臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)模擬習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列關(guān)于血液標(biāo)本采集的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.毛細(xì)血管采血一般用三棱針或?qū)Ｓ貌裳楤.靜脈采血多采用肘部靜脈、腕部靜脈或手背靜脈C.動(dòng)脈采血主要用于血?dú)夥治鯠.采取標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，一般不能超過(guò)2小時(shí)E.做多項(xiàng)檢查時(shí)，采血管的順序?yàn)椋貉骞?、肝素抗凝管、EDTA抗凝管答案：E解析：做多項(xiàng)檢查時(shí)，采血管的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶、無(wú)添加劑管、凝血標(biāo)本管、有添加劑管（如肝素抗凝管、EDTA抗凝管等）。所以E選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。2.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，不能見(jiàn)到的是A.嗜酸性粒細(xì)胞B.嗜堿性粒細(xì)胞C.有核紅細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞E.單核細(xì)胞答案：C解析：正常成人外周血中一般見(jiàn)不到有核紅細(xì)胞，在新生兒、造血系統(tǒng)疾病等情況下可能會(huì)出現(xiàn)。而嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞都是正常成人外周血中可見(jiàn)的白細(xì)胞類(lèi)型。3.關(guān)于紅細(xì)胞沉降率（ESR）的敘述，錯(cuò)誤的是A.血沉增快的根本原因是紅細(xì)胞聚集B.女性血沉略高于男性C.血沉是一項(xiàng)特異性試驗(yàn)D.炎癥、組織損傷及壞死可使血沉增快E.惡性腫瘤患者血沉常增快答案：C解析：血沉是一項(xiàng)非特異性試驗(yàn)，很多因素都可導(dǎo)致血沉增快，如炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥等，不能僅憑血沉增快來(lái)診斷某一特定疾病，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)在油鏡下計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)目是A.50個(gè)B.100個(gè)C.200個(gè)D.300個(gè)E.400個(gè)答案：B解析：白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，通常在油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，分別記錄各類(lèi)白細(xì)胞的數(shù)目，計(jì)算其百分比。5.血小板計(jì)數(shù)的參考值為A.（100-300）×10?/LB.（150-350）×10?/LC.（200-400）×10?/LD.（250-450）×10?/LE.（300-500）×10?/L答案：A解析：血小板計(jì)數(shù)的參考值為（100-300）×10?/L。二、多項(xiàng)選擇題1.影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的因素有A.標(biāo)本采集部位B.稀釋倍數(shù)C.充液不當(dāng)D.計(jì)數(shù)池內(nèi)有氣泡E.計(jì)數(shù)時(shí)的光線答案：ABCDE解析：標(biāo)本采集部位不同可能導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有差異；稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)確會(huì)直接影響計(jì)數(shù)結(jié)果；充液不當(dāng)可能使細(xì)胞分布不均；計(jì)數(shù)池內(nèi)有氣泡會(huì)干擾計(jì)數(shù)；計(jì)數(shù)時(shí)光線不合適會(huì)影響觀察，從而都可能影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果。2.下列哪些情況可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多A.急性感染B.嚴(yán)重組織損傷C.急性大出血D.白血病E.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)使中性粒細(xì)胞增多；白血病時(shí)骨髓造血異常，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，引起中性粒細(xì)胞增多。3.尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)包括A.容器應(yīng)清潔、干燥、無(wú)滲漏B.女性患者應(yīng)避免月經(jīng)血混入C.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般不超過(guò)2小時(shí)D.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作E.留取24小時(shí)尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)加防腐劑答案：ABCDE解析：尿液標(biāo)本采集時(shí)，容器要保證清潔、干燥、無(wú)滲漏，防止污染標(biāo)本；女性患者留尿時(shí)要避免月經(jīng)血混入影響結(jié)果；標(biāo)本及時(shí)送檢可保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本嚴(yán)格無(wú)菌操作可避免雜菌污染；留取24小時(shí)尿標(biāo)本加防腐劑可防止尿液成分分解。4.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于A.消化性潰瘍B.消化道腫瘤C.鉤蟲(chóng)病D.食用動(dòng)物血E.服用鐵劑答案：ABCDE解析：消化性潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲(chóng)病等可導(dǎo)致消化道出血，使糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；食用動(dòng)物血、服用鐵劑等也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述瑞氏染色的原理。瑞氏染色是利用酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍(lán)組成的復(fù)合染料對(duì)細(xì)胞進(jìn)行染色。細(xì)胞的各種成分化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)各種染料的親和力也不一樣。嗜酸性物質(zhì)與酸性染料伊紅結(jié)合，染成粉紅色；嗜堿性物質(zhì)與堿性染料亞甲藍(lán)結(jié)合，染成藍(lán)色；中性物質(zhì)對(duì)兩種染料親和力都不強(qiáng)，染成淡紫紅色。細(xì)胞核主要由脫氧核糖核酸和強(qiáng)堿性的組蛋白等組成，與亞甲藍(lán)親和力強(qiáng)，染成藍(lán)色；細(xì)胞質(zhì)一般呈嗜酸性，染成粉紅色；而嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與伊紅結(jié)合染成紅色；嗜堿性顆粒為酸性蛋白質(zhì)，與亞甲藍(lán)結(jié)合染成藍(lán)色。2.簡(jiǎn)述血小板的生理功能。血小板具有以下重要的生理功能：（1）黏附功能：血小板與非血小板表面的黏著稱(chēng)為血小板黏附。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，血小板可黏附于暴露的膠原纖維上，這是血小板發(fā)揮止血和凝血作用的起始步驟。（2）聚集功能：血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱(chēng)為血小板聚集。在生理性致聚劑（如ADP、血栓素A?等）和病理性致聚劑（如細(xì)菌、病毒等）的作用下，血小板可發(fā)生聚集，形成血小板聚集體，參與止血和血栓形成。（3）釋放功能：血小板受刺激后，將其顆粒中的內(nèi)容物（如ADP、ATP、5-羥色胺、血小板因子等）釋放出來(lái)的過(guò)程稱(chēng)為血小板釋放。這些釋放物可進(jìn)一步促進(jìn)血小板的聚集和血管收縮，增強(qiáng)止血作用。（4）收縮功能：血小板具有收縮能力，這與血小板內(nèi)的收縮蛋白有關(guān)。血小板收縮可使血凝塊回縮，形成堅(jiān)實(shí)的止血栓，促進(jìn)止血。（5）維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性：血小板可沉著于血管壁，填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙，并且可融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)保持血管內(nèi)皮的完整性和降低血管壁的通透性有重要作用。3.簡(jiǎn)述尿液化學(xué)檢查中尿蛋白定性試驗(yàn)的原理及臨床意義。尿蛋白定性試驗(yàn)常用的方法有加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。（1）加熱乙酸法原理：加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使尿液pH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，促使蛋白質(zhì)沉淀，同時(shí)可消除尿液中某些磷酸鹽或碳酸鹽因加熱析出所致的混濁干擾。（2）磺基水楊酸法原理：磺基水楊酸為生物堿試劑，在酸性環(huán)境下，其陰離子可與帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶性蛋白鹽而沉淀。（3）干化學(xué)試帶法原理：多采用pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法，即在pH3.2的條件下，溴酚藍(lán)產(chǎn)生的陰離子與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)結(jié)合發(fā)生顏色變化，顏色深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。臨床意義：（1）生理性蛋白尿：包括功能性蛋白尿（如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷等引起，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短）、體位性蛋白尿（多見(jiàn)于青少年，直立時(shí)出現(xiàn)，臥位時(shí)消失）等。（2）病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：是最常見(jiàn)的蛋白尿類(lèi)型，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，通透性增加，血漿蛋白濾出增多所致，如腎小球腎炎、腎病綜合征等。②腎小管性蛋白尿：因腎小管重吸收功能受損，小分子蛋白質(zhì)不能被充分重吸收而從尿中排出，如腎盂腎炎、重金屬中毒等。③混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時(shí)受損所致，如慢性腎炎、糖尿病腎病等。④溢出性蛋白尿：血液中出現(xiàn)大量小分子蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收能力而從尿中排出，如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)的本-周蛋白尿。⑤組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白質(zhì)增多所致，如腎腫瘤、腎小管間質(zhì)疾病等。四、論述題1.論述如何進(jìn)行一份合格的血涂片制備及染色，以及如何進(jìn)行顯微鏡下血細(xì)胞形態(tài)的觀察。（1）血涂片制備：①準(zhǔn)備玻片：選擇清潔、無(wú)油污、無(wú)劃痕的載玻片和推片。②采血：常規(guī)消毒皮膚后，用三棱針或?qū)Ｓ貌裳槻杉m量血液，一般取血2-3μl。③涂片：將一滴血液置于載玻片的一端，以推片的一端邊緣置于血液前方，與載玻片呈30°-45°角，稍向后拉，使血液沿推片邊緣散開(kāi)，然后以均勻的速度向前推動(dòng)推片，制成薄而均勻的血涂片。涂片的長(zhǎng)度約占載玻片的2/3，頭、體、尾分明。④干燥：將制成的血涂片在空氣中自然干燥，避免陽(yáng)光直射和風(fēng)吹。（2）染色：①瑞氏染色：將干燥的血涂片平放在染色架上，滴加瑞氏染液數(shù)滴，覆蓋整個(gè)血膜，固定1分鐘左右；再滴加等量的緩沖液，用吸球輕輕混勻，染色5-10分鐘；然后用流水從玻片一端沖洗，沖去染液，待干后鏡檢。②姬姆薩染色：一般與瑞氏染色聯(lián)合使用。先按瑞氏染色方法染色，然后用姬姆薩染液復(fù)染，可使細(xì)胞核染色更清晰。（3）顯微鏡下血細(xì)胞形態(tài)觀察：①低倍鏡觀察：將血涂片放在顯微鏡載物臺(tái)上，用低倍鏡（10×）觀察血涂片的整體情況，包括涂片的質(zhì)量（如細(xì)胞分布是否均勻、有無(wú)染色不良等）、白細(xì)胞的大致數(shù)量和分布等，同時(shí)選擇細(xì)胞分布均勻、染色良好的區(qū)域進(jìn)行高倍鏡觀察。②高倍鏡觀察：轉(zhuǎn)換高倍鏡（40×）進(jìn)一步觀察血細(xì)胞的形態(tài)。可以觀察到紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色情況等；白細(xì)胞的數(shù)量、分類(lèi)及形態(tài)特征，如細(xì)胞核的形態(tài)、細(xì)胞質(zhì)的顏色和顆粒等；還可以觀察到血小板的形態(tài)和分布。③油鏡觀察：對(duì)于一些需要更詳細(xì)觀察的細(xì)胞，如白細(xì)胞的分類(lèi)、異常細(xì)胞的鑒別等，轉(zhuǎn)換油鏡（100×）進(jìn)行觀察。在油鏡下可以更清晰地看到細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如紅細(xì)胞內(nèi)的異常物質(zhì)、白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的顆粒特點(diǎn)等。觀察時(shí)要按照一定的順序進(jìn)行，如從血涂片的一端開(kāi)始，呈蛇形移動(dòng)視野，依次觀察不同區(qū)域的血細(xì)胞，避免遺漏。同時(shí)，要注意與正常血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí)要仔細(xì)觀察其特征，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析和判斷。2.論述糞便檢查的主要內(nèi)容及各內(nèi)容的臨床意義。糞便檢查的主要內(nèi)容包括一般性狀檢查、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等。（1）一般性狀檢查：①量：正常成人每日排便量約100-300g，其多少與進(jìn)食量、食物種類(lèi)及消化功能有關(guān)。排便量增多常見(jiàn)于消化不良、腸道感染、胰腺疾病等。②顏色與性狀：正常糞便為黃褐色、成形軟便。異常情況有：稀糊狀或水樣便，多見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹瀉；黏液便，小腸炎癥時(shí)黏液均勻混于糞便中，大腸病變時(shí)黏液多附著于糞便表面；膿血便，常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等；柏油樣便，提示上消化道出血，出血量達(dá)50-70ml以上；白陶土樣便，主要見(jiàn)于阻塞性黃疸；米泔樣便，呈白色淘米水樣，量大，常見(jiàn)于霍亂、副霍亂。③氣味：正常糞便有臭味，與蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物有關(guān)。惡臭味見(jiàn)于慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛等；酸臭味多見(jiàn)于消化不良。④寄生蟲(chóng)體：肉眼可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等，對(duì)腸道寄生蟲(chóng)病的診斷有重要意義。（2）顯微鏡檢查：①細(xì)胞：白細(xì)胞增多常見(jiàn)于腸道炎癥，如細(xì)菌性痢疾時(shí)可見(jiàn)大量膿細(xì)胞；紅細(xì)胞增多提示下消化道出血，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等；巨噬細(xì)胞見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥。②食物殘?jiān)赫＜S便中偶見(jiàn)淀粉顆粒、脂肪小滴等。大量出現(xiàn)淀粉顆粒提示碳水化合物消化不良；脂肪小滴增多見(jiàn)于胰腺疾病、脂肪吸收不良等。③寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵：發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵可確診腸道寄生蟲(chóng)病，如蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵等。（3）化學(xué)檢查：①隱血試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)消化道少量出血。陽(yáng)性結(jié)果可見(jiàn)于消化性潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲(chóng)