2025年主管護(hù)師（護(hù)理學(xué)）考試題庫附答案一、單項選擇題1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。護(hù)士評估其首優(yōu)護(hù)理問題時，應(yīng)重點關(guān)注的是：A.活動無耐力B.疼痛：胸痛C.潛在并發(fā)癥：心律失常D.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識答案：B解析：急性心肌梗死患者最突出的癥狀是劇烈胸痛，且疼痛是導(dǎo)致患者不適和誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥的重要因素。根據(jù)護(hù)理程序的優(yōu)先原則，首優(yōu)問題應(yīng)是直接威脅患者生命或需立即解決的問題?；顒訜o耐力（A）為中優(yōu)問題；潛在并發(fā)癥（C）雖重要，但需在解決疼痛后重點觀察；知識缺乏（D）為次優(yōu)問題。2.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，胸片顯示“白肺”。其主要護(hù)理措施中，錯誤的是：A.保持中性溫度環(huán)境B.持續(xù)高流量吸氧至血氧飽和度95%以上C.遵醫(yī)囑使用肺表面活性物質(zhì)D.嚴(yán)格記錄24小時出入量答案：B解析：該患兒符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）表現(xiàn)，因缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡萎陷。高流量吸氧可能導(dǎo)致氧中毒（如視網(wǎng)膜病變），應(yīng)采用鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）或機(jī)械通氣，維持血氧飽和度在85%-95%即可。中性溫度（A）可減少氧耗；肺表面活性物質(zhì)（C）是關(guān)鍵治療；記錄出入量（D）可預(yù)防肺水腫，均為正確措施。3.患者女性，56歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示白細(xì)胞1.8×10?/L（正常值4-10×10?/L）。此時護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.指導(dǎo)患者多飲水B.立即通知醫(yī)生并停藥C.給予物理降溫D.遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物答案：B解析：甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞＜3×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時需停藥。該患者白細(xì)胞已顯著降低，存在嚴(yán)重感染風(fēng)險，需立即停藥并報告醫(yī)生處理。多飲水（A）、物理降溫（C）為輔助措施；升白細(xì)胞藥物（D）需在停藥后遵醫(yī)囑使用，但首要是停藥。4.某術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管第3天，尿液渾濁有絮狀物，尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++），護(hù)士為其進(jìn)行膀胱沖洗時，錯誤的操作是：A.沖洗液溫度控制在38-40℃B.沖洗速度80-100滴/分C.沖洗過程中觀察患者下腹是否脹痛D.沖洗液量每次300-500ml答案：D解析：膀胱沖洗時，每次沖洗液量一般為50-100ml（成人），過多可能導(dǎo)致膀胱過度膨脹甚至破裂。溫度（A）適宜可減少刺激；速度（B）過快可能引起不適；觀察腹脹（C）可及時發(fā)現(xiàn)沖洗液潴留，均為正確操作。5.患者男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，血氣分析示pH7.32，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素；HCO??＞26mmol/L（正常22-27）為代償性升高（慢性呼吸性酸中毒時腎臟代償）。因此為單純呼吸性酸中毒。若HCO??升高超過代償范圍（慢性呼酸代償極限約45mmol/L），則可能合并代謝性堿中毒，但本例HCO??34mmol/L在代償范圍內(nèi)（慢性呼酸預(yù)計HCO??=24+0.4×ΔPaCO?±3=24+0.4×(78-45)±3=24+13.2±3=34.2±3），故為單純呼吸性酸中毒。二、多項選擇題1.關(guān)于臨終關(guān)懷的護(hù)理原則，正確的有：A.以治愈為中心轉(zhuǎn)向以照護(hù)為中心B.尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)C.控制疼痛及其他癥狀D.關(guān)注家屬的心理支持E.盡可能延長患者生存時間答案：ABCD解析：臨終關(guān)懷的核心是提高患者生存質(zhì)量而非延長生存時間（E錯誤）。其原則包括：從治愈轉(zhuǎn)向照護(hù)（A）、維護(hù)患者尊嚴(yán)（B）、緩解痛苦（C）、支持家屬（D）。2.急腹癥患者未明確診斷前，禁止使用的措施有：A.灌腸B.熱水袋熱敷腹部C.應(yīng)用嗎啡止痛D.禁食E.胃腸減壓答案：ABC解析：急腹癥未明確診斷前，灌腸（A）可能加重腸穿孔；熱敷（B）可能掩蓋炎癥或促進(jìn)毒素吸收；嗎啡（C）會掩蓋病情變化。禁食（D）、胃腸減壓（E）為必要措施。3.新生兒黃疸光療時，護(hù)理要點包括：A.用黑布遮蓋雙眼及會陰部B.每2-4小時監(jiān)測體溫C.光療前清潔皮膚，禁忌涂抹油劑D.記錄光療開始及停止時間E.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)答案：ABCD解析：光療時需保護(hù)眼睛和會陰部（A）；因藍(lán)光燈產(chǎn)熱，需監(jiān)測體溫（B）；皮膚清潔可提高光療效果，油劑可能阻礙光線穿透（C）；記錄時間確保照射劑量（D）。母乳性黃疸可繼續(xù)喂養(yǎng)（E錯誤），若考慮母乳因素可暫停2-3天，但非常規(guī)。三、案例分析題（一）患者女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”入院。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；實驗室檢查：血紅蛋白72g/L，大便隱血（++++）。問題1：該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：上消化道大出血（胃潰瘍并出血）。依據(jù)：①有胃潰瘍病史；②突發(fā)嘔血、血紅蛋白降低（72g/L＜90g/L為中度貧血）；③生命體征異常（BP85/50mmHg提示休克早期，P112次/分增快）；④大便隱血強(qiáng)陽性。問題2：護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①立即安置患者平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢；②快速建立2條靜脈通路（一路擴(kuò)容，一路用藥），遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液、濃縮紅細(xì)胞等，糾正休克；③監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘一次）、意識狀態(tài)、尿量（維持尿量＞30ml/h）；④暫禁食，必要時胃腸減壓；⑤觀察嘔血及黑便的量、顏色、性質(zhì)，記錄24小時出入量；⑥心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒；⑦準(zhǔn)備急救物品（如三腔二囊管、止血藥物），必要時聯(lián)系內(nèi)鏡科行止血治療。（二）患者男性，60歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”急診入院。頭部CT未見高密度影，診斷為“急性缺血性腦卒中”，發(fā)病時間窗為3小時內(nèi)。問題1：該患者是否符合靜脈溶栓治療指征？需評估哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：符合。需評估：①年齡18-80歲（患者60歲符合）；②發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)（本例2小時符合）；③頭顱CT排除腦出血（已排除）；④NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）≥4分（需具體評估）；⑤無溶栓禁忌證（如近3個月有腦出血、胃腸道出血史，血小板＜100×10?/L，血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L等）。問題2：溶栓治療后的護(hù)理重點有哪些？答案：①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（尤其是血壓，維持收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg，避免出血）；②觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便、意識改變等），每15-30分鐘記錄神經(jīng)功能變化（如肌力、語言、意識）；③避免不必要的穿刺，穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）；④遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能（如PT、APTT）；⑤保持大便通暢（避免用力排便增加顱內(nèi)壓）；⑥早期康復(fù)介入（24小時后無出血可開始肢體被動活動）；⑦健康教育（指導(dǎo)規(guī)律服用抗血小板藥物、控制血壓血糖、定期復(fù)查）。四、簡答題1.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救護(hù)理措施。答案：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢（第1小時1000-2000ml生理鹽水，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），每1-2小時監(jiān)測血糖（目標(biāo)每小時下降3.9-6.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補(bǔ)）；④糾正酸中毒（pH＜7.1時，小劑量碳酸氫鈉靜脈滴注，避免過量）；⑤監(jiān)測生命體征、神志、血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血氣；⑥處理誘因（如感染時使用抗生素）；⑦昏迷患者保持呼吸道通暢，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。2.簡述胸腔閉式引流的護(hù)理要點。答案：①保持管道密閉：水封瓶長管浸入水中3-4cm，更換引流瓶時雙重夾閉管道，避免脫落；②體位與活動：取半坐臥位，鼓勵患者咳