2025年靜脈采血指南解讀考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《靜脈采血操作技術(shù)指南》，成人靜脈采血首選穿刺部位為（）A.手背靜脈B.肘正中靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈答案：B解析：指南明確指出，成人首選肘前區(qū)靜脈（肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈），因其管徑粗、暴露好、活動度小，可降低穿刺失敗率。2.對于需要采集血常規(guī)（EDTA抗凝）、凝血功能（枸櫞酸鈉抗凝）、生化（無抗凝）三種標本的患者，正確的采血順序應(yīng)為（）A.無抗凝管→枸櫞酸鈉管→EDTA管B.枸櫞酸鈉管→無抗凝管→EDTA管C.EDTA管→枸櫞酸鈉管→無抗凝管D.無抗凝管→EDTA管→枸櫞酸鈉管答案：A解析：2025年指南更新采血管順序為：血培養(yǎng)瓶（需氧/厭氧）→無抗凝管（血清管）→枸櫞酸鈉管（凝血檢測）→肝素管（血漿檢測）→EDTA管（血常規(guī)）→其他特殊管。此順序可減少抗凝劑對后續(xù)標本的污染。3.關(guān)于止血帶使用，下列符合指南要求的是（）A.扎止血帶后立即穿刺，無需等待B.止血帶壓力維持在4060mmHgC.止血帶使用時間不超過3分鐘D.穿刺成功后先松止血帶再拔針答案：B解析：指南規(guī)定止血帶壓力應(yīng)維持在4060mmHg（成人），以阻斷靜脈回流但不阻斷動脈血流；使用時間≤1分鐘（特殊情況如嬰幼兒可延長至2分鐘）；穿刺成功后應(yīng)先松止血帶再拔針，避免血液回流導致溶血。4.采集血培養(yǎng)標本時，皮膚消毒的正確方法是（）A.75%乙醇擦拭2遍→待干→2%碘酊擦拭→待干B.0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液螺旋式擦拭30秒→待干30秒C.碘伏擦拭2遍→立即穿刺D.3%過氧化氫擦拭→生理鹽水沖洗答案：B解析：2025年指南推薦使用0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥70%乙醇）作為血培養(yǎng)皮膚消毒劑，需以穿刺點為中心螺旋式向外擦拭，直徑≥8cm，作用時間≥30秒，待干后穿刺。5.對凝血功能障礙患者進行靜脈采血時，錯誤的操作是（）A.選擇細針（23G）穿刺B.穿刺后按壓時間延長至1015分鐘C.避免在同一部位反復穿刺D.采血后立即進行局部熱敷答案：D解析：凝血功能障礙患者采血后應(yīng)避免熱敷（可能加重出血），需延長按壓時間（1015分鐘），使用無菌棉球垂直按壓穿刺點，避免揉按。6.新生兒足跟采血時，穿刺深度應(yīng)控制在（）A.≤1.0mmB.1.52.0mmC.2.53.0mmD.≥3.5mm答案：A解析：指南強調(diào)新生兒足跟采血深度≤1.0mm（足月兒）或≤0.85mm（早產(chǎn)兒），避免損傷足底動脈和骨膜，降低感染風險。7.使用智能采血系統(tǒng)時，需重點核對的信息不包括（）A.患者姓名、ID號B.檢驗項目與采血管類型匹配度C.穿刺護士的執(zhí)業(yè)資格D.采血管有效期答案：C解析：智能系統(tǒng)需核對患者身份、檢驗項目與采血管匹配、采血管有效期及條碼信息，護士資質(zhì)為操作前資質(zhì)審核內(nèi)容，非系統(tǒng)核對重點。8.預防采血后皮下淤血的關(guān)鍵措施是（）A.穿刺后立即活動穿刺側(cè)手臂B.按壓位置覆蓋皮膚穿刺點和血管穿刺點C.使用創(chuàng)可貼代替棉球按壓D.穿刺時進針角度>45°答案：B解析：皮下淤血多因血管穿刺點與皮膚穿刺點不在同一位置（呈“Z”型），按壓時需同時覆蓋兩個點，按壓時間≥5分鐘（凝血異常者延長）。9.對于接受過乳腺切除術(shù)患者的靜脈采血，正確的選擇是（）A.選擇術(shù)側(cè)手臂采血B.選擇對側(cè)手臂采血C.優(yōu)先選擇下肢靜脈D.必須使用中心靜脈導管采血答案：B解析：指南明確術(shù)側(cè)手臂因淋巴回流障礙，禁止采血，應(yīng)選擇對側(cè)手臂；下肢靜脈僅在雙側(cè)上肢不可用時作為備選。10.采集血氣分析標本時，抗凝劑的最佳選擇是（）A.肝素鋰（濃度1000U/mL）B.EDTAK2C.枸櫞酸鈉（1:9）D.草酸鉀答案：A解析：血氣分析需使用肝素抗凝（推薦肝素鋰，避免鈉離子干擾），濃度1000U/mL，抗凝劑與血液比例為1:100，過量會稀釋血液影響結(jié)果。11.關(guān)于采血后標本運送，不符合指南要求的是（）A.生化標本室溫下2小時內(nèi)送檢B.凝血標本4℃保存≤4小時C.血常規(guī)標本28℃保存≤24小時D.血培養(yǎng)標本室溫下2小時內(nèi)接種答案：B解析：凝血檢測標本（枸櫞酸鈉抗凝）需在采集后1小時內(nèi)檢測，4℃保存會激活部分凝血因子，影響結(jié)果準確性。12.嬰幼兒靜脈采血時，安撫措施錯誤的是（）A.讓家長陪同并擁抱患兒B.采血前給予蔗糖水口服（≥1月齡）C.播放快節(jié)奏音樂分散注意力D.使用無痛穿刺儀（如局部冷敷裝置）答案：C解析：嬰幼兒采血時應(yīng)使用舒緩音樂或白噪音，快節(jié)奏音樂可能增加患兒焦慮；蔗糖水（2430%濃度，0.52mL）可有效緩解疼痛（適用于≥1月齡）。13.穿刺過程中發(fā)現(xiàn)回血緩慢，可能的原因不包括（）A.止血帶未完全阻斷靜脈B.針頭斜面僅部分進入血管C.患者脫水導致血容量不足D.采血管負壓過大答案：D解析：采血管負壓過大會導致回血過快甚至溶血；回血緩慢常見原因包括血管塌陷、針頭斜面部分進入血管、止血帶壓力不足、血容量不足等。14.對使用靜脈留置針患者采血時，正確的操作是（）A.直接從留置針采血B.先棄去5mL血液（成人）后采集標本C.棄去2倍留置針管腔容積的血液后采集D.無需棄血，直接采集答案：C解析：指南規(guī)定，從靜脈留置針采血時需棄去至少2倍管腔容積的血液（成人通常5mL，兒童按體重計算），避免稀釋誤差；輸血、輸液側(cè)留置針禁止采血。15.2025年指南新增的質(zhì)量控制指標是（）A.穿刺成功率≥95%B.溶血標本率≤0.5%C.標本漏檢率≤0.1%D.患者滿意度≥90%答案：B解析：新版指南首次將溶血標本率納入核心質(zhì)量指標，要求≤0.5%（三級醫(yī)院）或≤1.0%（基層醫(yī)院），通過規(guī)范穿刺、拔針、混勻等操作降低溶血風險。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.靜脈采血前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者凝血功能（INR、PLT）B.穿刺部位皮膚完整性（有無感染、水腫）C.患者飲食狀態(tài)（是否空腹）D.近期輸液/輸血史（部位、時間）答案：ABCD解析：指南要求采血前需評估患者凝血功能（避免出血風險）、穿刺部位皮膚情況（避免感染）、飲食狀態(tài)（影響生化結(jié)果）、近期輸液史（避免同側(cè)采血）等。2.屬于靜脈采血禁忌癥的是（）A.穿刺部位有大面積燒傷B.患者正在進行化療（外周靜脈脆弱）C.嚴重血小板減少（PLT<20×10?/L）D.乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)手臂答案：ACD解析：禁忌癥包括穿刺部位皮膚損傷（如燒傷、感染）、嚴重凝血功能障礙（PLT<20×10?/L或INR>3.0）、術(shù)側(cè)手臂（淋巴水腫風險）；化療患者外周靜脈脆弱屬于需謹慎操作的情況，非絕對禁忌。3.采血后標本溶血的常見原因有（）A.穿刺時反復穿刺損傷紅細胞B.采血管未顛倒混勻（抗凝管）C.血液從高處直接注入采血管D.離心速度過快（>3000轉(zhuǎn)/分）答案：ACD解析：溶血原因包括機械損傷（反復穿刺、用力擠壓）、運輸震蕩、血液注入高度過高、離心速度過快（>3000轉(zhuǎn)/分）；抗凝管未混勻會導致凝血，而非溶血。4.2025年指南中“精準采血”的核心措施包括（）A.采用超聲引導下穿刺（復雜血管患者）B.智能系統(tǒng)自動匹配采血管類型C.建立患者血管檔案（記錄穿刺史）D.常規(guī)使用21G以下細針（減少損傷）答案：ABC解析：精準采血強調(diào)個體化評估，包括超聲引導（提高復雜血管穿刺成功率）、智能系統(tǒng)匹配（減少人為錯誤）、血管檔案管理（避免重復損傷）；細針使用需根據(jù)患者血管條件選擇，非常規(guī)要求。5.對暈針/暈血患者的處理措施正確的是（）A.立即停止操作，取平臥位B.抬高下肢1530°促進回心血量C.給予溫糖水口服（意識清醒者）D.掐人中穴至意識恢復答案：ABC解析：暈針處理需立即停止操作，平臥位抬高下肢，保持通風；意識清醒者可口服溫糖水；掐人中可能導致皮膚損傷，指南不推薦。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.為避免交叉感染，采血時必須戴無菌手套。（）答案：×解析：常規(guī)靜脈采血屬于清潔操作，戴清潔手套即可；接觸血液或體液時需戴手套，但無需無菌手套（血培養(yǎng)等無菌操作除外）。2.兒童采血時，可使用玩具分散注意力，但需避免玩具接觸穿刺區(qū)域。（）答案：√解析：指南鼓勵使用非接觸性安撫工具（如音樂、卡通視頻）或無菌玩具，避免玩具污染穿刺部位。3.采集血氨標本時，需使用冰袋保存并在30分鐘內(nèi)送檢。（）答案：√解析：血氨易受細胞代謝影響，需4℃冰浴保存，30分鐘內(nèi)完成檢測，避免結(jié)果升高。4.對于躁動患者，可由家屬強行固定手臂后穿刺。（）答案：×解析：躁動患者需使用約束帶（非暴力固定），必要時請醫(yī)生評估是否需要鎮(zhèn)靜，避免因掙扎導致穿刺失敗或損傷。5.智能采血系統(tǒng)可完全替代人工核對，無需再次確認患者信息。（）答案：×解析：智能系統(tǒng)為輔助工具，人工核對（至少兩種身份標識，如姓名+ID號）仍為必要步驟，防止系統(tǒng)故障或條碼錯誤。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2025年指南中“無菌操作”的具體要求。答案：①操作者手衛(wèi)生：執(zhí)行七步洗手法，或使用速干手消毒劑（揉搓≥15秒）；②穿刺部位消毒：選擇0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥70%乙醇），螺旋式擦拭直徑≥8cm，待干≥30秒；③避免污染：消毒后禁止觸碰穿刺點，采血管持握部位避開管口；④血培養(yǎng)等無菌標本需嚴格無菌操作，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。2.列舉三種特殊檢驗項目的采血管選擇及注意事項。答案：①糖化血紅蛋白（HbA1c）：使用EDTAK2抗凝管，需全血檢測，避免溶血；②血藥濃度監(jiān)測（如地高辛）：使用血清管（無抗凝），注意采血時間與服藥時間的關(guān)系（通常達峰后或谷值時）；③微量元素（如鉛、鋅）：使用無添加劑的專用微量元素管（避免金屬污染），穿刺前需用去離子水清潔皮膚。3.簡述嬰幼兒頭皮靜脈采血的操作要點。答案：①體位固定：仰臥位，頭偏向一側(cè)，由家長或助手固定頭部；②血管選擇：選擇顳淺靜脈、額靜脈（粗直、無分叉）；③穿刺技巧：使用24G26G頭皮針，進針角度515°，見回血后平行進針0.5cm；④止血：穿刺后按壓時間≥3分鐘（避免揉搓），使用無菌棉球覆蓋；⑤安撫：采血前后給予蔗糖水（≥1月齡）或非營養(yǎng)性吸吮，減少疼痛反應(yīng)。五、案例分析題（共21分）患者張某，女，68歲，因“乏力、納差1周”入院，診斷為“貧血待查”。醫(yī)囑：血常規(guī)、生化全套、鐵代謝（血清鐵、鐵蛋白）、血培養(yǎng)（需氧+厭氧）。操作過程：護士小李核對患者信息后，選擇右手背靜脈（近期無輸液史），扎止血帶（壓力50mmHg，時間45秒），用碘伏消毒2遍（未待干），使用21G針頭穿刺，見回血后連接采血管，順序為：血培養(yǎng)瓶→血常規(guī)管（EDTA）→生化管（無抗凝）→鐵代謝管（無抗凝）。采血后按壓3分鐘，患者訴穿刺點疼痛，觀察局部無腫脹。2小時后實驗室反饋：生化標本溶血（乳酸脫氫酶顯著升高），鐵代謝標本凝血。問題：1.分析生化標本溶血的可能原因（6分）。2.鐵代謝標本凝血的原因及預防措施（7分）。3.結(jié)合2025年指南，指出操作中的錯誤并糾正（8分）。答案：1.生化標本溶血的可能原因：①消毒后未待干（碘伏未完全干燥，酒精成分進入血管破壞紅細胞）；②采血順序錯誤（生化管應(yīng)在血常規(guī)管之前，EDTA抗凝劑可能污染生化管導致溶血）；③穿刺后未及時松止血帶（雖時間45秒在1分鐘內(nèi)，但手背靜脈較細，血流緩慢可能增加機械損傷）；④血液注入生化管時高度過高（未沿管壁緩慢注入，導致紅細胞破裂）。2.鐵代謝標本凝血的原因及預防：原因：鐵代謝檢測使用無抗凝管（需血清），但采血順序中血常規(guī)管（EDTA）在生化管之前，可能因采血管連接不緊密導致血液在鐵代謝管中停留時間過長（超過30分鐘未分離血清），引起凝血。預防措施：①調(diào)整采血順序為血培養(yǎng)→生化管→鐵代謝管→血常規(guī)管；②無抗凝管采集后需在30分鐘內(nèi)離心分離血清（避免血液凝固）；③確保采血管連接緊密，避免血液回流或停滯。3.操作中的錯誤及糾正：