2024年度醫(yī)保政策試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2024年國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，2024年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較2023年提高（）元，達(dá)到每人每年（）元。A.30；670B.40；680C.50；690D.20；6602.2024年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革中，退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為（）。A.以2023年當(dāng)?shù)鼗攫B(yǎng)老金平均水平的2.5%計(jì)入B.以本人2023年基本養(yǎng)老金的2%計(jì)入C.以統(tǒng)籌地區(qū)2023年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右計(jì)入D.與在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)一致3.2024年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策中，年度支付限額原則上不低于（）元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例不低于（）。A.300；50%B.400；60%C.500；70%D.200；40%4.2024年新增納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的談判藥品中，針對(duì)罕見病的藥物數(shù)量占比不低于（）。A.10%B.15%C.20%D.25%5.2024年醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算政策中，跨省異地急診搶救人員未備案的，其醫(yī)保支付比例（）。A.降低10個(gè)百分點(diǎn)B.降低5個(gè)百分點(diǎn)C.與備案人員一致D.不予支付6.2024年DRG/DIP支付方式改革全面覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹜ㄟ^DRG/DIP支付的住院費(fèi)用占比需達(dá)到（）以上。A.70%B.80%C.90%D.60%7.2024年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期原則上為（），未在集中繳費(fèi)期參保的居民，可按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，但待遇享受等待期不超過（）。A.2023年9月至2024年2月；3個(gè)月B.2024年1月至6月；6個(gè)月C.2023年10月至2024年3月；90天D.2024年4月至12月；180天8.2024年醫(yī)保電子憑證新增支持的功能是（）。A.醫(yī)保賬戶余額查詢B.異地就醫(yī)備案“掌上辦”C.與身份證、社保卡“三碼融合”就醫(yī)D.藥店購(gòu)藥掃碼支付9.2024年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策中，參保人員在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%10.2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)整治重點(diǎn)打擊的行為不包括（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目套取基金B(yǎng).定點(diǎn)零售藥店串換藥品C.參保人使用他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)買感冒藥D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、過度治療11.2024年“雙通道”藥品管理中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的藥品供應(yīng)保障率需達(dá)到（）以上，確?；颊呔徒@取藥品。A.85%B.90%C.95%D.100%12.2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的（）左右。A.30%B.40%C.50%D.60%13.2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，對(duì)連續(xù)（）年未實(shí)際發(fā)生采購(gòu)的藥品，原則上調(diào)出目錄。A.1B.2C.3D.414.2024年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保時(shí)，繳費(fèi)基數(shù)可在統(tǒng)籌地區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的（）之間選擇。A.60%300%B.50%200%C.70%250%D.80%350%15.2024年醫(yī)保信息平臺(tái)新增的“醫(yī)保信用評(píng)價(jià)系統(tǒng)”中，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)分為（）級(jí)，直接與醫(yī)?；鹬Ц侗壤?、協(xié)議續(xù)簽掛鉤。A.3B.4C.5D.6二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保資助對(duì)象包括（）。A.特困人員（全額資助）B.低保對(duì)象（定額資助）C.返貧致貧人口（定額資助）D.穩(wěn)定脫貧人口（不資助）2.2024年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付的費(fèi)用包括（）。A.參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用B.參保人配偶在定點(diǎn)藥店購(gòu)買高血壓藥的費(fèi)用C.參保人父母的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)用D.參保人子女的健身卡充值費(fèi)用3.2024年新增納入門診慢特病保障的病種包括（）。A.重度抑郁癥B.阿爾茨海默病C.前列腺癌（內(nèi)分泌治療）D.白癜風(fēng)（穩(wěn)定期）4.2024年異地就醫(yī)備案“跨省通辦”支持的渠道有（）。A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口C.支付寶“市民中心”醫(yī)保服務(wù)D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口5.2024年醫(yī)保支付方式改革中，DRG/DIP付費(fèi)的核心指標(biāo)包括（）。A.病例組合指數(shù)（CMI）B.次均費(fèi)用C.藥占比D.時(shí)間消耗指數(shù)6.2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則包括（）。A.優(yōu)先納入臨床價(jià)值高、患者獲益明顯的新藥B.對(duì)價(jià)格過高的專利藥直接調(diào)出C.支持中藥傳承創(chuàng)新，符合條件的中藥制劑優(yōu)先納入D.嚴(yán)格限制輔助用藥、臨床價(jià)值不明確藥品的納入7.2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管“智能監(jiān)控”重點(diǎn)篩查的異常數(shù)據(jù)包括（）。A.同一患者同一日內(nèi)多次在不同藥店購(gòu)買同一藥品B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)單月CT檢查陽(yáng)性率低于20%C.定點(diǎn)醫(yī)院住院患者平均住院日較前一年增長(zhǎng)30%D.參保人年度內(nèi)門診就醫(yī)次數(shù)超過100次8.2024年居民醫(yī)保“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障政策中，以下說法正確的是（）。A.不設(shè)起付線B.政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%C.年度支付限額不低于400元D.僅適用于未納入門診慢特病保障的患者9.2024年醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景擴(kuò)展至（）。A.醫(yī)保參保登記B.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)C.醫(yī)保繳費(fèi)D.醫(yī)保參保憑證打印10.2024年醫(yī)保政策中，關(guān)于“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”試點(diǎn)的要求包括（）。A.試點(diǎn)城市需覆蓋所有地市級(jí)行政區(qū)B.籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年度居民人均可支配收入的0.5%C.重點(diǎn)保障重度失能人員基本護(hù)理需求D.護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)療或養(yǎng)老資質(zhì)三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.2024年職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí)，個(gè)人賬戶資金可一次性提取現(xiàn)金。（）2.2024年居民醫(yī)保參保人員在非統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，未辦理異地就醫(yī)備案的，醫(yī)保基金不予支付。（）3.2024年醫(yī)保談判藥品實(shí)行“全國(guó)統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)”，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整支付比例。（）4.2024年定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保協(xié)議管理時(shí)，需至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師。（）5.2024年靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，可選擇只繳納統(tǒng)籌基金部分，不建立個(gè)人賬戶。（）6.2024年醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算執(zhí)行率需達(dá)到95%以上，結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余超過當(dāng)年基金收入15%的地區(qū)需調(diào)整下年度預(yù)算。（）7.2024年參保人員因突發(fā)疾病在異地急診搶救，無需備案即可享受與參保地同比例的醫(yī)保待遇。（）8.2024年醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，“乙類藥品”需先由個(gè)人自付一定比例。（）9.2024年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因?qū)嵤〥RG/DIP付費(fèi)而拒收重癥患者或分解住院。（）10.2024年參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時(shí)，無需攜帶實(shí)體社?？ā＃ǎ┧摹咐治鲱}（共30分）案例1（6分）：張某，65歲，北京市退休職工（2023年北京市企業(yè)退休人員月均養(yǎng)老金為5800元），2024年3月因高血壓（未納入門診慢特?。┰诒本┦心扯?jí)醫(yī)院門診就診，發(fā)生符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費(fèi)用800元。已知北京市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線為2000元（年度累計(jì)），二級(jí)醫(yī)院支付比例為70%。問題：張某本次門診可報(bào)銷多少元？請(qǐng)說明計(jì)算依據(jù)。案例2（8分）：李某，35歲，上海市靈活就業(yè)人員，2024年5月未在集中繳費(fèi)期內(nèi)參加居民醫(yī)保，6月補(bǔ)繳全年費(fèi)用（2024年上海居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為680元）。7月因急性闌尾炎在上海某三級(jí)醫(yī)院住院治療，發(fā)生符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用2.5萬元（其中起付線1500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用2.35萬元）。已知上海居民醫(yī)保住院支付比例為：三級(jí)醫(yī)院60%，年度最高支付限額50萬元。問題：（1）李某補(bǔ)繳后，醫(yī)保待遇從何時(shí)開始享受？（2）本次住院可報(bào)銷多少元？案例3（8分）：王某，45歲，廣東省深圳市職工醫(yī)保參保人，2024年4月因肺癌需使用“雙通道”藥品“奧希替尼”（談判藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為5580元/盒，限定支付范圍為EGFR突變陽(yáng)性晚期非小細(xì)胞肺癌）。王某在深圳市某定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買1盒，自費(fèi)比例為20%（醫(yī)保支付80%）。已知王某本年度職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為3000元，統(tǒng)籌基金已累計(jì)支付10萬元（年度最高支付限額為50萬元）。問題：（1）王某購(gòu)買“奧希替尼”是否符合“雙通道”藥品使用條件？（2）本次購(gòu)藥需個(gè)人支付多少元？分別通過哪種資金渠道支付？案例4（8分）：某縣醫(yī)保局在2024年基金監(jiān)管檢查中發(fā)現(xiàn)，縣人民醫(yī)院存在以下行為：①將普通感冒患者診斷為“肺炎”（虛構(gòu)診斷）；②為未實(shí)際住院的患者開具住院費(fèi)用清單（掛床住院）；③將醫(yī)保目錄外的“中藥熏蒸”項(xiàng)目串換為目錄內(nèi)的“推拿治療”項(xiàng)目收費(fèi)。問題：（1）上述行為是否屬于醫(yī)保基金欺詐騙保行為？（2）醫(yī)保部門可對(duì)該醫(yī)院采取哪些處罰措施？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（2024年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到670元）2.C（退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)2023年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右）3.B（普通門診統(tǒng)籌年度支付限額不低于400元，二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)支付比例不低于60%）4.C（新增談判藥品中罕見病藥物占比不低于20%）5.B（未備案的急診搶救人員支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)）6.B（DRG/DIP支付的住院費(fèi)用占比需達(dá)到80%以上）7.C（集中繳費(fèi)期為2023年10月至2024年3月，補(bǔ)繳后等待期不超過90天）8.C（2024年新增“三碼融合”就醫(yī)功能）9.B（二級(jí)及以上醫(yī)院普通門診支付比例不低于60%）10.C（參保人使用他人醫(yī)保卡購(gòu)買感冒藥屬于個(gè)人賬戶違規(guī)使用，但非專項(xiàng)整治重點(diǎn)打擊行為）11.C（“雙通道”藥品供應(yīng)保障率需達(dá)到95%以上）12.C（大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為居民人均可支配收入的50%左右）13.B（連續(xù)2年未采購(gòu)的藥品原則上調(diào)出目錄）14.A（靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)范圍為60%300%）15.B（信用等級(jí)分為4級(jí)：A、B、C、D）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（穩(wěn)定脫貧人口是否資助由地方確定，非全國(guó)統(tǒng)一要求）2.ABC（個(gè)人賬戶不得用于健身、非醫(yī)療消費(fèi)）3.ABC（白癜風(fēng)穩(wěn)定期未納入2024年新增慢特病）4.ABCD（國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)APP、經(jīng)辦窗口、支付寶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口均支持備案）5.ABD（CMI、次均費(fèi)用、時(shí)間消耗指數(shù)為核心指標(biāo)，藥占比非DRG/DIP核心）6.ACD（價(jià)格過高的專利藥通過談判降價(jià)后納入，非直接調(diào)出）7.ABCD（均為智能監(jiān)控重點(diǎn)篩查的異常數(shù)據(jù)）8.ABD（“兩病”年度支付限額不低于200元，400元為普通門診標(biāo)準(zhǔn)）9.ABCD（2024年醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景擴(kuò)展至參保登記、轉(zhuǎn)移接續(xù)、繳費(fèi)、憑證打?。?0.CD（試點(diǎn)城市尚未要求全覆蓋，籌資標(biāo)準(zhǔn)由地方確定）三、判斷題1.×（個(gè)人賬戶資金可隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，不可提取現(xiàn)金）2.×（未備案的異地住院按降低比例支付，非完全不支付）3.×（談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，但支付比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定）4.√（定點(diǎn)藥店需至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師）5.√（靈活就業(yè)人員可選擇單建統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶）6.√（預(yù)算執(zhí)行率需達(dá)95%，結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余超15%需調(diào)整預(yù)算）7.×（急診搶救人員未備案的，支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)，非同比例）8.√（甲類藥品全額納入，乙類藥品先自付一定比例）9.√（DRG/DIP付費(fèi)不得拒收重癥或分解住院）10.√（醫(yī)保電子憑證與實(shí)體卡具有同等效力）四、案例分析題案例1解析：張某本次門診費(fèi)用800元未達(dá)到年度起付線（2000元），因此無法報(bào)銷。依據(jù)：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌需年度累計(jì)費(fèi)用超過起付線后，超出部分按比例報(bào)銷。張某本次費(fèi)用累計(jì)后仍不足2000元，故報(bào)銷金額為0元。案例2解析：（1）李某補(bǔ)繳后，醫(yī)保待遇從補(bǔ)繳后的次月（2024年7月）起享受（等待期90天，但補(bǔ)繳時(shí)間為6月，7月已過等待期）。（2）可報(bào)銷費(fèi)用=（政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付線）×支付