癌痛患者疼痛日記及疼痛記錄表模板一、癌痛管理與疼痛記錄的臨床價(jià)值癌性疼痛（簡(jiǎn)稱(chēng)“癌痛”）是腫瘤患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，其程度、性質(zhì)及變化規(guī)律直接影響治療方案調(diào)整與生活質(zhì)量。疼痛日記作為患者自我管理與醫(yī)患溝通的橋梁，可系統(tǒng)記錄疼痛特征、藥物反應(yīng)及生活功能變化，為醫(yī)生精準(zhǔn)評(píng)估疼痛、優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案提供客觀依據(jù)——例如通過(guò)連續(xù)記錄，能識(shí)別疼痛的“爆發(fā)痛”模式、藥物耐受進(jìn)展或潛在并發(fā)癥（如骨轉(zhuǎn)移灶壓迫引發(fā)的神經(jīng)痛加重），從而避免盲目調(diào)整藥物劑量或延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。二、疼痛日記及記錄表核心模塊（模板）（一）基礎(chǔ)信息欄項(xiàng)目?jī)?nèi)容說(shuō)明--------------------------------------------------日期/時(shí)間精確至小時(shí)（如“7月5日8:00”），便于追蹤疼痛規(guī)律患者標(biāo)識(shí)可填寫(xiě)姓名縮寫(xiě)或病歷號(hào)（保護(hù)隱私）腫瘤診斷例：“肺癌伴骨轉(zhuǎn)移”“結(jié)直腸癌術(shù)后”本次記錄類(lèi)型勾選“日常記錄”“突發(fā)劇痛”“藥物調(diào)整后”等（二）疼痛特征記錄1.疼痛部位：用圖示標(biāo)注（可手繪身體輪廓，標(biāo)記疼痛區(qū)域），例：“右胸壁（第5肋骨處）+右肩放射痛”。2.疼痛性質(zhì)：選擇或描述（如“針刺樣銳痛”“持續(xù)性鈍痛”“絞痛（伴腹脹）”“電擊樣神經(jīng)痛”）。3.疼痛程度：數(shù)字評(píng)分法（NRS）：0（無(wú)痛）-10（最劇烈疼痛），例：“靜息時(shí)3分，活動(dòng)后7分”。臉譜評(píng)分法（適用于認(rèn)知障礙者）：用“微笑-皺眉-哭泣”臉譜對(duì)應(yīng)0-10分，在對(duì)應(yīng)臉譜旁打勾。4.持續(xù)時(shí)間：發(fā)作性疼痛：記錄“單次持續(xù)XX分鐘（如‘15分鐘’），今日發(fā)作XX次（如‘3次’）”。持續(xù)性疼痛：記錄“自XX時(shí)起持續(xù)至現(xiàn)在（或‘緩解后間隔XX小時(shí)復(fù)發(fā)’）”。5.誘發(fā)/緩解因素：誘發(fā)：例“深呼吸”“翻身”“進(jìn)食辛辣食物”。緩解：例“口服止痛藥后30分鐘緩解”“熱敷后減輕”“臥床休息后緩解”。（三）伴隨癥狀與體征記錄與疼痛相關(guān)的其他不適，例：消化系統(tǒng)：惡心（輕/中/重）、嘔吐（次數(shù)/量）、便秘（排便間隔/性狀）。神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、麻木、肌力下降（例“右下肢抬舉困難”）。全身狀態(tài)：乏力（日常活動(dòng)如穿衣是否受影響）、發(fā)熱（體溫范圍）。（四）治療與用藥反饋1.鎮(zhèn)痛藥物：基礎(chǔ)用藥：例“奧施康定20mgq12h”（記錄藥名、劑量、頻次）。解救藥物：例“嗎啡片10mg口服（今日15:00因爆發(fā)痛使用，30分鐘后疼痛降至4分）”。2.非藥物干預(yù)：例“針灸（左腕部穴位）”“經(jīng)皮電刺激（TENS）于右肩”。3.藥物不良反應(yīng)：例“頭暈（輕度，可耐受）”“便秘（3日未排便，使用乳果糖后緩解）”。（五）生活功能與睡眠影響日常活動(dòng)：勾選或描述受影響程度（例“可緩慢行走50米，無(wú)法彎腰系鞋帶”）。睡眠質(zhì)量：入睡困難（如“躺臥后1小時(shí)仍清醒”）。夜間覺(jué)醒次數(shù)（如“因疼痛醒2次”）。睡眠時(shí)長(zhǎng)（如“累計(jì)睡眠4小時(shí)”）。（六）情緒與心理狀態(tài)用簡(jiǎn)短描述記錄心理變化，例：“焦慮（擔(dān)心疼痛加重）”“煩躁（因疼痛無(wú)法集中注意力）”“平靜（疼痛控制后）”。（七）備注欄記錄特殊事件：例“今日行骨掃描，檢查后右髖疼痛短暫加重”“家屬協(xié)助按摩后疼痛緩解”。三、填寫(xiě)要點(diǎn)與技巧1.時(shí)效性：疼痛發(fā)作時(shí)盡快記錄（如突發(fā)劇痛，標(biāo)注“即刻記錄”），避免回憶偏差；日常記錄可固定在早晚各1次（如起床后、睡前）。2.客觀性：描述癥狀時(shí)避免主觀評(píng)判（如不說(shuō)“醫(yī)生開(kāi)的藥沒(méi)效果”，而寫(xiě)“服藥后1小時(shí)疼痛仍為6分，未緩解”）。3.可視化輔助：用不同顏色筆標(biāo)注“藥物調(diào)整日”“癥狀加重日”（如紅色標(biāo)記劇痛，綠色標(biāo)記緩解）；手繪疼痛部位圖示時(shí)，用箭頭標(biāo)注放射方向。四、臨床應(yīng)用建議患者/家屬：每周整理記錄，標(biāo)注“疼痛趨勢(shì)圖”（橫軸日期，縱軸NRS評(píng)分），復(fù)診時(shí)攜帶紙質(zhì)版或電子表格供醫(yī)生參考。若出現(xiàn)“疼痛程度驟升”“新部位疼痛”“藥物無(wú)效時(shí)間縮短”，需立即聯(lián)系主管醫(yī)師。醫(yī)護(hù)人員：分析記錄時(shí)關(guān)注“疼痛-藥物-功能”的關(guān)聯(lián)（如“患者活動(dòng)后疼痛評(píng)分＞7分，但未使用解救藥物”提示鎮(zhèn)痛方案不足）；結(jié)合伴隨癥狀排查并發(fā)癥（如“腰痛伴下肢水腫”需警惕靜脈血栓）。五、隱私與安全提示紙質(zhì)記錄：存放于帶鎖抽屜或隱私文件夾，避免無(wú)關(guān)人員翻閱。電子記錄：使用加密文檔或醫(yī)療類(lèi)APP（需選擇合規(guī)、無(wú)廣告的工具），定期備份數(shù)據(jù)。附：簡(jiǎn)化版疼痛記錄表（可打印填寫(xiě)）日期時(shí)間疼痛部位性質(zhì)NRS評(píng)分持續(xù)時(shí)間誘發(fā)/緩解因素用藥反饋睡眠影響-----------------------------------------------------------------------------------7.58:00右胸壁鈍痛4持續(xù)翻身誘發(fā)未用藥入睡難7.515:00右胸+右肩銳