護(hù)理學(xué)護(hù)師基礎(chǔ)知識(shí)考試題庫(kù)及答案1.患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。問(wèn)題：（1）該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（2）針對(duì)低氧血癥，護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施氧療護(hù)理？（3）簡(jiǎn)述促進(jìn)患者排痰的護(hù)理措施。答案：（1）主要護(hù)理診斷包括：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無(wú)效（與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)）；③體溫過(guò)高（與肺部感染有關(guān)）；④活動(dòng)無(wú)耐力（與缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥（肺性腦病、呼吸衰竭）。（2）氧療護(hù)理要點(diǎn)：①該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥），應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留；②使用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，觀察氧療效果，若患者發(fā)紺減輕、呼吸頻率減慢、心率下降、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，提示氧療有效；③定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，調(diào)整氧流量；④保持吸氧裝置清潔，每日更換濕化瓶及導(dǎo)管，防止感染。（3）促進(jìn)排痰措施：①病情允許時(shí)指導(dǎo)患者取半坐臥位，利于膈肌下降，增加肺活量；②鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），稀釋痰液；③遵醫(yī)囑霧化吸入（如生理鹽水+鹽酸氨溴索），濕化氣道；④胸部叩擊：手掌呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕叩，每次10-15分鐘，避開(kāi)乳房及骨突部位；⑤指導(dǎo)有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，然后用力咳嗽2-3次；⑥若痰液黏稠不易咳出，可協(xié)助醫(yī)生行吸痰術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次吸痰間隔3分鐘以上。2.患者女性，35歲，因“停經(jīng)42天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時(shí)”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28天。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛及反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿(mǎn)，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)觸及包塊，壓痛明顯。血hCG3200IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液深約3.5cm。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理措施。（3）若患者需急診手術(shù)，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答案：（1）最可能的診斷是左側(cè)輸卵管妊娠破裂（異位妊娠破裂）。（2）主要護(hù)理措施：①立即安置患者平臥位，保暖，避免過(guò)多搬動(dòng)；②快速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（平衡鹽溶液或羥乙基淀粉），必要時(shí)輸血，糾正休克；③持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘測(cè)量一次），觀察意識(shí)、面色、肢端溫度及尿量（尿量應(yīng)≥30ml/h）；④密切觀察腹痛變化及陰道出血量，若腹痛加劇、血壓持續(xù)下降，提示內(nèi)出血增多，需立即通知醫(yī)生；⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、留置導(dǎo)尿），同時(shí)向患者及家屬解釋病情及手術(shù)必要性，緩解焦慮；⑥抽取血標(biāo)本完善血常規(guī)、凝血功能等檢查。（3）術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)：①心理護(hù)理：因起病急驟，患者常存在恐懼心理，需耐心解釋手術(shù)目的及安全性，取得配合；②抗休克治療：在術(shù)前快速補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵，需保持靜脈通路通暢，根據(jù)血壓調(diào)整補(bǔ)液速度；③皮膚準(zhǔn)備：范圍包括臍部至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，注意清潔臍部；④胃腸道準(zhǔn)備：禁食禁飲（急診手術(shù)一般不灌腸，避免加重內(nèi)出血）；⑤物品準(zhǔn)備：備好急救藥品（如腎上腺素、阿托品）、手術(shù)所需器械及病理標(biāo)本容器；⑥與手術(shù)室護(hù)士交接患者信息（生命體征、已實(shí)施的治療、藥物過(guò)敏史等）。3.患者男性，50歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.3mmol/L，診斷為2型糖尿病。問(wèn)題：（1）該患者的飲食護(hù)理原則是什么？（2）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉？（3）若患者需注射胰島素，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)？答案：（1）飲食護(hù)理原則：①計(jì)算總熱量：根據(jù)理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]及活動(dòng)強(qiáng)度（該患者若為輕體力勞動(dòng)，按30kcal/kg·d計(jì)算），總熱量=理想體重×30kcal；②分配營(yíng)養(yǎng)比例：碳水化合物占50%-60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如魚(yú)、蛋、瘦肉），脂肪占20%-25%（以不飽和脂肪酸為主，避免動(dòng)物油）；③餐次分配：可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，注射胰島素或易發(fā)生低血糖者可在兩餐間加餐（如半根黃瓜或1小把堅(jiān)果）；④控制單糖及雙糖攝入（如蔗糖、蜂蜜），限制鹽（每日≤6g）及膽固醇（每日≤300mg）；⑤監(jiān)測(cè)體重：每周固定時(shí)間測(cè)量，維持理想體重±5%范圍內(nèi)。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①運(yùn)動(dòng)方式：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；②運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)開(kāi)始（避開(kāi)空腹，防止低血糖），每次30-60分鐘，每周至少150分鐘；③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡（該患者為120次/分左右）為宜，達(dá)到微汗、不感疲勞的程度；④注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估血糖（<5.6mmol/L需加餐），攜帶糖果或餅干預(yù)防低血糖；穿寬松透氣的運(yùn)動(dòng)服及合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，避免足部損傷；運(yùn)動(dòng)后檢查雙足有無(wú)紅腫、水皰；若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，立即停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)食。（3）胰島素用藥指導(dǎo)：①注射部位：選擇腹部（避開(kāi)臍周5cm）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部，輪換注射（同一部位兩次注射間隔≥2cm），避免在硬結(jié)、瘢痕處注射；②注射時(shí)間：短效胰島素在餐前30分鐘注射，速效胰島素在餐前即刻注射，中長(zhǎng)效胰島素在睡前或早餐前注射；③劑量調(diào)整：嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行增減，注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食，防止低血糖；④保存方法：未開(kāi)封的胰島素放4-8℃冰箱冷藏，已開(kāi)封的胰島素室溫（≤25℃）保存，避免陽(yáng)光直射及冷凍；⑤低血糖識(shí)別與處理：表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者意識(shí)障礙；立即口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、1杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充；若意識(shí)喪失，立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml；⑥定期監(jiān)測(cè)：包括血糖（空腹、餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白（每3個(gè)月1次），觀察注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)。4.患兒男性，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，精神萎靡，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線(xiàn)示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理診斷。（3）高熱護(hù)理措施有哪些？（4）如何觀察病情變化以早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭？答案：（1）最可能的診斷是支氣管肺炎（細(xì)菌性）。（2）主要護(hù)理診斷：①體溫過(guò)高（與肺部感染有關(guān)）；②氣體交換受損（與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；③清理呼吸道無(wú)效（與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥（心力衰竭、中毒性腦病、膿胸）；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、攝入減少有關(guān)）。（3）高熱護(hù)理措施：①環(huán)境：保持室溫22-24℃，濕度50%-60%，空氣流通；②物理降溫：頭置冰袋或退熱貼，溫水擦浴（避開(kāi)胸腹部），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫；③藥物降溫：體溫≥38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林（易誘發(fā)瑞氏綜合征）；④補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)少量多次飲水（母乳或配方奶），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持尿量≥1ml/kg·h；⑤觀察：每1-2小時(shí)測(cè)量體溫，注意有無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐等伴隨癥狀；及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。（4）心力衰竭的早期觀察：①呼吸頻率突然增快（>60次/分）；②心率增快（>180次/分），心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律；③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大（超過(guò)2cm）；⑤尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫；⑥若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，給予吸氧（濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），取半坐臥位，遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）及強(qiáng)心劑（毛花苷丙），嚴(yán)格控制輸液速度（≤5ml/kg·h）。5.患者女性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，病理反射（+）。頭部CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。問(wèn)題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）急性期護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（3）如何預(yù)防壓瘡？答案：（1）醫(yī)療診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（缺血性腦卒中）。（2）急性期護(hù)理要點(diǎn)：①體位：取平臥位（除非有顱內(nèi)壓增高，可抬高床頭15-30°），頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②生命體征監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)量血壓（維持在140-160/90-100mmHg，避免過(guò)低加重腦缺血）、心率、呼吸，觀察意識(shí)、瞳孔變化；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予溶栓治療（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合指征者）、抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（阿托伐他汀）及神經(jīng)保護(hù)藥物；溶栓后密切觀察有無(wú)出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等）；④呼吸道管理：保持氣道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰；昏迷患者盡早氣管插管或切開(kāi)；⑤飲食護(hù)理：發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)暫禁食，無(wú)吞咽障礙者給予低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，吞咽困難者鼻飼（抬高床頭30°，緩慢注入，每次200-300ml，間隔2小時(shí)）；⑥肢體護(hù)理：保持功能位（上肢伸展，下肢稍屈曲，足背屈90°），每2小時(shí)翻身一次，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日3-4次，每次10-15分鐘），防止關(guān)節(jié)攣縮；⑦心理護(hù)理：患者因肢體功能障礙易產(chǎn)生焦慮，需鼓勵(lì)表達(dá)感受，介紹康復(fù)成功案例，增強(qiáng)信心。（3）壓瘡預(yù)防措施：①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：使用Braden量表（評(píng)分≤18分提示高風(fēng)險(xiǎn)），重點(diǎn)觀察骶尾部、髖