外科三基習(xí)題含參考答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚消毒，正確的操作是：A.消毒范圍至少包括切口周圍10cmB.已接觸污染部位的消毒棉球可返回清潔區(qū)C.會陰部消毒應(yīng)從中心向四周涂擦D.嬰兒面部、口腔黏膜可用0.5%碘伏消毒E.消毒時應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周向中心涂擦答案：D解析：手術(shù)區(qū)消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cm（A錯誤）；已接觸污染部位的消毒棉球不可返回清潔區(qū)（B錯誤）；會陰部、肛門等污染區(qū)消毒應(yīng)從外周向中心涂擦（C錯誤）；嬰兒面部、口腔黏膜可用0.5%碘伏（刺激性小）（D正確）；清潔切口消毒應(yīng)由中心向四周涂擦（E錯誤）。2.等滲性脫水患者補液首選：A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液（乳酸鈉林格液）D.右旋糖酐E.5%碳酸氫鈉答案：C解析：等滲性脫水主要丟失細胞外液，需補充等滲溶液。平衡鹽溶液（如乳酸鈉林格液）與血漿滲透壓相近，可快速恢復(fù)血容量（C正確）；5%葡萄糖輸入后會稀釋為低滲液（A錯誤）；10%葡萄糖為高滲（B錯誤）；右旋糖酐為膠體，用于擴容但非首選（D錯誤）；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒（E錯誤）。3.關(guān)于休克的治療，錯誤的是：A.失血性休克應(yīng)快速輸入全血B.感染性休克早期需補充血容量C.過敏性休克首選腎上腺素D.休克患者應(yīng)取頭軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°體位E.中心靜脈壓（CVP）低、血壓低提示血容量不足答案：A解析：失血性休克治療關(guān)鍵是補充血容量，首選晶體液和膠體液，全血因庫存血含大量鉀離子且可能引起凝血障礙，僅在大量失血（>30%血容量）時使用（A錯誤）；感染性休克早期存在有效循環(huán)血容量不足，需快速補液（B正確）；過敏性休克立即肌注腎上腺素（C正確）；休克體位可增加回心血量（D正確）；CVP低、血壓低提示血容量嚴重不足（E正確）。4.下列哪項是破傷風(fēng)的特征性表現(xiàn)：A.高熱B.角弓反張C.局部肌肉持續(xù)性痙攣D.意識障礙E.白細胞顯著升高答案：B解析：破傷風(fēng)典型表現(xiàn)為肌肉強直性收縮，從咀嚼肌開始，依次為面?。嘈γ嫒荩㈩i項?。i項強直）、背腹?。ń枪磸垼?、四肢?。ㄇ澲猓˙正確）；破傷風(fēng)一般無高熱（A錯誤）；局部肌肉痙攣為早期表現(xiàn)（C錯誤）；意識多清醒（D錯誤）；白細胞可升高但無特異性（E錯誤）。5.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波B.絞窄性腸梗阻腸鳴音亢進C.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁D.低位腸梗阻腹脹明顯E.麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失答案：B解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失（B錯誤）；機械性腸梗阻因腸管蠕動增強可見腸型、蠕動波及腸鳴音亢進（A正確）；高位腸梗阻嘔吐早（胃內(nèi)容物），低位腸梗阻腹脹明顯（D正確）；麻痹性腸梗阻因腸管失去蠕動，腸鳴音減弱或消失（E正確）。6.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：B解析：乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移方式為淋巴轉(zhuǎn)移（B正確），首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期（C錯誤）；直接浸潤為局部擴散（A錯誤）。7.閉合性肋骨骨折的處理原則不包括：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期活動E.處理反常呼吸答案：D解析：閉合性肋骨骨折需鎮(zhèn)痛（減少呼吸抑制）、固定胸廓（減少疼痛）、防治肺不張等并發(fā)癥（ABC正確）；反常呼吸（連枷胸）需加壓包扎或手術(shù)固定（E正確）；早期活動可能加重疼痛或骨折移位（D錯誤）。8.急性闌尾炎的典型腹痛特點是：A.左上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹B.右上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至臍周C.臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹D.全腹疼痛固定于左下腹E.下腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至臍周答案：C解析：急性闌尾炎早期為內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，位于臍周或上腹部，數(shù)小時后炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹（C正確）。9.關(guān)于甲狀腺功能亢進（甲亢）的手術(shù)指征，錯誤的是：A.繼發(fā)性甲亢B.中度以上原發(fā)性甲亢C.腺體大伴壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物治療無效E.青少年患者答案：E解析：青少年甲亢首選藥物治療（E錯誤）；繼發(fā)性甲亢（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢）、中度以上原發(fā)性甲亢、腺體大伴壓迫癥狀（如呼吸困難）、藥物或131I治療無效者均為手術(shù)指征（ABCD正確）。10.關(guān)于骨折的急救處理，錯誤的是：A.止血帶止血應(yīng)每1小時放松1-2分鐘B.開放性骨折應(yīng)將外露骨端復(fù)位C.固定患肢以減輕疼痛和避免二次損傷D.懷疑脊柱骨折者需軸向翻身E.休克患者優(yōu)先處理休克答案：B解析：開放性骨折外露骨端不可直接復(fù)位（可能將污染物帶入深部組織），應(yīng)原位包扎（B錯誤）；止血帶每1小時放松1-2分鐘防止肢體缺血壞死（A正確）；固定可減少疼痛和損傷（C正確）；脊柱骨折需軸向搬運（D正確）；休克患者需先抗休克（E正確）。（多選）11.屬于特異性感染的是：A.破傷風(fēng)B.氣性壞疽C.癤D.結(jié)核E.丹毒答案：ABD解析：特異性感染由特定病原體引起（如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、結(jié)核分枝桿菌）（ABD正確）；癤（金黃色葡萄球菌）、丹毒（溶血性鏈球菌）為非特異性感染（CE錯誤）。（多選）12.關(guān)于圍手術(shù)期處理，正確的是：A.術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲B.高血壓患者需降至正常后手術(shù)C.糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下D.長期服用激素者術(shù)前需補充激素E.結(jié)腸手術(shù)前需腸道準備（清潔灌腸+抗生素）答案：ACDE解析：高血壓患者血壓≤160/100mmHg可手術(shù)（B錯誤）；其余均正確（ACDE）。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述無菌術(shù)的基本內(nèi)容。答：無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括：①滅菌：殺滅一切活的微生物（如高壓蒸汽滅菌、煮沸滅菌）；②消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物（如75%乙醇、0.5%碘伏）；③操作規(guī)則：手術(shù)人員洗手、穿無菌衣、戴手套；手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾；術(shù)中保持無菌原則（如無菌物品僅接觸無菌區(qū)域、污染器械需隔離等）。2.試述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉癥狀：肌無力（四肢→軀干→呼吸?。?、腱反射減弱；②消化系統(tǒng)：腹脹、腸麻痹；③心血管：心電圖T波低平/倒置，出現(xiàn)U波，心律失常（如室性早搏）；④代謝性堿中毒（細胞內(nèi)H+外移，腎排H+增多）。治療原則：①積極處理原發(fā)?。ㄈ缰雇?、補鉀）；②補鉀：口服優(yōu)先（10%氯化鉀溶液），靜脈補鉀需注意濃度（≤40mmol/L）、速度（≤20mmol/h）、總量（每日40-80mmol）；③見尿補鉀（尿量>40ml/h）。3.簡述創(chuàng)傷的急救原則。答：①優(yōu)先處理危及生命的急癥（如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸）；②ABC支持：Airway（保持氣道通暢）、Breathing（維持呼吸）、Circulation（控制出血、抗休克）；③妥善處理傷口（止血、包扎、固定骨折）；④轉(zhuǎn)運：保持穩(wěn)定，記錄傷情，途中監(jiān)測生命體征。4.試述急性胰腺炎的診斷依據(jù)。答：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹痛（向腰背部放射）、惡心嘔吐、腹脹；②體征：上腹壓痛、反跳痛，重癥可見Grey-Turner征（脅腹瘀斑）、Cullen征（臍周瘀斑）；③實驗室檢查：血淀粉酶（發(fā)病2-12小時↑，24小時達峰）、脂肪酶（24-72小時↑，持續(xù)7-10天）升高；④影像學(xué)：B超/CT顯示胰腺腫大、周圍滲出，重癥可見壞死灶。5.簡述乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版核心內(nèi)容）。答：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)）；T1（最大徑≤2cm）；T2（>2cm且≤5cm）；T3（>5cm）；T4（侵犯胸壁/皮膚）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N1（1-3個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N2（4-9個腋窩淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N3（≥10個腋窩淋巴結(jié)或鎖骨下/上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0（無）；M1（有）。三、病例分析題（30分）患者，男，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”急診入院。6小時前無誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N0.89。立位腹部X線平片：膈下可見游離氣體。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.治療原則？（12分）答案：1.診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔（胃潰瘍穿孔）。診斷依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史，未規(guī)律治療；②癥狀：突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，伴惡心嘔吐；③體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮?。怏w積聚膈下），腸鳴音消失（腹膜炎致腸麻痹）；④輔助檢查：立位X線見膈下游離氣體（穿孔典型表現(xiàn)）；⑤血常規(guī)提示感染（WBC及中性粒細胞升高）。2.鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有暴飲暴食/飲酒史，腹痛向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高，CT可見胰腺水腫/壞死（無膈下游離氣體）；②急性膽囊炎：右上腹絞痛，向右肩放射，Murphy征（+），B超見膽囊增大、結(jié)石；③急性闌尾炎：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛（早期無上腹劇烈疼痛及板狀腹）；④絞窄性腸梗阻：腹痛陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，腹脹明顯，X線見階梯狀液平（無膈下游離氣體）。3.治療原則：①非手術(shù)治療（僅適用于癥狀輕、一般情況好、空腹穿孔者）：禁食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏）；補液維持水電解質(zhì)平衡；應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）控制感染；抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑）。