人類生殖解剖課件演講人：日期:目

錄CATALOGUE02女性生殖系統(tǒng)解剖01男性生殖系統(tǒng)解剖03生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)04胚胎早期發(fā)育解剖05妊娠解剖學(xué)變化06生殖系統(tǒng)臨床解剖男性生殖系統(tǒng)解剖01睪丸結(jié)構(gòu)與功能附睪緊貼睪丸后緣，分為頭、體、尾三部分，是精子成熟和儲(chǔ)存的場(chǎng)所。精子在附睪內(nèi)經(jīng)歷形態(tài)和功能上的最終成熟，獲得運(yùn)動(dòng)能力和受精潛力，這一過程通常需2-3周。附睪的生理作用血供與神經(jīng)支配睪丸動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，靜脈形成蔓狀靜脈叢，易因回流不暢導(dǎo)致精索靜脈曲張。神經(jīng)支配來自睪丸叢（交感神經(jīng)纖維），參與調(diào)節(jié)生精和激素分泌。睪丸是男性主要性腺，位于陰囊內(nèi)，由曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞組成，負(fù)責(zé)精子生成（生精作用）和睪酮分泌（內(nèi)分泌功能）。其外層被白膜包裹，內(nèi)部通過睪丸縱隔分隔成小葉，每個(gè)小葉含1-4條生精小管。主要器官結(jié)構(gòu)（睪丸、附睪）輸精管道組成及功能輸精管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)尿道雙重功能射精管的通路作用輸精管是附睪尾部的延續(xù)，長(zhǎng)約40-50cm，管壁厚且肌層發(fā)達(dá)，收縮時(shí)推動(dòng)精子射出。其末端與精囊腺排泄管匯合成射精管，穿前列腺開口于尿道前列腺部。射精管長(zhǎng)約2cm，斜行穿過前列腺實(shí)質(zhì)，將精液排入尿道。其開口處的黏膜皺襞可防止尿液反流，確保精液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。男性尿道兼具排尿和排精功能，分為前列腺部、膜部和海綿體部。射精時(shí)尿道內(nèi)口關(guān)閉，防止精液逆流至膀胱。精囊腺的分泌功能精囊腺位于膀胱后方，分泌淡黃色堿性液體，占精液體積的60%-70%，富含果糖（精子能量來源）和前列腺素（促進(jìn)子宮收縮）。附屬腺體與外部生殖器前列腺的解剖定位前列腺環(huán)繞尿道起始部，形似栗子，分泌乳白色弱酸性液體（占精液30%），含鋅離子和酸性磷酸酶。老年易發(fā)生良性增生或癌變。陰莖的勃起機(jī)制陰莖由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體構(gòu)成，勃起時(shí)海綿體內(nèi)竇狀隙充血，白膜限制擴(kuò)張使陰莖變硬。這一過程由副交感神經(jīng)調(diào)控，涉及一氧化氮（NO）信號(hào)通路。女性生殖系統(tǒng)解剖02卵巢女性主要性腺器官，位于盆腔兩側(cè)，具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能。其表面覆蓋生發(fā)上皮，皮質(zhì)內(nèi)含大量卵泡，髓質(zhì)由結(jié)締組織和血管組成。卵巢周期性分泌雌激素、孕激素，并完成卵泡發(fā)育、排卵及黃體形成等生理過程。輸卵管細(xì)長(zhǎng)彎曲的肌性管道，分傘部、壺腹部、峽部和間質(zhì)部四段。壺腹部是受精發(fā)生部位，其黏膜層纖毛細(xì)胞通過擺動(dòng)協(xié)助受精卵向子宮輸送。輸卵管壁由內(nèi)向外分為黏膜層、肌層和漿膜層，具有蠕動(dòng)和收縮功能。子宮倒置梨形肌性器官，分為底、體、峽、頸四部。通過闊韌帶、圓韌帶等維持解剖位置，是胚胎著床和胎兒發(fā)育的場(chǎng)所。子宮與輸卵管、陰道構(gòu)成生殖道通路，其形態(tài)和位置受盆底肌肉及激素水平影響。內(nèi)生殖器官（卵巢、輸卵管、子宮）子宮結(jié)構(gòu)與分層內(nèi)膜層（黏膜層）漿膜層肌層（子宮肌層）由功能層和基底層組成，受卵巢激素調(diào)節(jié)發(fā)生周期性變化。功能層含腺體和螺旋動(dòng)脈，月經(jīng)期脫落；基底層具有再生功能。內(nèi)膜上皮含纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞，參與形成子宮液微環(huán)境。為全身最厚的平滑肌層，非孕時(shí)約0.8cm，妊娠期可增至2.5cm。肌纖維呈交錯(cuò)排列，分內(nèi)縱、中環(huán)、外斜三層，含大量彈性纖維，具有極強(qiáng)的擴(kuò)張和收縮能力，參與分娩和月經(jīng)排出。即腹膜臟層，覆蓋子宮體及底部，與肌層間存在疏松結(jié)締組織。在子宮前壁形成膀胱子宮陷凹，后壁形成直腸子宮陷凹（道格拉斯窩），是盆腔積液常見積聚部位。外生殖器形態(tài)特征陰阜恥骨聯(lián)合前方隆起的脂肪墊，青春期后生長(zhǎng)陰毛，呈倒三角形分布。其皮下富含皮脂腺和汗腺，具有緩沖保護(hù)和性刺激感受功能。01大陰唇縱長(zhǎng)隆起的皮膚皺襞，含大量脂肪組織、汗腺和皮脂腺。外側(cè)色素沉著且有陰毛，內(nèi)側(cè)濕潤(rùn)似黏膜，兩側(cè)大陰唇在前后端分別聯(lián)合形成陰唇前、后聯(lián)合。小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)的薄皺襞，無毛囊但富含神經(jīng)末梢和血管。前端分叉包繞陰蒂形成陰蒂包皮和系帶，后端匯合形成陰唇系帶，顏色因個(gè)體差異呈粉紅至深褐色。陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)域，前有陰蒂，后為陰唇系帶。內(nèi)含尿道外口、陰道口及前庭大腺開口，其黏膜為非角化復(fù)層鱗狀上皮，濕潤(rùn)狀態(tài)下呈淡紅色。020304生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)03下丘腦-垂體-性腺軸垂體前葉在GnRH刺激下分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），F(xiàn)SH主要促進(jìn)卵泡發(fā)育或精子發(fā)生，LH則觸發(fā)排卵或睪酮合成，兩者協(xié)同維持性腺功能。垂體雙重調(diào)控作用下丘腦通過分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖式調(diào)控垂體前葉功能，其脈沖頻率和幅度直接影響促性腺激素的合成與釋放，是生殖系統(tǒng)功能啟動(dòng)和維持的核心環(huán)節(jié)。下丘腦調(diào)控機(jī)制性腺分泌的性激素（睪酮/雌二醇）和抑制素通過負(fù)反饋機(jī)制作用于下丘腦和垂體，形成閉環(huán)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的失衡可導(dǎo)致青春期延遲、閉經(jīng)或不育等病理狀態(tài)。性腺反饋調(diào)節(jié)環(huán)路雄性激素生理作用胚胎期性別分化睪酮通過沃爾夫管促進(jìn)男性內(nèi)生殖器（附睪、輸精管、精囊）發(fā)育，雙氫睪酮誘導(dǎo)外生殖器男性化，此過程缺陷可導(dǎo)致兩性畸形或尿道下裂等先天性異常。代謝與行為調(diào)控通過激活雄激素受體（AR）增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成代謝，維持性欲和攻擊性行為，最新研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)也有顯著影響，與男性抑郁癥發(fā)病率相關(guān)。青春期第二性征發(fā)育睪酮刺激喉結(jié)突出、聲帶增厚（聲音低沉）、體毛分布（胡須、陰毛）、肌肉量增加和骨密度升高，同時(shí)抑制乳腺發(fā)育，其分泌不足會(huì)導(dǎo)致類宦官癥體征。雌孕激素周期變化卵泡期雌激素波動(dòng)月經(jīng)周期第5-14天，隨著優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，雌二醇水平從<50pg/ml升至300pg/ml以上，通過正反饋觸發(fā)LH峰，同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖和宮頸黏液羊齒狀結(jié)晶形成。黃體期孕激素主導(dǎo)激素協(xié)同與拮抗排卵后破裂卵泡形成黃體，分泌孕酮使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期（糖原積聚、螺旋動(dòng)脈彎曲），基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5℃，若未妊娠則黃體14天后萎縮導(dǎo)致激素撤退性出血。雌激素促進(jìn)孕酮受體表達(dá)，而孕酮抑制雌激素受體活性，這種動(dòng)態(tài)平衡調(diào)控子宮內(nèi)膜周期性變化，人工周期治療需精確模擬該節(jié)律以維持內(nèi)膜容受性。123胚胎早期發(fā)育解剖04精子在女性生殖道內(nèi)經(jīng)歷獲能過程，隨后發(fā)生頂體反應(yīng)釋放酶類，溶解卵子外圍的透明帶，為穿透卵膜創(chuàng)造條件。精子獲能與頂體反應(yīng)受精過程關(guān)鍵階段精子頭部進(jìn)入卵細(xì)胞后觸發(fā)皮質(zhì)反應(yīng)阻止多精受精，卵子完成減數(shù)分裂釋放第二極體，雌雄原核逐漸靠近并融合形成二倍體合子。精卵融合與雌雄原核形成受精后合子啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄，細(xì)胞骨架重組推動(dòng)胞質(zhì)分裂，完成第一次有絲分裂形成兩個(gè)大小均等的卵裂球。合子激活與首次卵裂桑椹胚向胚泡轉(zhuǎn)化胚泡分泌蛋白酶溶解透明帶，通過周期性收縮完成“孵化”，使滋養(yǎng)層細(xì)胞直接接觸子宮內(nèi)膜上皮。透明帶脫落與孵化黏附與侵入性著床滋養(yǎng)層細(xì)胞表達(dá)整合素與子宮內(nèi)膜選擇素結(jié)合，隨后分化為侵入性合體滋養(yǎng)層，穿透子宮內(nèi)膜基質(zhì)完成血管重鑄。卵裂球數(shù)量增至16-32個(gè)時(shí)形成致密化桑椹胚，外層細(xì)胞分化為滋養(yǎng)層，內(nèi)部形成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)并出現(xiàn)囊腔，發(fā)育為胚泡結(jié)構(gòu)。胚泡形成與著床三胚層分化基礎(chǔ)內(nèi)胚層原始腸管構(gòu)建內(nèi)胚層卷曲形成原始消化管，前腸分化為呼吸道上皮及肝膽胰，后腸發(fā)育為膀胱和直腸末端上皮。03軸旁中胚層分節(jié)化為體節(jié)，將來發(fā)育為骨骼肌、椎骨及真皮；間介中胚層形成泌尿生殖系統(tǒng)原基。02中胚層體節(jié)形成外胚層神經(jīng)管發(fā)育背側(cè)外胚層增厚形成神經(jīng)板，邊緣隆起閉合為神經(jīng)管，最終分化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及表皮附屬結(jié)構(gòu)。01妊娠解剖學(xué)變化05子宮形態(tài)適應(yīng)性改變體積與容量擴(kuò)張妊娠期子宮體積可增大數(shù)百倍，肌纖維增生與伸展顯著，宮腔容量從非妊娠狀態(tài)擴(kuò)張至足月時(shí)容納胎兒、胎盤及羊水。血流供應(yīng)增強(qiáng)子宮從盆腔上升至腹腔，形態(tài)由倒置梨形逐漸變?yōu)榍蛐危瑢m底高度隨孕周增加而規(guī)律性變化。子宮動(dòng)脈增粗并形成螺旋動(dòng)脈分支，血管壁重塑以降低阻力，確保胎盤灌注量滿足胎兒生長(zhǎng)需求。位置與形態(tài)調(diào)整胎盤由胎兒側(cè)的絨毛膜和母體側(cè)的蛻膜共同構(gòu)成，絨毛樹狀分支結(jié)構(gòu)增大物質(zhì)交換表面積。絨毛膜與蛻膜組成通過胎盤屏障實(shí)現(xiàn)氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝廢物的雙向轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)選擇性阻擋病原體及有害物質(zhì)。物質(zhì)交換與屏障功能胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）、孕激素等，維持妊娠狀態(tài)并調(diào)節(jié)母體代謝適應(yīng)。內(nèi)分泌調(diào)控胎盤結(jié)構(gòu)與功能胎兒循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)混合血氧供應(yīng)臍靜脈含氧血經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接注入下腔靜脈，與體循環(huán)低氧血混合后供給全身。出生后循環(huán)轉(zhuǎn)型胎兒娩出后肺循環(huán)建立，分流通道功能性閉合，逐步演變?yōu)槌扇搜h(huán)模式。特殊分流結(jié)構(gòu)存在卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管及靜脈導(dǎo)管，使血液繞過未發(fā)育的肺和肝臟，優(yōu)先供應(yīng)腦與心臟。030201生殖系統(tǒng)臨床解剖06子宮發(fā)育異常隱睪癥包括雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等，可能導(dǎo)致生育障礙或妊娠并發(fā)癥，需通過影像學(xué)檢查明確分型以制定個(gè)體化治療方案。睪丸未下降至陰囊，停留在腹腔或腹股溝區(qū)，可能影響精子生成功能，需在適當(dāng)時(shí)機(jī)通過手術(shù)干預(yù)矯正。常見先天畸形類型尿道下裂尿道開口異常位于陰莖腹側(cè)，常伴隨陰莖彎曲，需通過成形術(shù)修復(fù)尿道及矯正形態(tài)，以恢復(fù)排尿和生殖功能。陰道閉鎖陰道部分或完全缺失，常合并子宮發(fā)育異常，需通過多學(xué)科協(xié)作評(píng)估后選擇重建手術(shù)或激素替代治療。宮頸管消失及宮口擴(kuò)張依賴前列腺素和縮宮素調(diào)控，會(huì)陰體彈性與盆底肌肉協(xié)調(diào)性決定自然分娩成功率。軟產(chǎn)道擴(kuò)張機(jī)制枕前位為最佳分娩胎位，若出現(xiàn)枕橫位或枕后位需手法旋轉(zhuǎn)或器械助產(chǎn)，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒窘迫。胎方位與產(chǎn)程關(guān)系01020304骨盆入口、中骨盆及出口的徑線差異影響胎頭下降路徑，臨床需測(cè)量對(duì)角徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等參數(shù)評(píng)估分娩難易度。骨盆結(jié)構(gòu)與胎頭銜接胎盤娩出依賴子宮收縮及海綿層血管閉合，若剝離面出血異常需警惕胎盤植入或子宮收縮乏力。胎盤剝離解剖基礎(chǔ)分娩機(jī)制相關(guān)解剖基底層與功能層的回聲差異可輔助判斷內(nèi)膜病變，排卵期