2025年黃熱病試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.黃熱病毒的分類學(xué)歸屬為？A.正黏病毒科B.副黏病毒科C.黃病毒科D.布尼亞病毒科2.黃熱病的主要傳播媒介是？A.中華按蚊B.埃及伊蚊C.三帶喙庫(kù)蚊D.白紋伊蚊3.黃熱病的典型臨床分期不包括？A.感染期B.緩解期C.中毒期D.恢復(fù)期4.黃熱病病毒的主要靶器官是？A.肝臟B.腎臟C.心臟D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)5.黃熱病的潛伏期通常為？A.1-2天B.3-6天C.7-10天D.11-14天6.關(guān)于黃熱病疫苗的描述，錯(cuò)誤的是？A.屬于減毒活疫苗B.接種后10天產(chǎn)生有效免疫力C.保護(hù)期為5年D.適用于9月齡以上無禁忌人群7.黃熱病患者出現(xiàn)"黑色嘔吐物"的主要原因是？A.上消化道出血B.膽汁反流C.胃黏膜糜爛D.病毒直接損傷胃壁8.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)黃熱病早期診斷最具特異性？A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.血清ALT/AST顯著升高C.病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）D.尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿9.黃熱病的主要流行地區(qū)不包括？A.非洲撒哈拉以南地區(qū)B.南美洲熱帶地區(qū)C.東南亞熱帶雨林區(qū)D.中美洲部分國(guó)家10.關(guān)于黃熱病流行病學(xué)特征的描述，錯(cuò)誤的是？A.存在叢林型、中間型和城市型三種傳播模式B.城市型主要通過埃及伊蚊在人群中傳播C.人是叢林型傳播的主要儲(chǔ)存宿主D.無明確的人傳人證據(jù)11.黃熱病重型病例的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)高熱（＞39.5℃）B.相對(duì)緩脈C.深度黃疸D.少尿/無尿12.黃熱病疫苗接種的禁忌證不包括？A.嚴(yán)重過敏史（對(duì)雞蛋嚴(yán)重過敏）B.妊娠期（尤其前3個(gè)月）C.6月齡以下嬰兒D.輕度上呼吸道感染（無發(fā)熱）13.黃熱病患者的隔離措施主要針對(duì)？A.呼吸道隔離B.接觸隔離C.蟲媒隔離D.消化道隔離14.關(guān)于黃熱病病理改變的描述，錯(cuò)誤的是？A.肝細(xì)胞氣球樣變伴嗜酸性小體（Councilman小體）B.腎臟近端腎小管壞死C.心肌細(xì)胞廣泛變性D.腦組織出血性梗死15.以下哪種情況不屬于黃熱病的暴露史？A.發(fā)病前14天內(nèi)去過剛果（金）熱帶雨林B.被非洲捕獲的野生猴子咬傷C.接觸過黃熱病患者的血液樣本D.飲用被污染的水源二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.黃熱病的傳播途徑包括？A.埃及伊蚊叮咬B.白紋伊蚊叮咬C.接觸患者血液D.垂直傳播（母嬰）2.黃熱病的高危人群包括？A.未接種疫苗的旅行者B.非洲農(nóng)村地區(qū)居民C.南美洲城市貧民窟居民D.實(shí)驗(yàn)室黃熱病毒研究人員3.黃熱病的臨床表現(xiàn)分期正確的是？A.感染期（0-3天）：發(fā)熱、頭痛、肌痛B.緩解期（4-5天）：癥狀暫時(shí)減輕C.中毒期（5-7天）：黃疸、出血、腎衰竭D.恢復(fù)期（7天后）：肝功能完全恢復(fù)需數(shù)周4.黃熱病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括？A.發(fā)病后4天內(nèi)檢測(cè)血清病毒抗原（ELISA）B.發(fā)病后5-7天檢測(cè)IgM抗體（捕獲法ELISA）C.發(fā)病早期檢測(cè)病毒RNA（RT-PCR）D.恢復(fù)期檢測(cè)IgG抗體滴度4倍以上升高5.關(guān)于黃熱病疫苗接種的正確描述是？A.世界衛(wèi)生組織推薦流行區(qū)9月齡兒童常規(guī)接種B.旅行者應(yīng)至少在出發(fā)前10天接種C.免疫功能低下者（如HIV感染者）禁忌接種D.接種后常見不良反應(yīng)為低熱和注射部位疼痛6.黃熱病與登革熱的鑒別要點(diǎn)包括？A.黃熱病更易出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷（黃疸、AST＞ALT）B.登革熱更常見皮疹和出血傾向（如瘀點(diǎn)）C.黃熱病多無明顯淋巴結(jié)腫大D.血清學(xué)檢測(cè)可區(qū)分兩種病毒抗體7.黃熱病中毒期的典型實(shí)驗(yàn)室異常包括？A.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)B.血肌酐（Scr）升高C.膽紅素（TBil）＞171μmol/LD.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L8.黃熱病的預(yù)防控制措施包括？A.高危地區(qū)開展疫苗接種覆蓋率＞80%B.滅蚊措施重點(diǎn)清除伊蚊孳生地（如積水容器）C.入境人員健康申報(bào)和體溫監(jiān)測(cè)D.患者隔離至退熱后4天（防蚊措施）9.關(guān)于黃熱病病毒特性的正確描述是？A.單股正鏈RNA病毒B.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感C.56℃30分鐘可滅活D.可在乳鼠腦內(nèi)或Vero細(xì)胞中培養(yǎng)10.黃熱病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.急性肝衰竭B.急性腎衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.心肌炎三、填空題（每空1分，共20分）1.黃熱病的病原體是______，其基因組為______。2.黃熱病的三種傳播模式是______、______和______。3.黃熱病感染期的典型癥狀包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。4.黃熱病中毒期的特征性表現(xiàn)為______、______和______（需包含器官損傷表現(xiàn)）。5.黃熱病疫苗的國(guó)際通用名稱是______，其保護(hù)效力持續(xù)______年以上。6.黃熱病患者的主要死亡原因是______、______和______（需包含具體病理過程）。7.世界衛(wèi)生組織將黃熱病列為______（編號(hào)）類疫苗可預(yù)防疾病，2022年全球報(bào)告病例數(shù)較2017年下降約______%（需填寫近似值）。8.黃熱病的鑒別診斷需考慮______、______、______（至少3種疾?。?。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述黃熱病的"三型傳播模式"及其流行病學(xué)意義。2.試述黃熱病中毒期的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)聯(lián)性。3.請(qǐng)列出黃熱病疫苗接種的具體禁忌證及暫緩接種情況。4.說明黃熱病患者的支持治療原則（需包含肝、腎、凝血功能的具體處理措施）。五、案例分析題（16分）患者男性，35歲，建筑工人，主訴"發(fā)熱伴乏力5天，皮膚黃染2天"于2025年7月就診?，F(xiàn)病史：患者14天前從安哥拉回國(guó)，3天前出現(xiàn)高熱（體溫最高40.2℃），伴頭痛、全身肌肉酸痛（尤以背部為甚），自服布洛芬后體溫可短暫下降。近2天出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色深如濃茶，今日嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)，量約150ml。否認(rèn)肝炎病史，未接種過黃熱病疫苗。體格檢查：T39.8℃，P92次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；神清，皮膚重度黃染，可見散在瘀點(diǎn)；鞏膜黃染（+++）；心肺無異常；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)韌，有壓痛；脾未觸及；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC2.8×10?/L（中性粒細(xì)胞55%），PLT45×10?/L；肝功能：ALT890U/L，AST1200U/L，TBil280μmol/L（直接膽紅素180μmol/L）；腎功能：Scr185μmol/L，BUN12mmol/L；凝血功能：PT22秒（正常對(duì)照12秒），APTT45秒；尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（+++），膽紅素（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（4分）3.請(qǐng)制定該患者的治療方案（需包含隔離措施、對(duì)癥支持治療和特殊處理）。（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：黃熱病毒屬黃病毒科黃病毒屬，與登革病毒、寨卡病毒等同科。2.B解析：埃及伊蚊是城市型黃熱病的主要傳播媒介，白紋伊蚊在實(shí)驗(yàn)室條件下可傳播但非主要。3.A解析：典型分期為感染期（病毒血癥期）、緩解期、中毒期（器官損傷期）、恢復(fù)期，無"感染期"單獨(dú)分期表述。4.A解析：病毒主要侵犯肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和膽汁淤積，是黃疸的主要原因。5.B解析：潛伏期通常3-6天（范圍2-10天），超過10天罕見。6.C解析：黃熱病疫苗保護(hù)期為10年以上（WHO2013年更新為終身有效，部分國(guó)家仍沿用10年）。7.A解析：黑色嘔吐物為上消化道出血（胃十二指腸黏膜出血）后血液經(jīng)胃酸作用形成的正鐵血紅素所致。8.C解析：RT-PCR檢測(cè)病毒核酸可在發(fā)病早期（4天內(nèi)）確診，特異性＞95%。9.C解析：東南亞無黃熱病本土流行，屬輸入風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。10.C解析：叢林型傳播模式中，非人靈長(zhǎng)類（如猴子）是主要儲(chǔ)存宿主，人是偶然宿主。11.B解析：相對(duì)緩脈多見于傷寒，黃熱病患者心率常與體溫升高成正比。12.D解析：輕度上呼吸道感染（無發(fā)熱）并非禁忌，可暫緩至痊愈后接種。13.C解析：患者血液在病毒血癥期（發(fā)病前5天）具有傳染性，需防蚊隔離（蟲媒隔離）。14.D解析：黃熱病極少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦組織無特異性病理改變。15.D解析：黃熱病無消化道傳播途徑，主要通過蚊媒叮咬或?qū)嶒?yàn)室暴露。二、多項(xiàng)選擇題1.AB解析：埃及伊蚊和白紋伊蚊（部分地區(qū)）是傳播媒介，無證據(jù)支持血液或垂直傳播。2.ABCD解析：未免疫人群、流行區(qū)居民、實(shí)驗(yàn)室人員均為高危。3.ABCD解析：各期時(shí)間節(jié)點(diǎn)和表現(xiàn)符合WHO指南。4.ABCD解析：各檢測(cè)方法對(duì)應(yīng)不同病程階段，為診斷金標(biāo)準(zhǔn)組合。5.ABCD解析：均符合2023年WHO黃熱病疫苗接種指南。6.ABCD解析：黃熱病以肝損傷為主，登革熱以出血和免疫損傷為主，血清學(xué)可區(qū)分。7.ABCD解析：中毒期出現(xiàn)凝血障礙（PT延長(zhǎng)）、腎損傷（Scr升高）、重度黃疸（TBil＞171μmol/L）和血小板減少。8.ABCD解析：綜合防控措施包括疫苗、滅蚊、監(jiān)測(cè)和隔離。9.ABCD解析：黃熱病毒為單股正鏈RNA，對(duì)脂溶劑敏感，56℃30分鐘滅活，可在多種細(xì)胞系培養(yǎng)。10.ABCD解析：重型病例常合并多器官衰竭及DIC、心肌炎等。三、填空題1.黃熱病毒；單股正鏈RNA2.叢林型（sylvan）；中間型（intermediate）；城市型（urban）3.高熱（＞39℃）；劇烈頭痛；全身肌痛（尤其背部和大腿）；惡心嘔吐（任選3項(xiàng)）4.深度黃疸；出血（如嘔血、黑便）；急性腎衰竭（或少尿/無尿）5.17D疫苗；10（或終身）6.急性肝衰竭；急性腎衰竭；彌散性血管內(nèi)凝血（或多器官功能衰竭）7.A；40（注：2017年全球報(bào)告2.3萬例，2022年約1.4萬例，下降約39%）8.登革熱；病毒性肝炎（戊肝/乙肝）；鉤端螺旋體?。荒I綜合征出血熱（任選3項(xiàng)）四、簡(jiǎn)答題1.答：黃熱病的三型傳播模式包括：（1）叢林型（sylvan）：發(fā)生在熱帶森林，主要通過樹棲伊蚊（如非洲的辛普森伊蚊）在非人靈長(zhǎng)類（猴子）之間傳播，人類因進(jìn)入森林被叮咬感染（偶發(fā)輸入病例）。（2）中間型（intermediate）：非洲熱帶草原地區(qū)，半家棲伊蚊（如非洲伊蚊）在猴群和人類之間傳播，可引起局部暴發(fā)（最常見的流行模式）。（3）城市型（urban）：埃及伊蚊在人群中傳播，無動(dòng)物宿主參與，可引發(fā)大規(guī)模流行（需無免疫力人群聚集）。流行病學(xué)意義：三種模式反映了黃熱病從自然疫源地向人類社會(huì)擴(kuò)散的過程，中間型是城市型暴發(fā)的前驅(qū)階段，監(jiān)測(cè)叢林型可早期預(yù)警輸入風(fēng)險(xiǎn)。2.答：中毒期（多在病程第4-7天）臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)聯(lián)性：（1）黃疸（皮膚/鞏膜黃染）：對(duì)應(yīng)血清總膽紅素（TBil）顯著升高（常＞171μmol/L），以直接膽紅素為主，反映肝細(xì)胞壞死和膽汁淤積。（2）出血（嘔血、黑便、瘀點(diǎn)）：由凝血功能障礙（PT/APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低）和血小板減少（PLT＜50×10?/L）共同導(dǎo)致，D-二聚體升高提示DIC可能。（3）少尿/無尿：對(duì)應(yīng)血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高，反映急性腎小管壞死（由病毒直接損傷和休克導(dǎo)致腎缺血）。（4）持續(xù)高熱：伴隨白細(xì)胞減少（WBC＜4×10?/L），中性粒細(xì)胞比例下降，提示病毒血癥持續(xù)和免疫抑制。3.答：黃熱病疫苗接種禁忌證及暫緩情況：（1）絕對(duì)禁忌證：①對(duì)疫苗成分（如雞蛋、明膠）嚴(yán)重過敏史；②原發(fā)性或獲得性免疫缺陷（如SCID、HIV/AIDS伴CD4＜200/μl）；③妊娠期（尤其前3個(gè)月，除非高暴露風(fēng)險(xiǎn)且獲益＞風(fēng)險(xiǎn)）；④6月齡以下嬰兒（部分國(guó)家允許9月齡前接種）。（2）暫緩接種：①急性發(fā)熱性疾?。w溫＞38.5℃）；②中重度急性感染（如肺炎、胃腸炎）；③使用免疫抑制劑（如化療、大劑量激素）者需停藥3個(gè)月后接種；④哺乳期婦女（可接種，但建議密切觀察嬰兒反應(yīng)）。4.答：支持治療原則：（1）肝損傷處理：①避免肝毒性藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）；②補(bǔ)充維生素K1（10mg/日，靜脈注射）改善凝血；③必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（糾正PT延長(zhǎng)）；④監(jiān)測(cè)血氨（預(yù)防肝性腦?。＃?）腎損傷處理：①維持有效循環(huán)血容量（晶體液為主，避免過量）；②出現(xiàn)少尿時(shí)予呋塞米（20-40mg靜脈注射）；③血肌酐＞442μmol/L或血鉀＞6.5mmol/L時(shí)行血液凈化（CRRT優(yōu)先）。（3）凝血功能障礙：①血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)輸注血小板；②DIC早期予低分子肝素（50-70U/kg皮下注射，q12h）；③纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)補(bǔ)充冷沉淀。（4）其他支持：①高熱予物理降溫（避免酒精擦?。虎趪I吐者予昂丹司瓊（8mg靜脈注射）；③營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)）。五、案例分析題1.最可能診斷：黃熱?。ㄖ卸酒冢Ｐ梃b別疾?。孩俚歉餆幔ǖ珶o皮疹、淋巴結(jié)腫大，肝損傷更重）；②戊型病毒性肝炎（無流行區(qū)暴露史，發(fā)熱不顯著）；③鉤端螺旋體?。o腓腸肌壓痛，血清學(xué)可鑒別）；④腎綜合征出血熱（無充血性皮疹，血小板減少程度較輕）。2.明確診斷需進(jìn)行的檢查：①黃熱病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR，檢測(cè)血/尿樣本）；②黃熱病毒IgM抗體（捕獲法ELISA，發(fā)病5天后陽(yáng)性率＞90%）；③病毒分離（接種Vero細(xì)胞，需生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室）；④排除性檢查（登革熱/寨卡病毒IgM、肝炎病毒標(biāo)志物、鉤體顯凝試驗(yàn)）。3.治療方案：（1）隔離措施：蟲媒隔離（病房安裝紗窗/蚊帳，患者穿長(zhǎng)袖衣褲，使