全院CRRT護理技能培訓理論考核試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心原理是通過以下哪種機制清除溶質(zhì)和水分？A.滲透作用B.對流+彌散C.主動運輸D.單純擴散答案：B2.CRRT治療中，血流速（Qb）的推薦范圍是？A.50100ml/minB.150250ml/minC.300400ml/minD.500600ml/min答案：B3.以下哪種血管通路是CRRT最常用的臨時通路？A.股靜脈雙腔導管B.橈動脈頭靜脈內(nèi)瘺C.鎖骨下動脈穿刺D.外周靜脈留置針答案：A4.CRRT治療中，置換液的溫度通常需維持在？A.3435℃B.3637℃C.3839℃D.4041℃答案：B5.低分子肝素抗凝時，CRRT治療中需重點監(jiān)測的指標是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.血小板計數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：A6.CRRT治療中，跨膜壓（TMP）的計算公式是？A.（動脈壓+靜脈壓）/2濾過壓B.動脈壓靜脈壓+濾過壓C.（動脈壓+靜脈壓）/2濾液側壓力D.靜脈壓動脈壓+濾液側壓力答案：C7.以下哪種情況屬于CRRT的絕對禁忌證？A.嚴重出血未控制B.急性腎損傷（AKI）C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.藥物中毒答案：A8.CRRT治療中，置換液輸入方式為前稀釋時，對溶質(zhì)清除效率的影響是？A.提高小分子清除率B.降低小分子清除率C.提高中分子清除率D.無顯著影響答案：B9.濾器預沖時，需使用肝素鹽水（5000U/500ml）預沖的主要目的是？A.排除濾器內(nèi)空氣B.預防濾器早期凝血C.檢測濾器完整性D.調(diào)整置換液電解質(zhì)濃度答案：B10.CRRT治療中，若出現(xiàn)靜脈壓（VP）持續(xù)升高，最可能的原因是？A.動脈端管路受壓B.濾器凝血C.置換液流速過快D.患者血容量不足答案：B11.枸櫞酸局部抗凝時，需重點監(jiān)測的電解質(zhì)是？A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：C12.CRRT治療中，每小時超濾量（UFR）的計算需依據(jù)患者的？A.基礎體重B.目標脫水量+生理需要量C.中心靜脈壓（CVP）D.平均動脈壓（MAP）答案：B13.以下哪項不屬于CRRT治療中需監(jiān)測的“三血”指標？A.血常規(guī)B.血生化C.血氣分析D.血型答案：D14.濾器凝血分級中，“濾器纖維束可見部分凝血，顏色呈花斑狀”屬于幾級？A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C15.CRRT治療中，置換液配置錯誤最易導致的并發(fā)癥是？A.低血糖B.高鈉血癥或低鈉血癥C.低血壓D.發(fā)熱反應答案：B16.患者行CRRT治療時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），首先應考慮？A.濾器凝血B.導管感染C.容量不足D.置換液溫度過低答案：B17.以下哪種情況提示CRRT治療需調(diào)整抗凝方案？A.動脈壓（AP）波動在50~30mmHgB.濾器后壓力（PBF）持續(xù)下降C.靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)較多血凝塊D.置換液流速與設定值偏差＜5%答案：C18.CRRT治療結束后，回血操作時需維持的血流速是？A.5080ml/minB.100150ml/minC.200250ml/minD.300ml/min以上答案：A19.對于合并嚴重高鉀血癥（血鉀7.2mmol/L）的患者，CRRT治療應優(yōu)先選擇？A.緩慢連續(xù)超濾（SCUF）B.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）C.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）D.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）答案：C20.CRRT治療中，空氣探測器報警的主要原因是？A.置換液袋空B.管路中有氣泡C.濾器堵塞D.動脈壓過低答案：B二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.CRRT的主要治療模式包括？A.CVVH（連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過）B.CVVHD（連續(xù)性靜脈靜脈血液透析）C.SCUF（緩慢連續(xù)超濾）D.IHD（間歇性血液透析）答案：ABC2.CRRT治療中，血管通路的護理要點包括？A.保持導管固定，避免打折、牽拉B.每次治療前檢查導管回血是否通暢C.導管出口處換藥時遵循無菌原則D.治療結束后使用肝素鹽水正壓封管答案：ABCD3.置換液配置時需注意的事項有？A.嚴格無菌操作，避免污染B.根據(jù)患者血氣結果調(diào)整碳酸氫鹽濃度C.高鉀血癥患者需使用無鉀置換液D.配置后標注時間、姓名，24小時內(nèi)使用答案：ABCD4.CRRT治療中，血流動力學監(jiān)測的指標包括？A.心率（HR）B.平均動脈壓（MAP）C.中心靜脈壓（CVP）D.肺動脈楔壓（PAWP）答案：ABCD5.濾器凝血的預防措施包括？A.合理選擇抗凝方案B.保持血流速≥150ml/minC.每2小時用生理鹽水100ml沖管D.避免管路受壓、扭曲答案：ABD（注：臨床通常不建議常規(guī)定時沖管，以免增加感染風險，需根據(jù)抗凝情況調(diào)整）6.枸櫞酸抗凝的禁忌證包括？A.嚴重肝功能不全（無法代謝枸櫞酸）B.高鈣血癥C.嚴重酸中毒（pH＜7.1）D.凝血功能正常答案：ABC7.CRRT治療中，可能導致低血壓的原因有？A.超濾速度過快B.置換液溫度過低C.患者血容量不足D.抗凝劑過量導致出血答案：ACD8.以下哪些指標提示CRRT治療有效？A.血肌酐（Scr）下降B.血鉀（K+）恢復正常C.中心靜脈壓（CVP）穩(wěn)定D.乳酸（Lac）水平降低答案：ABCD9.CRRT治療中，需密切觀察的管路指標包括？A.動脈壓（AP）B.靜脈壓（VP）C.跨膜壓（TMP）D.濾過壓（FP）答案：ABCD10.患者行CRRT治療時，護士需重點交接班的內(nèi)容包括？A.血管通路的狀態(tài)（導管位置、回血情況）B.當前治療參數(shù)（血流速、置換液流速、超濾量）C.抗凝方案及監(jiān)測結果（如APTT、離子鈣）D.患者生命體征及并發(fā)癥（如出血、低血壓）答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.CRRT適用于所有急性腎損傷患者，包括合并嚴重心力衰竭者。（×）2.置換液前稀釋可減少濾器凝血風險，但會降低溶質(zhì)清除效率。（√）3.枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測總鈣和離子鈣，目標離子鈣水平為0.91.2mmol/L。（√）4.CRRT治療中，若動脈壓（AP）持續(xù)低于100mmHg，提示動脈端管路堵塞或患者血容量嚴重不足。（√）5.濾器預沖時，需先以100ml/min流速預沖，待濾器及管路內(nèi)空氣排盡后再調(diào)整至治療流速。（×，應先快速預沖，再慢速循環(huán)）6.患者行CRRT治療時，可將血管通路導管用于輸液、抽血等操作。（×）7.低分子肝素抗凝的主要副作用是血小板減少（HIT），需定期監(jiān)測PLT。（√）8.CRRT治療中，超濾量（UFR）應根據(jù)患者24小時出入量、體重變化及目標脫水量調(diào)整。（√）9.若濾器發(fā)生3級凝血（纖維束大部分凝血），需立即更換濾器。（√）10.CRRT治療結束后，回血時可使用空氣回血法以減少血液丟失。（×，禁止使用空氣回血，需用生理鹽水回血）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述CRRT與普通血液透析（IHD）的主要區(qū)別。答案：①治療模式：CRRT為連續(xù)性治療（24小時或更長），IHD為間歇性（46小時/次）；②血流動力學影響：CRRT緩慢清除水分，對血流動力學影響??；IHD因短時間大量脫水，易導致低血壓；③溶質(zhì)清除方式：CRRT以對流為主，清除中分子物質(zhì)更高效；IHD以彌散為主，主要清除小分子；④適用人群：CRRT更適用于血流動力學不穩(wěn)定、多器官功能障礙的患者。2.列舉CRRT治療中需監(jiān)測的“四壓”及其正常范圍。答案：①動脈壓（AP）：100~20mmHg（負值，反映動脈端血流阻力）；②靜脈壓（VP）：50~150mmHg（正值，反映靜脈端血流阻力）；③濾過壓（FP）：根據(jù)治療模式調(diào)整，通常＜400mmHg；④跨膜壓（TMP）：＜300mmHg（避免濾器破裂）。3.簡述枸櫞酸局部抗凝的護理要點。答案：①監(jiān)測離子鈣（iCa）：濾器前iCa目標0.250.4mmol/L，濾器后iCa目標1.01.2mmol/L；②觀察枸櫞酸中毒表現(xiàn)（手足抽搐、心律失常）；③避免枸櫞酸與含鈣液體同路輸入；④定期檢測血氣分析（警惕代謝性堿中毒）；⑤肝功能不全患者慎用（無法代謝枸櫞酸）。4.患者行CRRT治療時出現(xiàn)濾器凝血，護士應如何處理？答案：①立即評估凝血程度（觀察濾器顏色、TMP/VP變化）；②若為12級凝血，可調(diào)整抗凝劑量（如追加普通肝素）、提高血流速（≥200ml/min）；③若為3級凝血（纖維束大部分凝血），需立即更換濾器及管路；④記錄凝血時間、分級及處理措施；⑤分析凝血原因（如抗凝不足、血流速低、管路受壓），調(diào)整后續(xù)治療方案。5.簡述CRRT治療中血管通路（中心靜脈導管）的感染預防措施。答案：①置管時嚴格無菌操作，選擇鎖骨下靜脈（感染風險低于股靜脈）；②每日觀察導管出口處（紅腫、滲液），用2%氯己定消毒后覆蓋無菌敷料；③避免經(jīng)導管抽血、輸液（僅用于CRRT治療）；④治療結束后用肝素鹽水（100U/ml）正壓封管，封管液量為導管容積的1.2倍；⑤若懷疑導管感染，立即拔管并送培養(yǎng)，同時使用抗生素。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎、急性腎損傷（AKI）、多器官功能障礙（MODS）”收入ICU，擬行CRRT治療。查體：BP90/50mmHg（去甲腎上腺素維持），HR110次/分，CVP6mmHg，血鉀5.8mmol/L，Scr520μmol/L，血氣分析：pH7.25，BE8mmol/L。問題：1.該患者應選擇哪種CRRT模式？為什么？2.抗凝方案應如何選擇？需監(jiān)測哪些指標？3.治療中需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：1.模式選擇：建議選擇連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）。原因：患者合并高鉀血癥（需彌散清除鉀離子）、代謝性酸中毒（需糾正酸堿平衡）及MODS（需清除炎癥因子），CVVHDF結合彌散與對流，可同時高效清除小分子（如鉀）和中分子（如炎癥因子），更適合該患者。2.抗凝方案：因患者血壓偏低（需血管活性藥物維持），血流動力學不穩(wěn)定，建議選擇局部枸櫞酸抗凝（無全身出血風險）。監(jiān)測指標：濾器前后離子鈣（iCa）、血氣分析（pH、HCO??）、凝血功能（APTT、PLT）、肝功能（避免枸櫞酸蓄積）。3.重點并發(fā)癥：①低血壓（因超濾或血管活性藥物劑量調(diào)整）；②濾器凝血（血流速低或抗凝不足）；③電解質(zhì)紊亂（高鉀糾正后可能出現(xiàn)低鉀）；④枸櫞酸中毒（手足抽搐、心律失常）；⑤導管相關感染（長期置管）。案例2：患者女性，48歲，CRRT治療4小時后，護士發(fā)現(xiàn)靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)少量血凝塊，TMP由120mmHg升至200mmHg，VP由80mmHg升至150mmHg，AP為40mmHg（治療前30mmHg）。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？2.護士應立即采取哪些處理措施？3.如何預防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？答案：1.并發(fā)癥：濾器早期凝血（12級）。判斷依據(jù)：靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)血凝塊，TMP和VP升高（提示濾器阻力增加），AP輕度下降（動脈端血流阻力相對降低，因部分血液在濾器內(nèi)凝固）。2.處理措施：①立即通知醫(yī)生，評估凝血程度