醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要特征？（）A.可預(yù)防性B.不確定性C.單一性D.后果嚴(yán)重性2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，“高風(fēng)險(xiǎn)時段”通常不包括（）A.交接班期間B.夜間值班C.患者午睡時間D.搶救患者時3.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，關(guān)于三級查房制度的描述，錯誤的是（）A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次B.主治醫(yī)師每日查房1次C.住院醫(yī)師上、下午各查房1次D.新入院患者48小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄4.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸血，更換輸液管，維持靜脈通路B.報(bào)告醫(yī)生并記錄反應(yīng)情況C.抽取患者血樣送檢驗(yàn)科復(fù)查D.給予抗過敏藥物5.關(guān)于手術(shù)安全核查的“三方核查”，正確的是（）A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、手術(shù)室護(hù)士C.科主任、麻醉醫(yī)師、患者D.住院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長6.醫(yī)療糾紛處理中，患方要求封存病歷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）A.拒絕封存，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)B.僅封存主觀病歷C.醫(yī)患雙方共同在場時封存，可封存復(fù)印件D.由患者自行復(fù)印后封存7.患者突發(fā)心跳驟停時，胸外按壓的正確部位是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.心前區(qū)D.劍突下2cm8.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)？（）A.住院患者跌倒發(fā)生率B.手術(shù)部位標(biāo)識錯誤率C.護(hù)士在職培訓(xùn)參與率D.圍手術(shù)期死亡率9.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為（）A.3:1B.1:3C.5:1D.1:510.醫(yī)療設(shè)備使用中發(fā)生故障導(dǎo)致患者傷害時，首先應(yīng)（）A.立即停用設(shè)備，更換備用設(shè)備B.報(bào)告設(shè)備科維修C.繼續(xù)使用并觀察患者反應(yīng)D.隱瞞故障情況，避免糾紛二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要來源包括（）A.醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不足B.醫(yī)療設(shè)備故障C.患者自身疾病復(fù)雜性D.醫(yī)患溝通不足2.患者身份識別的“雙核對”原則包括（）A.核對姓名、年齡B.核對住院號、床號C.核對診斷、手術(shù)方式D.核對腕帶信息、病歷信息3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的原則包括（）A.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)B.反應(yīng)及時、措施果斷C.依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作D.隱瞞信息、避免恐慌4.關(guān)于危急值報(bào)告制度，正確的做法是（）A.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.臨床科室接電話人員需復(fù)述確認(rèn)C.護(hù)士接到危急值后直接處理，無需報(bào)告醫(yī)生D.記錄危急值接收時間、報(bào)告人、處理措施5.患者發(fā)生藥物過敏性休克時，急救措施包括（）A.立即停藥，使患者平臥B.皮下注射0.1%腎上腺素0.51mlC.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管D.快速大量補(bǔ)液，使用糖皮質(zhì)激素三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的核心是“事后處理”，即發(fā)生糾紛后積極應(yīng)對。（）2.患者拒絕簽署知情同意書時，醫(yī)務(wù)人員可自行決定治療方案。（）3.緊急情況下，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，醫(yī)生需在6小時內(nèi)補(bǔ)記。（）4.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，需攜帶病歷、影像學(xué)資料及急救藥品。（）5.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即停止收治新患者，并對感染患者隔離。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的“十大核心制度”（至少列出5項(xiàng)）及其在風(fēng)險(xiǎn)防范中的作用。2.患者發(fā)生跌倒/墜床后，應(yīng)急處理流程包括哪些步驟？3.簡述輸血反應(yīng)的分級及對應(yīng)的處理原則（至少列出3級）。五、案例分析題（共31分）案例1（15分）：某三甲醫(yī)院急診科，護(hù)士夜間值班時接收一名意識模糊的老年患者（無家屬陪同），主訴“胸痛3小時”。護(hù)士未嚴(yán)格核對患者身份（僅詢問姓名為“張某某”），將患者送入搶救室。醫(yī)生查體后開具“硝酸甘油5mg靜脈滴注”醫(yī)囑，護(hù)士未仔細(xì)核對藥品劑量（將5mg誤作為50mg），導(dǎo)致患者血壓驟降（80/50mmHg），出現(xiàn)意識喪失。問題：（1）分析該案例中存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（至少5個）。（7分）（2）針對上述風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出具體的防范措施。（8分）案例2（16分）：某外科病房，患者王某（65歲，胃癌術(shù)后第3天），主訴“呼吸困難、切口疼痛”。責(zé)任護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率30次/分，血氧飽和度85%（未吸氧），立即報(bào)告值班醫(yī)生。醫(yī)生查看后考慮“肺不張”，開具“面罩吸氧5L/min”醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行時，誤將氧流量調(diào)至10L/min，30分鐘后患者出現(xiàn)煩躁、惡心，血?dú)夥治鎏崾尽岸趸间罅簦≒aCO?75mmHg）”。問題：（1）該案例中護(hù)士的操作違反了哪些護(hù)理規(guī)范？（6分）（2）患者出現(xiàn)二氧化碳潴留后，應(yīng)急處理步驟包括哪些？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.D（新入院患者48小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄錯誤，應(yīng)為24小時）4.A5.A6.C7.B8.C9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD（診斷、手術(shù)方式不屬于身份識別核心信息）3.ABC4.ABD5.ABCD三、判斷題1.×（核心是“事前預(yù)防”）2.×（需記錄拒絕理由并請第三方見證）3.√4.√5.√四、簡答題1.十大核心制度（至少5項(xiàng)）及作用：（1）首診負(fù)責(zé)制度：確保患者診療連續(xù)性，避免推諉；（2）三級查房制度：通過上級醫(yī)師指導(dǎo)，減少誤診漏診；（3）會診制度：疑難病例多學(xué)科協(xié)作，提升診療準(zhǔn)確性；（4）分級護(hù)理制度：根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；（5）手術(shù)安全核查制度：確保手術(shù)患者、部位、方式正確，避免錯誤手術(shù)；（6）危急值報(bào)告制度：及時處理危及生命的檢查結(jié)果，挽救患者生命；（7）病歷書寫與管理制度：客觀記錄診療過程，為糾紛處理提供依據(jù)；（8）值班與交接班制度：明確責(zé)任銜接，避免信息遺漏；（9）患者身份識別制度：防止因身份錯誤導(dǎo)致的治療失誤；（10）臨床用血管理制度：規(guī)范輸血流程，降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.跌倒/墜床應(yīng)急處理流程：（1）立即評估患者意識、生命體征及受傷情況（如骨折、出血、顱內(nèi)損傷等）；（2）保持患者平臥位，避免隨意搬動（懷疑骨折時需制動）；（3）報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行必要檢查（如X線、CT）；（4）根據(jù)傷情實(shí)施急救措施（止血、固定、降顱壓等）；（5）記錄跌倒/墜床時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、傷情及處理措施；（6）24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，分析原因并改進(jìn)防范措施；（7）向患者及家屬解釋情況，安撫情緒。3.輸血反應(yīng)分級及處理原則：（1）輕度反應(yīng)（如皮膚瘙癢、蕁麻疹）：減慢輸血速度，給予抗組胺藥物（如氯雷他定），密切觀察；（2）中度反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促）：立即停止輸血，更換輸液管，維持靜脈通路，給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、退熱藥（如對乙酰氨基酚），抽取血樣送檢；（3）重度反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、過敏性休克）：立即停止輸血，保持呼吸道通暢，皮下注射腎上腺素0.51ml，快速補(bǔ)液，使用血管活性藥物（如多巴胺），聯(lián)系血庫復(fù)查血型及配血，必要時進(jìn)行血液凈化治療。五、案例分析題案例1（1）風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①患者身份核對不嚴(yán)格（無家屬陪同未采用其他識別方式，如醫(yī)保卡、身份證）；②夜間高風(fēng)險(xiǎn)時段護(hù)理人力不足，未雙人核對醫(yī)囑；③護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（劑量核對錯誤）；④患者意識模糊時未采取額外安全措施（如留陪人、加強(qiáng)巡視）；⑤藥品管理不規(guī)范（高濃度藥品未單獨(dú)存放、無醒目標(biāo)識）；⑥急救流程不熟練（血壓驟降后未立即停藥并采取升壓措施）。（2）防范措施：①落實(shí)患者身份“雙核對”：意識不清患者使用醫(yī)?？ā⑸矸葑C或腕帶（無腕帶時聯(lián)系家屬確認(rèn)）；②高風(fēng)險(xiǎn)時段（夜間、交接班）安排雙人核對醫(yī)囑及藥品；③嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）；④意識障礙患者需留陪人，無陪人時上報(bào)總值班協(xié)調(diào)；⑤高濃度藥品單獨(dú)存放，標(biāo)識醒目（如紅色標(biāo)簽）；⑥加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)（如低血壓的識別與處理），定期演練藥物錯誤應(yīng)急流程；⑦建立藥品劑量雙人復(fù)述制度（護(hù)士執(zhí)行前復(fù)述劑量，醫(yī)生確認(rèn)）。案例2（1）違反的護(hù)理規(guī)范：①未嚴(yán)格執(zhí)行氧療護(hù)理常規(guī)（肺不張患者需控制氧流量，避免高濃度吸氧抑制呼吸）；②未觀察患者氧療反應(yīng)（未監(jiān)測血氧飽和度及意識變化）；③醫(yī)囑執(zhí)行前未核對患者病情（胃癌術(shù)后患者呼吸功能較弱，需低流量吸氧）；④未落實(shí)“雙人核對”制度（高風(fēng)險(xiǎn)操作需雙人確認(rèn)參數(shù)）；⑤未及時記錄氧療參數(shù)及患者反應(yīng)；⑥對二氧化碳潴留的早期癥狀（煩躁、惡心）識別不足。（2）應(yīng)急處理步驟：①立即降低氧流量至23L/min（低濃度吸氧），改為鼻導(dǎo)管吸氧；②評估患者意識、呼吸頻率及節(jié)律（是否有潮式呼吸）；③報(bào)告醫(yī)生，急查血?dú)夥治觯ù_認(rèn)PaCO?、p