1T/BRA-CDCHE****－2025放射性張口困難患者功能鍛煉護理技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了放射性張口困難患者功能鍛煉的基本要求、評估及護理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事放射治療工作的醫(yī)務(wù)人員。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1放射性張口困難radiation-inducedtrismus因放射線導致頭頸部顳頜關(guān)節(jié)及咬肌退行性變和纖維化，引發(fā)的顳頜關(guān)節(jié)功能障礙。4基本要求4.1應(yīng)在放療前記錄患者最大張口時門齒距。4.2應(yīng)在放療開始時指導患者預(yù)防張口困難的功能鍛煉。4.3應(yīng)在放療后每周測量門齒距。4.4宜指導患者做好口腔、鼻腔和鼻咽腔的日常清潔。5評估5.1應(yīng)在放療前建立基線檔案，測量患者最大門齒距。5.2宜每日對患者進行放療前后的評估。5.3宜使用正常組織晚期不良反應(yīng)判定系統(tǒng)（SOMA）分級標準評估放射性張口困難情況，具體內(nèi)容參考附錄A。6護理6.1張口功能鍛煉6.1.1張口運動6.1.1.1方法：指導患者每日張口至最大幅度，保持5秒后閉合。6.1.1.2頻率：每日練習100～150次，分為早、中、晚三個時段進行。T/BRA-CDCHE****－202526.1.2鼓水運動6.1.2.1方法：使用35℃~40℃的溫水漱口，含漱1～3分鐘。6.1.2.2頻率：每日早、中、晚及睡前各一次。6.1.3叩齒運動6.1.3.1方法：上下齒叩擊，再用舌舔牙周3～5圈結(jié)束。6.1.3.2頻率：每日2～3次，每次約100下。6.1.4鼓腮運動6.1.4.1方法：口唇閉合，再鼓氣，讓腮部鼓起至最大，用手心輕輕按摩兩腮及顳下頜關(guān)節(jié)。6.1.4.2頻率：每日2～3次，每次不少于20下。6.1.5彈舌運動6.1.5.1方法：微微張口，使舌頭在口腔內(nèi)彈動，并發(fā)出“噠噠”的聲音。6.1.5.2頻率：每日2次，每次不少于20下。6.1.5.3注意事項：放療中期可能會引起口唇干裂，做此運動時應(yīng)根據(jù)個人情況確定張口的幅度，對于口角干燥嚴重者不可過度張口或用力過猛，以免引起口角開裂，導致口腔感染。6.1.6頸部牽拉運動6.1.6.1方法：頭前屈、后仰及頭部旋轉(zhuǎn)運動。6.1.6.2頻率：每日早、晚各一次，每次10～20分鐘。6.1.6.3注意事項：中度及以上高血壓、頸椎病患者慎做。T/BRA-CDCHE****－20253（資料性）正常組織晚期不良反應(yīng)判定系統(tǒng)（SOMA）分級標準見表A.1放射性張口困難參照正常組織晚期不良反應(yīng)判定系統(tǒng)（SOMA）分級標準，采用門齒距的測量方法進行測量。表A.1正常組織晚期不良反應(yīng)判定系統(tǒng)（SOMA）分級標準分級癥狀Ⅰ張口受限，門齒間距為2.1～3.0cmⅡ進干食困難，門齒間距為1.1～2.0cmⅢ進軟食困難，門齒間距為0.5～1.0cmⅣ需鼻飼，門齒間距＜0.5cm4[1]申文江,王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:75-76.[2]李丹,申戈,王國權(quán).腫瘤患者放療健康指導[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015.[3]陸宇晗,覃惠英,陸箴琦.腫瘤臨床護理常規(guī)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2024.[4]王婷,侯冉,常杲杲,等.頭頸部腫瘤放療患者吞咽功能訓練的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2023,58(14):1712-1718.[5]王國蓉,皮遠萍.腫瘤專科護理循證實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016[6]王婷,陸燕,曾密,等.鼻咽癌患者放療后張口困難預(yù)防與康復的證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2024,59(06):744-752.[7]LOHSY,MCLEODRWJ,ELSHASSANHA.Trismusfollowingdifferenttreatmentmodalitiesforheadandneckcancer:asystematicreviewofobjectivemeasures[J].EurArchOtorhinolaryngol,2017,27