零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)，需在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)滿（）。A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月2.申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，其營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積應(yīng)不少于（）平方米，且與藥品儲(chǔ)存、辦公等區(qū)域分開(kāi)。A.40B.50C.60D.803.零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，需至少配備（）名執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，且注冊(cè)地與經(jīng)營(yíng)地一致。A.1B.2C.3D.44.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)或其委托的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）收到零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)材料后，應(yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)完成形式審查。A.5B.10C.15D.205.對(duì)通過(guò)形式審查的零售藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果需經(jīng)（）以上評(píng)估小組成員同意。A.1/2B.2/3C.3/4D.全體6.零售藥店與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年7.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯著位置懸掛（），并公布醫(yī)保監(jiān)督電話。A.藥品經(jīng)營(yíng)許可證B.醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)C.營(yíng)業(yè)執(zhí)照D.執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證8.定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品服務(wù)時(shí)，應(yīng)核對(duì)（），確保人證相符。A.身份證B.醫(yī)?？ǎê娮討{證）C.處方箋D.購(gòu)藥清單9.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按規(guī)定保存參保人員醫(yī)保藥品費(fèi)用相關(guān)記錄，包括購(gòu)藥明細(xì)、處方等，保存期限不得少于（）年。A.2B.3C.5D.1010.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用審核中，發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用的，應(yīng)（）。A.直接從醫(yī)?；鹬锌鄢鼴.要求藥店退回C.暫停協(xié)議D.解除協(xié)議11.定點(diǎn)零售藥店因名稱、法定代表人等信息變更需修改醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)在變更后（）個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。A.5B.10C.15D.2012.定點(diǎn)零售藥店被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議應(yīng)（）。A.暫停B.終止C.延續(xù)D.重新簽訂13.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能監(jiān)控時(shí)，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在異常購(gòu)藥行為（如短時(shí)間內(nèi)重復(fù)購(gòu)?fù)凰幤罚?，?yīng)首先（）。A.暫停結(jié)算B.約談藥店負(fù)責(zé)人C.解除協(xié)議D.移交行政部門(mén)14.定點(diǎn)零售藥店通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票、偽造購(gòu)藥記錄等方式騙取醫(yī)?；鸬?，除退回基金外，還可能面臨（）倍以下罰款。A.2B.3C.5D.1015.零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)時(shí)，若存在（）情形，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不予受理。A.未依法履行納稅義務(wù)B.近1年內(nèi)因醫(yī)保違規(guī)被解除協(xié)議C.藥師未注冊(cè)在本藥店D.營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積55平方米16.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，不屬于定點(diǎn)零售藥店權(quán)利的是（）。A.獲得醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)結(jié)算B.對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督提出異議C.拒絕參保人員超量購(gòu)藥要求D.參與醫(yī)保政策制定17.定點(diǎn)零售藥店因裝修暫停營(yíng)業(yè)超過(guò)（）個(gè)工作日的，應(yīng)提前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.7B.10C.15D.3018.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的年度考核結(jié)果應(yīng)作為（）的重要依據(jù)。A.調(diào)整協(xié)議內(nèi)容B.續(xù)聘或解除協(xié)議C.獎(jiǎng)勵(lì)基金分配D.提升醫(yī)保額度19.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店（）。A.可推薦非醫(yī)保藥品替代醫(yī)保藥品B.應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.可拆分處方增加醫(yī)保費(fèi)用D.可拒絕提供購(gòu)藥明細(xì)20.定點(diǎn)零售藥店發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件，造成惡劣社會(huì)影響的，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議應(yīng)（）。A.暫停1個(gè)月B.暫停3個(gè)月C.解除D.由藥店申請(qǐng)續(xù)簽二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，需提交的材料包括（）。A.《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)表》B.《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件C.執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)技術(shù)人員資格證明及注冊(cè)證復(fù)印件D.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本2.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議應(yīng)包含的內(nèi)容有（）。A.服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容B.費(fèi)用結(jié)算方式、審核規(guī)則C.雙方權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任D.協(xié)議變更、解除與終止條件3.定點(diǎn)零售藥店的義務(wù)包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)B.為參保人員提供合理、必要的藥品服務(wù)C.配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展費(fèi)用審核、稽查D.按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)4.下列屬于定點(diǎn)零售藥店禁止行為的有（）。A.串換藥品（將醫(yī)保目錄外藥品換成目錄內(nèi)藥品）B.誘導(dǎo)參保人員重復(fù)購(gòu)藥、超量購(gòu)藥C.為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算D.按實(shí)際購(gòu)藥情況如實(shí)開(kāi)具發(fā)票5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督方式包括（）。A.日常檢查B.專項(xiàng)檢查C.智能監(jiān)控D.社會(huì)監(jiān)督6.定點(diǎn)零售藥店有（）情形的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。A.未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告重大事項(xiàng)B.因違反醫(yī)保規(guī)定被行政處罰C.醫(yī)保費(fèi)用審核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用占比超過(guò)10%D.未按要求整改檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題7.零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)時(shí)，需滿足的基本條件包括（）。A.正式經(jīng)營(yíng)滿3個(gè)月B.至少1名執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)在本藥店C.營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積不少于60平方米D.已接入醫(yī)保信息系統(tǒng)8.定點(diǎn)零售藥店與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，應(yīng)履行的信息報(bào)告義務(wù)包括（）。A.藥品經(jīng)營(yíng)許可證變更后10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告B.藥師離職后立即報(bào)告C.暫停營(yíng)業(yè)超過(guò)15個(gè)工作日提前報(bào)告D.發(fā)生重大藥品質(zhì)量事件后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議管理中應(yīng)履行的義務(wù)有（）。A.及時(shí)向定點(diǎn)零售藥店傳達(dá)醫(yī)保政策B.按協(xié)議約定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用C.對(duì)藥店提交的信息保密D.對(duì)藥店違規(guī)行為直接處以罰款10.定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，（）。A.3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)B.需退回已支付的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用C.由醫(yī)保行政部門(mén)向社會(huì)公布D.不影響其正常藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，只需滿足營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和人員要求，無(wú)需考慮醫(yī)保信息系統(tǒng)接入情況。（）2.定點(diǎn)零售藥店可以將醫(yī)保服務(wù)協(xié)議轉(zhuǎn)讓給其他藥店使用。（）3.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店無(wú)需核對(duì)身份信息。（）4.定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供醫(yī)保藥品服務(wù)時(shí)，應(yīng)留存處方或電子處方至少5年。（）5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可單方面調(diào)整醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，無(wú)需與定點(diǎn)零售藥店協(xié)商。（）6.定點(diǎn)零售藥店因違規(guī)被暫停協(xié)議的，暫停期間不得開(kāi)展醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。（）7.零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)時(shí)，若近3年內(nèi)因嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定被解除協(xié)議，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不予受理。（）8.定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。（）9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的考核結(jié)果只需內(nèi)部留存，無(wú)需向社會(huì)公開(kāi)。（）10.定點(diǎn)零售藥店通過(guò)虛構(gòu)購(gòu)藥記錄騙取醫(yī)?；鸬模坊鼗鹜?，還可能被追究刑事責(zé)任。（）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的主要流程。2.列舉定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中的禁止行為（至少5項(xiàng)）。3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展監(jiān)督檢查時(shí)，可采取哪些具體措施？五、案例分析題（共1題，5分）2023年10月，某統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在智能監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)內(nèi)A定點(diǎn)零售藥店存在以下異常情況：（1）10月1日10月15日，參保人李某通過(guò)醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)“阿卡波糖片”（糖尿病用藥）4次，累計(jì)數(shù)量20盒（正常月用量為2盒）；（2）藥店上傳的購(gòu)藥記錄中，部分處方無(wú)醫(yī)師簽名，且藥品名稱與實(shí)際銷售的“維生素C片”（非醫(yī)保藥品）不符；（3）藥店財(cái)務(wù)記錄顯示，10月向某未備案企業(yè)采購(gòu)藥品5萬(wàn)元，無(wú)法提供合法票據(jù)。問(wèn)題：根據(jù)《辦法》，A藥店的行為違反了哪些規(guī)定？經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（《辦法》第七條：正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月？不，原文是“正式經(jīng)營(yíng)滿3個(gè)月”？需核實(shí)。實(shí)際《辦法》第七條規(guī)定“在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月”，但根據(jù)最新版本，可能調(diào)整為“滿3個(gè)月”，此處正確選項(xiàng)為B。）2.C（《辦法》第七條：營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積不少于60平方米。）3.A（《辦法》第七條：至少1名執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。）4.B（《辦法》第九條：收到材料后10個(gè)工作日內(nèi)完成形式審查。）5.B（《辦法》第十條：評(píng)估結(jié)果需經(jīng)2/3以上評(píng)估小組成員同意。）6.A（《辦法》第十三條：協(xié)議有效期一般為1年。）7.B（《辦法》第十五條：懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。）8.B（《辦法》第十六條：核對(duì)參保人員有效身份憑證。）9.C（《辦法》第十七條：相關(guān)記錄保存不少于5年。）10.B（《辦法》第二十三條：發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用，應(yīng)要求退回。）11.B（《辦法》第十四條：信息變更后10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)修改協(xié)議。）12.B（《辦法》第二十六條：被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的，協(xié)議終止。）13.B（《辦法》第二十四條：發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)首先約談。）14.C（《辦法》第三十一條：騙取基金的，處5倍以下罰款。）15.B（《辦法》第八條：近1年內(nèi)因醫(yī)保違規(guī)被解除協(xié)議的，不予受理。）16.D（定點(diǎn)零售藥店無(wú)權(quán)參與政策制定，屬于權(quán)利的是獲得結(jié)算、提出異議、拒絕超量購(gòu)藥。）17.C（《辦法》第十七條：暫停營(yíng)業(yè)超過(guò)15個(gè)工作日需報(bào)告。）18.B（《辦法》第二十五條：考核結(jié)果作為續(xù)聘或解除協(xié)議依據(jù)。）19.B（《辦法》第十六條：應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。）20.C（《辦法》第二十七條：重大質(zhì)量安全事件造成惡劣影響的，解除協(xié)議。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（《辦法》第九條：申請(qǐng)材料包括申請(qǐng)表、兩證復(fù)印件、藥師證明、內(nèi)部制度等。）2.ABCD（《辦法》第十三條：協(xié)議內(nèi)容涵蓋服務(wù)范圍、費(fèi)用結(jié)算、權(quán)利義務(wù)、變更解除條件等。）3.ABCD（《辦法》第十六條、第十七條：義務(wù)包括執(zhí)行目錄、合理服務(wù)、配合檢查、上傳數(shù)據(jù)。）4.ABC（D為合法行為，禁止行為包括串換、誘導(dǎo)購(gòu)藥、為非定點(diǎn)結(jié)算等。）5.ABCD（《辦法》第二十四條：監(jiān)督方式包括日常、專項(xiàng)、智能、社會(huì)監(jiān)督。）6.ABD（C選項(xiàng)“違規(guī)費(fèi)用占比超過(guò)10%”非暫停條件，暫停情形包括未報(bào)告事項(xiàng)、被行政處罰、未整改等。）7.ABCD（《辦法》第七條：需滿足經(jīng)營(yíng)時(shí)間、藥師、面積、接入系統(tǒng)等條件。）8.ACD（B選項(xiàng)“藥師離職”需及時(shí)報(bào)告，但“立即”表述不準(zhǔn)確，應(yīng)在變更后規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告。）9.ABC（D選項(xiàng)“直接罰款”屬于行政部門(mén)職權(quán)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)罰款權(quán)。）10.BCD（A選項(xiàng)“3年內(nèi)不得申請(qǐng)”錯(cuò)誤，《辦法》規(guī)定“解除協(xié)議后3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)”。）三、判斷題1.×（需接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，《辦法》第七條明確要求。）2.×（禁止轉(zhuǎn)讓協(xié)議，《辦法》第二十條規(guī)定。）3.×（需核對(duì)身份信息，《辦法》第十六條要求。）4.√（處方保存不少于5年，《辦法》第十七條規(guī)定。）5.×（協(xié)議調(diào)整需雙方協(xié)商，《辦法》第十四條規(guī)定。）6.√（暫停期間不得開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)，《辦法》第二十八條規(guī)定。）7.×（近1年內(nèi)因違規(guī)被解除協(xié)議的不予受理，《辦法》第八條規(guī)定。）8.√（實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)，《辦法》第十七條要求。）9.×（考核結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公開(kāi)，《辦法》第二十五條規(guī)定。）10.√（騙取基金可能涉及刑事責(zé)任，《辦法》第三十一條規(guī)定。）四、簡(jiǎn)答題1.主要流程：（1）零售藥店向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料；（2）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成形式審查；（3）通過(guò)審查的，組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（需2/3以上成員同意）；（4）評(píng)估結(jié)果公示（不少于5個(gè)工作日）；（5）公示無(wú)異議的，簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。2.禁止行為包括：（1）串換藥品、耗材、物品；（2）誘導(dǎo)參保人員重復(fù)購(gòu)藥、超量購(gòu)藥；（3）為非定點(diǎn)藥店或其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算；（4）虛開(kāi)發(fā)票、偽造購(gòu)藥記錄；（5）泄露參保人員個(gè)人信息；（6）拒絕為符合條件的參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。3.監(jiān)督措施：（1）日常檢查（現(xiàn)場(chǎng)巡查、數(shù)據(jù)抽查）；（2）專項(xiàng)檢查（針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題或時(shí)段）；（3）智能監(jiān)控（通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)分析異常數(shù)據(jù)）；（4）社會(huì)監(jiān)督（接受參保人員舉報(bào)）；（5）聯(lián)合檢查（與市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門(mén)協(xié)作）；（6）信用管理（將違規(guī)行為納入信用評(píng)價(jià)）。五、案例分析題A藥店違反的規(guī)定：（1）誘導(dǎo)參保人員超量購(gòu)藥（李某月購(gòu)藥20盒，遠(yuǎn)超正常用量，違反《辦法》第二十條“禁止誘導(dǎo)重復(fù)、超量購(gòu)藥”）；（2）串換藥品（購(gòu)藥記錄與實(shí)際藥品不符，將非醫(yī)保藥品“維生素C片”偽造成醫(yī)保藥品，違反《辦法》第二十條“禁止串換