2025年主管護師(內(nèi)科護理學(xué))考試題庫歷年模擬試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時最適宜的氧療方式是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高濃度吸氧（4-5L/min）D.面罩純氧吸入答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧，會迅速糾正低氧，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂答案：B解析：急性心肌梗死患者早期（尤其24小時內(nèi)）易發(fā)生室性心律失常，如室性期前收縮、室速、室顫，其中室顫是早期死亡的主要原因。心源性休克多發(fā)生在發(fā)病后數(shù)小時至1周內(nèi)，心力衰竭以急性左心衰常見于發(fā)病后24小時后，心臟破裂多在1周內(nèi)出現(xiàn)。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少的最主要原因是：A.脾功能亢進B.營養(yǎng)吸收障礙C.上消化道出血D.骨髓造血功能抑制答案：A解析：肝硬化門脈高壓時，脾因長期淤血而腫大，脾功能亢進可破壞血細胞（紅細胞、白細胞、血小板），導(dǎo)致全血細胞減少。營養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致貧血，但不會同時減少三系；上消化道出血主要引起失血性貧血；骨髓抑制多見于藥物或血液系統(tǒng)疾病，非肝硬化主要原因。4.慢性腎小球腎炎患者的飲食護理中，錯誤的是：A.蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋、牛奶）B.水腫時限制鹽攝入（<3g/d）C.高度水腫、少尿時限制液體入量（前一日尿量+500ml）D.鼓勵多攝入植物蛋白（如豆類）答案：D解析：慢性腎炎患者需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg·d），且以優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）為主，減少植物蛋白（含非必需氨基酸多）攝入，以減輕腎臟負擔。水腫時低鹽飲食，液體入量根據(jù)尿量調(diào)整，均為正確護理措施。5.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咛卣餍缘捏w征是：A.雙手細震顫B.突眼征C.甲狀腺腫大D.心動過速答案：B解析：雖然甲亢患者多有甲狀腺腫大（彌漫性、對稱性）、心動過速、手顫等表現(xiàn)，但突眼征（尤其是浸潤性突眼）是Graves病的特征性表現(xiàn)，與自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致球后組織增生有關(guān)。其他選項可見于其他疾?。ㄈ缡诸澘梢娪谂两鹕。膭舆^速可見于貧血）。6.患者女性，45歲，診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑治療2周后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白未上升。最可能的原因是：A.未同時補充維生素B??B.鐵劑劑量不足C.未與茶同服D.仍有慢性失血答案：D解析：缺鐵性貧血的治療關(guān)鍵是去除病因（如慢性失血）。若病因未控制（如消化道潰瘍、月經(jīng)過多），即使補充鐵劑，血紅蛋白也難以上升。鐵劑需與維生素C同服促進吸收，避免與茶（含鞣酸）同服；維生素B??缺乏導(dǎo)致巨幼細胞貧血，與缺鐵無關(guān)；劑量不足可能影響療效，但2周未上升更可能是病因未除。7.腦出血患者急性期的首要護理措施是：A.保持呼吸道通暢B.降低顱內(nèi)壓C.控制血壓D.營養(yǎng)支持答案：A解析：腦出血患者急性期因意識障礙、舌后墜或嘔吐物誤吸易發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢（如頭偏向一側(cè)、吸痰、必要時氣管插管）是首要措施，否則可能因缺氧加重腦損傷。降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）、控制血壓（維持在180/105mmHg左右）、營養(yǎng)支持均為后續(xù)重要措施，但氣道管理優(yōu)先。8.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應(yīng)是：A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：低血糖是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，多因劑量過大、未按時進餐或運動過量引起，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、饑餓感，嚴重者昏迷。過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）、注射部位脂肪萎縮（長期同一部位注射）、胰島素抵抗（需增加劑量）較少見。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，減少促胰液素分泌，從而降低胰液分泌量，減輕胰腺自身消化。減少胃酸分泌（如奧美拉唑）是輔助措施；防止誤吸、減輕腹脹是次要目的。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿B.管型尿C.血尿D.水腫答案：A解析：SLE腎損害（狼瘡性腎炎）最常見的表現(xiàn)是蛋白尿（可呈大量蛋白尿，達到腎病綜合征水平），其次為血尿、管型尿，水腫是蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y的結(jié)果。約75%的SLE患者有腎損害，是SLE主要死亡原因之一。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，需重點監(jiān)測的指標包括：A.心率及心律B.血鉀濃度C.心電圖D.血壓E.血肌酐答案：ABC解析：洋地黃的治療窗窄，易發(fā)生中毒。需監(jiān)測心率（<60次/分暫停）、心律（警惕室早二聯(lián)律）、血鉀（低鉀易中毒）及心電圖（ST段魚鉤樣改變?yōu)橹委煼磻?yīng)，非中毒）。血壓、血肌酐非直接監(jiān)測指標，但血肌酐升高可能影響藥物代謝，需關(guān)注。2.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括：A.按療程規(guī)范服藥，不可自行停藥B.痰液需吐在紙上焚燒處理C.密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗D.治療期間避免去人群密集場所E.加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物答案：ABCDE解析：肺結(jié)核為呼吸道傳染病，需強調(diào)規(guī)范抗結(jié)核治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）；痰液含結(jié)核桿菌，焚燒是最徹底的消毒方法；密切接觸者需篩查；治療初期傳染性強，避免人群聚集；營養(yǎng)支持可提高免疫力，促進康復(fù)。3.癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）的護理措施正確的是：A.立即扶患者躺下，頭偏向一側(cè)B.強行按壓肢體防止抽搐C.用壓舌板置于上下臼齒間D.保持環(huán)境安靜，避免刺激E.觀察發(fā)作時間、頻率及表現(xiàn)答案：ACDE解析：癲癇發(fā)作時不可強行按壓肢體（易致骨折或脫臼），應(yīng)保護頭部，頭偏向一側(cè)防誤吸；用壓舌板或牙墊置于臼齒間防舌咬傷；保持環(huán)境安靜，避免刺激誘發(fā)發(fā)作；記錄發(fā)作細節(jié)為診斷提供依據(jù)。4.急性白血病患者化療期間的護理要點包括：A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、惡心）B.定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能C.鼓勵多飲水（每日2000-3000ml）D.嚴格無菌操作，預(yù)防感染E.給予高糖、高脂飲食補充能量答案：ABCD解析：化療期間因骨髓抑制易感染、出血，需監(jiān)測血常規(guī)；肝腎功能損傷常見（如環(huán)磷酰胺），需定期檢查；多飲水促進尿酸排泄（化療細胞破壞致高尿酸血癥）；無菌操作防感染；飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、清淡易消化，避免高脂（加重胃腸負擔）。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)護理措施包括：A.急性期關(guān)節(jié)制動，保持功能位B.緩解期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉C.避免關(guān)節(jié)長時間處于同一姿勢D.用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)（水溫40-45℃）E.關(guān)節(jié)腫脹時冷敷減輕炎癥答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期關(guān)節(jié)腫脹疼痛，需制動（如用夾板）；緩解期鍛煉防關(guān)節(jié)強直；避免長時間保持同一姿勢（如久坐）；晨僵明顯時可用溫水浸泡（促進血液循環(huán)）；關(guān)節(jié)腫脹急性期可冷敷（減輕充血），但需避免凍傷，非“腫脹時均冷敷”。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，56歲，主訴“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP165/100mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及濕啰音；心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300pg/ml），心電圖示左心室肥大，超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）35%。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出患者目前的首優(yōu)護理診斷及依據(jù)。（5分）3.針對該患者的水腫，提出具體的護理措施。（10分）答案1.醫(yī)療診斷：慢性心力衰竭（左心衰竭+右心衰竭，全心衰竭）。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：胸悶、氣促（肺淤血），雙肺底濕啰音，半臥位（端坐呼吸）；②右心衰竭表現(xiàn)：雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（肝淤血）、肝頸靜脈回流征陽性；③基礎(chǔ)疾病：高血壓病未控制導(dǎo)致左心室肥大（心界左下擴大、心電圖左室肥大），LVEF降低（<40%提示收縮性心衰），NT-proBNP顯著升高（心衰特異性指標）。2.首優(yōu)護理診斷：氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。依據(jù)：患者有胸悶、氣促，口唇發(fā)紺，呼吸24次/分（增快），雙肺底濕啰音，均為肺淤血導(dǎo)致氧氣與二氧化碳交換障礙的表現(xiàn)。3.水腫護理措施：①體位：取半臥位，雙下肢抬高，促進靜脈回流；②飲食：限制鈉鹽（<5g/d），控制液體入量（每日1500ml左右，根據(jù)尿量調(diào)整）；③準確記錄24小時出入量，監(jiān)測體重（每日晨起空腹、排尿后測量）；④皮膚護理：保持床單位平整，定時翻身（每2小時1次），避免水腫部位受壓（如使用氣墊床），觀察有無皮膚破損或壓瘡；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察尿量及電解質(zhì)（尤其是血鉀，防低鉀）；⑥向患者解釋限制鈉鹽和水分的重要性，避免腌制食品、罐頭等高鈉食物；⑦監(jiān)測水腫消退情況（如測量下肢周徑），評估利尿劑療效。案例2患者女性，32歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。查體：BMI22kg/m2，BP125/80mmHg，余無異常。實驗室檢查：空腹血糖11.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%（正常4%-6%），尿常規(guī)示尿糖（+++），尿酮體（-）。診斷為2型糖尿病。問題：1.該患者的糖尿病分型依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的飲食護理計劃（需計算具體熱量及分配）。（10分）3.如何對該患者進行胰島素注射的健康教育？（5分）答案1.分型依據(jù)：患者為32歲女性，無酮癥（尿酮體-），BMI正常（非肥胖多見1型，但部分2型可體重正常），起病較緩（3個月癥狀），符合2型糖尿病特點（以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足）。1型糖尿病多青少年起病，有酮癥傾向，依賴胰島素；妊娠糖尿病發(fā)生于孕期；特殊類型糖尿病有明確病因（如胰腺疾病），故排除。2.飲食護理計劃：①計算總熱量：患者標準體重=身高（cm）-105（假設(shè)身高160cm，標準體重55kg），實際BMI22（正常），活動量為輕體力勞動（如辦公室工作），熱量需求為30kcal/kg·d?？偀崃?55kg×30kcal=1650kcal/d。②營養(yǎng)分配：碳水化合物占50%-60%（1650×55%=907.5kcal，約227g，以粗雜糧為主）；蛋白質(zhì)占15%-20%（1650×18%=297kcal，約74g，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如魚、蛋、奶）；脂肪占20%-30%（1650×27%=445.5kcal，約50g，以不飽和脂肪酸為主，避免動物油）。③餐次分配：按1/5、2/5、2/5或3餐均等分配，可加餐（如上午10點、下午3點少量水果，選擇低GI水果如蘋果、梨）。④注意事項：避免高糖食物（如糖果、甜飲料），限制飲酒，每日食鹽<6g，多飲水（每日1500-2000ml）。3.胰島素注射健康教育：①注射部位選擇：腹部（避開臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀