如何開(kāi)展PITC

內(nèi)容1、PITC的定義、目的2、PITC的服務(wù)對(duì)象和實(shí)施機(jī)構(gòu)3、PITC的基本原則4、轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)的內(nèi)容5、PITC服務(wù)內(nèi)容、方式與流程

PITC的定義

醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中，主動(dòng)為就診者和患者提供艾滋病病毒抗體檢測(cè)和針對(duì)性的咨詢，并把這項(xiàng)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的組成部分，英文簡(jiǎn)稱PITC（Provider-InitiatedHIVTestingandCounseling)。PITC在感染者發(fā)現(xiàn)中的地位相關(guān)文件與技術(shù)規(guī)范《文山州實(shí)現(xiàn)三個(gè)90%工作方案》《文山州擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)工作方案》《文山州2020年艾滋病防治工作要點(diǎn)》《文山州PITC工作指南》—技術(shù)規(guī)范PITC與VCT的主要區(qū)別

PITC是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中主動(dòng)為就診者提供艾滋病檢測(cè)咨詢服務(wù)。而VCT則是“人們通過(guò)咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過(guò)程。”VCT與PITC的主要區(qū)別VCTPITC檢測(cè)的提出者求詢者/患者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員知情表達(dá)方式知情同意（須對(duì)檢測(cè)作出同意的表態(tài)）知情不拒絕（只要不提出拒絕，則視為同意，可以不表態(tài)）對(duì)咨詢要求檢測(cè)前咨詢必須作危險(xiǎn)評(píng)估，檢測(cè)前和后都必須提供面對(duì)面咨詢，無(wú)論檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性還是陰性，都須面對(duì)面告知檢測(cè)前不提供咨詢，不要求作危險(xiǎn)評(píng)估，僅提供簡(jiǎn)單信息，檢測(cè)后提供咨詢，陽(yáng)性結(jié)果面對(duì)面告知，陰性告知方式視情況而定VCT與PITC的主要區(qū)別VCTPITC對(duì)場(chǎng)所的要求較嚴(yán)格，須有一對(duì)一的咨詢環(huán)境，最好有單獨(dú)房間，以保護(hù)隱私不嚴(yán)格，一般診室對(duì)提供服務(wù)者的要求較高，必須是具備咨詢員的基本素質(zhì)，接受過(guò)艾滋病咨詢專業(yè)培訓(xùn)，掌握咨詢?cè)瓌t和咨詢技巧的人員不高，所有接受過(guò)PITC培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員都可提供相關(guān)服務(wù)表格填寫有個(gè)案咨詢表和相關(guān)記錄等簡(jiǎn)化服務(wù)地點(diǎn)在VCT服務(wù)點(diǎn)或到目標(biāo)人群活動(dòng)場(chǎng)所多在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)開(kāi)展PITC服務(wù)的機(jī)構(gòu)

有資質(zhì)（HIV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收合格并備案，PITC工作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)）的衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)。開(kāi)展PITC服務(wù)的機(jī)構(gòu)

綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院的門診和住院部；性病門診或綜合醫(yī)院的皮膚性病科；結(jié)核病醫(yī)院/防治所/門診；婦幼保健機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科；計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)美沙酮維持治療門診。經(jīng)報(bào)備驗(yàn)收合格的村衛(wèi)生室等。開(kāi)展PITC的人員

各醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、預(yù)防、保健和護(hù)理的人員，經(jīng)PITC培訓(xùn)后均可開(kāi)展PITC工作。培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括艾滋病相關(guān)知識(shí)、PITC相關(guān)概念及流程、咨詢技巧、當(dāng)?shù)豀IV確證、CD4檢測(cè)、隨訪、抗病毒治療、母嬰阻斷、美沙酮維持治療等相關(guān)信息。PITC服務(wù)對(duì)象原則上到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診者均為PITC服務(wù)對(duì)象，以下十二類人群必須開(kāi)展艾滋病檢測(cè)咨詢。（一）出現(xiàn)以下臨床癥狀的就診者和患者1.不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱（間斷或持續(xù)）>1個(gè)月2.出現(xiàn)口腔念珠菌病、帶狀皰疹、單純皰疹、口腔毛狀黏膜白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、脂溢性皮炎等細(xì)菌、真菌、霉菌等感染3.復(fù)發(fā)性上呼吸道感染4.慢性腹瀉>1個(gè)月5.不明原因的肺部感染6.不明原因引起的體重下降（>原來(lái)體重的10%）7.發(fā)育遲緩或營(yíng)養(yǎng)不良，且對(duì)治療不敏感的兒童PITC服務(wù)對(duì)象（二）結(jié)核病患者（三）丙肝患者（四）HIV感染者所生子女（五）艾滋病病毒感染者及其配偶/性伴、密切接觸者（六）具有以下行為的就診者和患者1.注射吸毒2.賣淫3.嫖娼4.男性同性性行為5.有償供血史及受血史PITC服務(wù)對(duì)象（七）性病就診者和患者（八）孕產(chǎn)婦（九）婚檢人群（十）術(shù)前、受血前、住院及有創(chuàng)傷檢查的就診者和患者（十一）門診就診者（十二）健康人群體檢PITC的基本原則（一）知情不拒絕PITC是醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向患者提供HIV抗體檢測(cè)及相關(guān)信息的服務(wù)理念。服務(wù)中可采取“知情不拒絕”或“知情同意”兩種方式?！爸橥狻笔侵富颊咴诮邮芰藱z測(cè)前提供的信息后，做出了同意檢測(cè)的表態(tài)?！爸椴痪芙^”是指患者在接受了檢測(cè)前提供的信息后，不對(duì)檢測(cè)“提出拒絕”，則視為同意接受HIV檢測(cè)。臨床中，可以采取“知情不拒絕”的方式，也可以采取“知情同意”的方式。前提是必須由患者自己做出接受或拒絕HIV檢測(cè)咨詢服務(wù)的選擇。知情同意/知情不拒接PITC的基本原則（二）保密提供PITC服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)有良好私密性的診室。服務(wù)過(guò)程、檢測(cè)報(bào)告、結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介服務(wù)、資料記錄保存等各個(gè)管理與服務(wù)環(huán)節(jié)中注意保護(hù)患者的隱私。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開(kāi)HIV感染者/艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。PITC的基本原則（三）不歧視每個(gè)人都享有人的基本權(quán)利，無(wú)論他是什么人，既有人類生存的共同需要，又有公平獲得預(yù)防信息和醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，這些需要和權(quán)利應(yīng)該得到理解、尊重和平等對(duì)待。在PITC服務(wù)中體現(xiàn)非歧視是促進(jìn)患者接受檢測(cè)的重要因素。醫(yī)務(wù)人員除了要有良好的服務(wù)態(tài)度外，還應(yīng)尊重患者的選擇。包括不因患者選擇拒絕接受艾滋病檢測(cè)，或出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性而取消醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量等。PITC的基本原則（四）不傷害/受益應(yīng)確保PITC服務(wù)中的任何操作有利于促進(jìn)就診者/患者的身心健康，例如在采血、注射、體檢等醫(yī)療服務(wù)中避免醫(yī)源性感染的發(fā)生；為HIV篩查陽(yáng)性者及其他有需求的就診者/患者提供HIV抗體復(fù)查、確證試驗(yàn)、抗病毒治療、阻斷母嬰傳播干預(yù)、預(yù)防和關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)或指導(dǎo)幫助等，要在PITC服務(wù)中避免可能對(duì)就診者/患者身心健康造成的傷害。PITC的基本原則（五）提供咨詢與結(jié)果告知

為幫助受檢者及時(shí)了解自己的感染狀況，采取保護(hù)自己、保護(hù)他人的措施，并接受艾滋病綜合干預(yù)和行為改變的指導(dǎo)，減少失訪率和加強(qiáng)對(duì)感染者的管理，檢測(cè)后醫(yī)務(wù)人員必須將結(jié)果告知受檢者，并提供相應(yīng)的咨詢。

PITC的基本原則（六）提供轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)根據(jù)患者需求提供轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)是完善和推動(dòng)PITC開(kāi)展的重要環(huán)節(jié)。在PITC服務(wù)中，對(duì)HIV檢測(cè)陰性者的后續(xù)服務(wù)相對(duì)簡(jiǎn)單，主要是提供一些預(yù)防信息，使受檢者采取預(yù)防措施，避免受到感染。重點(diǎn)是為HIV篩查陽(yáng)性者提供相應(yīng)的后續(xù)服務(wù)。包括提供有關(guān)復(fù)查、預(yù)防、治療等信息及所需轉(zhuǎn)介服務(wù)等。轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)的內(nèi)容

定期檢測(cè)CD4細(xì)胞的數(shù)量提供艾滋病抗病毒治療為孕產(chǎn)婦提供母嬰阻斷服務(wù)，包括使用艾滋病抗病毒藥物進(jìn)行治療性預(yù)防，以及提供有關(guān)哺乳、計(jì)劃生育方面的咨詢；提供心理輔導(dǎo)、心理支持和同伴支持；定期評(píng)估臨床進(jìn)程和臨床分期；轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)的內(nèi)容如出現(xiàn)結(jié)核感染癥狀應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查和治療，并在適當(dāng)時(shí)候提供預(yù)防性治療；進(jìn)行性病診療和處理；鼓勵(lì)向配偶/性伴透露HIV感染狀況，動(dòng)員配偶進(jìn)行HIV抗體檢出；需要時(shí)為其配偶和孩子提供艾滋病檢測(cè)和咨詢；宣傳并提供安全套，提供安全性行為和減少危險(xiǎn)行為的咨詢；根據(jù)患者需求提供轉(zhuǎn)介服務(wù)；PITC服務(wù)內(nèi)容、方式與流程

PITC主要工作內(nèi)容包括主動(dòng)為患者或就診者提供艾滋病檢測(cè)前信息服務(wù)、檢測(cè)、結(jié)果告知和解釋、轉(zhuǎn)介等服務(wù)內(nèi)容1、提供艾滋病檢測(cè)信息各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，在醫(yī)療服務(wù)的不同階段提供檢測(cè)服務(wù)信息。提供信息的方式(口頭、書(shū)面、海報(bào)、電子屏等)提供信息的內(nèi)容（檢測(cè)目的、相關(guān)政策、基本知識(shí)、保密、結(jié)果告知方式、其他信息等）服務(wù)內(nèi)容與方式信息提供服務(wù)內(nèi)容與方式2、登記就診者基本信息:

醫(yī)務(wù)人員對(duì)接受艾滋病抗體檢測(cè)的就診者，應(yīng)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)PITC檢測(cè)登記表。3、開(kāi)展艾滋病抗體檢測(cè)檢測(cè)注意事項(xiàng)

①所有開(kāi)展艾滋病抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室和檢測(cè)點(diǎn)，必須經(jīng)有關(guān)部門審批合格，具備艾滋病抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室或檢測(cè)點(diǎn)資格。②所有從事艾滋病抗體檢測(cè)的人員必須接受相關(guān)培訓(xùn)，并獲得上崗證書(shū)。③檢測(cè)技術(shù)及程序應(yīng)符合《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》的要求。④檢測(cè)試劑必須采用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)、且符合相關(guān)要求的試劑。⑤按規(guī)定送檢HIV抗體篩查呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣品。

告知結(jié)果和提供后續(xù)服務(wù)陰性結(jié)果告知

陰性結(jié)果可由首診醫(yī)生或?qū)Ｈ丝陬^告知，也可采用書(shū)面形式提供結(jié)果解釋及相關(guān)信息。檢測(cè)陰性結(jié)果告知的內(nèi)容應(yīng)包括：①解釋陰性結(jié)果和窗口期的含義，對(duì)未度過(guò)窗口期者提出復(fù)查建議。②提供有關(guān)預(yù)防感染艾滋病的方法和信息，包括不發(fā)生不安全性行為、不共用針具以及堅(jiān)持使用安全套等。③對(duì)有高危行為者建議其定期（如每6個(gè)月或1年）接受艾滋病咨詢和檢測(cè)。

初篩陽(yáng)性結(jié)果的告知和咨詢由首診單位咨詢員或首診醫(yī)生采取一對(duì)一、面對(duì)面進(jìn)行告知，完善檢測(cè)者基本信息。同時(shí)必須進(jìn)行查重，原陽(yáng)性不再進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)，非原陽(yáng)性優(yōu)先使用快速檢測(cè)替代策略，不能替代的送轄區(qū)疾控中心進(jìn)行WB檢測(cè)。HIV抗體補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果告知

對(duì)仍然在（住）院的就診者和患者，由首診單位負(fù)責(zé)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果的告知、咨詢和轉(zhuǎn)介；對(duì)已出（離）院的就診者和患者，由首診單位負(fù)責(zé)聯(lián)系患者及患者現(xiàn)住址所在地的縣（市）疾控中心，疾控中心協(xié)助首診單位完成結(jié)果的告知、咨詢、轉(zhuǎn)介等后續(xù)工作。HIV抗體補(bǔ)充試驗(yàn)陰性結(jié)果告知

由首診單位負(fù)責(zé)解釋陰性結(jié)果的含義（未感染HIV，但應(yīng)結(jié)合臨床及流行病學(xué)資料排除“窗口期”和極晚期病人），提供檢驗(yàn)報(bào)告單和健康處方。HIV抗體補(bǔ)充試驗(yàn)不確定結(jié)果告知

由首診單位負(fù)責(zé)解釋不確定結(jié)果的含義（可能為非特異性反應(yīng)、早期或晚期HIV感染）、告知受檢者2-4周后進(jìn)行隨訪檢測(cè)或核酸檢測(cè)。HIV抗體補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果告知

填寫《艾滋病病毒抗體陽(yáng)性確證結(jié)果告知書(shū)》明確告知已經(jīng)感染的結(jié)果艾滋病相關(guān)法律法規(guī)的講解轉(zhuǎn)介服務(wù)配偶檢測(cè)、其余家庭成員的動(dòng)員檢測(cè)與艾滋病防治相關(guān)的轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)和服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)艾滋病抗體檢測(cè)復(fù)查和確證；CD4細(xì)胞檢測(cè)；感染者隨訪管理；預(yù)防服務(wù)信息和材料（安全套、宣傳材料等）感染者生活救助，關(guān)懷抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)會(huì)性感染預(yù)防和治療；抗病毒治療及毒副作用的處理婦幼保健院預(yù)防艾滋病母嬰傳播、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)和分娩服務(wù)性病門診性病診斷和治療結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)結(jié)核病診斷和治療針具交換點(diǎn)獲得清潔針具和艾滋病預(yù)防服務(wù)美沙酮維持治療門診接受美沙酮維持治療和艾滋病預(yù)防服務(wù)心理咨詢中心提供心理輔導(dǎo)和心理支持，緩解心理壓力

疫情報(bào)告

首診單位按照國(guó)家《HIV/AIDS病例報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南（試行）》的要求及時(shí)填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》和《傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡，并于收到HIV補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)天內(nèi)完成疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的首診單位，24小時(shí)之內(nèi)將2個(gè)報(bào)告卡寄/送到所在地縣（市）疾控中心，縣（市）疾控中心收到后2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上報(bào)疫情。

首次隨訪首診單位在開(kāi)展補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果咨詢告知時(shí)，應(yīng)填寫首次《個(gè)案隨訪表》，及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，不具備上報(bào)權(quán)限的單位5個(gè)工作日內(nèi)將《個(gè)案隨訪表》報(bào)所在地縣（市）疾控中心，已出（離）院就診者或病人由首診單位聯(lián)系所在地縣（市）疾控中心協(xié)助完成首次隨訪和網(wǎng)絡(luò)代報(bào)。

資料報(bào)告首診單位指定科室和專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)PITC工作數(shù)據(jù)的收集、匯總和上報(bào)。按國(guó)家艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作要求，所有開(kāi)展艾滋病檢測(cè)的衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)應(yīng)按月填寫《云南省PITC報(bào)表（篩查陽(yáng)性個(gè)案表）》和《艾滋病病毒抗體篩查情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表》，于次月10日前進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)將該統(tǒng)計(jì)表報(bào)所在地縣（市）疾控中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)代報(bào)。填報(bào)擴(kuò)大檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)注意

按《云南省衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)關(guān)于體檢機(jī)構(gòu)提供艾滋病檢測(cè)咨詢服務(wù)的通知》要求開(kāi)展檢測(cè)的，體檢人群中收費(fèi)檢測(cè)的對(duì)象每月上報(bào)檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)在“檢測(cè)份數(shù)表”中的“其他”列添加“體檢人群檢測(cè)”，出具“HIV抗體已檢測(cè)”報(bào)告；免費(fèi)檢測(cè)的對(duì)象注明“體檢人群免費(fèi)檢測(cè)”，不出具檢測(cè)報(bào)告。填報(bào)擴(kuò)大檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)注意.按州防艾委關(guān)于印發(fā)《擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)工作方案的通知》要求，衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)開(kāi)展“逢血必檢”工作時(shí)，要做好檢測(cè)登記和上報(bào)工作，每月上報(bào)檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)在“檢測(cè)份數(shù)表”中的“其他”列添加“門診免費(fèi)檢測(cè)”，不出具檢測(cè)報(bào)告，并做好免費(fèi)試劑的臺(tái)賬登記，建議將免費(fèi)檢測(cè)人群和收費(fèi)檢測(cè)人群分類登記（不能重復(fù)登記）。填報(bào)擴(kuò)大檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)注意符合“基本公共衛(wèi)生體檢”人群免費(fèi)檢測(cè)的