常見疾病院前急救急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)概念：是由院前急救，院內(nèi)急診救護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)病房救治形成的一個(gè)完整體系。是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家、地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生綜合水平的一個(gè)重要標(biāo)志院前急救其主要任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與搶救，途中安全輸送病人和組織協(xié)調(diào)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。院前急救概念特點(diǎn)總原則主要環(huán)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)概念各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者入院前的醫(yī)療救護(hù)，也稱為現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)。包括在發(fā)生傷病的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)的急救、途中的監(jiān)護(hù)及運(yùn)送等環(huán)節(jié)。是急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性艱難性靈活性關(guān)鍵性總原則先排險(xiǎn)后施救先復(fù)蘇再治傷先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合主要環(huán)節(jié)實(shí)施急救技術(shù)重視搬運(yùn)技術(shù)注意運(yùn)輸安全通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救快速病情評(píng)估ABCBS,氣道、呼吸、循環(huán)、出血、感知覺(jué)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)

取合理體位維持呼吸功能維持有效循環(huán)充分暴露患者身體，減少再損傷妥善固定，控制活動(dòng)性出血維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能心理支持。溺水的急救。中暑的預(yù)防和急救。燒燙傷的急救。有機(jī)磷中毒?；杳缘膿尵取?yán)重過(guò)敏性的搶救。急腹癥。電擊傷一、氣道異物阻塞的急救

海姆立克急救法1974年由美國(guó)海姆立克醫(yī)師發(fā)明，1975年開始采用并推廣的標(biāo)準(zhǔn)氣道異物梗阻急救法。海氏急救法----CPR的新成員非常簡(jiǎn)單、安全、有效。利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。（一）識(shí)別-----搶救的關(guān)鍵氣道不完全阻塞可有咳嗽，氣喘，呼吸困難，可聽見異物沖擊的尖啼聲；皮膚，指甲，面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞面色灰暗青紫，不能說(shuō)話，咳嗽與呼吸，無(wú)知覺(jué)，窒息特殊體征:傷病人一手呈”V”狀緊貼于頸部，以示痛苦和急救。（二）簡(jiǎn)化識(shí)別與搶救步驟“是否有異物梗塞?”、“我能幫你嗎？”清醒的病人會(huì)點(diǎn)頭告知，同意實(shí)施救治。即刻現(xiàn)場(chǎng)用海氏法救治，盡快呼叫，求救幫助，撥打急救電話（三）海氏法—互救1、立位腹部沖擊法

意識(shí)清醒，能配合站立者。（三）海氏法—互救2、仰臥腹部沖擊法：意識(shí)不清、不能配合站立者。一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面。（三）海氏法—自救（三）海氏法—互救3、胸部沖擊法:孕婦及特別肥胖者一只手握拳并將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，注意避開劍突肋骨緣；另一只手抓住拳頭，向后猛推，直到把異物排出為止。（三）海氏法——嬰兒：背部叩擊法注意事項(xiàng)對(duì)任何氣道梗阻傷病員，搶救過(guò)程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行ＣＰＲ。實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；勿將手放在胸骨的劍突下或肋緣下。腹部沖擊要注意胃部反流導(dǎo)致誤吸。溺水的急救二、溺水的急救指人淹沒(méi)于水中，呼吸道被污泥、雜草等雜質(zhì)堵塞，引起換氣功能障礙，反射性猴頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救打撈：首先將溺水者撈上岸，置于一硬地平面上。迅速清理呼吸道：摳出口中水草、淤泥等異物，使呼吸道通暢。檢查處理：在數(shù)秒鐘內(nèi)了解淹溺者有無(wú)心跳、呼吸和意識(shí)。如溺水者有呼吸、心跳：立即進(jìn)行控水，倒出呼吸道、胃內(nèi)積水；如溺水者呼吸、心跳停止：則先行心肺復(fù)蘇?？厮姆椒ㄏロ敺珥敺ūЦ狗厮姆椒êＪ戏ǎ号P位腹部沖擊法小兒溺水可倒提雙腿倒水中暑的急救三、中暑的預(yù)防和急救

概念:指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生以高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大量出汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過(guò)37.5℃。處理：及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。中暑的臨床表現(xiàn)輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。

如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。中暑的臨床表現(xiàn)重度中暑：除以上癥狀外，發(fā)生昏厥或痙攣；或不出汗，體溫在40℃以上。（l）中暑高熱：出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑痙攣：高溫環(huán)境下出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。（3）中暑衰竭：因大量出汗引起周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右（4）日射?。毫胰栈驈?qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、煩躁不安、意識(shí)障礙。體溫正?；蛏愿摺ｎA(yù)防中暑的方法1.躲避烈日：尤其應(yīng)避免上午10點(diǎn)到下午16點(diǎn)這段時(shí)間在烈日下行走,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍!2.遮光防護(hù)：如打遮陽(yáng)傘,戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡,涂抹防曬霜,準(zhǔn)備充足的飲料。3.補(bǔ)充水分：養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，通常最佳飲水時(shí)間是晨起后、上午10時(shí)、下午3-4時(shí)、晚上就寢前，分別飲1-2杯白開水或含鹽飲料(水2~5升加鹽20克)。不要等口渴了才喝水,因?yàn)榭诳时硎旧眢w已經(jīng)缺水了。平時(shí)要注意多吃新鮮蔬菜和水果亦可補(bǔ)充水分。預(yù)防中暑的方法4.充足睡眠:夏天日長(zhǎng)夜短,容易感到疲勞。充足的睡眠,可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松,既利于工作和學(xué)習(xí),也是預(yù)防中暑的好方法。5.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)膳食應(yīng)是高熱量、高蛋白、高維生素A、B1、B2和C。平時(shí)可多吃各種瓜類、涼性蔬菜，多飲番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。預(yù)防中暑的方法6.備防暑藥：隨身攜帶防暑藥物，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、無(wú)極丹等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀就可服用所帶藥品緩解病情。7.

室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度:室內(nèi)空調(diào)最適宜的空調(diào)溫度為27-28℃，不應(yīng)低于24℃。此外，室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整，以室內(nèi)外溫差小于5℃為宜。中暑的急救1.搬移：迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。2.降溫：患者頭部可捂上冷毛巾，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進(jìn)行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風(fēng)，加速散熱。有條件的也可用降溫毯給予降溫。但不要快速降低患者體溫，當(dāng)體溫降至38攝氏度以下時(shí)，要停止一切冷敷等強(qiáng)降溫措施。中暑的急救3.補(bǔ)水：患者仍有意識(shí)時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬(wàn)不可急于補(bǔ)充大量水分，否則，會(huì)引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。4.促醒：病人若已失去知覺(jué)，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。5.轉(zhuǎn)送：對(duì)于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。燒傷的急救四、燒燙傷的急救指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命！燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速脫離致傷源2.冷療：將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水下淋洗或浸入冷水中，約0.5~1小時(shí)至冷療停止后不再有劇痛為止。3.解除窒息，確保呼吸道通暢。4.保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無(wú)菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。中毒急救急性中毒救治原則目錄急性中毒診斷1中毒處理原則2急性中毒治療措施34有機(jī)磷中毒診治急性中毒診斷毒物接觸史中毒體征中毒癥狀輔助檢查

中毒診斷中毒處理原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物的接觸2.迅速清除尚未吸收和已經(jīng)吸收的毒物3.使用特效解毒劑4.對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥具體治療措施脫離現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估生命體征（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D意識(shí)）清除尚未吸收毒物清洗皮膚、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、全胃腸道灌洗促進(jìn)已吸收毒物排除強(qiáng)化利尿、補(bǔ)液、高壓氧、血液凈化（血液透析、血液灌流、血漿置換）特效解毒劑有機(jī)磷：阿托品、解磷定；氰化物中毒：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉；苯二氮卓類：菲馬西尼預(yù)防并發(fā)癥維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染等呼吸心臟停止者-CPR生命體征相對(duì)平穩(wěn)按救治原則有機(jī)磷中毒診治（診斷）結(jié)合明確的農(nóng)藥接觸史、膽堿能危象：毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室膽堿酯酶降低等結(jié)果，可明確診治有機(jī)磷中毒診治（治療）1.院前嘗試插胃管，經(jīng)胃管抽吸胃內(nèi)毒物（急救半徑太長(zhǎng)，有時(shí)到達(dá)醫(yī)院需要2小時(shí)）2.洗胃：A：傳統(tǒng)清水洗胃B：新型洗胃方法：100g蒙脫石散加入1000ml清水中反復(fù)洗胃，然后再用清水清洗一次；3.全腸道洗消：A：傳統(tǒng)甘露醇導(dǎo)瀉B：新型導(dǎo)瀉方法：30g活性炭＋250ml甘露醇、30g思密達(dá)＋250ml甘露醇，每次胃管注入125ml，序貫給藥，連用3-5天?？杉佑眠m量大黃導(dǎo)瀉。1。阿托品用法：5-10mg/5'-15'，60分鐘后一般達(dá)阿托品化。不主張達(dá)到阿托品化，速度過(guò)快，一般2-3h。2。減量原則：先減量（半量）→延長(zhǎng)給藥時(shí)間(一倍）→再減量→再延長(zhǎng)，維持時(shí)間5-7天。⑴檢查阿托品化指征：（瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅，肺濕羅音消失及心率加快）。①若表現(xiàn)為阿托品化幾個(gè)指征，為阿托品適量或過(guò)量。②若僅表現(xiàn)為阿托品化的一、二個(gè)指征，為阿托品用量不足。③停藥1-3h，觀察阿托品化指征增多，阿托品過(guò)量。④停藥1-3h，觀察阿托品化指征減少，為阿托品不足。有機(jī)磷中毒診治（治療）解磷定先用1-2giv.然后30-60′后再1.0iv.然后4-6givdrip維持24h；大于6g有抑制膽堿酯酶作用－引起中毒。氯磷定氯磷啶：防止中間綜合癥（新方案）第一小時(shí)：氯磷啶1g/qh連用3次im從第四小時(shí)起：1g/q2h連用3次im然后1g/q4h-6h連用3次im一天10g左右。膽堿酯酶復(fù)活劑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)案例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的概念嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷過(guò)敏反應(yīng)的臨床初步處理腎上腺素的運(yùn)用嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的處理流程小結(jié)

案例：患兒男，3歲，14kg，因“發(fā)熱、咳嗽3天”來(lái)診。給“阿莫西林”輸液治療中面部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有瘙癢感，無(wú)面色蒼白、嘔吐、氣促等癥。查體：呼吸28次/分，108次/分，血壓：90/60mmHg,神志清，面色可，面色見散在風(fēng)團(tuán)狀皮疹，頸部可見輕微吸氣性凹陷，聲音不嘶啞，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心音有力，節(jié)律齊，未聞及雜音。全身未見花斑，肢端暖。CRP小于2秒。思考：該患兒是否存在過(guò)敏反應(yīng)是否達(dá)到嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如何處理后續(xù)觀察嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）是指有潛在生命危險(xiǎn)的過(guò)敏反應(yīng)

30%有再次發(fā)作（雙相性表現(xiàn)）

發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

容易過(guò)敏的物質(zhì)：前八位：海鮮、魚、牛奶、蛋、豆、麥、花生、堅(jiān)果

特異性體質(zhì)的人可能過(guò)敏

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相性表現(xiàn)）

臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)（90%）

是最早出現(xiàn)的征兆表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管神經(jīng)性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞

臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)改變：上呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因。表現(xiàn)為：聲嘶、喉鳴、喉頭水腫、咳嗽嚴(yán)重的上呼吸道完全梗阻下呼吸道梗阻：表現(xiàn)為支氣管痙攣、呼吸急促、發(fā)紺、輔助呼吸機(jī)用力、呼吸停止

臨床表現(xiàn)

消化道癥狀：惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速、心律失常嚴(yán)重者休克、心臟驟停如何在早期識(shí)別過(guò)敏性休克？

臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):

恐懼、煩躁暈厥隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)：結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感鑒別診斷異物吸入哮喘發(fā)作心源性休克膿毒性休克鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥

多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。

遺傳性血管性水腫

有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無(wú)蕁麻疹、無(wú)低血壓可鑒別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。符合以下三項(xiàng)的則高度疑診急性發(fā)作皮膚和黏膜改變ABC的改變以下兩項(xiàng)有助診斷：接觸已知過(guò)敏原胃腸道癥狀注意：僅有皮膚黏膜改變不足以診斷過(guò)敏反應(yīng)的初步處理初步處理ABC確保氣道開放，氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開給氧、霧化上氣道梗阻：腎上腺素霧化下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停CPR過(guò)敏性休克搶救一線治療最重要的一線藥物：腎上腺素兒童0.01mg/kg（1：1000腎上腺素0.1ml/kg）

分年齡段：大于12歲及成人：0.5mg6歲至12歲：0.3mg小于6歲0.15mg間隔15~20min可重復(fù)2-3次給藥方法：肌注肌注比皮下注射更迅速有效肌注部位：大腿前外側(cè)大腿外側(cè)肌注比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈推注需謹(jǐn)慎！如確實(shí)需要靜脈推注，需要稀釋為1：10000，劑量：1ug/kg/次，

0.01ml（1：10000）成人：50ug/kg/次0.5ml（1：10000）緩慢推注

過(guò)敏性休克搶救二線治療

激素（選其中一種）成人：1.地塞米松10-20mgiv2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)3.甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)兒童：1.地塞米松0.3-0.5mg/kgiv2.氫化可的松4-6mg/kg加入0.9%N.S靜點(diǎn)3.甲基強(qiáng)的松龍1-2mg/kg加入0.9%N.S靜點(diǎn)其他抗組胺藥苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注兒童：05--1mg/kg肌注過(guò)敏性休克搶救立即停止原治療更換滴管、液體快速補(bǔ)液0.9%N.S吸氧持續(xù)血壓低，腎上腺素稀釋靜脈點(diǎn)滴注意事項(xiàng)1.腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特效藥物給藥途徑首選肌肉，皮下，靜脈注射需謹(jǐn)慎并稀釋2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度，新生兒濃度1:100003、腎上腺素配置方法：一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000

注意事項(xiàng)激素是次選藥:氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍地塞米松抗組胺藥H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過(guò)多過(guò)濫

由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫

特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。2.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開。3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)連續(xù)觀察初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約30%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。評(píng)估ABC嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的搶救流程心臟驟停循環(huán)呼吸表現(xiàn)CPR呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)肌注腎上腺素高流量吸氧擴(kuò)容激素抗組胺藥重復(fù)肌注腎上腺素繼續(xù)擴(kuò)容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區(qū)別上下）重復(fù)霧化（加激素）重復(fù)肌注腎上腺重復(fù)霧化重復(fù)肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素

預(yù)防詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史減少不必要的用藥：口服＞注射＞點(diǎn)滴預(yù)防用藥：如果必須使用又有可能過(guò)敏的藥品，宜先使用抗組胺藥及激素發(fā)生一次永遠(yuǎn)不能用此藥，并登記在冊(cè)（病歷）病人的安置雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）皮膚黏膜表現(xiàn)者，至少觀察4小時(shí)有呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，至少觀察6小時(shí)有循環(huán)系統(tǒng)改變的，至少觀察24小時(shí)，可考慮入院，可考慮收住ICU出院醫(yī)囑：1、告之雙相反應(yīng)2、帶藥：抗組胺藥，口服激素，3天量3、必要時(shí)復(fù)診

回到案例：該患兒是否存在過(guò)敏反應(yīng)？能是否達(dá)到嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)？達(dá)到回到案例：如何處理？1、停止原輸液，更換0.9%NS2、腎上腺素0.14mg大腿外側(cè)肌注3、霧化：腎上腺素霧化4、其他治療：必要時(shí)激素、抗組胺藥5、送觀察室至少觀察6小時(shí)6、離院醫(yī)囑小結(jié)：過(guò)敏反應(yīng)是常見并有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)30%有雙相反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估與處理：ABC掌握腎上腺素的使用指征：早期大腿外側(cè)肌注擴(kuò)容、霧化、抗組胺藥、激素觀察最美的相遇：一轉(zhuǎn)身就遇見了相隔萬(wàn)水千山的你！

最可怕的遭遇：一轉(zhuǎn)身就發(fā)生了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的你！急腹癥一概述二急腹癥的病史及檢體診斷（一）現(xiàn)病史1對(duì)于腹痛的全面掌握（1）誘因:油膩飲食---膽囊炎，膽石癥飲酒，暴飲暴食---胰腺炎劇烈活動(dòng)---腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈腹痛---消化性潰瘍穿孔飲食不當(dāng)---腸梗阻（2）部位：

疼痛與病變部位一致轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛（3）緩急：

輕重：炎癥性病變突發(fā)惡化：多為空腔臟器穿孔、扭轉(zhuǎn)或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂（4）性質(zhì)：

可以反映腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可以出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，可相互轉(zhuǎn)化持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變陣發(fā)性腹痛：空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥和梗阻并存（5）程度：一般可以反映腹腔內(nèi)病變的輕重，但有個(gè)體差異，僅是病人主觀感覺(jué)，缺乏客觀指標(biāo)2消化道癥狀（1）厭食（2）惡心、嘔吐：腸梗阻意義顯著（3）排便情況：停止排氣排便---腸梗阻果醬樣便---腸套疊腥臭味血便---壞死性腸炎3伴隨的其他癥狀：發(fā)熱、黃疸、休克（二）月經(jīng)史（三）既往史（四）體格檢查1全身狀態(tài)：神志、體位、生命指征、皮膚粘膜、末梢循環(huán)2腹部檢查：望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，限局性隆起，靜脈曲張觸：壓痛范圍及程度，肌緊張，反跳痛，包塊

叩：叩痛部位，肝濁音界，移動(dòng)性濁音聽：有無(wú)腸鳴音，頻率，音調(diào)，振水音3直腸指診：有無(wú)腫物，觸痛，血便，注意盆腔膿腫或積液三急腹癥的相關(guān)輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，血、尿淀粉酶，菌培養(yǎng)，HCG2X線檢查：立位腹平片，鋇灌腸3B超檢查：肝、膽、胰、泌尿系、盆腔、闌尾4CT檢查：5內(nèi)窺鏡檢查：消化道出血6血管造影：肝、膽、腸道出血7診斷性腹腔穿刺或灌洗：部位，液體性狀，實(shí)驗(yàn)室檢查，后穹隆穿刺四常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)1胃十二指腸潰瘍急性穿孔2急性膽囊炎3急性膽管炎4急性胰腺炎5急性闌尾炎6急性腸梗阻7急性腹部閉合性損傷8婦科疾病所致的急腹癥昏迷的分類及臨床表現(xiàn)昏迷患者的急救措施昏迷的概述定義

昏迷是覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺(jué)醒。意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段。淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、咳嗽運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，四肢伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理征，呼吸、脈搏、血壓等尚無(wú)顯著改變。中度昏迷：對(duì)重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度異常。深昏迷：患者意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能將其喚醒。肢體常呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有病理反射出現(xiàn)，常有尿失禁，血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律紊亂?；杳缘母攀龇诸惛窭垢缁杳栽u(píng)分睜眼語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答有誤4定痛動(dòng)作5疼痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不睜眼1有音無(wú)語(yǔ)2異常屈曲3不能言語(yǔ)1異常伸直2無(wú)動(dòng)作1三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重?；杳缘母攀龌杳圆∫蚪Y(jié)構(gòu)性或外科性昏迷顱腦外傷及顱內(nèi)出血缺血性卒中、腦腫瘤彌漫性血管病變藥物過(guò)量、感染性疾病代謝異常、內(nèi)分泌疾病中毒反應(yīng)、過(guò)低溫或中暑代謝性或理化因素昏迷的概述昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持氣道通暢（1）迅速解開病人領(lǐng)口，將病人置側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物，必要時(shí)可用喉鏡去除咽喉部異物。這種體位利于口腔內(nèi)分泌物的引流。（2）遇有舌后墜嚴(yán)重的病人可去除枕頭，抬起病人頸部，使病人頭部充分后仰，下頜前移，使氣道保持通暢。（3）口咽通氣道的使用可有效的防止牙齒和唇阻塞呼吸道。對(duì)呼吸道阻塞嚴(yán)重而以上方法不能奏效的可實(shí)施氣管插管，必要時(shí)可行氣管切開，以利痰液的清除和呼吸機(jī)的使用。（4）清理呼吸道的同時(shí)要充分給氧，以糾正腦缺氧。建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能（1）在清理呼吸道的同時(shí)應(yīng)盡快開放靜脈通道，保持病人的血容量、血壓和心輸出量在正常水平，以保證腦部的血液供應(yīng)和各項(xiàng)搶救治療藥物的給予。（2）對(duì)有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時(shí)予以糾正，對(duì)呼吸心跳驟停者要立即復(fù)蘇，對(duì)昏迷伴有血壓高的病人（如高血壓腦病、腦出血等）使用降壓藥物時(shí)要注意不可把血壓降得過(guò)低，維持在正常稍高的水平即可，以免造成腦灌注不足?；杳缘募本却胧┭杆倏刂仆獬鲅Ｗo(hù)脊髓（1）若昏迷由外傷（多見于腦外傷）引起，應(yīng)迅速控制出血（2）對(duì)可能有脊髓外傷的昏迷病人要盡量減少不必要的搬動(dòng)（3）必須搬動(dòng)時(shí)要將病人置于硬板床上，保持頭部在中間位為宜（4）嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)病人身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命昏迷的急救措施處理腦水腫，保護(hù)腦功能無(wú)論哪一種原因引起的昏迷都會(huì)合并程度不同的腦水腫，特別是顱內(nèi)病變所致的腦水腫可能更為嚴(yán)重，甚至發(fā)生腦疝。使用脫水劑的原則是病人有正常的循環(huán)功能和腎功能，同時(shí)要注意病人的水電解質(zhì)平衡。常用的脫水藥有20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，合并心臟和（或）腎功能不全患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引起的腦水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注?；杳缘募本却胧┑脱腔杳缘幕颊咧饕怯捎谠谑褂媒堤撬幒蟛贿M(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn)食不規(guī)律、未按時(shí)進(jìn)食;擅自增減降糖藥物;自行購(gòu)藥服用無(wú)血糖監(jiān)測(cè)等所致,明確診斷后,立即遵醫(yī)囑給予50%的葡糖糖注射液20～40ml靜脈推注,并于葡萄糖靜脈滴注維持等積極治療。對(duì)于急性中毒昏迷的患者,應(yīng)立即終止毒物吸收,切斷毒源;迅速消除進(jìn)入體內(nèi)的毒物。及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥等,對(duì)因治療效果更好?；杳缘募本却胧┟鞔_診斷,病因治療對(duì)于持續(xù)抽搐的昏迷患者,應(yīng)立即控制抽搐。對(duì)于昏迷伴高熱的患者,在積極進(jìn)行病因治療的同時(shí),立即采取物理降溫,尤其是腦出血昏迷患者急性期高熱不退,可在頭部、腋窩,腹股溝等處放置冰袋,必要時(shí)戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降溫過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化,如出現(xiàn)面色蒼白,脈搏細(xì)弱,應(yīng)立即停止降溫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意各種導(dǎo)管及引流管的觀察,監(jiān)測(cè)引流液的量、性狀及引流是否通暢等。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。昏迷的急救措施對(duì)癥治療,加強(qiáng)護(hù)理血壓每半小時(shí)測(cè)量1次,必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。一般情況下當(dāng)收縮壓低于80mmHg時(shí),心、腦等主要臟器的血流就會(huì)減少,而血壓過(guò)度升高會(huì)加重腦水腫和其他并發(fā)癥,同樣會(huì)對(duì)生命造成威脅?；杳缘募本却胧┖粑O(jiān)測(cè)時(shí),要注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味,這樣有助于疾病的診斷。另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化,這樣有利于觀察昏迷患者的病情發(fā)展。嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做好記錄保證各種急救藥品、物品、儀器處于100%完備狀態(tài),經(jīng)常檢查、維護(hù)；熟練掌握各種急救設(shè)備的使用,如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等;熟悉搶救操作步驟,熟練配合操作,以保證搶救的順利進(jìn)行,如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)等。昏迷的急救措施點(diǎn)檢備齊，常備不懈電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救定義及概述電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于電流強(qiáng)度、電壓高低、電流種類、觸電部位的電阻以及接觸時(shí)間電擊傷的病理生理電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué)；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過(guò)胸腔即可致死。電擊傷的病理生理電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。電擊傷的病理生理電阻也直接影響后果（V=IR