.可以隨意調(diào)整離心泵的轉(zhuǎn)速D.做好患者的心理護(hù)理答案：C解析：在ECMO護(hù)理過程中，要保持管路通暢，避免打折和受壓，密切觀察患者的生命體征和病情變化，做好患者的心理護(hù)理。但不能隨意調(diào)整離心泵的轉(zhuǎn)速，離心泵的轉(zhuǎn)速需要根據(jù)患者的具體情況，如循環(huán)流量、血壓等進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整。16.VVECMO模式下，氧供的調(diào)節(jié)主要通過（）A.調(diào)節(jié)膜肺的氧流量B.調(diào)節(jié)離心泵的轉(zhuǎn)速C.調(diào)節(jié)患者的潮氣量D.調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率答案：A解析：在VVECMO模式下，氧供的調(diào)節(jié)主要通過調(diào)節(jié)膜肺的氧流量。離心泵的轉(zhuǎn)速主要影響血液的循環(huán)流量；調(diào)節(jié)患者的潮氣量和呼吸頻率主要是針對患者自身的通氣情況，對膜肺的氧供調(diào)節(jié)不是主要方式。17.以下關(guān)于ECMO患者的營養(yǎng)支持，正確的是（）A.應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.只需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持C.營養(yǎng)支持與ECMO治療無關(guān)D.營養(yǎng)支持的量越少越好答案：A解析：對于ECMO患者，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道黏膜的完整性，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。不能只進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)支持與ECMO治療密切相關(guān)，合理的營養(yǎng)支持有助于患者的恢復(fù)；營養(yǎng)支持的量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理調(diào)整，不是越少越好。18.當(dāng)ECMO出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.提高離心泵轉(zhuǎn)速B.降低膜肺氧流量C.夾閉管路，排出空氣D.停止使用抗凝藥物答案：C解析：當(dāng)ECMO出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即夾閉管路，排出空氣，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。提高離心泵轉(zhuǎn)速可能會使空氣更快地進(jìn)入循環(huán)；降低膜肺氧流量對處理空氣栓塞沒有直接作用；停止使用抗凝藥物與處理空氣栓塞無關(guān)。19.以下關(guān)于ECMO并發(fā)癥的描述，正確的是（）A.出血是最常見的并發(fā)癥B.感染不會導(dǎo)致ECMO治療失敗C.溶血對患者沒有影響D.空氣栓塞不會危及患者生命答案：A解析：出血是ECMO最常見的并發(fā)癥，由于使用抗凝藥物等原因容易導(dǎo)致出血。感染可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致ECMO治療失?。蝗苎獣绊懟颊叩难合到y(tǒng)等，對患者有不良影響；空氣栓塞可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，危及患者生命。20.以下關(guān)于ECMO團(tuán)隊(duì)的組成，不包括（）A.心臟外科醫(yī)生B.呼吸治療師C.藥劑師D.放射科醫(yī)生答案：D解析：ECMO團(tuán)隊(duì)一般包括心臟外科醫(yī)生、呼吸治療師、藥劑師等。放射科醫(yī)生通常不是ECMO團(tuán)隊(duì)的直接組成人員，但在必要時(shí)會參與相關(guān)的影像學(xué)診斷等工作。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ECMO的適應(yīng)證包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.暴發(fā)性心肌炎C.心臟驟停后心肺復(fù)蘇效果不佳D.先天性心臟病術(shù)后低心排綜合征E.嚴(yán)重的一氧化碳中毒答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為ECMO的適應(yīng)證。ARDS可通過ECMO改善氧合；暴發(fā)性心肌炎可提供循環(huán)支持；心臟驟停后心肺復(fù)蘇效果不佳時(shí)ECMO可輔助循環(huán)和氧合；先天性心臟病術(shù)后低心排綜合征可維持循環(huán)；嚴(yán)重的一氧化碳中毒可通過ECMO改善氧供。2.VAECMO與VVECMO的區(qū)別在于（）A.置管部位不同B.適用情況不同C.對循環(huán)的支持作用不同D.對呼吸的支持作用不同E.抗凝要求不同答案：ABCD解析：VAECMO和VVECMO置管部位不同，VAECMO一般需要動脈和靜脈置管，VVECMO主要是靜脈置管；適用情況不同，VAECMO適用于心肺聯(lián)合衰竭，VVECMO主要用于單純呼吸衰竭；對循環(huán)的支持作用不同，VAECMO可提供循環(huán)支持，VVECMO主要改善氧合；對呼吸的支持作用也有差異。而兩者的抗凝要求基本相似，主要都是為了防止管路和膜肺內(nèi)血栓形成。3.在ECMO運(yùn)行過程中，需要監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.血?dú)夥治鯠.血流動力學(xué)參數(shù)E.膜肺的性能指標(biāo)答案：ABCDE解析：在ECMO運(yùn)行過程中，血常規(guī)可了解患者的血細(xì)胞情況；凝血功能用于調(diào)整抗凝藥物劑量；血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾虾退釅A平衡情況；血流動力學(xué)參數(shù)可評估患者的循環(huán)狀態(tài)；膜肺的性能指標(biāo)可了解膜肺的工作情況，這些指標(biāo)都需要密切監(jiān)測。4.為了保證ECMO管路的通暢，應(yīng)采取的措施有（）A.定期檢查管路連接是否牢固B.避免管路扭曲和受壓C.及時(shí)清除管路內(nèi)的血栓D.保持適當(dāng)?shù)难魉俣菶.定期更換管路答案：ABCDE解析：定期檢查管路連接是否牢固、避免管路扭曲和受壓、及時(shí)清除管路內(nèi)的血栓、保持適當(dāng)?shù)难魉俣?、定期更換管路等措施都有助于保證ECMO管路的通暢。5.以下關(guān)于ECMO患者的心理護(hù)理，正確的有（）A.向患者及家屬解釋ECMO治療的目的和過程B.鼓勵患者表達(dá)自己的感受C.為患者提供安靜、舒適的環(huán)境D.避免讓患者了解病情的嚴(yán)重程度E.安排家屬定期探視患者答案：ABCE解析：向患者及家屬解釋ECMO治療的目的和過程、鼓勵患者表達(dá)自己的感受、為患者提供安靜舒適的環(huán)境、安排家屬定期探視患者都是正確的心理護(hù)理措施。應(yīng)讓患者適當(dāng)了解病情的嚴(yán)重程度，以便患者更好地配合治療，而不是避免讓患者了解。6.ECMO治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.血栓形成D.溶血E.空氣栓塞答案：ABCDE解析：ECMO治療過程中可能出現(xiàn)出血、感染、血栓形成、溶血、空氣栓塞等并發(fā)癥。出血可能與抗凝藥物使用有關(guān)；感染與操作和患者自身免疫力等有關(guān)；血栓形成可能與抗凝不足等有關(guān)；溶血可能與管路等因素有關(guān)；空氣栓塞可能因操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。7.以下關(guān)于ECMO膜肺的維護(hù)，正確的有（）A.避免膜肺受到外力撞擊B.保持膜肺的溫度在合適范圍C.定期監(jiān)測膜肺的氧合和二氧化碳排出功能D.當(dāng)膜肺氧合功能下降時(shí)及時(shí)更換E.膜肺可以無限期使用答案：ABCD解析：避免膜肺受到外力撞擊、保持膜肺的溫度在合適范圍、定期監(jiān)測膜肺的氧合和二氧化碳排出功能、當(dāng)膜肺氧合功能下降時(shí)及時(shí)更換都是正確的膜肺維護(hù)措施。膜肺不能無限期使用，其性能會隨著使用時(shí)間逐漸下降，需要根據(jù)情況及時(shí)更換。8.在ECMO撤離過程中，需要注意的事項(xiàng)有（）A.逐漸降低ECMO的支持參數(shù)B.密切觀察患者的生命體征和心肺功能C.做好再次啟動ECMO的準(zhǔn)備D.直接停止ECMO運(yùn)行E.拔出管路后要妥善處理傷口答案：ABCE解析：在ECMO撤離過程中，應(yīng)逐漸降低ECMO的支持參數(shù)，密切觀察患者的生命體征和心肺功能，做好再次啟動ECMO的準(zhǔn)備，拔出管路后要妥善處理傷口。不能直接停止ECMO運(yùn)行，否則可能會導(dǎo)致患者病情惡化。9.以下關(guān)于ECMO抗凝治療的描述，正確的有（）A.常用的抗凝藥物是肝素B.抗凝治療需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)C.抗凝不足可能導(dǎo)致血栓形成D.抗凝過度可能導(dǎo)致出血E.可以根據(jù)患者體重一次性給予固定劑量的抗凝藥物答案：ABCD解析：常用的抗凝藥物是肝素，抗凝治療需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，抗凝不足可能導(dǎo)致血栓形成，抗凝過度可能導(dǎo)致出血。不能根據(jù)患者體重一次性給予固定劑量的抗凝藥物，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和凝血指標(biāo)動態(tài)調(diào)整抗凝藥物劑量。10.以下哪些情況可能提示ECMO治療效果不佳（）A.患者的氧合情況無改善B.患者的血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定C.出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥D.原發(fā)病進(jìn)展E.膜肺使用時(shí)間超過10天答案：ABCD解析：患者的氧合情況無改善、血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、原發(fā)病進(jìn)展都可能提示ECMO治療效果不佳。膜肺使用時(shí)間超過10天不能直接說明治療效果不佳，應(yīng)綜合患者的整體情況來判斷。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述ECMO的基本工作原理。答：ECMO即體外膜肺氧合，其基本工作原理是將患者的靜脈血引出體外，通過膜肺進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳，攝取氧氣，使靜脈血變成動脈血，然后再通過離心泵將氧合后的血液輸回患者體內(nèi)。具體過程如下：首先，通過靜脈置管將患者的靜脈血引流到體外循環(huán)管路中，血液流經(jīng)膜肺時(shí)，膜肺模擬肺的功能，利用半透膜的特性，使血液與氧氣進(jìn)行充分的氣體交換。同時(shí)，熱交換器會根據(jù)需要調(diào)節(jié)血液的溫度，使其接近人體正常體溫。最后，經(jīng)過氧合和溫度調(diào)節(jié)后的血液通過動脈或靜脈置管重新輸回患者體內(nèi)，從而部分或全部替代患者的心肺功能，為患者提供氧合和循環(huán)支持。2.簡述ECMO治療過程中預(yù)防感染的措施。答：在ECMO治療過程中，預(yù)防感染是非常重要的，主要措施包括：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在進(jìn)行管路連接、更換敷料、采血等操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，戴無菌手套、口罩，使用無菌物品，減少細(xì)菌污染的機(jī)會。（2）定期更換管路和膜肺：按照規(guī)定的時(shí)間定期更換ECMO管路和膜肺，一般管路每7天左右更換一次，膜肺根據(jù)其性能和患者情況適時(shí)更換，以減少細(xì)菌在管路和膜肺內(nèi)滋生的可能。（3）保持局部清潔：妥善固定置管部位，保持局部皮膚清潔干燥，定期更換敷料，觀察置管部位有無紅腫、滲液等感染跡象。（4）盡量減少不必要的侵入性操作：避免不必要的穿刺、插管等操作，減少細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的途徑。如需進(jìn)行侵入性操作，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）加強(qiáng)病房管理：保持病房環(huán)境清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。（6）合理使用抗生素：根據(jù)患者的具體情況，合理使用抗生素，避免濫用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。同時(shí)，要密切觀察患者有無感染的癥狀和體征，及時(shí)調(diào)整抗生素的使用。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難5天”入院，診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，遂行VVECMO治療。ECMO運(yùn)行3天后，患者出現(xiàn)煩躁不安，氧合指數(shù)較前下降，管路內(nèi)可見少量血栓形成。1.請分析患者出現(xiàn)上述情況的可能原因。答：患者出現(xiàn)煩躁不安、氧合指數(shù)下降和管路內(nèi)少量血栓形成可能有以下原因：（1）煩躁不安的原因：患者可能對ECMO治療不適應(yīng)，存在心理恐懼和焦慮情緒，導(dǎo)致煩躁不安?？赡艽嬖谏眢w不適，如疼痛、呼吸困難未完全緩解等，引起患者煩躁。也可能是ECMO相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致的不適，如管路壓迫、局部疼痛等。（2）氧合指數(shù)下降的原因：膜肺功能可能出現(xiàn)下降，隨著使用時(shí)間延長，膜肺的氧合效率可能降低。