2025年風(fēng)濕免疫科診斷與治療技術(shù)考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.軟骨炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肝臟D.肺臟3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變4.下列哪項(xiàng)不是干燥綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.口干B.眼干C.皮膚紫癜D.關(guān)節(jié)疼痛5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)增生C.竹節(jié)樣改變D.骨破壞6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是（）A.皮膚和內(nèi)臟纖維化B.血管炎C.滑膜炎D.自身免疫反應(yīng)8.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.環(huán)形紅斑D.發(fā)熱9.皮肌炎的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.Gottron征D.紫癜10.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)性肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.對(duì)稱性四肢近端肌無力B.血清肌酶升高C.肌電圖異常D.皮膚紅斑二、多項(xiàng)選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.晨僵B.多關(guān)節(jié)受累C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)疼痛E.關(guān)節(jié)腫脹2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)炎D.漿膜炎E.腎臟病變3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制飲食B.促進(jìn)尿酸排泄C.抑制尿酸生成D.急性發(fā)作期抗炎止痛E.慢性期降尿酸治療4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶形成E.角膜染色陽性5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚表現(xiàn)包括（）A.皮膚硬化B.皮膚色素沉著C.皮膚潰瘍D.皮膚瘙癢E.皮膚紅斑7.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.主要表現(xiàn)B.次要表現(xiàn)C.鏈球菌感染證據(jù)D.排除其他疾病E.以上都是8.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.丙種球蛋白E.生物制劑三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體包括_____、_____、_____等。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____和_____有關(guān)。4.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。5.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因有關(guān)。6.系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟受累主要包括_____、_____、_____等。7.風(fēng)濕熱的病原體是_____。8.皮肌炎的肌肉受累表現(xiàn)為_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定會(huì)出現(xiàn)腎臟病變。（）3.痛風(fēng)患者可以通過飲食控制來降低血尿酸水平。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺一定會(huì)受累。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱和外周關(guān)節(jié)。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化通常從四肢遠(yuǎn)端開始。（）7.風(fēng)濕熱患者的心臟炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。（）8.皮肌炎患者的肌肉活檢對(duì)診斷有重要意義。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解。1個(gè)月前，患者因勞累后關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴腫脹、活動(dòng)受限，遂來我院就診。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變?yōu)榛ぱ祝ぱ卓蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多系統(tǒng)，其中腎臟最常受累，可導(dǎo)致狼瘡性腎炎。3.答案：A解析：痛風(fēng)多在夜間突然發(fā)病，首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚紫癜等，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)少見。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥主要病理改變?yōu)槠つw和內(nèi)臟纖維化，可導(dǎo)致器官功能障礙。8.答案：D解析：風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等，發(fā)熱為次要表現(xiàn)。9.答案：C解析：皮肌炎特征性皮疹為Gottron征，即指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸面的紫紅色丘疹或斑疹。10.答案：D解析：多發(fā)性肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)稱性四肢近端肌無力、血清肌酶升高、肌電圖異常、肌肉活檢異常等，皮膚紅斑不是必備條件。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變等11項(xiàng)，符合4項(xiàng)或以上可診斷。3.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)治療原則包括控制飲食、促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸生成、急性發(fā)作期抗炎止痛、慢性期降尿酸治療等。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征診斷依據(jù)有口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶形成，角膜染色陽性等。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等，抗生素一般不用。6.答案：ABC解析：系統(tǒng)性硬化癥皮膚表現(xiàn)有皮膚硬化、色素沉著、潰瘍等，皮膚瘙癢和紅斑相對(duì)少見。7.答案：E解析：風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)、鏈球菌感染證據(jù)，排除其他疾病等。8.答案：ABDE解析：皮肌炎治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白、生物制劑等，抗生素一般用于合并感染時(shí)。三、填空題（答案）1.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，還可有神經(jīng)系統(tǒng)受累等。2.答案：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體還有抗磷脂抗體等。3.答案：尿酸生成過多、尿酸排泄減少解析：痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙有關(guān)。4.答案：眼干澀、異物感、少淚解析：干燥綜合征眼部還可有眼痛、視力下降等表現(xiàn)。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，但不是唯一因素。6.答案：肺、心臟、腎臟解析：系統(tǒng)性硬化癥還可累及胃腸道、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)。7.答案：A組乙型溶血性鏈球菌解析：風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病。8.答案：肌無力、肌痛、肌萎縮解析：皮肌炎肌肉受累還可有運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不一定都有腎臟病變，部分患者可僅有皮膚、關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。3.答案：√解析：痛風(fēng)患者通過控制飲食，減少高嘌呤食物攝入，可降低血尿酸水平。4.答案：×解析：干燥綜合征患者唾液腺和淚腺不一定都受累，部分患者可僅有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致脊柱畸形和功能障礙。6.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥皮膚硬化通常從手指、手背開始，逐漸向上發(fā)展累及上肢、面部、頸部等。7.答案：√解析：風(fēng)濕熱心臟炎可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一。8.答案：√解析：皮肌炎患者肌肉活檢可明確肌肉病變的類型和程度，對(duì)診斷有重要意義。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉等。治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等