2025年神經(jīng)內科病例分析模擬考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病不屬于腦血管?。ǎ〢.腦栓塞B.腦腫瘤C.腦出血D.短暫性腦缺血發(fā)作2.癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.苯巴比妥B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺3.患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、左側肢體無力2小時。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作4.帕金森病的主要病理改變是（）A.黑質多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.大腦皮質神經(jīng)元變性死亡C.小腦浦肯野細胞變性死亡D.脊髓前角運動神經(jīng)元變性死亡5.下列哪項不是吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便障礙6.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌肉7.患者，女性，30歲，反復頭痛、頭暈2年，加重1周。頭痛以雙側顳部為主，呈搏動性，伴惡心、嘔吐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至1天。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。頭顱CT及MRI均未見異常。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.顱內占位性病變8.下列哪種藥物可用于治療三叉神經(jīng)痛（）A.阿司匹林B.布洛芬C.卡馬西平D.對乙酰氨基酚9.患者，男性，50歲，突發(fā)右側肢體無力、言語不清1小時。頭顱CT示左側大腦半球低密度影。診斷為腦梗死。下列哪種治療方法不適宜（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.降纖治療D.止血治療10.下列哪項不是急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)（）A.病前1~2周常有上呼吸道感染史B.急性起病，常于數(shù)小時至數(shù)天內發(fā)展到完全性截癱C.病變節(jié)段以下感覺障礙D.腦脊液檢查蛋白含量明顯增高二、多項選題1.下列哪些是腦血管病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.飲酒2.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.失神發(fā)作E.強直-陣攣發(fā)作3.帕金森病的臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢平衡障礙E.面具臉4.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質激素D.抗生素E.康復治療5.重癥肌無力的診斷依據(jù)包括（）A.波動性肌無力B.新斯的明試驗陽性C.重復神經(jīng)電刺激低頻波幅遞減D.血清乙酰膽堿受體抗體陽性E.胸腺CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤6.偏頭痛的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.曲坦類藥物C.麥角胺類藥物D.鈣離子拮抗劑E.抗癲癇藥物7.下列哪些是腦梗死的治療方法（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.降纖治療D.神經(jīng)保護治療E.康復治療8.急性脊髓炎的治療方法包括（）A.糖皮質激素B.免疫球蛋白C.抗生素D.康復治療E.營養(yǎng)神經(jīng)藥物三、填空題1.腦梗死的病因主要包括_____、_____、_____。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作_____分鐘以上或反復發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復達_____分鐘以上。3.帕金森病的治療原則是_____、_____、_____。4.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是_____、_____。5.重癥肌無力的發(fā)病機制主要與_____、_____有關。6.偏頭痛的發(fā)病機制主要與_____、_____、_____有關。7.腦梗死的影像學檢查方法主要包括_____、_____。8.急性脊髓炎的病變部位主要在_____。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間一般不超過24小時。（）2.癲癇患者發(fā)作時應立即將其扶起，防止摔倒。（）3.帕金森病患者的震顫在運動時加重，休息時減輕。（）4.吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液蛋白含量增高，細胞數(shù)正常，稱為蛋白-細胞分離現(xiàn)象。（）5.重癥肌無力患者的肌無力癥狀在下午或傍晚加重，早晨或休息后減輕，稱為晨輕暮重現(xiàn)象。（）6.偏頭痛患者的頭痛多為單側，呈搏動性。（）7.腦梗死患者在發(fā)病6小時內可進行溶栓治療。（）8.急性脊髓炎患者的感覺障礙平面一般低于運動障礙平面。（）五、簡答題1.簡述癲癇的診斷標準。六、案例分析患者，男性，68歲，因“突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)右側肢體無力，不能行走，同時伴有言語不清，不能表達自己的意思，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認糖尿病、心臟病等病史。吸煙30年，每天20支。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力0級，肌張力減低，右側巴氏征陽性。左側肢體肌力、肌張力正常，左側巴氏征陰性。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：腦腫瘤不屬于腦血管病，其他選項均為腦血管病。2.答案：C解析：丙戊酸鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物，對其他類型的癲癇也有較好的療效。3.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，提示腦出血。4.答案：A解析：帕金森病的主要病理改變是黑質多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導致多巴胺分泌減少。5.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征一般無大小便障礙，其他選項均為其臨床表現(xiàn)。6.答案：A解析：重癥肌無力最常受累的肌肉是眼外肌，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復視等。7.答案：A解析：患者反復頭痛，呈搏動性，伴惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT、MRI均未見異常，考慮偏頭痛。8.答案：C解析：卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。9.答案：D解析：腦梗死患者一般不需要止血治療，其他選項均為其治療方法。10.答案：D解析：急性脊髓炎患者的腦脊液蛋白含量正常或輕度增高，細胞數(shù)正常或輕度增多。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等均是腦血管病的危險因素。2.答案：ABCDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作，失神發(fā)作和強直-陣攣發(fā)作均屬于全面性發(fā)作。3.答案：ABCDE解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙、面具臉等。4.答案：ABCE解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白、糖皮質激素、康復治療等，抗生素一般不需要使用。5.答案：ABCDE解析：重癥肌無力的診斷依據(jù)包括波動性肌無力、新斯的明試驗陽性、重復神經(jīng)電刺激低頻波幅遞減、血清乙酰膽堿受體抗體陽性、胸腺CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤等。6.答案：ABCDE解析：偏頭痛的治療藥物包括非甾體抗炎藥、曲坦類藥物、麥角胺類藥物、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥物等。7.答案：ABCDE解析：腦梗死的治療方法包括溶栓治療、抗血小板聚集治療、降纖治療、神經(jīng)保護治療、康復治療等。8.答案：ABDE解析：急性脊髓炎的治療方法包括糖皮質激素、免疫球蛋白、康復治療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，抗生素一般不需要使用。三、填空題（答案）1.答案：動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞解析：腦梗死的病因主要包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等。2.答案：30、30解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作30分鐘以上或反復發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復達30分鐘以上。3.答案：綜合治療、個體化治療、早期治療解析：帕金森病的治療原則是綜合治療、個體化治療、早期治療。4.答案：蛋白含量增高、細胞數(shù)正常解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是蛋白含量增高，細胞數(shù)正常，稱為蛋白-細胞分離現(xiàn)象。5.答案：自身免疫、遺傳因素解析：重癥肌無力的發(fā)病機制主要與自身免疫、遺傳因素有關。6.答案：血管舒縮功能障礙、神經(jīng)遞質紊亂、內分泌失調解析：偏頭痛的發(fā)病機制主要與血管舒縮功能障礙、神經(jīng)遞質紊亂、內分泌失調等有關。7.答案：頭顱CT、頭顱MRI解析：腦梗死的影像學檢查方法主要包括頭顱CT、頭顱MRI等。8.答案：脊髓解析：急性脊髓炎的病變部位主要在脊髓。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間一般不超過24小時，可自行緩解。2.答案：×解析：癲癇患者發(fā)作時應讓其就地平臥，頭偏向一側，防止誤吸，不要強行扶起。3.答案：×解析：帕金森病患者的震顫在靜止時明顯，運動時減輕，睡眠時消失。4.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液蛋白含量增高，細胞數(shù)正常，稱為蛋白-細胞分離現(xiàn)象，是其特征性表現(xiàn)之一。5.答案：√解析：重癥肌無力患者的肌無力癥狀在下午或傍晚加重，早晨或休息后減輕，稱為晨輕暮重現(xiàn)象，是其典型表現(xiàn)之一。6.答案：√解析：偏頭痛患者的頭痛多為單側，呈搏動性，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。7.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病6小時內可進行溶栓治療，可挽救缺血半暗帶，改善預后。8.答案：×解析：急性脊髓炎患者的感覺障礙平面一般高于運動障礙平面。五、簡答題（答案）1.答：癲癇的診斷標準包括：①反復發(fā)作的癲癇癥狀；②腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；③排除其他疾病引起的發(fā)作。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腦梗死。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起?。虎谕话l(fā)右側肢體無力伴言語