2025年急診科心肌梗死患者急救流程審核模擬測試答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.胺碘酮D.普萘洛爾4.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭5.急性心肌梗死患者，起病后3周，反復(fù)發(fā)熱，胸痛，超聲心動圖提示心包積液，可能的診斷是（）A.心肌梗死后綜合征B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.乳頭肌功能失調(diào)6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂7.急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時內(nèi)，首選的治療措施是（）A.溶栓治療B.介入治療C.抗凝治療D.抗血小板治療8.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證不包括（）A.近期有活動性出血B.嚴(yán)重高血壓C.1年內(nèi)有腦血管意外病史D.年齡大于75歲9.急性心肌梗死患者，介入治療的適應(yīng)證不包括（）A.發(fā)病12小時內(nèi)B.發(fā)病時間超過12小時，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛C.心源性休克D.溶栓治療失敗10.急性心肌梗死患者，出院后長期服用的藥物不包括（）A.阿司匹林B.他汀類藥物C.硝酸酯類藥物D.美托洛爾二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予氧氣吸入C.密切觀察病情變化D.遵醫(yī)囑給予藥物治療E.做好心理護(hù)理3.急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理要點包括（）A.詢問患者有無溶栓禁忌證B.準(zhǔn)確配制溶栓藥物C.觀察患者有無出血傾向D.監(jiān)測患者的生命體征E.做好心理護(hù)理4.急性心肌梗死患者介入治療的護(hù)理要點包括（）A.術(shù)前做好患者的心理護(hù)理B.術(shù)前完善各項檢查C.術(shù)后密切觀察患者的生命體征D.術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況E.術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板等藥物治療5.急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)包括（）A.指導(dǎo)患者合理飲食B.指導(dǎo)患者適量運動C.指導(dǎo)患者按時服藥D.指導(dǎo)患者定期復(fù)查E.告知患者疾病的相關(guān)知識6.急性心肌梗死患者的心電圖特點包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.心律失常E.心肌酶學(xué)改變?nèi)?、填空題1.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型的_____、特征性的心電圖改變和心肌酶學(xué)改變。2.急性心肌梗死患者的疼痛性質(zhì)多為_____，程度較劇烈，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后_____小時內(nèi)。4.急性心肌梗死患者介入治療的方法包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和_____。5.急性心肌梗死患者的并發(fā)癥中，最常見的是_____。6.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查心電圖、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的疼痛部位多為心前區(qū)。（）2.急性心肌梗死患者的心電圖改變在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛緩解，心電圖ST段回落，說明溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者介入治療后，應(yīng)絕對臥床休息24小時。（）5.急性心肌梗死患者出院后，可根據(jù)自己的情況自行增減藥物劑量。（）6.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)低脂、低鹽、低糖。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死患者的急救流程。六、案例分析患者，男性，58歲，因“胸痛3小時”入院。患者于3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙史30年，20支/天。問題1：請對該患者進(jìn)行初步診斷。問題2：為明確診斷，該患者還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時開始升高，10～24小時達(dá)到高峰，可持續(xù)7～10天。3.答案：A解析：利多卡因是急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的首選藥物，可有效控制室性早搏、室性心動過速等心律失常。4.答案：C解析：該患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足，可能的診斷是休克。心源性休克患者中心靜脈壓可升高，腎衰竭患者一般無血壓降低和中心靜脈壓降低的表現(xiàn)，急性左心衰竭患者主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。5.答案：A解析：心肌梗死后綜合征多發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、心包積液等癥狀。心臟破裂多發(fā)生于心肌梗死后1周內(nèi)，室壁瘤形成多發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，乳頭肌功能失調(diào)多發(fā)生于心肌梗死后數(shù)天內(nèi)。6.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。7.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時內(nèi)，首選的治療措施是介入治療，如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）等。溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后3～6小時內(nèi)，抗凝治療和抗血小板治療是急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)治療措施。8.答案：D解析：年齡大于75歲不是溶栓治療的絕對禁忌證，對于年齡大于75歲的患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況綜合考慮是否進(jìn)行溶栓治療。近期有活動性出血、嚴(yán)重高血壓、1年內(nèi)有腦血管意外病史等是溶栓治療的禁忌證。9.答案：B解析：急性心肌梗死患者介入治療的適應(yīng)證包括發(fā)病12小時內(nèi)、心源性休克、溶栓治療失敗等。發(fā)病時間超過12小時，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛不是介入治療的適應(yīng)證。10.答案：C解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)長期服用阿司匹林、他汀類藥物、美托洛爾等藥物，以預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、改善預(yù)后。硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀，一般不作為長期服用的藥物。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括絕對臥床休息、給予氧氣吸入、密切觀察病情變化、遵醫(yī)囑給予藥物治療、做好心理護(hù)理等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理要點包括詢問患者有無溶栓禁忌證、準(zhǔn)確配制溶栓藥物、觀察患者有無出血傾向、監(jiān)測患者的生命體征、做好心理護(hù)理等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者介入治療的護(hù)理要點包括術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、術(shù)前完善各項檢查、術(shù)后密切觀察患者的生命體征、術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況、術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板等藥物治療等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)包括指導(dǎo)患者合理飲食、適量運動、按時服藥、定期復(fù)查、告知患者疾病的相關(guān)知識等。6.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者的心電圖特點包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置等。心律失常是急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥之一，但不是心電圖的特征性改變。心肌酶學(xué)改變是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)之一，但不是心電圖的特點。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型的胸痛、特征性的心電圖改變和心肌酶學(xué)改變。2.答案：壓榨樣疼痛解析：急性心肌梗死患者的疼痛性質(zhì)多為壓榨樣疼痛，程度較劇烈，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天。3.答案：3～6解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后3～6小時內(nèi)，越早進(jìn)行溶栓治療，效果越好。4.答案：冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）解析：急性心肌梗死患者介入治療的方法包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等。5.答案：心律失常解析：心律失常是急性心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥之一，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。6.答案：心肌酶解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心肌酶等，以了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者的疼痛部位多為心前區(qū)，也可位于胸骨后、左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者的心電圖改變在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)，如ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛緩解，心電圖ST段回落，說明溶栓成功。但溶栓治療后仍需密切觀察患者的病情變化，如有無再發(fā)胸痛、心律失常等。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者介入治療后，一般需要臥床休息12～24小時，具體時間應(yīng)根據(jù)患者的情況而定。同時，患者還需要注意觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥物劑量或停藥。自行增減藥物劑量或停藥可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)低脂、低鹽、低糖，以減少心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。同時，患者還應(yīng)注意飲食均衡，多吃蔬菜、水果等富含維生素和纖維素的食物。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死患者的急救流程如下：（1）立即停止活動，就地休息，保持安靜。（2）立即呼叫急救中心，告知患者的病情和地址。（3）給予患者氧氣吸入，以增加心肌供氧。（4）盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如硝酸甘油、阿司匹林、肝素等。（5）密切觀察患者的病情變化，如生命體征、心電圖、胸痛等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（6）如有條件，可進(jìn)行心電圖檢查，以明確診斷。（7）在患者病情穩(wěn)定后，盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，如介入治療、溶栓治療等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：急性心肌梗死。解析：患者有胸痛癥狀，疼痛性質(zhì)為壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓，休息后無緩解，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，吸煙史30年，20支/天，這些都是急性心肌梗死的危險因素。因此，考慮該患者的初步診斷為急性心肌梗死。2.答：為明確診斷，該患者還需要做以下檢查：（1）心電圖：心電圖是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)之一，可出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等改變。（2）心肌酶學(xué)檢查：心肌酶學(xué)檢查可