成癮行為的治療一、背景：理解成癮行為的本質(zhì)與影響在臨床工作中，我常遇到這樣的場景：一位母親紅著眼眶說“我兒子以前多乖啊，現(xiàn)在整天抱著手機，飯不吃覺不睡，說他兩句就摔門”；一位中年男性攥著空藥瓶哽咽“我也不想吃這個，可不吃就渾身疼，像有螞蟻在骨頭里爬”。這些看似不同的表現(xiàn)，都指向同一個問題——成癮行為。成癮行為是指個體對某種物質(zhì)或行為產(chǎn)生強烈的、強迫性的依賴，即使明知其危害仍無法自控的現(xiàn)象。它分為物質(zhì)成癮與行為成癮兩大類：物質(zhì)成癮包括酒精、阿片類藥物、煙草、合成毒品等；行為成癮則涵蓋賭博、網(wǎng)絡(luò)（游戲、短視頻）、購物、性等非物質(zhì)依賴。從神經(jīng)生物學(xué)角度看，成癮的核心是大腦獎賞系統(tǒng)的病理性重構(gòu)——當(dāng)個體接觸成癮源時，多巴胺大量釋放帶來強烈快感，反復(fù)刺激后，大腦會形成“渴求-獲取-滿足”的固定神經(jīng)回路，逐漸降低對自然獎賞（如美食、社交）的敏感度，最終演變?yōu)椤安蛔鼍屯纯唷钡牟±硇孕枨?。這種改變不是簡單的“意志力薄弱”，而是涉及遺傳易感性（約40%-60%的成癮風(fēng)險與基因相關(guān)）、腦結(jié)構(gòu)功能異常（如前額葉皮層對沖動控制能力下降）、心理創(chuàng)傷（童年虐待、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）及社會環(huán)境（家庭矛盾、同伴壓力、壓力型社會）的多維度病理過程。以青少年網(wǎng)絡(luò)成癮為例，我曾接觸過一個15歲的患者，父母長期在外打工，他從小由爺爺奶奶照顧，在學(xué)校因口音被嘲笑，現(xiàn)實社交受挫后，游戲里的團隊協(xié)作和等級成就成了他唯一的“情感寄托”，逐漸發(fā)展為每天連續(xù)玩12小時以上，甚至出現(xiàn)幻覺（總覺得手機在震動）。這正是“現(xiàn)實需求缺失-虛擬補償-神經(jīng)適應(yīng)-強迫行為”的典型路徑。二、現(xiàn)狀：成癮行為的蔓延與治療困境近年來，成癮行為的流行呈現(xiàn)“范圍擴大、年齡下移、類型更新”的特點。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，全球約有3.5億人受不同程度成癮問題困擾，其中青少年行為成癮增長率較十年前提升3倍以上。在我國，酒精使用障礙患病率約4.5%，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮在12-18歲群體中檢出率達10.3%，更值得關(guān)注的是，新型成癮形式不斷涌現(xiàn)——比如“短視頻成癮”，其碎片化、即時反饋的特點比傳統(tǒng)游戲更易引發(fā)多巴胺“脈沖式”分泌，有患者描述“明明不想刷了，但手指就是不受控制往下滑，刷到凌晨兩點，第二天頭疼得像要裂開”。治療現(xiàn)狀方面，盡管醫(yī)學(xué)進步為成癮干預(yù)提供了更多手段，但整體仍面臨多重挑戰(zhàn)：首先是認知偏差，社會普遍將成癮歸咎于“道德缺陷”，導(dǎo)致患者因羞恥感回避治療。我曾接診過一位企業(yè)高管，因酒精依賴出現(xiàn)肝損傷，卻堅持“我能自己戒”，直到嘔血送醫(yī)才承認問題，錯失早期干預(yù)時機。其次是治療資源分布不均，全國專業(yè)成癮治療機構(gòu)主要集中在省會城市，基層醫(yī)院缺乏相關(guān)科室，很多患者“找不到地方治”。再者是復(fù)發(fā)率高，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，物質(zhì)成癮1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約60%-80%，行為成癮復(fù)發(fā)風(fēng)險同樣不容小覷，這與成癮的慢性、復(fù)發(fā)性疾病屬性密切相關(guān)。三、分析：成癮治療的核心難點與底層邏輯要突破治療困境，需先理清成癮治療的核心難點。從病理機制看，成癮不僅是“戒斷癥狀”的問題，更涉及“心理渴求”的長期存在。以阿片類成癮為例，急性戒斷期（1-2周）的軀體癥狀（如嘔吐、肌肉酸痛）可通過藥物緩解，但后續(xù)3-6個月甚至更長時間內(nèi)，患者可能因聞到類似氣味、見到曾經(jīng)吸毒的場所而觸發(fā)強烈渴求，這種“條件性渴求”是復(fù)發(fā)的主要誘因。從心理層面分析，成癮者普遍存在“情緒調(diào)節(jié)障礙”。我接觸的案例中，70%以上的成癮行為與“逃避負面情緒”有關(guān)：有人因工作壓力酗酒，有人因失戀沉迷游戲，有人因孤獨瘋狂購物。這些行為本質(zhì)上是“錯誤的情緒應(yīng)對策略”——用成癮行為快速掩蓋焦慮、抑郁、空虛，卻讓情緒處理能力進一步退化，形成“情緒問題-成癮行為-情緒更糟-更依賴成癮”的惡性循環(huán)。社會支持系統(tǒng)薄弱也是關(guān)鍵因素。家庭方面，部分家屬要么過度指責(zé)（“你就是沒出息”），要么過度保護（“戒不掉就算了，我養(yǎng)你”），兩種極端都不利于康復(fù)；社區(qū)層面，缺乏成癮者康復(fù)的支持性環(huán)境（如就業(yè)歧視、社交排斥），很多患者戒斷后因“找不到工作、交不到朋友”重新陷入成癮。曾有位成功戒斷3年的酒精依賴患者，因同事聚會時被調(diào)侃“不喝酒還是男人嗎”，當(dāng)場復(fù)飲，這正是社會環(huán)境壓力的真實寫照。四、措施：多維度、全周期的系統(tǒng)治療方案針對成癮的復(fù)雜性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“生物-心理-社會”綜合治療模式，具體措施需覆蓋急性戒斷期、維持治療期、防復(fù)發(fā)期三個階段。（一）生物層面：科學(xué)干預(yù)，緩解軀體依賴物質(zhì)成癮的急性戒斷期需藥物輔助，以降低軀體損害風(fēng)險。例如阿片類成癮可使用美沙酮（長效阿片受體激動劑，緩解戒斷癥狀但無強烈快感）、丁丙諾啡（部分激動劑，減少渴求同時避免過量）；酒精戒斷需預(yù)防震顫譫妄，可使用苯二氮?類藥物（如地西泮）控制焦慮和抽搐，同時補充維生素B1（防止韋尼克腦?。?；尼古丁成癮可用尼古丁貼片、口香糖（替代療法，逐步降低劑量）或伐尼克蘭（選擇性尼古丁受體部分激動劑，減少渴求）。需強調(diào)的是，藥物必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免“以藥代癮”（如濫用鎮(zhèn)靜類藥物替代原成癮物質(zhì)）。對于行為成癮，雖無明確“戒斷癥狀”，但長期過度行為可能導(dǎo)致軀體并發(fā)癥（如網(wǎng)絡(luò)成癮的頸椎損傷、視力下降），需同步進行軀體健康管理。曾有位20歲的游戲成癮患者，因連續(xù)通宵打游戲出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是長期睡眠剝奪導(dǎo)致腦電波異常，通過調(diào)整作息、抗癲癇藥物治療后才逐步恢復(fù)。（二）心理層面：重建認知，修復(fù)情緒調(diào)節(jié)能力心理治療是成癮治療的核心，需根據(jù)患者特點選擇合適療法：認知行為療法（CBT）：幫助患者識別“成癮觸發(fā)點”（如壓力事件、負面情緒）與“錯誤認知”（如“只有喝酒才能放松”），通過行為實驗（如用運動替代飲酒放松）建立新的應(yīng)對模式。例如一位因工作壓力酗酒的患者，治療師引導(dǎo)他記錄“每次想喝酒時的具體場景”（如加班到晚上10點），然后練習(xí)“替代行為”（買杯熱牛奶、聽輕音樂10分鐘），逐漸發(fā)現(xiàn)“不喝酒也能緩解壓力”。動機增強療法（MET）：針對“想戒但沒動力”的患者，通過“開放式提問、共情反饋”激發(fā)內(nèi)在改變動機。很多患者初期會說“我家人逼我來的，我自己覺得沒那么嚴重”，治療師不會直接反駁，而是問“你覺得現(xiàn)在的生活和5年前相比，有哪些變化？”“如果繼續(xù)這樣，你最擔(dān)心的是什么？”引導(dǎo)患者自己意識到成癮的負面影響，從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動改變”。家庭治療：成癮往往是“家庭系統(tǒng)失衡”的表現(xiàn)，例如父母過度控制可能導(dǎo)致孩子通過網(wǎng)絡(luò)反抗，配偶冷漠可能讓一方用酒精麻痹自己。家庭治療會讓全家參與，調(diào)整互動模式（如從“指責(zé)-對抗”轉(zhuǎn)為“傾聽-支持”），重建情感聯(lián)結(jié)。我曾參與一個案例，一位網(wǎng)絡(luò)成癮的少年在家庭治療中哭著說：“你們只關(guān)心我考多少分，從來沒問過我在學(xué)校開不開心。”父母這才意識到，孩子需要的不是更多補習(xí)班，而是“被看見”的溫暖。（三）社會層面：構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)造康復(fù)環(huán)境互助小組：匿名戒酒會（AA）、匿名戒毒會（NA）等自助團體通過“同伴支持”發(fā)揮重要作用。成員分享戒斷經(jīng)歷，彼此鼓勵，這種“我能做到，你也能”的榜樣力量比說教更有效。一位參加AA兩年的患者說：“以前覺得自己是怪物，來了這里才知道，原來有這么多人和我一樣在努力，這種歸屬感讓我不想放棄?！鄙鐓^(qū)康復(fù)：基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心可提供“過渡性支持”，如職業(yè)技能培訓(xùn)（幫助成癮者掌握一技之長，減少因失業(yè)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)）、社交活動組織（打破孤立狀態(tài)，重建正常社交圈）。我所在的醫(yī)院與社區(qū)合作開展“康復(fù)者就業(yè)幫扶計劃”，已有23位曾因成癮失業(yè)的患者在超市、快遞點等崗位穩(wěn)定工作，其中5人還成了“反成癮志愿者”。社會倡導(dǎo)：通過科普宣傳減少對成癮者的歧視（如強調(diào)“成癮是疾病，不是道德問題”），推動政策完善（如將成癮治療納入醫(yī)保、增加專業(yè)機構(gòu)數(shù)量）。近年來，多地將網(wǎng)絡(luò)成癮納入青少年心理健康服務(wù)體系，學(xué)校開設(shè)“情緒管理”課程，這些改變正為成癮者創(chuàng)造更友好的社會環(huán)境。五、應(yīng)對：治療過程中常見問題的解決策略（一）患者抵觸治療：建立信任是關(guān)鍵很多患者初次就診時帶有防御心理，可能表現(xiàn)為沉默、否認問題（“我就是偶爾玩游戲，哪算成癮”）甚至攻擊（“你們根本不懂我”）。這時候，治療師需避免“說教式”溝通，而是用“共情+好奇”打開心扉。比如對否認問題的患者，可以說：“我能理解你覺得別人可能夸大了你的情況，畢竟只有你自己最清楚每天的感受，能不能和我聊聊，你覺得什么時候玩游戲會讓你有點困擾？”這種提問方式既尊重患者，又引導(dǎo)他關(guān)注自身真實體驗。（二）復(fù)發(fā)：不意味著失敗，而是調(diào)整的信號復(fù)發(fā)是成癮治療中的常見現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計，約80%的患者會經(jīng)歷至少一次復(fù)發(fā)。重要的是如何看待復(fù)發(fā)——它不是“治療失敗”，而是“需要調(diào)整方案”的提示。當(dāng)患者復(fù)發(fā)時，治療師應(yīng)與他一起分析：“這次復(fù)發(fā)前發(fā)生了什么？（如工作壓力、與家人爭吵）當(dāng)時你有哪些身體或情緒信號（如心跳加快、胸口發(fā)悶）？如果下次再遇到類似情況，你覺得可以嘗試哪些新方法？”通過“復(fù)盤-總結(jié)-預(yù)演”，幫助患者積累應(yīng)對經(jīng)驗，增強“我能應(yīng)對”的信心。一位曾復(fù)發(fā)3次的酒精依賴患者說：“以前復(fù)發(fā)我會覺得‘完了，我這輩子都戒不掉了’，現(xiàn)在我知道，復(fù)發(fā)是在告訴我‘這個方法不管用，得換個招’，反而更有動力繼續(xù)了。”（三）共病處理：多學(xué)科協(xié)作是核心約50%的成癮患者合并其他精神障礙（如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙），這些共病會相互加重——抑郁會讓人更依賴成癮物質(zhì)緩解情緒，而成癮又會加劇抑郁。這種情況下，需要精神科醫(yī)生、心理治療師、成癮專科醫(yī)生組成團隊，同步處理。例如一位合并抑郁癥的網(wǎng)絡(luò)成癮患者，治療方案可能包括：抗抑郁藥物調(diào)整情緒、CBT改善認知、家庭治療修復(fù)關(guān)系、逐步減少游戲時間并培養(yǎng)新愛好（如跑步、繪畫）。多管齊下才能打破“成癮-共病”的惡性循環(huán)。六、指導(dǎo)：給患者、家屬與社會的行動指南（一）對患者：你不是一個人在戰(zhàn)斗主動求助：成癮是疾病，尋求幫助不是軟弱，而是勇敢的開始。如果覺得“我自己能戒”，可以先和信任的家人、朋友聊聊；如果嘗試過但失敗，及時找專業(yè)機構(gòu)，科學(xué)治療能大大提高成功率。記錄“成癮日記”：每天記錄“什么時候想成癮？當(dāng)時的情緒/事件是什么？做了之后感覺如何？”，這能幫你發(fā)現(xiàn)自己的“成癮模式”，比如“每次和妻子吵架后就想喝酒”，從而提前準(zhǔn)備應(yīng)對策略（如出門散步10分鐘）。培養(yǎng)“替代滿足”：成癮的本質(zhì)是“追求快感”，可以用健康的方式替代——比如用運動釋放內(nèi)啡肽（跑步30分鐘帶來的愉悅感不亞于刷短視頻），用閱讀、繪畫獲得成就感，用社交獲得歸屬感。（二）對家屬：你的支持比指責(zé)更有效學(xué)習(xí)成癮知識：了解成癮是腦疾病，不是“故意不聽話”，避免說“你就是沒志氣”“別人都能戒你怎么不能”，這些話會加重患者的羞恥感?？梢哉f“我知道你也很痛苦，我們一起想辦法”。設(shè)定合理邊界：支持不是縱容，比如對酒精成癮的家人，不要幫他藏酒或找借口（“他今天不舒服不能喝”），而是明確“我支持你戒酒，但如果你選擇喝酒，我不會參與，但我依然關(guān)心你”。照顧好自己：家屬常因過度擔(dān)憂出現(xiàn)焦慮、抑郁，記得給自己留空間——和朋友傾訴、培養(yǎng)愛好，只有你自己狀態(tài)好，才能給患者穩(wěn)定的支持。（三）對社會：每一份理解都是康復(fù)的助力減少歧視：成癮者康復(fù)后需要工作、社交，企業(yè)招聘時不要因“成癮史”直接拒絕，社區(qū)組織活動時主動邀請他們參與，這些善意能讓他們感受到“我還是社會的一份子”。普及預(yù)防教育：學(xué)校、企業(yè)可以開展“情緒管理”“健康減壓”課程，教青少年和職場人用正確方式應(yīng)對壓力；媒體報道成癮案例時，避免標(biāo)簽化（如“癮君子”），多強調(diào)“這是可治療的疾病”。完善治療資源：推動基層醫(yī)院開設(shè)成癮門診，培訓(xùn)全科醫(yī)生識別成癮問題；鼓勵公益組織參與，為經(jīng)濟困難的成癮者提供免費或低價治療。七、總結(jié)：成癮可治，康復(fù)可期在臨床工作中，我見過太多“從黑暗到光明”的故事：那位因網(wǎng)絡(luò)成癮差點退學(xué)的少年，現(xiàn)在成了學(xué)?；@球隊隊長；那位酗酒20年的父親，如今每天早起陪女兒跑步；那位因藥物成癮失去家庭的女士，重新找到