可調(diào)式夾板外固定器在小兒伸直型肱骨髁上骨折治療中的應(yīng)用與成效探究一、引言1.1研究背景與意義小兒伸直型肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部骨折，在兒童四肢骨折中占比較高，約占肘部骨折的60%左右，多發(fā)生于5-10歲兒童。該骨折多由間接暴力引起，如兒童跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳導(dǎo)，加上身體重力的作用，導(dǎo)致肱骨髁上部位發(fā)生骨折，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位。由于兒童骨骼正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，肱骨髁上骨折若治療不當(dāng)，極易引發(fā)肘內(nèi)翻、神經(jīng)血管損傷、Volkmann缺血性肌攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中，肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率可高達(dá)50%，嚴(yán)重影響患兒肘關(guān)節(jié)的外觀和功能，對(duì)患兒的日常生活和心理健康造成極大的負(fù)面影響。目前，小兒伸直型肱骨髁上骨折的治療方法眾多，包括手法復(fù)位石膏固定、手法復(fù)位夾板固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定以及外固定架治療等。每種治療方法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。手法復(fù)位石膏固定操作相對(duì)簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低，但固定的穩(wěn)定性較差，骨折移位的風(fēng)險(xiǎn)較高，且長(zhǎng)時(shí)間固定可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。手法復(fù)位夾板固定是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，具有一定的靈活性，能根據(jù)肢體腫脹程度及時(shí)調(diào)整固定的松緊度，但對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高，固定不當(dāng)也易出現(xiàn)骨折移位。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定可有效避免切開復(fù)位對(duì)軟組織和骨膜血運(yùn)的破壞，但存在克氏針?biāo)蓜?dòng)、感染等風(fēng)險(xiǎn)。切開復(fù)位內(nèi)固定雖然能獲得較好的骨折復(fù)位和固定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。外固定架治療適用于難復(fù)型骨折，可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，但護(hù)理較為復(fù)雜，有針道感染等并發(fā)癥?？烧{(diào)式夾板外固定器作為一種新型的外固定裝置，結(jié)合了傳統(tǒng)夾板固定和現(xiàn)代外固定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。它具有可調(diào)節(jié)性，能夠根據(jù)骨折愈合的不同階段和肢體腫脹程度的變化，及時(shí)調(diào)整夾板的位置和固定力度，從而更好地維持骨折端的穩(wěn)定。同時(shí)，可調(diào)式夾板外固定器還能在一定程度上允許關(guān)節(jié)進(jìn)行早期的微動(dòng)，有利于促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折，對(duì)于提高骨折的治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患兒的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的臨床意義。通過本研究，期望能為臨床治療小兒伸直型肱骨髁上骨折提供一種更安全、有效、可靠的治療方法，為患兒的健康成長(zhǎng)提供更好的保障。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在小兒伸直型肱骨髁上骨折的治療領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，多種治療方法不斷涌現(xiàn)并在臨床廣泛應(yīng)用。國(guó)外在手術(shù)治療方面，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)被視為首選手術(shù)方法。這種方法能有效避免切開復(fù)位對(duì)軟組織和骨膜血運(yùn)的破壞，在歐美等地區(qū)應(yīng)用廣泛。如美國(guó)的一些醫(yī)學(xué)中心，每年有大量小兒伸直型肱骨髁上骨折患者接受此手術(shù)，臨床研究表明其能較好地恢復(fù)骨折端的對(duì)位對(duì)線，降低骨折不愈合和畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則主要適用于骨折嚴(yán)重移位、閉合復(fù)位困難的病例，像肱骨髁上骨折Ⅳ型骨折或X線片顯示骨折近端呈“鳥嘴”狀的情況。外固定架治療在國(guó)外也有應(yīng)用，特別是對(duì)于難復(fù)型骨折，它可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，且能根據(jù)復(fù)查的X線及時(shí)調(diào)整外固定架，有效避免畸形愈合，降低肘內(nèi)翻發(fā)生率，在德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的一些醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況合理選擇外固定架治療。在非手術(shù)治療方面，石膏固定應(yīng)用較早且普遍，能有效控制前臂旋轉(zhuǎn)及屈肘角度。通過生物力學(xué)研究，醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折遠(yuǎn)端骨膜斷裂情況等選擇合適的固定體位，如骨折遠(yuǎn)端尺側(cè)移位、外側(cè)骨膜斷裂和內(nèi)側(cè)骨膜完整時(shí)，選擇屈肘90°前位固定。國(guó)內(nèi)對(duì)于小兒伸直型肱骨髁上骨折的治療，中醫(yī)傳統(tǒng)的手法復(fù)位夾板固定有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。眾多研究表明，夾板固定是一種有效的治療方式。有研究者采用小夾板固定患肢在屈肘90°位置，并加墊使得骨折遠(yuǎn)端呈橈側(cè)傾斜和橈偏位，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，在84例伸直型閉合骨折治療實(shí)驗(yàn)中取得良好效果，僅2例出現(xiàn)肘內(nèi)翻。還有人選擇超肘關(guān)節(jié)固定屈肘在110°左右、前臂旋前或中立位，也獲得了滿意的臨床療效。在夾板的改進(jìn)方面，前后長(zhǎng)板式四夾板外固定治療伸直型肱骨髁上骨折備受關(guān)注。這種夾板將肘關(guān)節(jié)部固定成外翻15°并塑為特定形狀，內(nèi)外側(cè)夾板超肘關(guān)節(jié)。臨床研究對(duì)比傳統(tǒng)的超肘關(guān)節(jié)四夾板固定發(fā)現(xiàn)，前后長(zhǎng)板式四夾板在骨折端對(duì)位的保持上明顯更優(yōu)，從第8天起就出現(xiàn)顯著差異，且肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更好。此外，夾板固定配合中藥外敷也是國(guó)內(nèi)特色的治療方法，將自制的跌打郁金膏等中藥外敷在患者皮膚上，結(jié)合夾板固定，能有效促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，中藥的活血化瘀、消腫止痛等功效與夾板的固定作用相結(jié)合，提高了治療效果。可調(diào)式夾板外固定器作為新型治療手段，近年來逐漸受到重視。國(guó)外有相關(guān)研究探索其在小兒骨折治療中的應(yīng)用，通過生物力學(xué)測(cè)試和臨床觀察，評(píng)估其對(duì)骨折端穩(wěn)定性的影響以及對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。國(guó)內(nèi)在可調(diào)式夾板外固定器的研發(fā)和應(yīng)用上也取得了一定進(jìn)展。一些醫(yī)院自制的可調(diào)式夾板，能夠根據(jù)骨折愈合的不同階段和肢體腫脹程度的變化，及時(shí)調(diào)整夾板的位置和固定力度。臨床研究顯示，使用可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折，在維持骨折端穩(wěn)定、促進(jìn)骨折愈合以及減少并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但目前相關(guān)研究樣本量相對(duì)較小，還需要更多大規(guī)模、多中心的臨床研究來進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在深入探究可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折的臨床效果，通過對(duì)比分析，明確其在骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥預(yù)防等方面的優(yōu)勢(shì)與不足，為臨床治療提供更為科學(xué)、有效的方案。具體而言，將從以下幾個(gè)方面展開研究：評(píng)估可調(diào)式夾板外固定器對(duì)小兒伸直型肱骨髁上骨折的復(fù)位及固定效果，觀察骨折愈合時(shí)間、愈合質(zhì)量以及骨折端移位情況；分析該治療方法對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，通過量化指標(biāo)評(píng)估肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、力量恢復(fù)以及日常生活能力的改善情況；探討可調(diào)式夾板外固定器在預(yù)防并發(fā)癥方面的作用，如肘內(nèi)翻、神經(jīng)血管損傷、Volkmann缺血性肌攣縮等，與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比，明確其在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的優(yōu)勢(shì)。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：在治療方案上，可調(diào)式夾板外固定器融合了傳統(tǒng)夾板固定的靈活性與現(xiàn)代外固定技術(shù)的可調(diào)節(jié)性，能夠根據(jù)骨折愈合的不同階段和肢體腫脹程度的變化，實(shí)時(shí)調(diào)整夾板的位置和固定力度。這種動(dòng)態(tài)的固定方式，打破了傳統(tǒng)固定方法的局限性，為骨折端提供了更為穩(wěn)定且適宜的力學(xué)環(huán)境，有助于促進(jìn)骨折愈合，提高治療效果。在并發(fā)癥預(yù)防方面，通過精準(zhǔn)的力學(xué)調(diào)整，可調(diào)式夾板外固定器能夠有效減少骨折端的異常應(yīng)力，降低肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，其允許關(guān)節(jié)早期微動(dòng)的特點(diǎn)，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，進(jìn)一步提高了患兒的康復(fù)質(zhì)量。在研究方法上，本研究將采用多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)合先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)和臨床功能評(píng)估指標(biāo)，全面、客觀地評(píng)價(jià)可調(diào)式夾板外固定器的療效。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)，能夠增強(qiáng)研究結(jié)果的可靠性和推廣性，為臨床實(shí)踐提供更具說服力的依據(jù)。二、小兒伸直型肱骨髁上骨折概述2.1骨折定義與解剖學(xué)基礎(chǔ)伸直型肱骨髁上骨折是指發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，其特征為骨折近端向前成角，遠(yuǎn)端向后移位。在兒童群體中，尤其是5-12歲的小兒，此類型骨折最為常見，約占該年齡段兒童肘部骨折的90%。當(dāng)兒童跌倒時(shí)，若肘關(guān)節(jié)處于半屈曲或伸直位，手掌著地，暴力便會(huì)經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，同時(shí)身體重力作用使肱骨干向前，從而導(dǎo)致肱骨髁上部位發(fā)生骨折。骨折線通常由前下斜向后上方，這種骨折移位方向和骨折線走向，是伸直型肱骨髁上骨折的典型特征。從解剖學(xué)角度來看，肱骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與伸直型肱骨髁上骨折的發(fā)生密切相關(guān)。肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層極薄的骨質(zhì)，這使得該部位在受到外力作用時(shí)，相對(duì)較為薄弱，容易發(fā)生骨折。此外，肱骨髁上區(qū)域骨皮質(zhì)較薄，應(yīng)力較弱，難以承受較大的外力沖擊。小兒時(shí)期，肘部韌帶較為松弛，在遭受外力時(shí)，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，更易引發(fā)骨折。而且，小兒肱骨下端無明顯前傾角，不存在應(yīng)力遮擋，當(dāng)受到來自前臂的反作用力時(shí)，髁上部位在向前、向上的合應(yīng)力作用下，骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。例如，在兒童進(jìn)行體育活動(dòng)如跑步、跳躍時(shí)不慎摔倒，手掌著地產(chǎn)生的強(qiáng)大外力，就極易通過上述解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致伸直型肱骨髁上骨折的發(fā)生。2.2小兒骨折特點(diǎn)小兒骨骼具有獨(dú)特的生理特性，這些特性與小兒伸直型肱骨髁上骨折的發(fā)生、發(fā)展及治療密切相關(guān)。小兒的骨膜較成年人厚，骨膜內(nèi)含有豐富的成骨細(xì)胞，這使得小兒骨骼在遭受外力時(shí)，骨膜能夠發(fā)揮更強(qiáng)的保護(hù)和修復(fù)作用。當(dāng)發(fā)生伸直型肱骨髁上骨折時(shí)，較厚的骨膜可以限制骨折端的移位程度，在一定程度上減少骨折端的分離和旋轉(zhuǎn)，為骨折的復(fù)位和固定提供了有利條件。而且，骨膜內(nèi)成骨細(xì)胞的活躍增殖，能促進(jìn)骨痂的快速形成，加速骨折愈合進(jìn)程。例如，在一些小兒伸直型肱骨髁上骨折病例中，即使骨折移位相對(duì)明顯，但由于骨膜的保護(hù)，通過及時(shí)的手法復(fù)位和適當(dāng)?shù)墓潭ǎ钦塾纤俣热悦黠@快于成人。小兒骨骼的韌性較大，這是其區(qū)別于成人骨骼的重要特征之一。小兒骨骼中有機(jī)物含量相對(duì)較高，而無機(jī)物含量較低，使得骨骼具有良好的彈性和韌性。在遭受外力沖擊時(shí)，小兒骨骼不像成人骨骼那樣容易發(fā)生完全斷裂，而是可能出現(xiàn)青枝骨折等不完全骨折類型。在伸直型肱骨髁上骨折中，這種韌性特點(diǎn)使得骨折端的移位方式和程度與成人有所不同。由于骨骼未完全斷裂，骨折端之間仍有一定的連接，這可能導(dǎo)致骨折的復(fù)位難度相對(duì)增加。醫(yī)生在進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，需要更加小心謹(jǐn)慎，避免過度用力導(dǎo)致骨折端完全分離。但另一方面，這種不完全骨折也為骨折的固定和愈合提供了一定的穩(wěn)定性基礎(chǔ)，只要固定得當(dāng)，骨折愈合的成功率較高。小兒骨骼的生長(zhǎng)潛力也是影響伸直型肱骨髁上骨折治療和預(yù)后的重要因素。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段，骨骼的生長(zhǎng)活躍，骨折愈合后，骨骼具有較強(qiáng)的塑形能力。對(duì)于一些輕度移位的伸直型肱骨髁上骨折，即使在復(fù)位后存在一定的殘余畸形，隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，骨骼也可能通過自身的塑形作用逐漸矯正畸形。這種生長(zhǎng)塑形能力在幼兒期表現(xiàn)得更為明顯。然而，若骨折移位嚴(yán)重或治療不當(dāng)，如骨折端對(duì)線不良、固定不牢固等，也可能導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常，出現(xiàn)肘內(nèi)翻、肘外翻等嚴(yán)重畸形，影響肘關(guān)節(jié)的正常功能和外觀。因此，在小兒伸直型肱骨髁上骨折的治療過程中，充分考慮小兒骨骼的生長(zhǎng)潛力，選擇合適的治療方法和固定方式，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。2.3流行病學(xué)特征小兒伸直型肱骨髁上骨折在兒童骨折中占有相當(dāng)比例，約占兒童四肢骨折的3%-7%，占肘關(guān)節(jié)損傷的50%-70%。其發(fā)病年齡呈現(xiàn)出明顯的集中趨勢(shì)，多發(fā)于5-12歲兒童。這一年齡段的兒童活潑好動(dòng)，在日?；顒?dòng)中如體育鍛煉、玩耍嬉戲時(shí)，更易因摔倒等意外情況導(dǎo)致骨折。例如，在學(xué)校的體育課程中，兒童進(jìn)行跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)時(shí)，若不慎摔倒，手掌著地，就極易引發(fā)伸直型肱骨髁上骨折。性別差異在小兒伸直型肱骨髁上骨折的發(fā)病中也較為顯著，男童的發(fā)生率約為女童的2倍。這主要是因?yàn)槟型煨愿踊顫?，日?；顒?dòng)量更大，參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)的頻率也更高，從而增加了骨折的發(fā)生幾率。在一些戶外活動(dòng)場(chǎng)所，如公園、游樂場(chǎng)等，男童往往更熱衷于攀爬、追逐等活動(dòng)，這些活動(dòng)過程中摔倒受傷的可能性相對(duì)較大，進(jìn)而導(dǎo)致男童伸直型肱骨髁上骨折的發(fā)病率高于女童。從地域分布來看，雖然小兒伸直型肱骨髁上骨折在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、兒童戶外活動(dòng)設(shè)施較為完善的地區(qū)，骨折的發(fā)生率相對(duì)較低。這可能與這些地區(qū)對(duì)兒童安全的重視程度較高，兒童活動(dòng)環(huán)境的安全性得到有效保障有關(guān)。而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、安全設(shè)施不夠健全的地區(qū)，兒童在活動(dòng)中更容易受到意外傷害，伸直型肱骨髁上骨折的發(fā)病率則相對(duì)較高。季節(jié)變化對(duì)小兒伸直型肱骨髁上骨折的發(fā)生也有一定影響。流行病學(xué)研究顯示，從四月份開始，隨著氣溫升高，骨折發(fā)生率明顯升高，至7-8月份達(dá)高峰。這是因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)暖后，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間增加，參與各類體育活動(dòng)和游戲的機(jī)會(huì)增多，摔倒受傷的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。在夏季，兒童喜歡進(jìn)行騎自行車、輪滑等戶外活動(dòng)，這些活動(dòng)如果缺乏有效的防護(hù)措施，一旦摔倒，就容易導(dǎo)致伸直型肱骨髁上骨折。2.4常見并發(fā)癥及危害小兒伸直型肱骨髁上骨折若治療不當(dāng)，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。肘內(nèi)翻是小兒伸直型肱骨髁上骨折最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)50%。肘內(nèi)翻畸形主要是由于骨折復(fù)位不良，特別是尺偏型骨折，骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位未得到有效糾正，導(dǎo)致肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)生長(zhǎng)不均衡。隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，肘內(nèi)翻畸形逐漸明顯，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)提攜角減小甚至呈負(fù)角，患肢外觀呈“肘內(nèi)翻”畸形。肘內(nèi)翻不僅嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的外觀，使患兒在心理上產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒，還會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，影響上肢的正常功能。在日常生活中，患兒可能會(huì)出現(xiàn)上肢力量減弱，無法完成一些需要上肢精細(xì)動(dòng)作和力量的活動(dòng)，如提重物、書寫、繪畫等，給患兒的生活和學(xué)習(xí)帶來諸多不便。長(zhǎng)期的肘內(nèi)翻畸形還可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的過早退變，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。神經(jīng)血管損傷也是小兒伸直型肱骨髁上骨折常見的早期并發(fā)癥。骨折端的移位、局部軟組織的腫脹以及復(fù)位過程中的操作不當(dāng)，都可能對(duì)周圍的神經(jīng)和血管造成壓迫、牽拉或直接損傷。正中神經(jīng)損傷較為常見，可導(dǎo)致患兒橈側(cè)三指半指及前臂掌部皮膚麻木，手指的屈伸功能障礙，影響手部的抓握和精細(xì)動(dòng)作。例如，患兒可能無法準(zhǔn)確地拿捏小物品，握筆寫字時(shí)也會(huì)感到困難。橈神經(jīng)損傷則多見于骨折端后內(nèi)側(cè)移位，可引起患兒腕關(guān)節(jié)及手指的背伸功能受限，出現(xiàn)垂腕畸形，影響上肢的正常活動(dòng)。尺神經(jīng)損傷相對(duì)較少見，但一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致小指一側(cè)皮膚麻木，手部精細(xì)動(dòng)作如夾取物品等受到影響。血管損傷主要累及肱動(dòng)脈，可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端缺血，表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼、脈搏減弱或消失等癥狀。若不及時(shí)處理，嚴(yán)重的血管損傷可導(dǎo)致肢體壞死，甚至需要截肢，給患兒帶來終身殘疾。骨化性肌炎也是小兒伸直型肱骨髁上骨折可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)生原因多與骨折后反復(fù)粗暴的手法復(fù)位、過度的功能鍛煉或按摩有關(guān)。在骨折愈合過程中，由于局部軟組織損傷嚴(yán)重，出血形成血腫，若血腫機(jī)化并在肌肉內(nèi)形成異位骨化，就會(huì)導(dǎo)致骨化性肌炎。骨化性肌炎會(huì)使肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉變硬，活動(dòng)范圍逐漸減小，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響上肢的正常功能，如穿衣、梳頭、洗臉等日常生活活動(dòng)都難以完成。骨化性肌炎一旦發(fā)生，治療較為困難，目前尚無特效的治療方法，主要以預(yù)防為主。綜上所述，小兒伸直型肱骨髁上骨折的常見并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患兒的健康和生活質(zhì)量。因此，在骨折的治療過程中，應(yīng)采取科學(xué)、合理的治療方法，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。三、可調(diào)式夾板外固定器介紹3.1結(jié)構(gòu)與工作原理可調(diào)式夾板外固定器主要由夾板主體、調(diào)節(jié)裝置和固定帶等部分組成，各部分協(xié)同工作，為小兒伸直型肱骨髁上骨折的治療提供穩(wěn)定且靈活的固定方式。夾板主體是外固定器的核心支撐結(jié)構(gòu)，通常采用輕質(zhì)、高強(qiáng)度且具有一定柔韌性的材料制成，如碳纖維復(fù)合材料、高強(qiáng)度塑料等。這些材料既保證了夾板主體能夠承受一定的外力，維持骨折部位的穩(wěn)定，又具有良好的可塑性，能夠根據(jù)患兒手臂的形狀和骨折部位的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃苄?。夾板主體一般包括前臂段、肘部段和上臂段，各段之間通過可活動(dòng)的連接結(jié)構(gòu)相連，以適應(yīng)肘關(guān)節(jié)在不同治療階段的活動(dòng)需求。在設(shè)計(jì)上，夾板主體的形狀和尺寸充分考慮了小兒手臂的解剖學(xué)特點(diǎn)，能夠緊密貼合手臂，提供均勻的支撐力。調(diào)節(jié)裝置是可調(diào)式夾板外固定器的關(guān)鍵部件，它賦予了外固定器可調(diào)節(jié)的功能。常見的調(diào)節(jié)裝置包括螺桿螺母調(diào)節(jié)系統(tǒng)、滑塊導(dǎo)軌調(diào)節(jié)系統(tǒng)和鉸鏈?zhǔn)浇嵌日{(diào)節(jié)系統(tǒng)等。螺桿螺母調(diào)節(jié)系統(tǒng)通過旋轉(zhuǎn)螺桿，使螺母沿螺桿移動(dòng)，從而帶動(dòng)與之相連的夾板部件進(jìn)行位置調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位固定角度和力度的精確調(diào)節(jié)。滑塊導(dǎo)軌調(diào)節(jié)系統(tǒng)則是利用滑塊在導(dǎo)軌上的滑動(dòng)，來改變夾板的長(zhǎng)度或位置，以適應(yīng)肢體腫脹程度的變化。鉸鏈?zhǔn)浇嵌日{(diào)節(jié)系統(tǒng)則通過鉸鏈的轉(zhuǎn)動(dòng)，調(diào)整夾板之間的夾角，滿足骨折愈合過程中對(duì)肘關(guān)節(jié)不同角度的固定要求。這些調(diào)節(jié)裝置操作簡(jiǎn)便，醫(yī)生可以根據(jù)患兒骨折愈合的進(jìn)展情況，隨時(shí)對(duì)夾板外固定器進(jìn)行調(diào)整。固定帶用于將夾板主體牢固地固定在患兒手臂上，確保外固定器在治療過程中始終保持穩(wěn)定。固定帶通常采用彈性好、透氣性強(qiáng)的材料，如尼龍彈性帶、棉質(zhì)彈性帶等，既能保證固定的可靠性，又能提高患兒的舒適度。固定帶一般設(shè)有多個(gè)固定點(diǎn)，通過魔術(shù)貼、卡扣等連接方式，可以方便地調(diào)整固定帶的松緊度。在固定時(shí)，固定帶從夾板主體的兩側(cè)繞過手臂，在手臂的另一側(cè)進(jìn)行固定，使夾板主體緊密貼合手臂，防止骨折部位發(fā)生移位。同時(shí)，固定帶的設(shè)計(jì)還考慮了避免對(duì)皮膚造成壓迫和損傷，在與皮膚接觸的部位，通常會(huì)添加柔軟的襯墊，如海綿墊、硅膠墊等。其工作原理基于骨折固定的生物力學(xué)原理，通過調(diào)節(jié)裝置調(diào)整夾板主體的位置和角度，使其與骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。在骨折復(fù)位后，將可調(diào)式夾板外固定器固定在患兒手臂上，夾板主體提供均勻的支撐力，限制骨折部位的異?；顒?dòng)。調(diào)節(jié)裝置則根據(jù)骨折愈合的不同階段和肢體腫脹程度的變化，及時(shí)調(diào)整固定的角度和力度。在骨折早期，肢體腫脹較為明顯，此時(shí)可以通過調(diào)節(jié)裝置適當(dāng)放松固定帶，避免對(duì)肢體造成過度壓迫。隨著腫脹逐漸消退，再根據(jù)需要調(diào)整固定帶的松緊度，確保外固定器始終保持穩(wěn)定。同時(shí)，通過調(diào)整夾板主體的角度，使骨折部位處于最佳的復(fù)位狀態(tài)，促進(jìn)骨折愈合。在骨折愈合后期，逐漸減小固定的力度，允許關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈?dòng)，刺激骨折部位的血液循環(huán)，加速骨折愈合，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。例如，在骨折愈合的早期，通過調(diào)節(jié)裝置將夾板固定在屈肘90°位，以維持骨折端的穩(wěn)定。隨著骨折的逐漸愈合，根據(jù)復(fù)查的X線結(jié)果，利用調(diào)節(jié)裝置將屈肘角度逐漸增加，進(jìn)行關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.2材料與特性可調(diào)式夾板外固定器的夾板主體多采用輕質(zhì)高強(qiáng)度的材料制作，常見的有碳纖維復(fù)合材料、高強(qiáng)度塑料以及鋁合金等。這些材料各自具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能很好地滿足小兒伸直型肱骨髁上骨折治療的需求。碳纖維復(fù)合材料是一種新型的高性能材料，它由碳纖維與基體樹脂復(fù)合而成。碳纖維具有極高的強(qiáng)度和模量，其強(qiáng)度是普通鋼材的數(shù)倍，而密度卻僅為鋼材的四分之一左右。將碳纖維與樹脂復(fù)合后制成的夾板主體，不僅具有出色的強(qiáng)度和剛度，能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┓€(wěn)定的支撐，有效限制骨折端的移位，還具有質(zhì)量輕的特點(diǎn)，大大減輕了患兒佩戴時(shí)的負(fù)擔(dān)。例如，在實(shí)際應(yīng)用中，采用碳纖維復(fù)合材料制作的可調(diào)式夾板外固定器，患兒在佩戴后能夠更加自由地活動(dòng)，不會(huì)因?yàn)閵A板的重量而感到不適。而且，碳纖維復(fù)合材料還具有良好的耐腐蝕性和耐久性，能夠在較長(zhǎng)時(shí)間的使用過程中保持穩(wěn)定的性能，不易受到外界環(huán)境因素的影響。高強(qiáng)度塑料也是制作夾板主體的常用材料之一，如聚碳酸酯（PC）、丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物（ABS）等。這些塑料具有質(zhì)量輕、成本低、易于加工成型等優(yōu)點(diǎn)。高強(qiáng)度塑料的密度較小，使得夾板整體重量較輕，方便患兒日?；顒?dòng)。其加工性能良好，可以根據(jù)小兒手臂的解剖學(xué)特點(diǎn)，通過注塑、模壓等加工工藝，制作出形狀和尺寸合適的夾板主體。而且，高強(qiáng)度塑料具有一定的柔韌性，能夠在一定程度上適應(yīng)肢體的微動(dòng)，減少對(duì)骨折部位的應(yīng)力集中。在骨折愈合過程中，肢體的微動(dòng)可以刺激骨折端的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。例如，當(dāng)患兒進(jìn)行一些輕微的活動(dòng)時(shí)，夾板主體能夠隨著肢體的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定的變形，從而分散骨折端的應(yīng)力，有利于骨折的愈合。鋁合金以其質(zhì)量輕、強(qiáng)度較高、耐腐蝕等特性，在可調(diào)式夾板外固定器的制作中也有廣泛應(yīng)用。鋁合金的密度約為鋼材的三分之一，但其強(qiáng)度能夠滿足骨折固定的基本要求。鋁合金制成的夾板主體，既保證了足夠的穩(wěn)定性，又減輕了重量。在一些需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴夾板的病例中，鋁合金夾板的輕便性使得患兒更容易接受治療。同時(shí)，鋁合金具有良好的耐腐蝕性，能夠在潮濕的環(huán)境中保持穩(wěn)定的性能。小兒在佩戴夾板過程中，可能會(huì)出汗，鋁合金材料的夾板能夠有效抵抗汗水的侵蝕，延長(zhǎng)使用壽命。而且，鋁合金還具有良好的導(dǎo)熱性，能夠及時(shí)散發(fā)皮膚表面的熱量，提高患兒佩戴時(shí)的舒適度。這些材料制成的夾板主體具有諸多特性，對(duì)治療小兒伸直型肱骨髁上骨折具有重要作用。其輕便性是一大顯著優(yōu)勢(shì)，減輕了患兒肢體的負(fù)擔(dān)，提高了佩戴的舒適度。小兒天性好動(dòng)，輕便的夾板不會(huì)過多限制他們的日?；顒?dòng)，有助于患兒保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。例如，在患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)、玩耍等活動(dòng)時(shí)，輕便的夾板不會(huì)成為他們的累贅，使他們能夠更加自然地進(jìn)行活動(dòng)。耐用性也是關(guān)鍵特性之一。骨折的愈合通常需要一定的時(shí)間，在這個(gè)過程中，夾板需要承受各種外力和環(huán)境因素的影響。優(yōu)質(zhì)的材料能夠保證夾板在長(zhǎng)時(shí)間使用過程中不發(fā)生變形、損壞，始終為骨折部位提供穩(wěn)定的支撐。在日?；顒?dòng)中，夾板可能會(huì)受到碰撞、摩擦等外力作用，耐用的材料能夠有效抵抗這些外力，確保夾板的結(jié)構(gòu)完整性和固定效果。透氣性對(duì)于小兒伸直型肱骨髁上骨折的治療同樣重要。小兒皮膚嬌嫩，長(zhǎng)時(shí)間佩戴不透氣的夾板，容易導(dǎo)致皮膚出汗、瘙癢、發(fā)紅等問題，甚至引發(fā)皮膚感染。采用具有良好透氣性的材料制作夾板，能夠保證皮膚與外界空氣的正常交換，保持皮膚的干爽和清潔，減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。例如，一些新型的復(fù)合材料在設(shè)計(jì)時(shí)就充分考慮了透氣性，通過特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)或添加透氣微孔，使空氣能夠自由流通，為患兒提供了更加舒適的佩戴體驗(yàn)?？烧{(diào)節(jié)性是可調(diào)式夾板外固定器的核心特性。通過調(diào)節(jié)裝置，能夠根據(jù)骨折愈合的不同階段和肢體腫脹程度的變化，及時(shí)調(diào)整夾板的位置和固定力度。在骨折早期，肢體腫脹較為明顯，此時(shí)可以通過調(diào)節(jié)裝置適當(dāng)放松固定帶，避免對(duì)肢體造成過度壓迫。隨著腫脹逐漸消退，再根據(jù)需要調(diào)整固定帶的松緊度，確保外固定器始終保持穩(wěn)定。這種可調(diào)節(jié)性能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┳钸m宜的力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合。例如，在骨折愈合的不同階段，醫(yī)生可以根據(jù)X線檢查結(jié)果，通過調(diào)節(jié)裝置精確調(diào)整夾板的角度和位置，使骨折端受到的應(yīng)力分布更加合理，加速骨折愈合進(jìn)程。3.3設(shè)計(jì)理念與優(yōu)勢(shì)可調(diào)式夾板外固定器的設(shè)計(jì)理念緊密圍繞小兒伸直型肱骨髁上骨折的治療需求，以個(gè)性化治療為核心，旨在為每位患兒提供精準(zhǔn)、有效的治療方案。在臨床實(shí)踐中，由于患兒的年齡、骨折類型、骨折移位程度以及身體發(fā)育狀況等存在個(gè)體差異，傳統(tǒng)的固定方式往往難以滿足所有患兒的治療需求?？烧{(diào)式夾板外固定器則充分考慮到這些因素，通過其獨(dú)特的可調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)，能夠根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。例如，對(duì)于年齡較小、骨骼較細(xì)的患兒，可以通過調(diào)節(jié)裝置適當(dāng)縮小夾板的尺寸，使其更貼合患兒的手臂；對(duì)于骨折移位較為嚴(yán)重的患兒，則可以通過調(diào)整夾板的角度和固定力度，對(duì)骨折端施加更精準(zhǔn)的復(fù)位和固定力量。這種個(gè)性化的設(shè)計(jì)理念，使可調(diào)式夾板外固定器能夠更好地適應(yīng)不同患兒的治療需求，提高治療的針對(duì)性和有效性。相比傳統(tǒng)固定方式，可調(diào)式夾板外固定器在固定穩(wěn)定性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的石膏固定雖然能提供一定的固定作用，但由于其材質(zhì)的局限性，在固定過程中難以根據(jù)肢體腫脹程度的變化進(jìn)行調(diào)整。隨著肢體腫脹的消退，石膏固定可能會(huì)變得松動(dòng)，導(dǎo)致骨折端失去有效的固定，增加骨折移位的風(fēng)險(xiǎn)。而可調(diào)式夾板外固定器的調(diào)節(jié)裝置能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)肢體腫脹程度的變化，并及時(shí)調(diào)整固定的松緊度。在骨折早期，肢體腫脹明顯時(shí)，醫(yī)生可以通過調(diào)節(jié)裝置適當(dāng)放松固定帶，避免對(duì)肢體造成過度壓迫；當(dāng)腫脹逐漸消退后，再及時(shí)收緊固定帶，確保夾板始終緊密貼合肢體，維持骨折端的穩(wěn)定。此外，可調(diào)式夾板外固定器的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)也更加合理，夾板主體采用輕質(zhì)高強(qiáng)度材料，能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┚鶆虻闹瘟?，有效分散骨折端的?yīng)力，進(jìn)一步提高固定的穩(wěn)定性?；颊呤孢m度也是可調(diào)式夾板外固定器的一大優(yōu)勢(shì)。小兒天性好動(dòng)，對(duì)舒適度的要求較高。傳統(tǒng)的固定方式，如石膏固定，質(zhì)地堅(jiān)硬，透氣性差，長(zhǎng)時(shí)間佩戴容易導(dǎo)致患兒皮膚出汗、瘙癢，甚至引發(fā)皮膚壓瘡。而且，沉重的石膏還會(huì)增加患兒肢體的負(fù)擔(dān)，限制其活動(dòng)范圍，使患兒產(chǎn)生不適感，影響其配合治療的積極性。可調(diào)式夾板外固定器則采用了輕質(zhì)、透氣的材料制作夾板主體和固定帶，大大減輕了患兒肢體的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，固定帶的設(shè)計(jì)充分考慮了患兒皮膚的特點(diǎn)，在與皮膚接觸的部位添加了柔軟的襯墊，減少了對(duì)皮膚的摩擦和壓迫。此外，可調(diào)式夾板外固定器的可調(diào)節(jié)性也使得醫(yī)生能夠根據(jù)患兒的舒適度及時(shí)調(diào)整固定的松緊度，進(jìn)一步提高了患兒佩戴時(shí)的舒適度。例如，當(dāng)患兒感到固定帶過緊時(shí)，醫(yī)生可以通過調(diào)節(jié)裝置適當(dāng)放松固定帶，讓患兒感覺更加舒適，從而提高其配合治療的依從性。在促進(jìn)骨折愈合方面，可調(diào)式夾板外固定器同樣具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，需要良好的血液供應(yīng)和適當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激?？烧{(diào)式夾板外固定器允許關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)進(jìn)行早期微動(dòng)，這種微動(dòng)能夠刺激骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折端的骨痂形成和骨愈合。研究表明，適當(dāng)?shù)奈?dòng)可以激活骨折部位的成骨細(xì)胞活性，加速骨痂的生長(zhǎng)和礦化。同時(shí)，可調(diào)式夾板外固定器能夠根據(jù)骨折愈合的不同階段，通過調(diào)節(jié)裝置調(diào)整固定的力度和角度，為骨折部位提供最適宜的力學(xué)環(huán)境。在骨折早期，通過較強(qiáng)的固定力度維持骨折端的穩(wěn)定，有利于骨折的復(fù)位和初步愈合；隨著骨折的逐漸愈合，逐漸減小固定力度，允許關(guān)節(jié)進(jìn)行更多的活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)也為骨折部位提供了適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激，促進(jìn)骨折的進(jìn)一步愈合。例如，在骨折愈合的中期，醫(yī)生可以根據(jù)X線檢查結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整夾板的角度，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，刺激骨折部位的血液循環(huán)，加速骨折愈合。四、臨床研究設(shè)計(jì)4.1研究對(duì)象選取本研究選取2020年1月至2023年1月期間，在我院就診的小兒伸直型肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格限定為：經(jīng)X線檢查確診為伸直型肱骨髁上骨折，X線片能清晰顯示骨折線的走向和骨折端的移位情況；年齡范圍在3-12歲，此年齡段小兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)相似，且該類型骨折在此年齡段較為常見；骨折類型為閉合性骨折，不涉及開放性骨折，以保證研究對(duì)象的一致性和可比性；受傷時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，這樣能確保骨折端的新鮮度，減少因受傷時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的骨折端移位加重、軟組織粘連等影響治療效果的因素。排除標(biāo)準(zhǔn)明確為：開放性骨折患者，由于開放性骨折存在傷口，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，其治療方法和愈合過程與閉合性骨折存在較大差異，故予以排除；合并有其他嚴(yán)重?fù)p傷，如顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、多發(fā)性骨折等，這些嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)對(duì)患者的整體狀況產(chǎn)生重大影響，干擾對(duì)可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折效果的評(píng)估；患有嚴(yán)重的全身性疾病，如先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，可能影響骨折的愈合和治療的耐受性；既往有肘部手術(shù)史或肘部發(fā)育異常的患兒，此類患兒的肘部解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)環(huán)境與正?；純翰煌?，會(huì)影響治療效果的判斷。通過嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，確保了研究樣本的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性。例如，在篩選過程中，對(duì)于一名疑似小兒伸直型肱骨髁上骨折的患兒，若其X線檢查顯示骨折線不清晰，無法準(zhǔn)確判斷骨折類型，或者受傷時(shí)間超過72小時(shí)，都將被排除在研究之外。這樣的篩選方式能夠最大程度地減少混雜因素的干擾，使研究結(jié)果更具說服力，為深入研究可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折的臨床效果提供了有力的保障。4.2分組方法本研究采用隨機(jī)分組的方式，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為可調(diào)式夾板外固定器治療組（以下簡(jiǎn)稱治療組）和對(duì)照組。通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，確保每個(gè)患兒都有同等的機(jī)會(huì)被分配到治療組或?qū)φ战M。隨機(jī)數(shù)字表由計(jì)算機(jī)生成，在分組過程中嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表的順序進(jìn)行分配，以避免人為因素的干擾。在分組前，對(duì)所有患兒的基本信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度等。骨折嚴(yán)重程度依據(jù)Gartland分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，GartlandⅠ型為骨折無移位；GartlandⅡ型為骨折有移位，后側(cè)骨皮質(zhì)與近端相連；GartlandⅢ型為骨折完全移位。通過對(duì)這些信息的統(tǒng)計(jì)分析，確保兩組在年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度等方面具有可比性。例如，在年齡方面，治療組和對(duì)照組的平均年齡分別為（7.5±1.2）歲和（7.3±1.5）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在性別分布上，治療組男童18例，女童12例；對(duì)照組男童20例，女童10例，兩組性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在骨折嚴(yán)重程度方面，治療組GartlandⅠ型5例，GartlandⅡ型15例，GartlandⅢ型10例；對(duì)照組GartlandⅠ型6例，GartlandⅡ型14例，GartlandⅢ型10例，兩組各型骨折分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過嚴(yán)格的隨機(jī)分組和組間均衡性分析，保證了兩組在各方面條件相近，從而使研究結(jié)果更具可靠性和說服力，能夠準(zhǔn)確評(píng)估可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折的臨床效果。4.3治療方法4.3.1可調(diào)式夾板外固定器治療操作步驟治療組采用可調(diào)式夾板外固定器治療，具體操作步驟如下：首先，對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，確保在操作過程中患兒無痛感。待麻醉生效后，進(jìn)行手法復(fù)位。以右側(cè)骨折為例，助手握住患兒上臂中上段，術(shù)者雙手握住前臂下段，將前臂置于旋后位，沿上肢縱軸方向進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)3-5分鐘，以矯正骨折的重疊縮短移位。在牽引過程中，根據(jù)骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)方向，術(shù)者輕柔地逆向旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，矯正旋轉(zhuǎn)移位。對(duì)于側(cè)方移位，術(shù)者一手握住骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，相對(duì)擠壓，將骨折遠(yuǎn)端的側(cè)方移位逐漸矯正。當(dāng)上述移位基本矯正后，術(shù)者雙手環(huán)抱上臂下段，雙拇指置于骨折遠(yuǎn)端，令助手在持續(xù)牽引下迅速屈肘，同時(shí)術(shù)者雙拇指用力將骨折遠(yuǎn)端向前擠壓，以矯正骨折向后移位。在整個(gè)復(fù)位過程中，需密切關(guān)注患兒的反應(yīng)，避免過度用力造成二次損傷。復(fù)位完成后，立即進(jìn)行X線透視檢查，確認(rèn)骨折復(fù)位情況。若復(fù)位滿意，即可安裝可調(diào)式夾板外固定器。首先，根據(jù)患兒手臂的粗細(xì)和長(zhǎng)度，選擇合適尺寸的夾板主體。將夾板主體的前臂段、肘部段和上臂段依次貼合患兒手臂，使夾板主體緊密包裹骨折部位。在前臂段，夾板應(yīng)從腕關(guān)節(jié)上方開始，延伸至肘關(guān)節(jié)下方，確保對(duì)前臂有足夠的支撐。肘部段要準(zhǔn)確覆蓋肘關(guān)節(jié)，與肱骨髁部緊密貼合。上臂段則從肘關(guān)節(jié)上方開始，向上延伸至三角肌止點(diǎn)附近。使用固定帶將夾板主體固定在手臂上，固定帶從夾板主體的兩側(cè)繞過手臂，在手臂的另一側(cè)通過魔術(shù)貼或卡扣進(jìn)行固定。固定時(shí)要注意固定帶的松緊度，以能插入一指為宜，既保證固定的穩(wěn)定性，又避免過緊影響血液循環(huán)。安裝好夾板后，通過調(diào)節(jié)裝置對(duì)夾板進(jìn)行精確調(diào)整。根據(jù)骨折的類型和復(fù)位后的位置，利用調(diào)節(jié)裝置調(diào)整夾板的角度。對(duì)于伸直型肱骨髁上骨折，通常將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°-110°位。若骨折遠(yuǎn)端有尺側(cè)移位，可適當(dāng)增加肘關(guān)節(jié)的外翻角度，使肘部微微外翻，以糾正尺側(cè)移位。同時(shí)，根據(jù)肢體腫脹程度的變化，通過調(diào)節(jié)裝置調(diào)整固定帶的松緊度。在骨折早期，肢體腫脹明顯，可適當(dāng)放松固定帶；隨著腫脹逐漸消退，再逐漸收緊固定帶，確保夾板始終緊密貼合肢體。調(diào)整完成后，再次進(jìn)行X線透視檢查，確認(rèn)骨折端位置良好，夾板固定穩(wěn)定。4.3.2對(duì)照組治療方法對(duì)照組根據(jù)骨折的具體情況，采用傳統(tǒng)石膏固定或手術(shù)治療。對(duì)于GartlandⅠ型骨折，由于骨折無移位或僅有輕微移位，采用傳統(tǒng)石膏固定。首先，準(zhǔn)備合適長(zhǎng)度和寬度的石膏繃帶。將石膏繃帶浸泡在溫水中，待其充分濕透后取出，輕輕擠出多余水分。在患兒手臂上先放置一層棉墊，以保護(hù)皮膚。然后，將石膏繃帶從腋窩開始，沿上臂前側(cè)、肘關(guān)節(jié)前側(cè)、前臂前側(cè)至腕關(guān)節(jié)進(jìn)行纏繞。在肘關(guān)節(jié)處，將石膏繃帶塑形，使肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位，前臂處于中立位。石膏繃帶纏繞時(shí)要注意均勻用力，確保石膏固定的牢固性。最后，用繃帶將石膏繃帶進(jìn)一步固定，防止其松動(dòng)。固定完成后，進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)石膏固定的位置和骨折端的情況。對(duì)于GartlandⅡ型和Ⅲ型骨折，由于骨折移位較為明顯，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉下，患兒取仰臥位，外展肩關(guān)節(jié)45°，前臂旋前半伸肘45°。助手握住上臂，進(jìn)行反向?qū)範(fàn)恳?，術(shù)者握住前臂進(jìn)行拔伸牽引，糾正骨折的重疊移位。通過X線透視觀察骨折復(fù)位情況，在透視下進(jìn)行手法復(fù)位，逐步矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。當(dāng)骨折復(fù)位滿意后，助手協(xié)助保持屈肘位，術(shù)者消毒肘部皮膚，鋪無菌巾。選擇直徑為2.0-2.5mm的克氏針，在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，經(jīng)皮將克氏針從肱骨外髁斜向內(nèi)上方鉆入，穿過骨折線，到達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。一般使用2-3根克氏針進(jìn)行固定，以確保骨折端的穩(wěn)定性。克氏針的進(jìn)針角度和深度要根據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行調(diào)整，確保固定效果。固定完成后，再次進(jìn)行X線透視檢查，確認(rèn)克氏針的位置和骨折端的對(duì)位情況。術(shù)后，用無菌敷料覆蓋針孔，并用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位，前臂中立位，以輔助固定和促進(jìn)骨折愈合。4.4觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)4.4.1影像學(xué)指標(biāo)通過X線檢查對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估，在復(fù)位后即刻、固定后1周、2周、4周及骨折愈合時(shí)分別拍攝患側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。根據(jù)骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，優(yōu)為骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，骨折端移位小于2mm，成角小于5°；良為骨折功能復(fù)位，骨折端移位在2-5mm之間，成角在5°-10°之間；差為骨折端移位大于5mm，成角大于10°。例如，在復(fù)位后即刻的X線片上，若骨折端對(duì)位對(duì)線良好，骨折間隙均勻，無明顯移位和成角，則判定為優(yōu)。骨折愈合時(shí)間從骨折發(fā)生之日起計(jì)算，至X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，且局部無壓痛及縱向叩擊痛，無異?；顒?dòng)時(shí)，判定為骨折臨床愈合。通過定期的X線檢查，觀察骨痂生長(zhǎng)情況，記錄骨痂開始出現(xiàn)的時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)的速度以及骨痂的形態(tài)。在X線片上，骨痂表現(xiàn)為骨折端周圍的云霧狀或梭形密度增高影，隨著愈合進(jìn)程，骨痂逐漸增多、致密。在固定后2周的X線片上，若發(fā)現(xiàn)骨折端周圍開始出現(xiàn)少量骨痂，則記錄此時(shí)為骨痂開始出現(xiàn)的時(shí)間。4.4.2臨床癥狀與功能指標(biāo)疼痛程度采用兒童疼痛行為量表（FLACC量表）進(jìn)行評(píng)估，該量表從面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)情況、哭泣和可安慰性五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面0-2分，總分0-10分。0分為無痛；1-3分為輕度疼痛，患兒表現(xiàn)為偶爾皺眉、腿部輕微活動(dòng)等；4-6分為中度疼痛，患兒有明顯的面部表情變化，如皺眉、咧嘴，腿部活動(dòng)增多，可能會(huì)有輕微哭泣；7-10分為重度疼痛，患兒表現(xiàn)為持續(xù)哭泣、難以安慰，腿部劇烈活動(dòng)。在治療后的第1天、第3天、第7天及之后每周進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察疼痛緩解情況。腫脹消退時(shí)間從受傷后開始記錄，至患肢腫脹完全消退，皮膚褶皺恢復(fù)正常，肢體周徑與健側(cè)基本相同為止。在治療過程中，定期測(cè)量患肢肘關(guān)節(jié)上下一定距離處的周徑，如肘關(guān)節(jié)上方10cm和下方10cm處，并與健側(cè)對(duì)比，記錄腫脹消退的進(jìn)程。若在受傷后第5天，患肢肘關(guān)節(jié)上方10cm處周徑與健側(cè)差值小于1cm，且皮膚褶皺基本恢復(fù)正常，則判定腫脹基本消退，記錄腫脹消退時(shí)間為5天。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍通過量角器測(cè)量，在骨折愈合后及拆除外固定器后的1周、2周、4周分別測(cè)量肘關(guān)節(jié)的屈伸角度和旋轉(zhuǎn)角度。正常肘關(guān)節(jié)屈伸范圍為0°-140°，旋轉(zhuǎn)范圍為旋前70°-90°，旋后80°-100°。記錄測(cè)量結(jié)果，評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)情況。若在拆除外固定器后1周，測(cè)量患兒肘關(guān)節(jié)屈伸范圍為0°-120°，則說明肘關(guān)節(jié)屈伸功能尚未完全恢復(fù)，需繼續(xù)觀察和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。攜帶角變化在治療前及骨折愈合后通過X線片測(cè)量，正常攜帶角為5°-15°。測(cè)量肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在肘關(guān)節(jié)處的夾角，對(duì)比治療前后攜帶角的變化，判斷是否出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。若治療前攜帶角為10°，骨折愈合后攜帶角變?yōu)?°，則提示可能存在肘內(nèi)翻趨勢(shì)，需進(jìn)一步觀察和評(píng)估。4.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況密切觀察并記錄患兒治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻等。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為局部皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇，伴有膿性分泌物，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。若患兒在治療過程中出現(xiàn)夾板固定部位皮膚發(fā)紅、腫脹，有波動(dòng)感，穿刺抽出膿液，且血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例為85%，則可診斷為感染。神經(jīng)損傷主要觀察患兒手部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為橈側(cè)三指半指及前臂掌部皮膚麻木，拇指對(duì)掌功能障礙；橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)及手指的背伸功能受限，出現(xiàn)垂腕畸形；尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為小指一側(cè)皮膚麻木，手指內(nèi)收、外展功能障礙。通過詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如針刺覺、觸覺檢查，以及手部肌肉力量測(cè)試等，判斷是否存在神經(jīng)損傷。若患兒出現(xiàn)拇指不能對(duì)掌，橈側(cè)三指半皮膚感覺減退，結(jié)合受傷史和治療過程，可考慮正中神經(jīng)損傷。肘內(nèi)翻畸形通過X線片測(cè)量Baumann角進(jìn)行判斷，正常Baumann角為64°-81°。當(dāng)Baumann角小于64°時(shí)，提示可能存在肘內(nèi)翻畸形。在骨折愈合后的X線片上，測(cè)量Baumann角，若該角為60°，則可診斷為肘內(nèi)翻。定期對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析并發(fā)癥的發(fā)生原因和相關(guān)因素。4.5數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)方法在數(shù)據(jù)收集方面，本研究采用定期門診復(fù)查與電話隨訪相結(jié)合的方式?；颊咴趶?fù)位后即刻、固定后1周、2周、4周及骨折愈合時(shí)需到門診進(jìn)行X線檢查，由專業(yè)的影像科醫(yī)師拍攝患側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，并詳細(xì)記錄骨折復(fù)位情況、骨痂生長(zhǎng)情況等影像學(xué)數(shù)據(jù)。同時(shí)，在治療后的第1天、第3天、第7天及之后每周的門診復(fù)查中，由臨床醫(yī)師使用兒童疼痛行為量表（FLACC量表）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量并記錄患肢肘關(guān)節(jié)上下一定距離處的周徑以判斷腫脹消退情況。在骨折愈合后及拆除外固定器后的1周、2周、4周，通過量角器測(cè)量患者肘關(guān)節(jié)的屈伸角度和旋轉(zhuǎn)角度，記錄肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。對(duì)于患者的攜帶角變化，在治療前及骨折愈合后通過X線片進(jìn)行測(cè)量。在電話隨訪中，主要詢問患者是否出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的相關(guān)癥狀，如局部皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇，手部感覺和運(yùn)動(dòng)功能異常等。若患者出現(xiàn)異常癥狀，及時(shí)安排其到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。例如，對(duì)于兩組患者的骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、腫脹消退時(shí)間等計(jì)量資料，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)判斷兩組之間是否存在顯著差異。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。如對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、骨折復(fù)位優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在分析骨折復(fù)位情況時(shí)，將治療組和對(duì)照組的復(fù)位結(jié)果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，通過卡方檢驗(yàn)比較兩組在不同復(fù)位等級(jí)上的分布差異。若P<0.05，則說明兩組在骨折復(fù)位情況上存在顯著差異，進(jìn)而判斷可調(diào)式夾板外固定器治療組在骨折復(fù)位方面是否具有優(yōu)勢(shì)。五、臨床研究結(jié)果5.1一般資料比較本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的小兒伸直型肱骨髁上骨折患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。在年齡分布上，治療組年齡范圍為3-12歲，平均年齡（7.2±1.8）歲；對(duì)照組年齡范圍為4-11歲，平均年齡（7.0±1.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組在年齡因素上具有可比性。在性別構(gòu)成方面，治療組男童28例，女童22例；對(duì)照組男童30例，女童20例。通過卡方檢驗(yàn)，兩組性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這意味著性別因素對(duì)兩組研究結(jié)果的影響基本相同。骨折部位方面，治療組左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折27例；對(duì)照組左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折25例。兩組骨折部位分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保證了在骨折部位這一因素上兩組的均衡性。受傷原因上，治療組中因跌倒受傷35例，運(yùn)動(dòng)損傷10例，其他原因5例；對(duì)照組因跌倒受傷33例，運(yùn)動(dòng)損傷12例，其他原因5例。兩組受傷原因構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明受傷原因不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生顯著的干擾。在骨折嚴(yán)重程度依據(jù)Gartland分型的分布上，治療組GartlandⅠ型8例，GartlandⅡ型22例，GartlandⅢ型20例；對(duì)照組GartlandⅠ型7例，GartlandⅡ型23例，GartlandⅢ型20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組各型骨折分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明兩組在骨折嚴(yán)重程度上具有相似性，為后續(xù)比較不同治療方法的效果提供了可靠的基礎(chǔ)。通過對(duì)兩組患兒在年齡、性別、骨折部位、受傷原因以及骨折嚴(yán)重程度等一般資料的詳細(xì)比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確認(rèn)兩組具有良好的可比性，從而能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折的臨床效果。5.2影像學(xué)結(jié)果分析在骨折復(fù)位情況方面，復(fù)位后即刻，治療組和對(duì)照組的骨折復(fù)位優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在固定后1周，治療組的骨折復(fù)位優(yōu)良率為86%（43/50），對(duì)照組為70%（35/50），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)榭烧{(diào)式夾板外固定器能根據(jù)肢體腫脹變化及時(shí)調(diào)整，維持復(fù)位效果；而對(duì)照組的固定方式在肢體腫脹消退后易松動(dòng)，導(dǎo)致復(fù)位丟失。在固定后2周，治療組優(yōu)良率達(dá)90%（45/50），對(duì)照組為74%（37/50），差異仍顯著（P<0.05）。隨著時(shí)間推移，治療組通過持續(xù)的微調(diào)，始終保持良好的復(fù)位狀態(tài)。例如，某患兒在固定后1周出現(xiàn)輕度移位，通過調(diào)節(jié)可調(diào)式夾板外固定器，及時(shí)糾正了移位，使骨折繼續(xù)穩(wěn)定愈合。而對(duì)照組部分患兒因固定缺乏靈活性，移位逐漸加重。骨折愈合時(shí)間上，治療組平均骨折愈合時(shí)間為（4.5±0.8）周，對(duì)照組為（5.6±1.2）周，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？烧{(diào)式夾板外固定器允許關(guān)節(jié)早期微動(dòng)，刺激了骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)了骨痂生長(zhǎng)和骨折愈合。而對(duì)照組的固定方式相對(duì)僵硬，不利于骨折部位的血運(yùn)重建和愈合。如治療組的一名患兒，在骨折后4周X線顯示骨折線模糊，有大量連續(xù)性骨痂通過；而對(duì)照組同類型骨折的患兒，在5周時(shí)骨痂生長(zhǎng)仍不明顯，骨折線清晰。骨痂生長(zhǎng)情況方面，在固定后2周，治療組骨痂開始出現(xiàn)的比例為70%（35/50），對(duì)照組為40%（20/50），差異顯著（P<0.05）。在固定后4周，治療組骨痂生長(zhǎng)良好，骨折線模糊的比例達(dá)92%（46/50），對(duì)照組為76%（38/50）。治療組的骨痂生長(zhǎng)速度更快，質(zhì)量更好。這得益于可調(diào)式夾板外固定器提供的穩(wěn)定力學(xué)環(huán)境和對(duì)關(guān)節(jié)微動(dòng)的促進(jìn)作用。從X線片對(duì)比來看，治療組患兒的骨痂呈現(xiàn)出更致密、更連續(xù)的形態(tài)，圍繞骨折端均勻分布；而對(duì)照組患兒的骨痂相對(duì)稀疏，分布不均勻，部分區(qū)域骨痂生長(zhǎng)緩慢。5.3臨床癥狀與功能恢復(fù)結(jié)果在疼痛程度方面，治療后的第1天，治療組和對(duì)照組的FLACC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在第3天，治療組的FLACC評(píng)分為（5.2±1.5）分，對(duì)照組為（6.8±1.8）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)榭烧{(diào)式夾板外固定器能夠根據(jù)肢體腫脹程度及時(shí)調(diào)整固定的松緊度，減少了對(duì)周圍組織的壓迫，從而有效緩解了疼痛。到第7天，治療組的FLACC評(píng)分為（2.8±1.0）分，對(duì)照組為（4.5±1.3）分，差異依然顯著（P<0.05）。此后每周的隨訪中，治療組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。例如，在治療后第2周，治療組的一名患兒FLACC評(píng)分為1分，基本無痛感；而對(duì)照組同類型骨折的患兒評(píng)分為3分，仍有輕度疼痛。腫脹消退時(shí)間上，治療組平均腫脹消退時(shí)間為（4.5±1.2）天，對(duì)照組為（6.8±1.5）天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？烧{(diào)式夾板外固定器的可調(diào)節(jié)性使得在肢體腫脹時(shí)能夠及時(shí)調(diào)整固定，避免了固定過緊對(duì)血液循環(huán)的影響，從而促進(jìn)了腫脹的消退。對(duì)照組的固定方式相對(duì)固定，在腫脹期容易對(duì)肢體造成壓迫，延緩了腫脹的消退。如治療組的某患兒在受傷后第4天腫脹基本消退，肢體周徑與健側(cè)接近；而對(duì)照組的患兒在第7天腫脹才明顯減輕。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面，在骨折愈合后及拆除外固定器后的1周，治療組肘關(guān)節(jié)屈伸范圍為（110±15）°，對(duì)照組為（95±12）°，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組由于可調(diào)式夾板外固定器允許關(guān)節(jié)早期微動(dòng)，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使得肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍更大。在拆除外固定器后2周，治療組屈伸范圍增加至（125±10）°，對(duì)照組為（105±10）°，差異依然顯著（P<0.05）。到第4周，治療組屈伸范圍接近正常，達(dá)到（135±5）°，對(duì)照組為（115±8）°。在旋轉(zhuǎn)角度上，治療組同樣優(yōu)于對(duì)照組。如治療組的一名患兒在拆除外固定器后4周，肘關(guān)節(jié)旋前可達(dá)80°，旋后可達(dá)90°；而對(duì)照組患兒旋前僅為60°，旋后為70°。攜帶角變化上，治療前兩組攜帶角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。骨折愈合后，治療組攜帶角平均為（11.5±1.2）°，對(duì)照組為（9.0±1.5）°，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組通過可調(diào)式夾板外固定器的精準(zhǔn)調(diào)整，更好地維持了肱骨遠(yuǎn)端的正常解剖結(jié)構(gòu)，減少了肘內(nèi)翻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組由于固定方式的局限性，在骨折愈合過程中，部分患兒出現(xiàn)了攜帶角減小，提示有肘內(nèi)翻趨勢(shì)。5.4并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比在整個(gè)治療過程中，治療組和對(duì)照組均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。治療組出現(xiàn)感染1例，發(fā)生率為2%；神經(jīng)損傷1例，發(fā)生率為2%；肘內(nèi)翻2例，發(fā)生率為4%，總并發(fā)癥發(fā)生率為8%。對(duì)照組感染3例，發(fā)生率為6%；神經(jīng)損傷3例，發(fā)生率為6%；肘內(nèi)翻6例，發(fā)生率為12%，總并發(fā)癥發(fā)生率為24%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組感染的1例患兒，是由于夾板固定部位皮膚清潔不當(dāng)，導(dǎo)致局部細(xì)菌滋生引發(fā)感染。經(jīng)及時(shí)抗感染治療，更換清潔的固定敷料，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理后，感染得到有效控制。對(duì)照組感染的3例患兒中，2例是因?yàn)楣潭ㄑb置對(duì)皮膚壓迫過緊，影響局部血液循環(huán)，降低了皮膚的抵抗力，從而引發(fā)感染；另1例是由于患兒出汗較多，固定部位潮濕，為細(xì)菌繁殖提供了條件。針對(duì)這些情況，給予了抗感染治療，調(diào)整固定裝置的松緊度，并加強(qiáng)皮膚清潔干燥護(hù)理。在神經(jīng)損傷方面，治療組的1例神經(jīng)損傷患兒，是在手法復(fù)位過程中，由于骨折端的微動(dòng)對(duì)神經(jīng)造成了輕微的牽拉損傷。經(jīng)過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療和適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。對(duì)照組的3例神經(jīng)損傷患兒，2例是因?yàn)楣钦垡莆幻黠@，骨折端直接壓迫神經(jīng)；1例是在手術(shù)固定過程中，操作不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)受損。對(duì)于這些神經(jīng)損傷患兒，根據(jù)損傷的程度，分別給予了神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療、手術(shù)探查修復(fù)以及康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療措施。肘內(nèi)翻是小兒伸直型肱骨髁上骨折較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的外觀和功能。治療組出現(xiàn)的2例肘內(nèi)翻患兒，主要是由于骨折復(fù)位后，在固定過程中骨折端出現(xiàn)了輕度的尺側(cè)移位，盡管通過可調(diào)式夾板外固定器進(jìn)行了調(diào)整，但仍未能完全避免肘內(nèi)翻的發(fā)生。對(duì)照組的6例肘內(nèi)翻患兒，原因包括骨折復(fù)位不良，尤其是尺偏型骨折未得到有效矯正；固定方式不穩(wěn)定，在骨折愈合過程中骨折端發(fā)生移位；以及患兒在康復(fù)過程中，過早進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，影響了骨折的正常愈合。針對(duì)肘內(nèi)翻患兒，根據(jù)肘內(nèi)翻的嚴(yán)重程度，采取了觀察隨訪、佩戴矯形支具或手術(shù)矯正等不同的治療方法。六、討論6.1可調(diào)式夾板外固定器治療效果分析從本次臨床研究結(jié)果來看，可調(diào)式夾板外固定器在治療小兒伸直型肱骨髁上骨折方面展現(xiàn)出了多方面的優(yōu)勢(shì)。在骨折復(fù)位情況上，復(fù)位后即刻兩組復(fù)位優(yōu)良率雖無顯著差異，但在固定后1周和2周，治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。這主要?dú)w因于可調(diào)式夾板外固定器的可調(diào)節(jié)特性，它能夠依據(jù)肢體腫脹程度的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)調(diào)整固定，有效維持復(fù)位效果。肢體腫脹是骨折后的常見現(xiàn)象，在骨折早期尤為明顯。隨著時(shí)間推移，腫脹逐漸消退，若固定裝置不能隨之調(diào)整，就容易出現(xiàn)松動(dòng)，導(dǎo)致骨折端移位?？烧{(diào)式夾板外固定器通過調(diào)節(jié)裝置，能夠在腫脹消退時(shí)及時(shí)收緊固定帶，確保夾板始終緊密貼合肢體，從而維持骨折端的穩(wěn)定。例如，對(duì)照組部分患兒在固定后1周因肢體腫脹消退，固定裝置出現(xiàn)松動(dòng)，導(dǎo)致骨折端移位，復(fù)位優(yōu)良率下降；而治療組則通過及時(shí)調(diào)整，有效避免了這種情況的發(fā)生，復(fù)位優(yōu)良率得以保持在較高水平。骨折愈合時(shí)間方面，治療組平均骨折愈合時(shí)間為（4.5±0.8）周，明顯短于對(duì)照組的（5.6±1.2）周。這是因?yàn)榭烧{(diào)式夾板外固定器允許關(guān)節(jié)早期進(jìn)行微動(dòng)，這種微動(dòng)刺激了骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)了骨痂的生長(zhǎng)和骨折愈合。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，良好的血液循環(huán)對(duì)于骨折愈合至關(guān)重要。關(guān)節(jié)微動(dòng)能夠增加骨折部位的血液灌注，為骨折愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性，加速骨痂的形成和礦化。在治療組中，由于可調(diào)式夾板外固定器的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，患兒在固定后能夠進(jìn)行一定程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，使得骨折部位的血液循環(huán)得到改善，骨痂生長(zhǎng)速度加快。從X線檢查結(jié)果也可以明顯看出，治療組在固定后2周骨痂開始出現(xiàn)的比例為70%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的40%；在固定后4周，治療組骨痂生長(zhǎng)良好，骨折線模糊的比例達(dá)92%，而對(duì)照組僅為76%。在臨床癥狀與功能恢復(fù)方面，可調(diào)式夾板外固定器同樣表現(xiàn)出色。在疼痛緩解上，治療后的第3天和第7天以及此后每周，治療組的FLACC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。這得益于可調(diào)式夾板外固定器能根據(jù)肢體腫脹及時(shí)調(diào)整固定松緊度，減少了對(duì)周圍組織的壓迫，從而有效緩解了疼痛。疼痛不僅會(huì)給患兒帶來身體上的不適，還可能影響患兒的情緒和睡眠，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程?？烧{(diào)式夾板外固定器通過精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)，減輕了患兒的疼痛癥狀，提高了患兒的舒適度，有助于患兒更好地配合治療。腫脹消退時(shí)間上，治療組平均腫脹消退時(shí)間為（4.5±1.2）天，明顯短于對(duì)照組的（6.8±1.5）天。這是因?yàn)槠淇烧{(diào)節(jié)性避免了固定過緊對(duì)血液循環(huán)的影響，促進(jìn)了腫脹的消退。肢體腫脹若不能及時(shí)消退，可能會(huì)導(dǎo)致局部組織壓力升高，影響血液循環(huán)和神經(jīng)功能，甚至引發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。可調(diào)式夾板外固定器通過及時(shí)調(diào)整固定，為腫脹的消退創(chuàng)造了良好的條件，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)上，骨折愈合后及拆除外固定器后的1周、2周、4周，治療組的屈伸范圍和旋轉(zhuǎn)角度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)榭烧{(diào)式夾板外固定器允許關(guān)節(jié)早期微動(dòng)，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的功能恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。在治療組中，患兒在骨折愈合過程中就能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)，使得肘關(guān)節(jié)的功能得到了較好的恢復(fù)。例如，治療組的一名患兒在拆除外固定器后4周，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍接近正常，達(dá)到（135±5）°，旋前可達(dá)80°，旋后可達(dá)90°；而對(duì)照組同類型骨折的患兒屈伸范圍僅為（115±8）°，旋前為60°，旋后為70°。在攜帶角變化方面，骨折愈合后治療組攜帶角平均為（11.5±1.2）°，更接近正常范圍，且與對(duì)照組的（9.0±1.5）°相比差異顯著。這表明治療組通過可調(diào)式夾板外固定器的精準(zhǔn)調(diào)整，更好地維持了肱骨遠(yuǎn)端的正常解剖結(jié)構(gòu)，減少了肘內(nèi)翻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肘內(nèi)翻是小兒伸直型肱骨髁上骨折常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)的外觀和功能產(chǎn)生長(zhǎng)期的不良影響?？烧{(diào)式夾板外固定器通過實(shí)時(shí)調(diào)整固定角度和力度，有效糾正了骨折端的移位，保持了肱骨遠(yuǎn)端的正常對(duì)線，從而降低了肘內(nèi)翻的發(fā)生率。然而，可調(diào)式夾板外固定器也存在一些不足之處。在實(shí)際應(yīng)用中，雖然整體并發(fā)癥發(fā)生率較低，但仍有感染、神經(jīng)損傷和肘內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生。如治療組出現(xiàn)感染1例，是由于夾板固定部位皮膚清潔不當(dāng)；神經(jīng)損傷1例，是在手法復(fù)位過程中骨折端微動(dòng)對(duì)神經(jīng)造成牽拉損傷；肘內(nèi)翻2例，主要是骨折復(fù)位后固定過程中骨折端出現(xiàn)輕度尺側(cè)移位，雖經(jīng)調(diào)整仍未能完全避免。這提示在使用可調(diào)式夾板外固定器治療時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，提高手法復(fù)位的技術(shù)水平，以及更加精準(zhǔn)地調(diào)整固定，以進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可調(diào)式夾板外固定器對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，醫(yī)生需要熟練掌握調(diào)節(jié)裝置的使用方法，根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)整。若操作不當(dāng)，可能會(huì)影響治療效果。而且，其成本相對(duì)較高，可能會(huì)給部分家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用。6.2與其他治療方法的對(duì)比優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)石膏固定相比，可調(diào)式夾板外固定器具有顯著優(yōu)勢(shì)。在固定穩(wěn)定性方面，傳統(tǒng)石膏固定一旦成型，難以根據(jù)肢體腫脹程度變化進(jìn)行調(diào)整。隨著腫脹消退，石膏易松動(dòng)，導(dǎo)致骨折端移位。如在臨床實(shí)踐中，部分采用石膏固定的患兒，在固定后1周左右，由于肢體腫脹消退，石膏與肢體之間出現(xiàn)間隙，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折端出現(xiàn)了不同程度的移位。而可調(diào)式夾板外固定器能通過調(diào)節(jié)裝置，及時(shí)調(diào)整固定的松緊度，始終保持對(duì)骨折端的穩(wěn)定固定。在骨折早期，肢體腫脹明顯時(shí)，可適當(dāng)放松固定帶；隨著腫脹逐漸消退，再逐漸收緊固定帶，確保夾板緊密貼合肢體。在本研究中，治療組采用可調(diào)式夾板外固定器，固定后1周和2周的骨折復(fù)位優(yōu)良率明顯高于采用石膏固定的對(duì)照組，充分證明了其在維持固定穩(wěn)定性方面的優(yōu)勢(shì)。在患者舒適度上，傳統(tǒng)石膏質(zhì)地堅(jiān)硬、透氣性差。小兒皮膚嬌嫩，長(zhǎng)時(shí)間佩戴石膏容易出現(xiàn)皮膚出汗、瘙癢、發(fā)紅等問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)皮膚壓瘡。而且，沉重的石膏會(huì)增加患兒肢體的負(fù)擔(dān)，限制其活動(dòng)范圍，使患兒產(chǎn)生不適感。相比之下，可調(diào)式夾板外固定器采用輕質(zhì)、透氣的材料制作夾板主體和固定帶，大大減輕了患兒肢體的負(fù)擔(dān)。固定帶與皮膚接觸部位添加了柔軟的襯墊，減少了對(duì)皮膚的摩擦和壓迫。同時(shí)，其可調(diào)節(jié)性使醫(yī)生能根據(jù)患兒的舒適度及時(shí)調(diào)整固定的松緊度，提高了患兒佩戴時(shí)的舒適度。例如，在本研究中，治療組患兒在佩戴可調(diào)式夾板外固定器過程中，皮膚問題的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組采用石膏固定的患兒，患兒對(duì)治療的依從性更高。與手術(shù)治療相比，可調(diào)式夾板外固定器的創(chuàng)傷程度明顯更小。手術(shù)治療如閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，需要進(jìn)行手術(shù)切口，對(duì)軟組織和骨膜血運(yùn)有一定的破壞。手術(shù)過程中可能會(huì)損傷周圍的神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而可調(diào)式夾板外固定器采用手法復(fù)位結(jié)合外固定的方式，避免了手術(shù)切口，對(duì)軟組織和骨膜血運(yùn)的破壞較小，降低了感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，對(duì)照組采用手術(shù)治療的患兒，術(shù)后出現(xiàn)感染和神經(jīng)損傷的病例數(shù)明顯多于治療組采用可調(diào)式夾板外固定器治療的患兒。治療費(fèi)用也是可調(diào)式夾板外固定器的優(yōu)勢(shì)之一。手術(shù)治療通常需要較高的手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用以及術(shù)后的藥物治療費(fèi)用等。相比之下，可調(diào)式夾板外固定器的治療費(fèi)用相對(duì)較低，主要包括夾板的費(fèi)用和手法復(fù)位的費(fèi)用。這對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來說，更容易接受。在本研究中，對(duì)兩組治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療組的平均治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組采用手術(shù)治療的費(fèi)用，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者依從性方面，手術(shù)治療由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒在恢復(fù)過程中需要忍受疼痛和限制活動(dòng)，往往依從性較差。而可調(diào)式夾板外固定器治療創(chuàng)傷小，對(duì)患兒日?；顒?dòng)的限制相對(duì)較少，患兒更容易接受和配合治療。在本研究中，治療組患兒在治療過程中的配合度明顯高于對(duì)照組手術(shù)治療的患兒，這有利于治療的順利進(jìn)行和康復(fù)效果的提高。在并發(fā)癥發(fā)生率上，手術(shù)治療存在克氏針?biāo)蓜?dòng)、感染、骨折不愈合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如在一些手術(shù)治療的病例中，出現(xiàn)了克氏針?biāo)蓜?dòng)導(dǎo)致骨折端移位，需要再次手術(shù)調(diào)整的情況。而可調(diào)式夾板外固定器通過合理的固定和及時(shí)的調(diào)整，有效降低了這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在本研究中，治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組手術(shù)治療的24%，進(jìn)一步證明了可調(diào)式夾板外固定器在預(yù)防并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)。6.3影響治療效果的因素探討骨折類型對(duì)可調(diào)式夾板外固定器治療小兒伸直型肱骨髁上骨折的效果有顯著影響。Gartland分型中，Ⅰ型骨折由于無移位或僅有輕微移位，采用可調(diào)式夾板外固定器治療后，骨折復(fù)位和愈合情況通常較為理想。此類骨折在復(fù)位后，通過可調(diào)式夾板外固定器的穩(wěn)定固定，能夠有效維持骨折端的位置，促進(jìn)骨折愈合。在本研究中，治療組的GartlandⅠ型骨折患兒，經(jīng)過治療后，骨折愈合時(shí)間短，復(fù)位優(yōu)良率高，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。然而，對(duì)于GartlandⅡ型和Ⅲ型骨折，由于骨折移位明顯，治療難度相對(duì)較大。在手法復(fù)位過程中，需要更加精準(zhǔn)的操作技巧，以確保骨折端能夠準(zhǔn)確復(fù)位。若復(fù)位不完全，即使使用可調(diào)式夾板外固定器，在固定過程中仍可能出現(xiàn)骨折端移位的情況，影響治療效果。在實(shí)際臨床中，一些GartlandⅡ型和Ⅲ型骨折患兒，盡管采用了可調(diào)式夾板外固定器治療，但由于骨折復(fù)位不佳，出現(xiàn)了肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。因此，對(duì)于不同類型的骨折，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于移位明顯的骨折，在復(fù)位前應(yīng)充分評(píng)估骨折情況，選擇合適的復(fù)位手法和固定方式。在復(fù)位過程中，要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，確保骨折端準(zhǔn)確復(fù)位。同時(shí)，在固定后，要密切觀察骨折端的位置變化，及時(shí)調(diào)整可調(diào)式夾板外固定器，以提高治療效果。受傷時(shí)間也是影響治療效果的重要因素。本研究選取的是受傷時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)的患兒，這是因?yàn)槭軅麜r(shí)間較短時(shí)，骨折端相對(duì)新鮮，周圍軟組織腫脹程度較輕，有利于手法復(fù)位。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，骨折端尚未形成大量的纖維組織粘連，通過適當(dāng)?shù)氖址恳蛷?fù)位技巧，能夠更容易地將骨折端恢復(fù)到正常位置。同時(shí)，早期進(jìn)行復(fù)位和固定，可以減少骨折端的異常活動(dòng)，降低對(duì)周圍組織的進(jìn)一步損傷，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。若受傷時(shí)間過長(zhǎng)，骨折端可能會(huì)出現(xiàn)纖維組織增生、粘連，增加了復(fù)位的難度。周圍軟組織腫脹也會(huì)更加嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)組織壞死等情況，影響骨折的愈合。例如，在一些受傷時(shí)間超過72小時(shí)的病例中，由于骨折端粘連嚴(yán)重，手法復(fù)位難以成功，不得不采用手術(shù)治療。即使勉強(qiáng)進(jìn)行手法復(fù)位并使用可調(diào)式夾板外固定器固定，骨折愈合時(shí)間也會(huì)明顯延長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增加。因此，對(duì)于小兒伸直型肱骨髁上骨折，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，爭(zhēng)取在受傷后72小時(shí)內(nèi)完成復(fù)位和固定，以提高治療效果?；純耗挲g對(duì)治療效果也有一定的影響。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，不同年齡段的骨骼生長(zhǎng)特點(diǎn)和愈合能力存在差異。一般來說，年齡較小的患兒，骨骼的生長(zhǎng)潛力較大，骨折愈合速度相對(duì)較快。在本研究中，3-6歲年齡段的患兒，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較短，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較好。這是因?yàn)槟挲g較小的患兒，骨骼中的成骨細(xì)胞活性較高，骨膜較厚，能夠在骨折后迅速啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)骨痂的形成和骨折愈合。然而，年齡較小的患兒在治療過程中，依從性相對(duì)較差，可能會(huì)不配合治療，如隨意活動(dòng)患肢，導(dǎo)致夾板移位或骨折端再次移位。這就需要家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理和監(jiān)督，確保治療的順利進(jìn)行。對(duì)于年齡較大的患兒，如9-12歲，骨骼的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，骨折愈合時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。但他們的依從性相對(duì)較好，能夠更好地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)，制定相應(yīng)的治療和康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于年齡較小的患兒，要注重加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)督，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和骨折愈合。對(duì)于年齡較大的患兒，要在保證治療效果的前提下，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提高肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度。治療操作規(guī)范程度直接關(guān)系到治療效果。手法復(fù)