血液凈化三基試題及答案2025年新版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，依賴溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過半透膜擴(kuò)散。2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的首選吻合方式是（）A.端端吻合B.端側(cè)吻合C.側(cè)側(cè)吻合D.分支吻合答案：B解析：端側(cè)吻合可保留動(dòng)脈遠(yuǎn)端血供，減少手部缺血風(fēng)險(xiǎn)，是AVF的標(biāo)準(zhǔn)吻合方式。3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸注方式的優(yōu)點(diǎn)是（）A.減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.簡(jiǎn)化管路連接答案：A解析：前稀釋置換液在濾器前輸入，降低血液流經(jīng)濾器時(shí)的血細(xì)胞比容，減少凝血風(fēng)險(xiǎn)，但溶質(zhì)清除效率略低于后稀釋。4.血液灌流（HP）主要清除的物質(zhì)是（）A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白結(jié)合毒素C.電解質(zhì)D.水分答案：B解析：HP通過吸附作用清除中大分子及蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、炎癥因子），對(duì)小分子水溶性物質(zhì)清除效果有限。5.透析充分性評(píng)估的核心指標(biāo)是（）A.血肌酐水平B.Kt/V（尿素清除指數(shù)）C.血紅蛋白濃度D.白蛋白水平答案：B解析：Kt/V反映每次透析對(duì)尿素的清除效率，是評(píng)估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)值通?！?.2（每周3次透析）。6.血液凈化治療中，普通肝素抗凝的首劑劑量一般為（）A.50100U/kgB.1020U/kgC.150200U/kgD.200300U/kg答案：A解析：普通肝素首劑通常為50100U/kg，維持劑量515U/(kg·h)，需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整。7.血液透析中出現(xiàn)透析器破膜的緊急處理措施是（）A.繼續(xù)完成治療，結(jié)束后更換透析器B.立即停泵，夾住靜脈管路，更換透析器C.降低血流量，觀察破膜程度D.加快超濾速度，減少血液暴露答案：B解析：破膜后血液可能進(jìn)入透析液側(cè)，需立即停泵，阻斷靜脈管路防止血液流失，更換新透析器重新預(yù)沖后繼續(xù)治療。8.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁，最可能的原因是（）A.低蛋白血癥B.腹膜炎C.高脂血癥D.導(dǎo)管移位答案：B解析：透出液渾濁是腹膜炎的典型表現(xiàn)，常伴腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>100個(gè)/μL，中性粒細(xì)胞>50%）。9.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.清除機(jī)制以對(duì)流為主B.使用低通量透析器C.不依賴透析液D.僅清除水分答案：A解析：HF通過高通量膜的對(duì)流作用清除中大分子物質(zhì)，而HD以彌散為主，清除小分子物質(zhì)。10.維持性血液透析患者的干體重是指（）A.透析前的體重B.透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的理想體重C.日常飲食后的平均體重D.血容量正常時(shí)的體重答案：B解析：干體重是患者在透析后無(wú)容量超負(fù)荷（如水腫、肺淤血）且不出現(xiàn)低血壓的最低體重。11.CRRT治療中，置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近（）A.動(dòng)脈血B.靜脈血C.細(xì)胞內(nèi)液D.腦脊液答案：A解析：置換液需模擬人體細(xì)胞外液成分，電解質(zhì)濃度（如鈉、鉀、鈣）應(yīng)接近動(dòng)脈血正常范圍，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。12.血液凈化治療中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是（）A.胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.低血壓、心率減慢C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：A解析：空氣進(jìn)入靜脈循環(huán)可阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失，首先考慮（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.低血壓C.貧血D.高凝狀態(tài)答案：A解析：震顫和雜音是評(píng)估內(nèi)瘺通暢性的關(guān)鍵體征，減弱或消失提示血流減少，最常見原因是血栓形成。14.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是（）A.超濾量過大導(dǎo)致血容量不足B.透析液溫度過高C.抗凝劑過量D.高鉀血癥答案：A解析：肌肉痙攣多因超濾過快或總量過大，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，肌肉缺血缺氧。15.腹膜透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)至少為（）A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：C解析：PD患者每日蛋白質(zhì)丟失約515g，需增加攝入至1.21.5g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。16.血液灌流與血液透析串聯(lián)治療時(shí)，正確的順序是（）A.先灌流后透析B.先透析后灌流C.同時(shí)進(jìn)行D.交替進(jìn)行答案：A解析：先灌流可清除中大分子及蛋白結(jié)合毒素，后透析清除小分子毒素，避免透析液稀釋灌流吸附效果。17.血液凈化治療中，枸櫞酸抗凝的禁忌證是（）A.肝功能不全B.高鈣血癥C.低鈉血癥D.代謝性酸中毒答案：B解析：枸櫞酸通過與鈣結(jié)合抗凝，高鈣血癥患者使用可能加重高鈣血癥，需避免。18.維持性血液透析患者的血鉀目標(biāo)值是（）A.3.04.0mmol/LB.4.05.0mmol/LC.5.06.0mmol/LD.6.07.0mmol/L答案：B解析：血鉀過高易致心律失常，過低可引起肌無(wú)力，維持在4.05.0mmol/L為理想范圍。19.血液透析中出現(xiàn)透析器凝血的早期表現(xiàn)是（）A.動(dòng)脈壓升高，靜脈壓降低B.動(dòng)脈壓降低，靜脈壓升高C.跨膜壓（TMP）降低D.血流量自動(dòng)下降答案：A解析：濾器凝血時(shí)，血液流經(jīng)阻力增加，動(dòng)脈端負(fù)壓增大（動(dòng)脈壓升高），靜脈端回輸阻力增加（靜脈壓降低）。20.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流量通常為（）A.5001000mL/hB.10002000mL/hC.20003000mL/hD.30004000mL/h答案：B解析：CVVH的標(biāo)準(zhǔn)置換液流量為12L/h（即10002000mL/h），嚴(yán)重高分解代謝患者可增加至23L/h。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.血液凈化的主要模式包括（）A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.腹膜透析（PD）答案：ABCD解析：血液凈化涵蓋HD、HF、HP、PD及CRRT等多種模式，根據(jù)患者需求選擇。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔，預(yù)防感染D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血或輸液，避免壓迫導(dǎo)致血流減少。3.血液透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾量過大或速度過快B.透析液鈉濃度過低C.進(jìn)食過多D.貧血未糾正答案：ABCD解析：容量不足、透析液鈉濃度低（導(dǎo)致血漿滲透壓下降）、進(jìn)食后內(nèi)臟血流增加、嚴(yán)重貧血（攜氧能力下降）均可能誘發(fā)低血壓。4.腹膜透析的禁忌證包括（）A.廣泛腹膜粘連B.嚴(yán)重腸梗阻C.腹腔巨大腫瘤D.多囊腎答案：ABC解析：腹膜廣泛粘連、腸梗阻或腹腔占位會(huì)影響透析液交換，是PD的絕對(duì)禁忌證；多囊腎非禁忌。5.CRRT的適應(yīng)癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）合并多器官功能障礙B.嚴(yán)重膿毒癥C.藥物或毒物中毒D.慢性腎功能衰竭（CKD5期）答案：ABC解析：CRRT適用于AKI、膿毒癥、中毒等需緩慢持續(xù)清除溶質(zhì)的情況；CKD5期首選維持性HD或PD。6.血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮（）A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.腎功能狀態(tài)C.治療模式（如HDvsCRRT）D.藥物過敏史答案：ABCD解析：需綜合評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后、消化道出血）、腎功能（影響抗凝劑代謝）、治療模式（CRRT需長(zhǎng)效抗凝）及過敏史（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）。7.血液透析器的主要參數(shù)包括（）A.膜面積B.膜材料（如聚砜膜、醋酸纖維素膜）C.超濾系數(shù)（Kuf）D.孔徑大小答案：ABCD解析：膜面積影響清除效率，膜材料決定生物相容性，Kuf反映超濾能力，孔徑大小決定能清除的溶質(zhì)分子量。8.血液凈化治療中，高鉀血癥的緊急處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.立即開始血液透析答案：ABCD解析：葡萄糖酸鈣拮抗鉀對(duì)心肌的毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，樹脂促進(jìn)腸道排鉀，透析是最有效措施。9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的高危因素有（）A.低血壓B.高凝狀態(tài)（如糖尿?。〤.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓D.頻繁穿刺同一部位答案：ABCD解析：低血壓導(dǎo)致血流緩慢，高凝狀態(tài)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，受壓或反復(fù)穿刺同一部位損傷血管內(nèi)膜，均易誘發(fā)血栓。10.血液凈化治療中，透析液的主要成分包括（）A.鈉、鉀、鈣、鎂B.碳酸氫鹽或醋酸鹽C.葡萄糖D.抗生素答案：ABC解析：透析液需含電解質(zhì)（鈉、鉀等）、緩沖劑（碳酸氫鹽/醋酸鹽）及葡萄糖（調(diào)節(jié)滲透壓），禁止添加抗生素。三、填空題（每空1分，共20空）1.血液凈化的核心原理是通過______、______和______清除體內(nèi)代謝廢物及多余水分。答案：彌散、對(duì)流、吸附2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：內(nèi)徑≥______mm，深度≤______mm，血流量≥______mL/min。答案：4、6、5003.血液透析中，透析液的流速通常為______mL/min，血流量為______mL/min。答案：500、2003004.CRRT的抗凝目標(biāo)是活化凝血時(shí)間（ACT）維持在______秒（普通肝素）或______秒（枸櫞酸抗凝）。答案：180220、2002405.腹膜透析的主要并發(fā)癥包括______、______和______。答案：腹膜炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、營(yíng)養(yǎng)不良6.血液灌流常用的吸附材料是______和______。答案：活性炭、樹脂7.血液透析充分性的次要指標(biāo)包括______、______和______（至少3項(xiàng)）。答案：血紅蛋白、白蛋白、血磷、PTH（任選3項(xiàng)）8.血液凈化治療中，空氣栓塞的緊急處理體位是______。答案：左側(cè)頭低足高位四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述血液透析與血液濾過的區(qū)別。答案：①清除機(jī)制：HD以彌散為主（小分子），HF以對(duì)流為主（中大分子）；②透析器：HD用低/中通量膜，HF用高通量膜（孔徑大、超濾系數(shù)高）；③透析液：HD依賴透析液提供濃度梯度，HF需補(bǔ)充大量置換液；④臨床應(yīng)用：HD適合維持性治療（小分子清除），HF適合中大分子毒素蓄積（如尿毒癥神經(jīng)病變、腎性骨?。?.列出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“兩線法”操作要點(diǎn)。答案：①動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：距吻合口3cm以上，向心方向穿刺；②靜脈穿刺點(diǎn)：距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)810cm以上，離心方向穿刺；③避免在吻合口附近、瘢痕或硬結(jié)處穿刺；④穿刺角度15°30°，見回血后平行進(jìn)針；⑤拔針后按壓2030分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為準(zhǔn)）。3.簡(jiǎn)述CRRT中枸櫞酸抗凝的原理及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：原理：枸櫞酸與血中鈣離子結(jié)合形成枸櫞酸鈣，降低游離鈣濃度，抑制凝血酶原激活及凝血過程；在肝臟代謝為碳酸氫鹽，釋放鈣離子。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①游離鈣（目標(biāo)：濾器前0.250.4mmol/L，濾器后1.01.2mmol/L）；②血?dú)夥治觯ū苊獯x性堿中毒）；③電解質(zhì)（監(jiān)測(cè)鈉、鉀、鎂水平）；④ACT（維持200240秒）。4.血液透析中出現(xiàn)透析器凝血的預(yù)防措施有哪些？答案：①合理選擇抗凝方案（根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整肝素劑量或換用枸櫞酸）；②控制血流量≥200mL/min（避免血流緩慢）；③避免超濾率過高（TMP<400mmHg）；④定期生理鹽水沖管（每小時(shí)100200mL）；⑤監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如APTT、ACT）；⑥選擇生物相容性好的透析器（減少激活凝血系統(tǒng)）。5.簡(jiǎn)述腹膜透析患者腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①臨床表現(xiàn)：腹痛、透出液渾濁；②實(shí)驗(yàn)室檢查：透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100個(gè)/μL，中性粒細(xì)胞>50%；③病原學(xué)檢查：透出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（至少1次）。符合上述3項(xiàng)中2項(xiàng)即可診斷（需排除其他原因如化學(xué)性腹膜炎）。6.血液凈化治療中，如何處理透析中低血糖？答案：①立即檢測(cè)血糖（指尖血糖<3.9mmol/L可確診）；②輕中度癥狀（出汗、心悸）：口服葡萄糖水或含糖食物（如餅干）；③重度癥狀（意識(shí)障礙）：靜脈注射50%葡萄糖4060mL，繼以10%葡萄糖持續(xù)輸注；④調(diào)整透析方案：使用含糖透析液（尤其是糖尿病患者），避免空腹透析；⑤監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定，記錄處理過程及效果。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，HD+HF交替），既往糖尿病腎病、高血壓病史。本次透析前體重72kg，干體重68kg，設(shè)定超濾量4kg，血流量250mL/min，透析液鈉138mmol/L，肝素首劑5000U，維持1000U/h。透析1.5小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：1.該患者透析中低血壓的可能原因是什么？（5分）2.請(qǐng)列出緊急處理措施。（7分）3.預(yù)防此類事件再次發(fā)生的措施有哪些？（8分）