2025年侵入性器械操作相關感染防控制度試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項屬于“侵入性器械”的核心定義特征？A.接觸皮膚表面的診療器械B.部分或全部進入人體無菌組織、腔隙的診療器械C.用于體外檢測的實驗室器械D.僅接觸黏膜的非穿透性器械2.關于中心靜脈導管（CVC）置管時的無菌操作要求，正確的是：A.僅需操作者佩戴無菌手套，無需鋪無菌洞巾B.置管區(qū)域消毒范圍應≥10cm×10cmC.皮膚消毒應首選75%乙醇，無需待干D.鋪巾后若被污染，可直接覆蓋新巾繼續(xù)操作3.以下哪種情況需執(zhí)行“外科手消毒”而非“衛(wèi)生手消毒”？A.普通病房為患者測量血壓前B.急診科為開放性傷口換藥前C.門診為糖尿病患者靜脈采血前D.手術室實施腹腔鏡手術前4.關于侵入性器械清洗流程，錯誤的是：A.應在使用后1小時內(nèi)進行預處理B.管腔類器械需使用壓力水槍沖洗C.復雜器械應拆解至最小單位清洗D.污染嚴重的器械可直接浸泡酶清潔劑后清洗5.多重耐藥菌（MDRO）患者使用后的纖維支氣管鏡，正確的處理流程是：A.先消毒→清洗→滅菌B.先清洗→消毒→滅菌C.先清洗→滅菌→消毒D.先浸泡→清洗→干燥6.某醫(yī)院ICU發(fā)生1例導尿管相關尿路感染（CAUTI），責任護士未記錄的關鍵信息是：A.患者年齡及基礎疾病B.導尿管留置時間C.每日尿量監(jiān)測數(shù)據(jù)D.操作者的手衛(wèi)生執(zhí)行情況7.關于滅菌物品的儲存要求，錯誤的是：A.滅菌包應距離地面≥20cm、天花板≥50cmB.過期未使用的滅菌包可重新滅菌后使用C.無菌物品存放區(qū)溫度應≤24℃，濕度≤70%D.植入性器械滅菌后應在24小時內(nèi)使用8.以下哪項是“接觸傳播”的典型防控措施？A.為患者佩戴醫(yī)用外科口罩B.操作者使用護目鏡C.診療前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生D.病房每日紫外線消毒2小時9.關于血液透析導管（HD導管）的維護，正確的是：A.換藥時可重復使用未污染的無菌手套B.敷料潮濕后應在2小時內(nèi)更換C.采血后無需沖管，直接連接透析管路D.導管出口處滲液時可用無菌紗布覆蓋10.下列哪種侵入性操作的感染風險最高？A.外周靜脈留置針穿刺B.經(jīng)皮肝穿刺活檢C.氣管插管（機械通氣）D.膀胱鏡檢查11.關于“無菌操作原則”，錯誤的是：A.無菌物品取出后未使用可放回原包B.無菌區(qū)域應高于操作者腰部C.無菌器械臺邊緣3cm內(nèi)視為污染區(qū)D.操作者手臂不可跨越無菌區(qū)12.某手術中使用的高頻電刀頭（非植入性），正確的滅菌方式是：A.壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘）B.2%戊二醛浸泡10小時C.過氧化氫等離子體滅菌D.含氯消毒液擦拭13.導尿管留置期間，預防CAUTI的關鍵措施是：A.每日膀胱沖洗2次B.定期更換導尿管（每7天1次）C.保持集尿袋低于膀胱水平D.常規(guī)使用抗生素預防感染14.關于內(nèi)鏡清洗消毒的監(jiān)測要求，正確的是：A.每月對清洗消毒后內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測B.細菌總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病菌C.監(jiān)測樣本應在清洗后、消毒前采集D.消毒后的內(nèi)鏡可直接用于下一位患者15.以下哪項不屬于“侵入性操作前感染風險評估”的內(nèi)容？A.患者近期是否使用免疫抑制劑B.操作部位皮膚/黏膜完整性C.操作者的年資及技術熟練度D.器械的滅菌合格證明二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.侵入性器械分類管理的依據(jù)包括：A.器械接觸人體組織的風險程度B.器械的材質(zhì)（金屬/塑料）C.器械的使用頻率（高/低）D.器械的結構復雜性（是否含管腔）2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的重點場景包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.無菌操作前D.接觸患者體液后3.關于手術部位感染（SSI）的防控措施，正確的有：A.術前2小時內(nèi)使用預防性抗生素（Ⅰ類切口）B.術區(qū)備皮應在術前即刻進行，首選剪毛C.術中保持患者體溫≥36℃D.縫合后切口使用含碘敷料覆蓋4.以下屬于“高度危險性器械”的有：A.腹腔鏡手術器械B.胃鏡活檢鉗C.導尿管D.血壓計袖帶5.環(huán)境表面消毒的關鍵點包括：A.高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）需每日消毒2次B.使用500mg/L含氯消毒液擦拭C.消毒后無需干燥，可直接接觸患者D.多重耐藥菌患者病房需增加消毒頻次至每日3次6.關于器械滅菌效果的監(jiān)測，正確的有：A.壓力蒸汽滅菌應每鍋進行工藝監(jiān)測B.植入性器械滅菌需進行生物監(jiān)測（每批次）C.化學指示卡變色不均勻時，器械可正常使用D.過氧化氫等離子體滅菌需每周進行生物監(jiān)測7.預防中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）的“核心bundle”包括：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位C.每日評估導管必要性，盡早拔管D.使用含洗必泰的敷料8.關于復用器械的管理，正確的有：A.應遵循“先清洗、后消毒/滅菌”的原則B.特殊感染（如朊病毒）器械需單獨處理C.清洗人員需佩戴手套、護目鏡等防護裝備D.干燥后的器械可直接放入滅菌器9.以下哪些情況需立即更換無菌手套？A.手套接觸患者血液后B.手套指尖出現(xiàn)肉眼可見破損C.完成1例患者操作后D.手套接觸非無菌區(qū)域（如手術燈）10.感染防控多部門協(xié)作的內(nèi)容包括：A.設備科：保障器械清洗消毒設備的正常運轉B.藥學部：指導圍手術期抗生素合理使用C.護理部：監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行率D.微生物室：及時反饋病原學檢測結果三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.侵入性器械使用后，可直接放入轉運箱送至消毒供應中心（CSSD）。（）2.為昏迷患者進行氣管插管時，操作者僅需佩戴醫(yī)用外科口罩。（）3.滅菌后的器械若超過有效期，重新滅菌后可繼續(xù)使用。（）4.導尿管相關尿路感染的診斷標準為尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?CFU/mL。（）5.內(nèi)鏡清洗時，管腔類器械需使用專用刷子反復刷洗。（）6.手術中若無菌單被患者體液污染，需立即覆蓋新的無菌單。（）7.接觸患者黏膜的器械（如口咽通氣管）屬于中度危險性器械，需達到高水平消毒。（）8.為多重耐藥菌患者進行中心靜脈置管時，應使用含洗必泰的皮膚消毒劑。（）9.無菌物品存放區(qū)可與一次性物品存放區(qū)合并，但需分區(qū)標識。（）10.發(fā)生器械相關感染暴發(fā)時，應立即暫停該類器械使用并追溯來源。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述侵入性器械“分類管理”的具體分級及對應處理要求。2.列舉5項預防導尿管相關尿路感染（CAUTI）的關鍵措施。3.說明“外科手消毒”與“衛(wèi)生手消毒”的區(qū)別（從目的、方法、時間等方面）。4.多重耐藥菌（MDRO）患者使用后的內(nèi)鏡，其清洗消毒流程與普通患者有何不同？5.簡述侵入性操作后感染監(jiān)測的主要內(nèi)容及數(shù)據(jù)應用。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：某三甲醫(yī)院ICU收治1例重癥肺炎患者（72歲，糖尿病史10年），入院第3天因呼吸衰竭行氣管插管機械通氣。第7天，患者出現(xiàn)高熱（39.5℃），痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。查閱病歷發(fā)現(xiàn)：①插管時操作者未戴護目鏡；②氣管插管固定帶潮濕后未及時更換；③吸痰時使用普通一次性手套（非無菌）；④呼吸機管路連續(xù)使用7天未更換。問題：（1）分析該患者發(fā)生呼吸機相關肺炎（VAP）的可能原因（至少4點）。（2）針對上述問題，提出改進的感染防控措施。案例2（15分）：某社區(qū)醫(yī)院手術室為1例闌尾炎患者行腹腔鏡手術，術后第3天患者切口紅腫、滲液，診斷為手術部位感染（SSI）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①手術器械（腹腔鏡鏡頭）滅菌后超過7天使用；②術中醫(yī)護人員頻繁跨越無菌區(qū)；③患者術前未進行皮膚清潔（急診手術）；④術后切口敷料被滲液污染后6小時才更換。問題：（1）指出手術過程中違反感染防控制度的關鍵環(huán)節(jié)（至少4點）。（2）提出預防SSI的針對性改進措施。答案及解析一、單項選擇題1.B（侵入性器械需進入無菌組織或腔隙，接觸黏膜或皮膚表面的為中/低度危險器械）2.B（置管區(qū)域消毒范圍應≥15cm×15cm；需鋪大無菌單；消毒后需待干；污染鋪巾應更換）3.D（外科手消毒用于手術、侵入性操作等嚴格無菌要求場景）4.D（污染嚴重的器械應先初步?jīng)_洗，再浸泡酶清潔劑，避免血漬凝固）5.B（MDRO污染器械需先清洗去除有機物，再消毒/滅菌）6.D（CAUTI監(jiān)測需記錄手衛(wèi)生、留置時間、操作規(guī)范等）7.B（過期滅菌包需重新清洗、滅菌，不可直接復用）8.C（接觸傳播防控核心是手衛(wèi)生與環(huán)境消毒）9.B（HD導管敷料潮濕/污染應立即更換；需無菌手套；采血后需沖管）10.C（氣管插管直接接觸下呼吸道，感染風險最高）11.A（無菌物品取出后不可放回，視為污染）12.C（高頻電刀頭不耐高溫，首選等離子體滅菌）13.C（保持集尿袋低位可防止尿液反流，是CAUTI核心措施）14.B（內(nèi)鏡監(jiān)測要求細菌總數(shù)≤20CFU/件，每月監(jiān)測，消毒后采樣）15.C（操作者技術熟練度屬于質(zhì)量控制，非感染風險評估內(nèi)容）二、多項選擇題1.ACD（分類依據(jù)為風險程度、結構復雜性、使用頻率，材質(zhì)非核心）2.ABCD（手衛(wèi)生“兩前三后”包括接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后）3.ABC（Ⅰ類切口術前0.52小時用抗生素；備皮首選剪毛；保溫防低體溫；切口敷料無特殊要求）4.ABC（導尿管、腹腔鏡器械、活檢鉗接觸無菌組織，屬于高度危險；血壓計袖帶為低度危險）5.ABD（消毒后需干燥；多重耐藥菌病房需增加消毒頻次）6.ABD（化學指示卡變色不均勻提示滅菌失敗，器械不可使用）7.ABCD（CLABSI核心bundle包括手衛(wèi)生、優(yōu)選鎖骨下靜脈、每日評估、洗必泰敷料）8.ABC（干燥后的器械需檢查完整性，再包裝滅菌）9.ABD（完成1例操作后需更換手套，但未破損時無需立即更換）10.ABCD（多部門協(xié)作涵蓋設備、藥學、護理、檢驗等）三、判斷題1.×（需先預處理，如加蓋防滲漏轉運箱，避免運輸污染）2.×（氣管插管屬于高風險操作，需佩戴護目鏡/面屏）3.×（過期器械需重新清洗、滅菌，不可直接復用）4.×（CAUTI診斷標準為菌落計數(shù)≥10?CFU/mL，或有感染癥狀）5.√（管腔器械需用專用刷子刷洗，避免殘留）6.×（污染的無菌單需立即更換，不可覆蓋）7.√（接觸黏膜的器械需高水平消毒，如口咽通氣管）8.√（MDRO患者皮膚消毒首選洗必泰，增強殺菌效果）9.×（無菌物品與一次性物品需分開放置，避免混淆）10.√（感染暴發(fā)時需暫停使用并追溯，防止擴散）四、簡答題1.分級及處理要求：高度危險性器械（接觸無菌組織/血液）：需滅菌（如手術器械、活檢鉗）；中度危險性器械（接觸黏膜）：需高水平消毒（如胃鏡、喉鏡）；低度危險性器械（接觸皮膚）：需中/低水平消毒（如血壓計袖帶、聽診器）。2.CAUTI預防措施：嚴格掌握導尿指征，每日評估必要性；操作時嚴格無菌技術（鋪大無菌單、戴無菌手套）；保持集尿袋低于膀胱水平，避免反流；保持會陰部清潔，避免常規(guī)膀胱沖洗；盡早拔管（留置時間≤48小時）。3.外科手消毒與衛(wèi)生手消毒區(qū)別：目的：外科手消毒殺滅手部暫居菌和部分常駐菌，保持長時間無菌；衛(wèi)生手消毒減少暫居菌，預防交叉感染；方法：外科手消毒需刷手至肘上1/3，使用外科手消毒劑；衛(wèi)生手消毒僅需揉搓雙手；時間：外科手消毒≥5分鐘；衛(wèi)生手消毒≥2030秒。4.MDRO患者內(nèi)鏡處理差異：單獨清洗：使用專用清洗槽/容器；延長消毒時間：如2%戊二醛浸泡時間從20分鐘延長至30分鐘；終末消毒：清洗間環(huán)境需使用1000mg/L含氯消毒液擦拭；監(jiān)測加強：消毒后增加生物學監(jiān)測頻次（每周1次）。5.感染監(jiān)測內(nèi)容及應用：內(nèi)容：器械使用量、感染發(fā)生率（如CLABSI、CAUTI、VAP）、操作規(guī)范率（手衛(wèi)生、無菌操作）、微生物耐藥性；應用：分析高風險環(huán)節(jié)（如某類器械感染率異常）、指導培訓