主管護(hù)師考試題庫與答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1.簡述護(hù)理程序中“評(píng)估”階段的主要內(nèi)容及常用方法。評(píng)估是護(hù)理程序的第一個(gè)階段，核心目的是系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會(huì)等多維度信息，為護(hù)理診斷提供依據(jù)。主要內(nèi)容包括：①一般資料（年齡、性別、職業(yè)等）；②健康史（現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史）；③身體狀況（生命體征、各系統(tǒng)功能狀態(tài)，如心肺聽診、腹部觸診等）；④心理狀態(tài)（情緒反應(yīng)、認(rèn)知能力、應(yīng)對方式）；⑤社會(huì)支持（家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景）；⑥護(hù)理需求（對疾病的認(rèn)知、治療依從性、康復(fù)目標(biāo)）。常用方法包括：①觀察法（直接觀察患者行為、表情、排泄物等）；②交談法（通過護(hù)患溝通獲取主觀資料，需注意溝通技巧，如開放式提問）；③體格檢查（系統(tǒng)的身體評(píng)估，如視觸叩聽）；④查閱資料（病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、既往護(hù)理記錄）。2.無菌技術(shù)操作中，若發(fā)現(xiàn)無菌包潮濕應(yīng)如何處理？請說明原因。若無菌包潮濕，應(yīng)立即停止使用并重新滅菌。原因在于：潮濕環(huán)境會(huì)破壞無菌包的屏障作用，包布纖維吸收水分后，微生物可通過滲透或毛細(xì)現(xiàn)象進(jìn)入包內(nèi)；同時(shí)，潮濕環(huán)境利于細(xì)菌滋生繁殖，即使未直接接觸污染物，包內(nèi)物品也可能被污染。因此，無菌包一旦受潮，需重新高壓蒸汽滅菌后方可使用，以確保操作的安全性。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.簡述慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)及理論依據(jù)。飲食護(hù)理是慢性心力衰竭（CHF）管理的重要環(huán)節(jié)，具體要點(diǎn)如下：①限制鈉鹽攝入：每日鹽攝入量＜5g（重度心衰＜3g），避免腌制品、醬菜等高鈉食物。依據(jù)：鈉攝入過多會(huì)增加細(xì)胞外液滲透壓，導(dǎo)致水鈉潴留，加重心臟前負(fù)荷。②控制液體入量：每日飲水量（包括粥、湯等）約1500-2000ml，嚴(yán)重心衰伴水腫者需量出為入（前一日尿量+500ml）。依據(jù)：液體過多會(huì)增加血容量，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。③高蛋白、高維生素、易消化飲食：選擇魚肉、雞蛋、新鮮蔬果（如菠菜、獼猴桃），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）。依據(jù)：心衰患者常因胃腸道淤血出現(xiàn)消化功能減弱，高蛋白飲食可維持營養(yǎng)狀態(tài)，維生素促進(jìn)代謝，易消化食物減少胃腸負(fù)擔(dān)。④少量多餐：每日5-6餐，避免過飽。依據(jù)：飽食可增加膈肌上抬，減少肺通氣量，同時(shí)胃腸道血流增加，加重心臟缺血。4.案例分析：患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，R24次/分，P102次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg。請列出主要護(hù)理診斷及針對性護(hù)理措施。主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺組織彈性減退有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。針對性護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞。密切監(jiān)測血氧飽和度（維持在90%-93%）及血?dú)庾兓?。②促進(jìn)排痰：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳出）；霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；病情允許時(shí)每2小時(shí)翻身拍背（從下至上、由外向內(nèi)）。③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢他啶），觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如皮疹、胃腸道反應(yīng)）。④休息與活動(dòng)：急性期臥床休息，取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難；緩解期指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸訓(xùn)練，改善呼吸功能。⑤病情觀察：監(jiān)測體溫變化（每4小時(shí)測量1次），記錄痰液的量、顏色、性狀（如轉(zhuǎn)為黃色膿痰提示感染加重）；觀察意識(shí)狀態(tài)（若出現(xiàn)嗜睡、煩躁，警惕肺性腦?。?。三、外科護(hù)理學(xué)5.簡述術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防措施。高危因素：①年齡＞40歲（血流緩慢）；②手術(shù)類型（骨科大手術(shù)、盆腔手術(shù)等，創(chuàng)傷導(dǎo)致凝血因子激活）；③術(shù)后制動(dòng)（臥床時(shí)間＞72小時(shí)，肌肉泵作用減弱）；④合并癥（肥胖、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）；⑤其他（吸煙、口服避孕藥、脫水狀態(tài)）。預(yù)防措施：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），促進(jìn)下肢靜脈回流；臥床時(shí)抬高下肢20-30°（高于心臟水平），避免腘窩受壓；早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)協(xié)助床上活動(dòng)下肢，如踝泵運(yùn)動(dòng)：背伸、跖屈各保持5秒，重復(fù)20次/組，3-4組/日）。②藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后12-24小時(shí)皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），注意觀察有無出血傾向（牙齦出血、黑便）。③健康指導(dǎo)：告知患者避免長時(shí)間交叉雙腿，穿寬松衣物；鼓勵(lì)多飲水（每日2000-2500ml），降低血液黏稠度；吸煙者勸其戒煙。6.開放性骨折患者急診入院，現(xiàn)場已簡單包扎止血。請簡述接診后的首要處理步驟及護(hù)理重點(diǎn)。首要處理步驟：①評(píng)估生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測血壓、心率，警惕失血性休克）；②暴露傷口：輕柔去除污染敷料，觀察出血情況（動(dòng)脈出血呈噴射狀，靜脈出血為緩慢涌出）；③止血：若為大血管出血，立即用止血帶（記錄上帶時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；若為滲血，用無菌紗布加壓包扎。④固定患肢：使用夾板或支具臨時(shí)固定，避免骨折端移動(dòng)加重組織損傷。護(hù)理重點(diǎn)：①抗休克護(hù)理：快速建立兩條靜脈通路（一條用于補(bǔ)液，一條用于輸血），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液量（目標(biāo)CVP5-12cmH?O）；記錄每小時(shí)尿量（尿量＞30ml/h提示腎灌注良好）。②傷口處理：傷后6-8小時(shí)內(nèi)為清創(chuàng)黃金期，配合醫(yī)生徹底清除壞死組織、異物，生理鹽水+3%過氧化氫沖洗，必要時(shí)取深部組織做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。③預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500IU（需皮試），廣譜抗生素（如頭孢曲松）覆蓋革蘭陽性菌及厭氧菌。④疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（采用NRS數(shù)字評(píng)分法），給予非藥物干預(yù)（分散注意力、冷敷），必要時(shí)靜脈注射地佐辛5mg。⑤心理護(hù)理：患者因創(chuàng)傷易產(chǎn)生恐懼，需主動(dòng)溝通，解釋治療步驟，減輕焦慮。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)7.簡述子癇前期患者的護(hù)理措施及病情觀察要點(diǎn)。護(hù)理措施：①休息與環(huán)境：安置于單間暗室（避免聲光刺激誘發(fā)抽搐），左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），保證每日睡眠≥10小時(shí)。②飲食：高蛋白（100g/d）、高維生素、適量鈉鹽（每日5g，避免長期無鹽飲食導(dǎo)致低鈉血癥），水腫嚴(yán)重者限制液體入量（＜1000ml/d）。③藥物治療護(hù)理：首選硫酸鎂解痙（負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h），需監(jiān)測膝腱反射（存在）、呼吸（＞16次/分）、尿量（＞25ml/h），備好10%葡萄糖酸鈣（解毒劑）；血壓≥160/110mmHg時(shí)加用拉貝洛爾（50-100mg口服，q8h），監(jiān)測血壓（每15-30分鐘1次）。④終止妊娠準(zhǔn)備：孕周≥34周或病情加重（如血小板＜100×10?/L、肝酶升高）時(shí)，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（備血、導(dǎo)尿、皮膚準(zhǔn)備）。病情觀察要點(diǎn)：①自覺癥狀：詢問有無頭痛、眼花、上腹部不適（提示顱內(nèi)壓升高或肝包膜下出血）；②抽搐先兆：觀察有無煩躁、肌肉震顫；③胎兒情況：每4小時(shí)聽胎心（正常110-160次/分），監(jiān)測胎動(dòng)（＜10次/2小時(shí)提示胎兒窘迫）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：定期復(fù)查尿常規(guī)（尿蛋白定量）、肝腎功能、凝血功能（D-二聚體）。五、兒科護(hù)理學(xué)8.1歲患兒，因“腹瀉3天，加重伴尿少6小時(shí)”入院。大便每日10余次，蛋花湯樣，無膿血，嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉132mmol/L。請判斷脫水程度及性質(zhì)，并制定補(bǔ)液方案。脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿少）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血清鈉130-150mmol/L）。補(bǔ)液方案：遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則。①總量：中度脫水補(bǔ)液量120-150ml/kg（患兒體重約10kg，總液量1200-1500ml）。②累積損失量：約50-100ml/kg（500-1000ml），8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。③溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：生理鹽水2份、5%葡萄糖3份、1.4%碳酸氫鈉1份）。④繼續(xù)損失量：按實(shí)際丟失量補(bǔ)充（一般10-40ml/kg），用1/3-1/2張含鈉液，與生理需要量在12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。⑤見尿補(bǔ)鉀：尿量＞400ml/d后補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%（10%氯化鉀1-3ml加入100ml液體），每日3-4mmol/kg（10%氯化鉀2-3ml/kg），靜滴時(shí)間≥6-8小時(shí)，避免靜脈推注。六、護(hù)理管理學(xué)9.某科室近期壓瘡發(fā)生率較上月上升20%，作為護(hù)士長，如何運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？PDCA循環(huán)分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段。計(jì)劃階段：①現(xiàn)狀分析：收集近1個(gè)月壓瘡病例資料（患者年齡、Braden評(píng)分、發(fā)生部位、責(zé)任護(hù)士），繪制柏拉圖，確定主要問題（如Braden＜12分患者未及時(shí)上報(bào)）。②原因分析：組織科室討論，運(yùn)用魚骨圖分析，可能原因?yàn)椋鹤o(hù)士對Braden評(píng)分培訓(xùn)不足、翻身卡記錄不規(guī)范、高危患者家屬宣教不到位。③目標(biāo)設(shè)定：1個(gè)月內(nèi)壓瘡發(fā)生率降至≤0.5%（原為1.2%）。④制定措施：修訂壓瘡評(píng)估流程（入院/術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成Braden評(píng)分）、每周四組織護(hù)理查房（重點(diǎn)檢查高危患者）、對低年資護(hù)士進(jìn)行操作考核（合格后上崗）、制作家屬宣教手冊（指導(dǎo)翻身技巧）。執(zhí)行階段：召開科室會(huì)議傳達(dá)改進(jìn)方案，護(hù)士長與責(zé)任組長每日抽查5份病歷（重點(diǎn)檢查評(píng)估單填寫）；對Braden＜12分患者懸掛警示標(biāo)識(shí)，建立壓瘡上報(bào)登記本（24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部）；組織2次專題培訓(xùn)（壓瘡分期、預(yù)防措施），培訓(xùn)后考核（合格率需達(dá)100%）。檢查階段：每月底統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率（計(jì)算方法：壓瘡新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%）；對比改進(jìn)前后數(shù)據(jù)（如從1.2%降至0.4%）；通過護(hù)士訪談（了解措施執(zhí)行難點(diǎn)）、患者滿意度調(diào)查（詢問翻身頻率）評(píng)估效果。處理階段：總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，將修訂后的壓瘡評(píng)估流程納入科室制度（標(biāo)準(zhǔn)化）；對未達(dá)標(biāo)的環(huán)節(jié)（如家屬宣教落實(shí)率85%），分析原因（手冊內(nèi)容復(fù)雜），進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)（簡化手冊語言，增加圖片指導(dǎo)）；對表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)（如績效加分），激勵(lì)團(tuán)隊(duì)積極性。七、護(hù)理倫理學(xué)10.患者女性，45歲，確診乳腺癌，醫(yī)生建議手術(shù)治療，但患者因擔(dān)心術(shù)后形象改變拒絕。其丈夫要求護(hù)士隱瞞病情，僅告知“良性腫瘤”。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？請說明倫理依據(jù)。護(hù)士應(yīng)遵循“尊重原則”“有利原則”和“不傷害原則”，采取以下措施：①首先與患者單獨(dú)溝通，了解其拒絕手術(shù)的真實(shí)原因（如對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼、對乳房缺失的心理負(fù)擔(dān)），表達(dá)理解（“我能感受到您的擔(dān)憂”），提供客觀信息（“手術(shù)是目前最有效的治療方式，術(shù)后可通過假體植入改善外觀”）。②與患者丈夫溝通，解釋隱瞞病情可能導(dǎo)致的后果（患者因不知情延誤治療，造成更大傷害），強(qiáng)調(diào)患者有知情同意權(quán)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)了解自己的