小兒急性中耳炎護理查房一、前言小兒急性中耳炎是兒科耳鼻喉科最常見的感染性疾病之一，尤其好發(fā)于2-7歲的學齡前兒童。記得去年冬天門診量激增時，每天都能遇到三五個捂著耳朵哭鬧的小患兒——有的因為夜間耳痛突然驚醒，有的因為反復(fù)發(fā)熱被家長誤以為是感冒，還有的因耳朵流膿才被發(fā)現(xiàn)病情。這類疾病看似“常見”，卻藏著不少隱患：若治療護理不當，可能引發(fā)鼓膜穿孔、乳突炎甚至顱內(nèi)感染，影響孩子的聽力發(fā)育和生活質(zhì)量。護理查房作為臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，不僅是對個案護理質(zhì)量的檢驗，更是通過多學科討論梳理護理要點、提升團隊專業(yè)能力的過程。今天我們圍繞一例典型的小兒急性中耳炎病例展開查房，從病例分析到護理干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到家長教育，希望能為臨床護理提供更系統(tǒng)、更人性化的參考。二、病例介紹本次查房的患兒是4歲3個月的小宇（化名），由媽媽抱著走進病房時，小宇正用左手用力抓右耳，小臉漲得通紅，眼淚止不住地流。媽媽著急地說：“孩子3天前開始發(fā)燒，最高到39.2℃，吃了退燒藥能退，但總反復(fù)。昨天夜里突然哭醒，說耳朵疼，我們以為是感冒引起的，今天早上發(fā)現(xiàn)他右耳有黃色液體流出來，趕緊來醫(yī)院了。”現(xiàn)病史：小宇3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴鼻塞、輕咳，家長自行給予“兒童退燒藥”（具體不詳）后體溫暫時下降，但6-8小時后反復(fù)。1天前出現(xiàn)耳痛，夜間加重，今晨發(fā)現(xiàn)右外耳道有少量膿性分泌物。否認耳部外傷史，無耳毒性藥物使用史。既往史：平素體健，1年內(nèi)有2次“上呼吸道感染”病史，無食物/藥物過敏史。平時由奶奶照顧，喜歡躺著喝牛奶，偶爾有嗆奶情況。查體：T38.7℃，P118次/分，R24次/分，BP90/55mmHg（正常范圍）。神志清，精神萎靡，哭鬧不安。雙側(cè)鼻腔可見少量清涕，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。右耳外耳道可見少量黃色膿性分泌物，清理后見鼓膜充血、膨隆，標志不清；左耳鼓膜完整，輕度充血。頸部無抵抗，乳突區(qū)無紅腫壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例78%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）；耳內(nèi)鏡檢查提示右耳急性中耳炎（鼓膜膨隆，可見液平面）；顳骨CT未見乳突氣房模糊（排除急性乳突炎）。診斷：右側(cè)急性中耳炎（鼓膜未穿孔期→穿孔前期）；上呼吸道感染。治療方案：

1.抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀（80mg/kg/d，分2次口服，療程10天）；

2.退熱：對乙酰氨基酚（體溫≥38.5℃時口服）；

3.局部用藥：3%過氧化氫溶液清潔外耳道，氧氟沙星滴耳液（每次3滴，每日3次）；

4.鼻腔護理：生理性海鹽水噴鼻（每日3次）。三、護理評估通過與小宇及家長的溝通、系統(tǒng)查體和輔助檢查結(jié)果，我們從以下維度進行護理評估：3.1健康史評估小宇的發(fā)病與上呼吸道感染密切相關(guān)——鼻塞、流涕導致咽鼓管黏膜充血，咽鼓管功能障礙，細菌（最常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）經(jīng)咽鼓管逆行進入中耳。此外，不良喂養(yǎng)習慣（躺著喝奶）增加了嗆奶風險，奶液可能經(jīng)咽鼓管反流至中耳，成為感染誘因。1年內(nèi)2次上感史提示呼吸道防御功能較弱，是中耳炎反復(fù)發(fā)作的潛在因素。3.2身體狀況評估局部癥狀：右耳疼痛（因鼓膜膨隆壓迫神經(jīng)）、外耳道少量膿性分泌物（提示鼓膜可能微小穿孔）；耳鏡下鼓膜充血、膨隆是急性中耳炎的典型體征。

全身癥狀：發(fā)熱（感染引起的炎癥反應(yīng)）、精神萎靡（因疼痛和發(fā)熱消耗體力）、食欲減退（小宇媽媽說“平時能吃一碗飯，現(xiàn)在只喝兩口粥”）。

生命體征：體溫38.7℃（中度發(fā)熱），心率增快（體溫每升高1℃，心率約增快10-15次/分），呼吸稍促（與發(fā)熱代謝加快有關(guān)），血壓在正常范圍。3.3心理社會狀況評估小宇因耳痛和陌生環(huán)境表現(xiàn)出明顯恐懼，哭鬧時緊抱媽媽，拒絕護士檢查耳朵；媽媽因孩子反復(fù)發(fā)熱、耳痛自責（“都怪我沒早點帶他看醫(yī)生”），同時擔心“會不會聾”“要不要手術(shù)”，焦慮情緒明顯。家庭支持系統(tǒng)良好，爸爸下班后趕到醫(yī)院參與護理，奶奶也通過電話詢問病情，給予情感支持。四、護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：4.1急性疼痛（耳痛）與中耳黏膜充血、鼓膜膨隆壓迫神經(jīng)有關(guān)小宇持續(xù)哭鬧、抓耳、拒絕觸碰耳部，家長主訴“夜間疼醒”，均提示疼痛程度較重。嬰幼兒無法準確表達，需通過行為（哭鬧、煩躁、抓耳）和生理指標（心率增快、面色潮紅）綜合判斷。4.2體溫過高與中耳細菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)體溫38.7℃，白細胞及C反應(yīng)蛋白升高，符合感染性發(fā)熱特征。需警惕高熱驚厥（尤其4歲以下兒童），需密切監(jiān)測體溫變化。4.3潛在并發(fā)癥：鼓膜穿孔、急性乳突炎、顱內(nèi)感染與感染未控制、炎癥擴散有關(guān)急性中耳炎若未及時控制，可能因中耳積膿壓力增高導致鼓膜穿孔；若感染波及乳突氣房，可引起乳突區(qū)紅腫壓痛；極少數(shù)情況下，感染可通過骨縫或血管侵入顱內(nèi)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀。4.4知識缺乏（家長）與缺乏急性中耳炎的預(yù)防、護理知識有關(guān)家長對“上感會引發(fā)耳朵問題”“正確滴耳方法”“抗生素需足療程使用”等知識了解不足，可能影響治療依從性。4.5有感染擴散的危險與咽鼓管解剖特點（短、寬、直）及患兒反復(fù)抓耳有關(guān)小兒咽鼓管較成人更短、更寬、更水平，上呼吸道感染時細菌易侵入中耳；小宇因耳痛頻繁抓耳，可能將外耳道細菌帶入中耳，加重感染。五、護理目標與措施針對上述護理診斷，我們制定了具體的護理目標和干預(yù)措施，重點圍繞緩解癥狀、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥及提升家長照護能力展開。5.1急性疼痛（耳痛）目標：24-48小時內(nèi)患兒疼痛緩解（表現(xiàn)為安靜、停止抓耳，能正常入睡）。

措施：

-體位調(diào)整：協(xié)助小宇取側(cè)臥位（患耳在上）或半坐臥位，減少中耳充血，降低耳內(nèi)壓力。喂奶或進食時抬高頭部，避免嗆咳加重耳痛。

-分散注意力：播放小宇喜歡的動畫片、兒歌，用玩具（如會發(fā)聲的小熊）吸引其注意力；年齡較大的患兒可鼓勵講故事、做簡單手工，減輕對疼痛的感知。

-藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑在體溫≥38.5℃時給予對乙酰氨基酚（同時退熱鎮(zhèn)痛），若疼痛劇烈（如夜間哭鬧不止），可與醫(yī)生溝通是否短期使用布洛芬（需注意與抗生素的相互作用）。

-局部熱敷：用40℃左右的溫毛巾（避免過燙）輕敷患耳，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進局部血液循環(huán)，緩解脹痛。5.2體溫過高目標：48小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常。

措施：

-物理降溫：體溫＜38.5℃時，用溫水（32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次10-15分鐘；避免酒精擦?。赡艽碳てつw或被吸收）?？墒褂猛藷豳N（注意選擇兒童專用型，避免過敏）。

-藥物降溫：體溫≥38.5℃時，按體重計算對乙酰氨基酚劑量（10-15mg/kg），間隔4-6小時可重復(fù)使用，24小時不超過4次。用藥后30分鐘監(jiān)測體溫，觀察是否出汗、體溫下降情況。

-補充水分：鼓勵小宇少量多次喝溫水（每10-15分鐘喝2-3口），必要時口服補液鹽（預(yù)防脫水）。記錄24小時出入量（包括喝奶、喝水、尿量），若尿量明顯減少（＜1ml/kg/h），及時報告醫(yī)生。

-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被（避免捂熱），穿寬松棉質(zhì)衣物，利于散熱。5.3潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標：住院期間不發(fā)生鼓膜穿孔、乳突炎等并發(fā)癥；若發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。

措施：

-觀察鼓膜變化：每日配合醫(yī)生進行耳鏡檢查，注意是否有鼓膜穿孔（表現(xiàn)為耳痛突然減輕、外耳道流膿增多）、乳突區(qū)紅腫（耳后皮膚紅腫、壓痛，耳廓向前外方移位）。

-避免耳內(nèi)進水：洗頭、洗澡時用棉球堵塞外耳道口（需家長協(xié)助固定），防止污水進入中耳；禁止自行用棉簽掏耳（可能損傷鼓膜）。

-保持鼻腔通暢：遵醫(yī)囑使用生理性海鹽水噴鼻（每次每側(cè)2-3噴），清潔鼻腔分泌物，減輕咽鼓管堵塞。指導家長正確擤鼻涕：用手指輕壓一側(cè)鼻孔，另一側(cè)輕輕擤出，避免同時捏緊雙側(cè)鼻孔用力擤（可能導致分泌物逆流入中耳）。5.4知識缺乏（家長）目標：家長3日內(nèi)掌握急性中耳炎的護理要點，能正確進行滴耳、噴鼻操作，了解抗生素足療程使用的重要性。

措施：

-一對一宣教：用通俗語言解釋病因（上感→咽鼓管感染→中耳炎）、癥狀（耳痛、發(fā)熱、耳流膿）及治療原則（抗生素是關(guān)鍵，需用夠10天）。強調(diào)“體溫下降、耳痛緩解不代表痊愈，停藥過早易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性”。

-示范滴耳方法：步驟如下：①清潔外耳道：用無菌棉簽輕輕擦去分泌物（避免深入）；②溫敷滴耳液：將氧氟沙星滴耳液握在手心1-2分鐘（避免冷液體刺激引起眩暈）；③固定患兒：讓小宇側(cè)躺，患耳向上，家長用一只手固定頭部，另一只手拉耳郭（兒童拉耳郭向下，成人向后上）；④滴藥：沿外耳道后壁滴入3-4滴，輕壓耳屏（耳前小突起）數(shù)次，使藥液進入中耳；⑤保持體位：靜臥5-10分鐘，避免藥液流出。

-發(fā)放宣教手冊：內(nèi)容包括“如何觀察孩子耳痛”（如抓耳、拍頭、睡眠不安）、“正確喂養(yǎng)姿勢”（斜抱，頭部高于胃部）、“預(yù)防上感小技巧”（勤洗手、避免去人多場所、及時增減衣物）等，方便家長回家后復(fù)習。5.5有感染擴散的危險目標：住院期間感染局限，無新的感染灶出現(xiàn)。

措施：

-修剪指甲：為小宇修剪指甲（用兒童安全指甲剪），避免抓耳時皮膚破損；若外耳道皮膚有抓痕，局部涂抹莫匹羅星軟膏（預(yù)防細菌感染）。

-口腔護理：餐后用溫水漱口（小宇配合時），或用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔（不配合時），減少口腔細菌經(jīng)咽鼓管逆行感染的風險。

-隔離防護：小宇有上感癥狀（鼻塞、咳嗽），需佩戴兒童口罩，避免與其他患兒密切接觸，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理急性中耳炎的并發(fā)癥可輕可重，早期識別是關(guān)鍵。結(jié)合小宇的病情（鼓膜膨隆、有膿性分泌物），我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：6.1鼓膜穿孔觀察要點：耳痛突然減輕（因中耳壓力釋放）、外耳道流膿增多（可能為血性或膿性）、聽力暫時下降（患兒對呼喚反應(yīng)變遲鈍）。

護理措施：

-保持外耳道清潔：用無菌棉簽輕拭分泌物（避免深入耳道），必要時用3%過氧化氫溶液清洗（需醫(yī)生指導）。

-避免耳內(nèi)進水：洗澡時用防水耳貼保護，禁止游泳。

-繼續(xù)使用抗生素：穿孔后仍需足療程用藥，防止感染擴散至乳突或顱內(nèi)。6.2急性乳突炎觀察要點：乳突區(qū)（耳后骨突處）紅腫、壓痛，耳廓向前外方隆起（“招風耳”畸形），患兒可能因疼痛拒絕側(cè)臥；體溫持續(xù)不退或再次升高，血常規(guī)白細胞持續(xù)升高。

護理措施：

-局部冷敷（早期）或熱敷（后期）：根據(jù)炎癥階段遵醫(yī)囑執(zhí)行，減輕腫脹和疼痛。

-及時報告醫(yī)生：若出現(xiàn)上述癥狀，需完善顳骨CT檢查，可能需靜脈用抗生素或手術(shù)切開引流。6.3顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫）觀察要點：雖罕見但需警惕，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛（嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁、拍頭）、嘔吐（呈噴射狀）、頸部僵硬（無法低頭）、嗜睡或抽搐。

護理措施：

-密切監(jiān)測意識狀態(tài)：每2小時評估一次（如呼喚姓名是否睜眼、能否識別家長）。

-立即通知醫(yī)生：若出現(xiàn)上述癥狀，需緊急行腰椎穿刺（查腦脊液）或頭顱CT，明確診斷后轉(zhuǎn)兒科重癥監(jiān)護室治療。七、健康教育健康教育是預(yù)防中耳炎復(fù)發(fā)、提升家長照護能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們針對小宇家庭的具體情況，制定了以下教育內(nèi)容：7.1疾病知識教育向家長解釋“為什么上感會引起耳朵疼”：小兒的咽鼓管像一條“短而直的隧道”，感冒時鼻腔、咽部的細菌容易通過這條“隧道”進入中耳，引發(fā)炎癥。強調(diào)“耳朵是‘沉默的器官’，嬰幼兒不會說‘耳朵疼’，抓耳、拍頭、睡眠不安可能是信號”。7.2用藥指導抗生素：必須按醫(yī)囑足療程服用（10天），即使體溫正常、耳痛消失也不能自行停藥，否則細菌可能“卷土重來”，導致慢性中耳炎或耐藥菌產(chǎn)生。

滴耳液：使用前需將藥液捂熱（避免冷刺激引起眩暈），滴藥后輕壓耳屏幫助藥液進入中耳；若藥液流到外耳道，用干凈棉簽輕擦即可，無需深入擦拭。

退熱藥：體溫≥38.5℃或患兒因發(fā)熱不適時使用，避免頻繁用藥（兩次用藥間隔至少4小時），同時注意補充水分。7.3日常預(yù)防指導喂養(yǎng)姿勢：喂奶時將孩子抱成45°斜臥位，避免躺著喝奶；喂完奶后豎抱拍背，減少嗆奶風險（奶液反流可能進入咽鼓管）。

預(yù)防上感：流感季節(jié)避免去人多密閉場所；及時接種流感疫苗（6月齡以上兒童推薦）；家長感冒時戴口罩，避免親吻孩子面部。

鼻腔護理：孩子鼻塞時，用生理性海鹽水噴鼻（每日2-3次），避免用力擤鼻涕；過敏體質(zhì)患兒需控制過敏原（如塵螨、花粉），減少鼻黏膜充血。7.4復(fù)診指導出院后1周復(fù)查耳鏡，觀察鼓膜恢復(fù)情況（是否充血消退、穿孔愈合）；

若出現(xiàn)耳痛復(fù)發(fā)、發(fā)熱、耳流膿增多，立即就診；

3個月后復(fù)查聽力（部分患兒可能因中耳積液出現(xiàn)暫時性聽力下降）。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們從病例分析到護理干預(yù)，系統(tǒng)梳理了小兒急性中耳炎的護理要點。小宇的案例提醒我們：兒童中耳炎的護理不僅要關(guān)注局部癥狀（耳痛、流膿），更要結(jié)合全身情況（發(fā)熱、營養(yǎng)）和心