2025年主管護(hù)師護(hù)理學(xué)考試題庫(kù)與答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1.患者，男，68歲，因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，現(xiàn)需為其進(jìn)行鼻飼飲食。操作過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃管插入至15cm時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嗆咳，此時(shí)應(yīng)采取的正確措施是？答案：暫停插入，囑患者做吞咽動(dòng)作。解析：鼻飼插管時(shí)，當(dāng)胃管插入至10-15cm（咽喉部）時(shí)，若患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑患者做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入，以減輕不適。若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，提示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。2.某ICU護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高，超過(guò)1/2。此時(shí)正確的處理方法是？答案：反折滴管下端輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使液面下降至合適位置。解析：茂菲滴管液面過(guò)高時(shí)，可將輸液管從輸液瓶上取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至1/3-1/2時(shí)，再掛回輸液架上；或反折滴管下端輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，利用重力使液體下流，降低滴管內(nèi)液面。3.患者，女，72歲，因“股骨頸骨折”長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)紫紅色，皮下有硬結(jié)，未破損。該患者壓瘡處于哪一期？主要護(hù)理措施有哪些？答案：該患者壓瘡處于Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）。護(hù)理措施包括：①避免局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床或減壓貼，每2小時(shí)翻身1次；②保護(hù)創(chuàng)面，防止摩擦和感染，可采用無(wú)菌敷料覆蓋；③改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入；④觀察創(chuàng)面變化，如出現(xiàn)水皰，未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體（保留皰皮），再用無(wú)菌敷料包扎。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)4.患者，男，65歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的氧療方式是？為什么？答案：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留，甚至引發(fā)肺性腦病。5.患者，女，50歲，“2型糖尿病”病史10年，近日因血糖控制不佳入院。醫(yī)囑予胰島素皮下注射，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者正確使用胰島素？需重點(diǎn)觀察哪些不良反應(yīng)？答案：指導(dǎo)內(nèi)容：①注射部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（避開(kāi)臍周5cm）、上臂三角肌外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4處，輪換注射部位（同一部位每月注射不超過(guò)2次）；②注射時(shí)間：短效胰島素在餐前30分鐘注射，速效胰島素在餐前即刻注射，中長(zhǎng)效胰島素在睡前或固定時(shí)間注射；③注射方法：用75%乙醇消毒皮膚，待干后捏起皮膚（45°角）或垂直進(jìn)針（90°角，適用于較瘦者），回抽無(wú)血后緩慢推注，注射后停留10秒再拔針；④保存方法：未開(kāi)封的胰島素放4-8℃冰箱冷藏，開(kāi)封后常溫（≤25℃）保存不超過(guò)28天，避免陽(yáng)光直射或冷凍。重點(diǎn)觀察不良反應(yīng)：①低血糖（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者昏迷）；②注射部位脂肪萎縮或增生；③過(guò)敏反應(yīng)（局部紅腫、瘙癢，罕見(jiàn)全身皮疹、呼吸困難）；④胰島素抵抗（需增加劑量才能控制血糖）。6.患者，男，70歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，現(xiàn)入住CCU。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？出現(xiàn)室性期前收縮時(shí)的緊急處理措施是？答案：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）；②心電圖（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST段變化、心律失常類(lèi)型）；③心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）；④尿量（評(píng)估心輸出量）；⑤意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)腦缺血表現(xiàn)）。室性期前收縮緊急處理：若為頻發(fā)（>5次/分）、多源、成對(duì)或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射利多卡因50-100mg（1-1.5mg/kg），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)1次，直至期前收縮消失或總量達(dá)300mg，之后以1-4mg/min靜脈滴注維持；若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐（室顫），立即進(jìn)行電除顫（非同步200-360J），并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。三、外科護(hù)理學(xué)7.患者，女，45歲，“乳腺癌改良根治術(shù)”后第3天，主訴患側(cè)上肢腫脹、麻木。護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：①抬高患側(cè)上肢：術(shù)后用軟枕墊高，保持肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，避免下垂；②促進(jìn)淋巴回流：指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈肘等功能鍛煉（術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始手指活動(dòng)，術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部，術(shù)后1周活動(dòng)肩部），避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射；③物理治療：可使用氣壓治療或彈力繃帶包扎（從指尖向近心端纏繞，避免過(guò)緊）；④觀察腫脹程度：測(cè)量雙側(cè)上肢周徑（肘上、肘下10cm），記錄差值；⑤健康教育：避免患側(cè)上肢提重物（>5kg）、長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓，穿寬松衣袖，防止蚊蟲(chóng)叮咬和皮膚破損（預(yù)防感染）。8.患者，男，60歲，“胃癌根治術(shù)后”第5天，肛門(mén)未排氣，腹脹明顯，腸鳴音弱。此時(shí)應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是什么？護(hù)理措施有哪些？答案：首先考慮術(shù)后腸麻痹（功能性腸梗阻）。護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓（保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)）；②腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍看?0-15分鐘，每日2-3次）；③早期活動(dòng)：協(xié)助患者床上翻身、坐起，術(shù)后24-48小時(shí)可在床邊站立，逐步過(guò)渡到室內(nèi)行走（促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)）；④藥物治療：遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）、肛管排氣（必要時(shí)）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸、維生素），維持酸堿平衡；⑥觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫、腹脹程度、腸鳴音變化，若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐、腹部壓痛反跳痛，警惕機(jī)械性腸梗阻或腸瘺。9.患者，男，50歲，“膽總管結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)后，留置T管引流。護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理T管？拔管指征有哪些？答案：T管護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定：用膠布將T管固定于腹壁，外接引流袋低于腹部切口（防止逆流）；②觀察引流液：正常膽汁為深綠色或棕黃色，澄清無(wú)沉淀，術(shù)后24小時(shí)引流量約300-500ml，之后逐漸減少至200ml/日左右。若引流量突然增多（>1000ml/日），可能為膽總管下端梗阻；若引流量過(guò)少，可能為T(mén)管堵塞或肝功能衰竭；③保持通暢：避免折疊、扭曲，可用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗（壓力不宜過(guò)大，每次5-10ml）；④每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作；⑤觀察患者癥狀：有無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸（提示膽道感染或梗阻）。拔管指征：術(shù)后2周左右，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至200ml/日以下，膽汁澄清；夾管試驗(yàn)（夾閉T管24-48小時(shí)，患者無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸）；經(jīng)T管膽道造影顯示膽道通暢，無(wú)殘留結(jié)石或狹窄；造影后開(kāi)放T管引流24小時(shí)以上，無(wú)不良反應(yīng)。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)10.患者，女，28歲，孕34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）。診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）”。護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：①一般護(hù)理：安置于安靜、避光病房，左側(cè)臥位（增加胎盤(pán)血流），絕對(duì)臥床休息；②病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)血壓1次（必要時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)），觀察頭痛、眼花、惡心等自覺(jué)癥狀，記錄24小時(shí)尿量（≥400ml/日或≥17ml/小時(shí)），定期復(fù)查尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；③解痙治療：遵醫(yī)囑首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g靜脈注射，維持量1-2g/小時(shí)靜脈滴注），用藥前及用藥中監(jiān)測(cè)：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/小時(shí)，備好10%葡萄糖酸鈣（鎂中毒時(shí)解毒）；④降壓治療：血壓≥160/110mmHg時(shí)使用降壓藥（如拉貝洛爾、硝苯地平），目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg；⑤終止妊娠：若經(jīng)治療病情無(wú)改善，孕周≥34周，或出現(xiàn)子癇、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等，需及時(shí)終止妊娠（剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)）；⑥心理護(hù)理：緩解患者焦慮，講解疾病知識(shí)及治療配合要點(diǎn)。11.患者，女，30歲，“足月順產(chǎn)”后第3天，主訴乳房脹痛，乳汁少，觸診乳房有硬結(jié)。護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？答案：指導(dǎo)內(nèi)容：①哺乳姿勢(shì)：采用坐位（環(huán)抱式、交叉式）或側(cè)臥位，確保嬰兒頭、頸、軀干呈一條直線(xiàn)，鼻尖對(duì)乳頭；②含接技巧：用乳頭輕觸嬰兒口唇，待其張大嘴時(shí)將乳頭及大部分乳暈含入，避免僅含乳頭（防止皸裂）；③哺乳頻率：按需哺乳（24小時(shí)8-12次），每次每側(cè)乳房哺乳10-15分鐘（吸空一側(cè)再換另一側(cè)）；④乳房護(hù)理：哺乳前用溫毛巾熱敷乳房3-5分鐘，按摩硬結(jié)（從乳房根部向乳頭方向梳理）；哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭及乳暈上（自然干燥，預(yù)防皸裂）；⑤飲食指導(dǎo)：多喝湯水（如魚(yú)湯、豬蹄湯），增加蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉）、蔬菜攝入，避免辛辣、油膩食物；⑥通乳方法：若硬結(jié)明顯，可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)催乳師手法疏通，或使用吸奶器（負(fù)壓不宜過(guò)大）；⑦注意事項(xiàng)：保證充足睡眠，避免情緒緊張（焦慮會(huì)抑制催乳素分泌）。五、兒科護(hù)理學(xué)12.患兒，男，6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.5℃，R50次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。診斷為“支氣管肺炎”。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些病情變化？如何保持呼吸道通暢？答案：重點(diǎn)觀察：①生命體征（呼吸頻率、節(jié)律，心率，血氧飽和度）；②意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷）；③循環(huán)系統(tǒng)（有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷、心率>180次/分，提示心力衰竭）；④神經(jīng)系統(tǒng)（有無(wú)抽搐、前囟隆起，提示中毒性腦?。虎菽蛄浚ㄔu(píng)估體液平衡）。保持呼吸道通暢措施：①體位：抬高床頭15-30°，側(cè)臥位或半臥位（減少肺淤血，利于呼吸）；②拍背排痰：手掌呈空心狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部，每次5-10分鐘，每日2-3次；③霧化吸入：遵醫(yī)囑使用生理鹽水+布地奈德+特布他林霧化（稀釋痰液，緩解支氣管痙攣）；④吸痰：若痰液黏稠不易咳出，可經(jīng)鼻或口吸痰（負(fù)壓≤13.3kPa，每次吸痰時(shí)間<15秒）；⑤環(huán)境：保持室溫22-24℃，濕度55%-65%（防止呼吸道干燥）；⑥氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度≥95%。13.患兒，女，1歲，因“面色蒼白、食欲差2個(gè)月”就診。血常規(guī)示：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”。護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食調(diào)整？答案：飲食指導(dǎo)：①添加高鐵輔食：6個(gè)月以上嬰兒可添加強(qiáng)化鐵米粉、動(dòng)物肝臟（雞肝、豬肝，每周2-3次，每次20-30g）、動(dòng)物血（鴨血、豬血，煮熟后切碎）、瘦肉泥（牛肉、豬肉）；②促進(jìn)鐵吸收：高鐵食物與維生素C豐富的食物（橙汁、獼猴桃、番茄）同食（維生素C可促進(jìn)鐵的還原和吸收），避免與牛奶、鈣劑、咖啡同服（抑制鐵吸收）；③糾正不良飲食習(xí)慣：避免挑食、偏食，減少零食攝入；④嬰兒喂養(yǎng)：母乳或配方奶（選擇強(qiáng)化鐵配方奶）喂養(yǎng)，4-6個(gè)月后及時(shí)添加輔食；⑤年長(zhǎng)兒飲食：多吃黑木耳、紅棗、菠菜（需焯水去除草酸），用鐵鍋烹飪（增加食物中鐵含量）；⑥療程：鐵劑治療需在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用4-6個(gè)月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵），治療期間定期復(fù)查血常規(guī)（每2周1次）。六、護(hù)理管理與倫理14.某醫(yī)院護(hù)理部擬開(kāi)展“靜脈穿刺成功率”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。請(qǐng)簡(jiǎn)述運(yùn)用PDCA循環(huán)的實(shí)施步驟。答案：PDCA循環(huán)分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段：①計(jì)劃階段（P）：分析現(xiàn)狀，收集近3個(gè)月靜脈穿刺失敗案例（記錄失敗原因，如血管條件差、護(hù)士技術(shù)不熟練、患者不配合等）；確定目標(biāo)（將靜脈穿刺成功率從85%提高至95%）；制定措施（培訓(xùn)低年資護(hù)士穿刺技巧，使用超聲引導(dǎo)穿刺，建立血管評(píng)估表，加強(qiáng)護(hù)患溝通）。②執(zhí)行階段（D）：組織全體護(hù)士參加培訓(xùn)（理論+操作考核），為血管條件差的患者配備超聲設(shè)備，責(zé)任護(hù)士穿刺前評(píng)估血管（彈性、粗細(xì)、滑動(dòng)度）并記錄，穿刺時(shí)向患者解釋配合要點(diǎn)（如握拳、保持體位）。③檢查階段（C）：每月統(tǒng)計(jì)靜脈穿刺成功率（隨機(jī)抽查100例），分析改進(jìn)措施的有效性（對(duì)比改進(jìn)前后數(shù)據(jù)），總結(jié)存在問(wèn)題（如部分護(hù)士未規(guī)范使用血管評(píng)估表）。④處理階段（A）：對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化（制定《靜脈穿刺操作規(guī)范》），納入護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容；對(duì)未解決的問(wèn)題（如超聲設(shè)備不足），分析原因并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)（申請(qǐng)?jiān)O(shè)備采購(gòu)，開(kāi)展超聲穿刺專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)）。15.護(hù)士在值班時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者家屬擅自將患者的病歷資料用手機(jī)拍照，并發(fā)到家庭群中討論病情。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？依據(jù)的相關(guān)法律法規(guī)是什么？答案：處理措施：①立即制止家屬拍照行為，解釋病歷屬