醫(yī)療導(dǎo)管維護(hù)日常記錄表模板一、背景與意義醫(yī)療導(dǎo)管（如氣管導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等）的規(guī)范維護(hù)是預(yù)防感染、保障管路通暢、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)療導(dǎo)管維護(hù)日常記錄表作為系統(tǒng)化管理工具，可實(shí)現(xiàn)維護(hù)行為的可追溯、問題的及時(shí)干預(yù)及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是臨床護(hù)理質(zhì)控的重要載體。二、記錄表模板設(shè)計(jì)（多類型導(dǎo)管通用版）**日期****患者信息**（姓名/床號(hào)）**導(dǎo)管類型****維護(hù)時(shí)間****維護(hù)內(nèi)容**

（消毒/固定/通暢性/其他）**異常情況**

（堵塞/滲液/脫出/感染征象等）**處理措施****維護(hù)人員簽名****下次維護(hù)預(yù)計(jì)時(shí)間**-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------字段填寫說明1.日期/維護(hù)時(shí)間：精確至“年-月-日時(shí):分”，確保時(shí)間線清晰，便于追溯維護(hù)間隔是否符合規(guī)范（如導(dǎo)尿管常規(guī)每周維護(hù)1次，深靜脈導(dǎo)管每72小時(shí)沖管等）。2.導(dǎo)管類型：需明確標(biāo)注（如“經(jīng)口氣管導(dǎo)管”“CVC（右頸內(nèi)）”“鼻胃管”），避免混淆多管路患者的維護(hù)重點(diǎn)。3.維護(hù)內(nèi)容：消毒：記錄消毒區(qū)域（如導(dǎo)管接口、皮膚穿刺點(diǎn)）、消毒劑（碘伏/氯己定）及消毒次數(shù)（如“穿刺點(diǎn)周圍皮膚碘伏消毒3遍”）；固定：描述固定裝置狀態(tài)（如“敷貼無卷邊，縫線在位”“鼻胃管膠布固定牢固”）；通暢性：記錄沖管/回抽情況（如“生理鹽水沖管順暢，無阻力”“回抽見暗紅色血液，提示導(dǎo)管在位”）；其他：如導(dǎo)管刻度核對(duì)、標(biāo)本采集、營(yíng)養(yǎng)液輸注后沖洗等特殊操作。4.異常情況：需客觀描述癥狀（如“穿刺點(diǎn)滲液約2ml，呈淡血性”“導(dǎo)管回抽阻力大，無法沖管”），避免主觀判斷（如“可能堵塞”需改為“回抽阻力大，沖管液無法推進(jìn)”）。5.處理措施：對(duì)應(yīng)異常情況記錄干預(yù)行為（如“更換敷貼，加壓包扎”“使用尿激酶溶液溶栓（遵醫(yī)囑）”），需體現(xiàn)操作依據(jù)（如“參照《血管內(nèi)導(dǎo)管維護(hù)指南》”）。6.下次維護(hù)預(yù)計(jì)時(shí)間：結(jié)合導(dǎo)管類型及科室標(biāo)準(zhǔn)（如PICC每周維護(hù)1次，導(dǎo)尿管根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每1-4周更換），標(biāo)注具體日期/時(shí)間，便于排班及質(zhì)控。三、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)1.及時(shí)性與真實(shí)性：每次維護(hù)操作完成后立即填寫，禁止事后補(bǔ)記或編造數(shù)據(jù)；異常情況需同步記錄患者主訴（如“患者訴導(dǎo)管處疼痛，VAS評(píng)分4分”），確保信息完整。2.規(guī)范性與可讀性：維護(hù)人員簽名需清晰可辨（建議手寫全名），字跡工整；術(shù)語使用需統(tǒng)一（如“堵塞”“脫出”等定義參考《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》），避免方言或模糊表述。3.隱私與安全管理：記錄表需存放于專人管理的醫(yī)療文件柜，患者信息加密（如床號(hào)代替姓名，或僅保留姓名首字）；電子記錄表需設(shè)置訪問權(quán)限，防止信息泄露。4.質(zhì)量追溯與改進(jìn)：科室需定期（如每月）復(fù)盤記錄表，分析異常情況的共性問題（如某時(shí)段導(dǎo)管堵塞率升高），優(yōu)化維護(hù)流程（如調(diào)整沖管液劑量、培訓(xùn)維護(hù)手法）。四、模板優(yōu)化建議臨床可根據(jù)導(dǎo)管類型（如專科化的“氣管導(dǎo)管維護(hù)表”“腹膜透析管維護(hù)表”）或科室特點(diǎn)（如ICU多管路患者、腫瘤化療PICC患者）調(diào)整字段：增加“導(dǎo)管刻度（距皮膚/鼻腔距離）”列，用于監(jiān)測(cè)導(dǎo)管移位；針對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管（如CVC），增設(shè)“穿刺點(diǎn)情況（紅腫/分泌物量）”“體溫”列，輔助感染預(yù)警；兒科患者可補(bǔ)充“家長(zhǎng)/陪護(hù)溝通記錄”，說明維護(hù)注意事項(xiàng)的告知情況。通過標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療導(dǎo)管維護(hù)記錄表，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)現(xiàn)“操作有記錄、問題