2025年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《新生兒護理》試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.正常足月兒出生后生理性體重下降的恢復(fù)時間通常為A.出生后3天內(nèi)B.出生后5-7天C.出生后7-10天D.出生后14天答案：C解析：正常足月兒出生后由于水分丟失、胎糞排出及攝入不足，會出現(xiàn)生理性體重下降，約在生后3-4天達最低點（下降幅度不超過出生體重的10%），7-10天恢復(fù)至出生體重。2.新生兒Apgar評分中，評估呼吸情況的指標(biāo)是A.心率B.肌張力C.對刺激的反應(yīng)D.呼吸節(jié)律與強度答案：D解析：Apgar評分包括5項指標(biāo)：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、對刺激的反應(yīng)（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）。其中呼吸的評估標(biāo)準(zhǔn)為：無呼吸（0分）、呼吸慢或不規(guī)則（1分）、呼吸正常（2分）。3.新生兒黃疸監(jiān)測中，需警惕病理性黃疸的情況是A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LC.黃疸每日上升幅度＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒＜2周答案：A解析：病理性黃疸的特點包括：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（血清總膽紅素＞6mg/dl）；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進行性加重。4.新生兒臍部護理的關(guān)鍵操作是A.每日用酒精棉簽從臍根向外環(huán)形消毒B.覆蓋不透氣的敷料防止感染C.臍帶未脫落前禁止洗澡D.出現(xiàn)滲血時立即用止血藥粉外敷答案：A解析：臍部護理需保持干燥，每日用75%酒精或0.5%碘伏從臍根向外環(huán)形消毒，避免糞便污染。應(yīng)使用透氣敷料，臍帶未脫落前可采用擦浴或防水貼保護臍部。滲血時需檢查是否結(jié)扎過松，而非直接用藥粉，嚴(yán)重滲血需就醫(yī)。5.早產(chǎn)兒（胎齡32周）暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是A.出生體重B.日齡C.體溫調(diào)節(jié)能力D.以上均是答案：D解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度需根據(jù)出生體重、日齡及體溫調(diào)節(jié)能力綜合調(diào)整。一般出生體重1000g者，暖箱溫度初始為34-36℃；1500g者為32-34℃；2000g者為30-32℃，并根據(jù)體溫監(jiān)測（每4小時1次）動態(tài)調(diào)整，維持核心體溫36.5-37.5℃。6.新生兒敗血癥的早期典型表現(xiàn)是A.高熱B.皮膚黃染C.反應(yīng)差、拒乳D.肝脾腫大答案：C解析：新生兒敗血癥因免疫功能不成熟，早期常無特異性表現(xiàn)，典型癥狀為反應(yīng)低下（嗜睡或激惹）、拒乳、體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）、呼吸不規(guī)則等。高熱、肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)，皮膚黃染可能與敗血癥相關(guān)，但非早期典型癥狀。7.新生兒母乳喂養(yǎng)的正確含接姿勢是A.嬰兒僅含住乳頭B.嬰兒含住乳頭及大部分乳暈C.母親用手捏住乳房幫助嬰兒含接D.嬰兒頭部后仰，嘴巴張大答案：B解析：正確含接姿勢要求嬰兒嘴巴張大（＞135°），下唇外翻，含住乳頭及至少2/3乳暈，下頜貼近乳房，能看到或聽到吞咽動作。母親應(yīng)避免用手捏乳房（可能壓迫乳腺管），嬰兒頭部應(yīng)與身體呈直線，略前傾而非后仰。8.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.全血血糖＜2.2mmol/LB.全血血糖＜2.6mmol/LC.全血血糖＜3.3mmol/LD.全血血糖＜3.9mmol/L答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L（無論胎齡和日齡），需立即干預(yù)；血糖2.2-2.6mmol/L為臨界值，需密切監(jiān)測。9.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病因是A.胎糞吸入B.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏C.先天性心臟病D.感染性肺炎答案：B解析：RDS多見于早產(chǎn)兒，因肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)（PS）合成不足，導(dǎo)致肺泡萎陷、肺順應(yīng)性降低，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征等。10.新生兒藍光治療時，保護眼睛的主要目的是A.防止結(jié)膜炎B.避免視網(wǎng)膜損傷C.減少光線刺激引起的哭鬧D.預(yù)防角膜干燥答案：B解析：藍光（波長425-475nm）可穿透新生兒未成熟的晶狀體，長時間照射可能損傷視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，因此需用黑色遮光眼罩覆蓋雙眼，僅暴露眼周皮膚。11.正常新生兒出生后首次排便的時間多在A.生后6小時內(nèi)B.生后12小時內(nèi)C.生后24小時內(nèi)D.生后48小時內(nèi)答案：C解析：正常新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便（墨綠色、粘稠），若超過48小時未排便需警惕消化道畸形（如先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖）。12.新生兒硬腫癥的首發(fā)部位是A.下肢B.面頰部C.臀部D.小腿答案：D解析：新生兒硬腫癥（寒冷損傷綜合征）表現(xiàn)為皮膚硬腫，順序為：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。13.新生兒破傷風(fēng)的主要感染途徑是A.臍部B.呼吸道C.消化道D.皮膚破損處答案：A解析：新生兒破傷風(fēng)因接生時臍部處理不當(dāng)（如用未消毒的剪刀斷臍），破傷風(fēng)桿菌（厭氧）侵入臍部感染，潛伏期3-14天，典型表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張。14.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括A.長時間高濃度吸氧B.低出生體重C.呼吸暫停D.足月順產(chǎn)答案：D解析：ROP主要發(fā)生于早產(chǎn)兒（尤其是胎齡＜32周、體重＜1500g），與長時間高濃度吸氧（氧分壓波動）、缺氧、酸中毒、感染等有關(guān)。足月兒因視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟，極少發(fā)生ROP。15.新生兒撫觸的適宜時間是A.喂奶前30分鐘B.喂奶后立即C.新生兒饑餓時D.新生兒哭鬧時答案：A解析：撫觸應(yīng)在新生兒狀態(tài)穩(wěn)定時進行（如覺醒或安靜睡眠狀態(tài)），避免在饑餓、哭鬧或喂奶后1小時內(nèi)（易嘔吐）。最佳時間為喂奶前30分鐘或兩次喂奶之間。16.新生兒先天性甲狀腺功能減退癥的篩查時間是A.生后24小時內(nèi)B.生后3-5天C.生后1周D.生后2周答案：B解析：我國新生兒疾病篩查常規(guī)在生后3-5天（充分哺乳后）采集足跟血，檢測促甲狀腺激素（TSH），避免因出生后TSH生理性升高導(dǎo)致假陽性。17.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南（2020）推薦胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次），按壓頻率為120次/分（按壓90次+通氣30次/分）。18.新生兒生理性黃疸的主要原因是A.紅細(xì)胞破壞增多B.肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性高C.腸道結(jié)合膽紅素重吸收減少D.白蛋白結(jié)合膽紅素能力增強答案：A解析：生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝特點相關(guān)：①紅細(xì)胞數(shù)量多、壽命短（70-90天），破壞增多；②肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低（僅為成人1%），結(jié)合膽紅素能力不足；③腸道β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，結(jié)合膽紅素易分解為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)腸肝循環(huán)重吸收增加；④白蛋白結(jié)合膽紅素能力暫時不足。19.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染（通過胎盤）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚等）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C解析：新生兒敗血癥感染途徑中，產(chǎn)后感染最常見（占70%以上），主要通過臍部（未愈合的創(chuàng)面）、皮膚（膿皰、擦傷及穿刺部位）、呼吸道、消化道等途徑侵入。20.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速復(fù)溫（每小時升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時升高0.5-1℃）C.先復(fù)溫軀干，再復(fù)溫四肢D.復(fù)溫至體溫正常后立即停止答案：B解析：復(fù)溫需遵循逐步復(fù)溫原則，避免因快速復(fù)溫導(dǎo)致外周血管擴張、內(nèi)臟缺血及肺出血。輕中度硬腫（肛溫＞30℃）可放入預(yù)熱至30℃的暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，于6-12小時恢復(fù)正常體溫；重度硬腫（肛溫≤30℃）需先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始，每小時提高箱溫0.5-1℃，于12-24小時恢復(fù)正常。21.新生兒鵝口瘡的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.單純皰疹病毒D.大腸桿菌答案：B解析：鵝口瘡（雪口?。┯砂咨钪榫腥疽?，表現(xiàn)為口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，不易擦去，強行剝離后可見紅色創(chuàng)面。22.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的主要病因是A.早產(chǎn)B.新生兒窒息C.顱內(nèi)出血D.感染答案：B解析：HIE是因圍生期窒息（如臍帶繞頸、胎盤早剝、產(chǎn)程延長等）導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷，臨床表現(xiàn)為意識障礙、肌張力改變、原始反射異常等。23.新生兒低血糖的高危人群不包括A.巨大兒（＞4000g）B.早產(chǎn)兒C.母親患妊娠期糖尿病D.足月小樣兒答案：A解析：新生兒低血糖高危因素包括：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒（足月小樣兒）、糖尿病母親嬰兒（因胎兒高胰島素血癥）、窒息兒、嚴(yán)重感染兒等。巨大兒（＞4000g）若為糖尿病母親嬰兒則屬高危，否則非必然。24.新生兒臍炎的典型表現(xiàn)是A.臍輪紅腫、有膿性分泌物B.臍部干燥、無滲液C.臍部僅有少量血性滲液D.臍部皮膚發(fā)紺答案：A解析：臍炎表現(xiàn)為臍輪紅腫、臍部有膿性分泌物（可伴臭味），嚴(yán)重者出現(xiàn)蜂窩織炎、敗血癥。血性滲液多見于臍帶脫落初期，屬正?，F(xiàn)象。25.新生兒高膽紅素血癥換血治療的指征不包括A.血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）（足月兒）B.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低）C.產(chǎn)前已確診新生兒溶血病，出生時臍血總膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）D.血清總膽紅素每日上升＜85μmol/L（5mg/dl）答案：D解析：換血指征包括：①產(chǎn)前確診溶血病，出生時臍血膽紅素＞68μmol/L、血紅蛋白＜120g/L，伴水腫、肝脾腫大或心衰；②血清總膽紅素足月兒＞342μmol/L、早產(chǎn)兒＞291μmol/L（根據(jù)胎齡和日齡調(diào)整）；③已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)；④光療失?。懠t素持續(xù)上升＞每小時8.5μmol/L或6-12小時后未下降30%）。26.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時間超過A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D解析：新生兒呼吸暫停指呼吸停止≥20秒，或呼吸停止＜20秒但伴心率＜100次/分及（或）發(fā)紺、肌張力低下。27.新生兒聽力篩查的初篩時間是A.生后24小時內(nèi)B.生后48-72小時C.生后1周D.生后1個月答案：B解析：我國新生兒聽力篩查規(guī)范為：初篩在生后48小時至出院前完成（最佳為48-72小時），未通過者于42天內(nèi)復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)至聽力診斷中心進行詳細(xì)評估。28.新生兒腹瀉的主要護理措施是A.立即禁食B.大量靜脈補液C.觀察大便性狀及量，預(yù)防脫水D.常規(guī)使用抗生素答案：C解析：新生兒腹瀉需動態(tài)觀察大便次數(shù)、性狀（如稀水便、黏液便、血便）及量，記錄出入量（包括尿量、嘔吐量），評估脫水程度（如前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性，尿量）。輕度脫水可口服補液（ORS），中重度需靜脈補液；無感染證據(jù)時避免濫用抗生素；除非嚴(yán)重嘔吐，否則無需禁食（可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或稀釋配方奶）。29.新生兒先天性巨結(jié)腸的典型表現(xiàn)是A.生后24小時內(nèi)排出胎便B.腹脹、頑固性便秘C.腹瀉伴發(fā)熱D.血便答案：B解析：先天性巨結(jié)腸因遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，腸管持續(xù)痙攣，導(dǎo)致糞便淤滯近端結(jié)腸，表現(xiàn)為生后24-48小時無胎便排出或僅排出少量，隨后出現(xiàn)腹脹、頑固性便秘（需開塞露或灌腸排便），可伴嘔吐、營養(yǎng)不良。30.新生兒撫觸的正確順序是A.頭→胸→腹→四肢→背部B.四肢→胸→腹→頭→背部C.背部→頭→胸→腹→四肢D.腹→胸→頭→四肢→背部答案：A解析：撫觸順序通常為：頭面部（從前額到下頜）→胸部（交叉撫觸）→腹部（順時針畫圈）→上肢→下肢→背部（從頸部到臀部）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點包括A.體表面積相對較大，散熱快B.棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差C.汗腺發(fā)育完善，易出汗D.皮下脂肪薄，保溫能力弱答案：ABD解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)特點：①體表面積/體重比大（約為成人3倍），散熱快；②棕色脂肪（主要產(chǎn)熱組織）少，且需氧代謝產(chǎn)熱，寒冷時易耗竭；③皮下脂肪?。ㄓ绕涫窃绠a(chǎn)兒），保溫能力差；④汗腺發(fā)育不成熟（足月兒生后1周才開始排汗），高溫時易發(fā)熱。2.新生兒病理性黃疸需與以下哪些疾病鑒別A.新生兒溶血?。ˋBO/Rh血型不合）B.母乳性黃疸C.新生兒肝炎綜合征D.膽道閉鎖答案：ABCD解析：病理性黃疸需鑒別病因：①溶血?。S疸出現(xiàn)早，進展快，伴貧血、肝脾腫大）；②母乳性黃疸（生后3-5天出現(xiàn)，持續(xù)至2-3周，停母乳48小時膽紅素下降50%）；③新生兒肝炎（黃疸退而復(fù)現(xiàn)，伴肝功能異常、大便色淺）；④膽道閉鎖（黃疸進行性加重，大便陶土色，肝脾腫大，3個月后出現(xiàn)肝硬化）。3.新生兒喂養(yǎng)的原則包括A.按需喂養(yǎng)（新生兒有覓食反射時即喂）B.早產(chǎn)兒需根據(jù)耐受情況調(diào)整奶量C.配方奶喂養(yǎng)時，奶液溫度37-38℃D.喂哺后豎抱拍背10-15分鐘答案：ABCD解析：新生兒喂養(yǎng)原則：①按需喂養(yǎng)（每2-3小時1次，夜間不刻意喚醒）；②早產(chǎn)兒胃容量小、消化能力弱，需從微量喂養(yǎng)（1-2ml/次）開始，逐步增加；③配方奶溫度以手腕內(nèi)側(cè)試溫不燙為宜（約37℃）；④喂哺后豎抱拍背（頭靠肩部），輕拍背部至打嗝，預(yù)防吐奶。4.新生兒臍部護理的注意事項包括A.保持臍部干燥，避免尿液污染B.臍帶脫落前每日消毒2-3次C.臍帶脫落后若有滲液，繼續(xù)消毒至愈合D.使用爽身粉保持臍部干燥答案：ABC解析：臍部護理禁忌使用爽身粉（易與滲液混合形成顆粒，增加感染風(fēng)險），應(yīng)保持干燥，避免摩擦。臍帶脫落后若有少量滲液（如淡黃色血清樣），可用碘伏消毒；若滲血、滲膿需就醫(yī)。5.新生兒敗血癥的早期識別指標(biāo)包括A.體溫不穩(wěn)定（＜36℃或＞37.5℃）B.呼吸暫?；蚝粑贝伲ǎ?0次/分）C.黃疸突然加重或退而復(fù)現(xiàn)D.反應(yīng)好，吸吮有力答案：ABC解析：敗血癥早期表現(xiàn)為“五不”：不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增，伴呼吸異常（急促或暫停）、黃疸加重、皮膚發(fā)花等。反應(yīng)好、吸吮有力為正常表現(xiàn)。6.早產(chǎn)兒出院前需滿足的條件包括A.體重穩(wěn)定增長（＞10-15g/kg·d）B.能經(jīng)口完全喂養(yǎng)（無需鼻飼）C.室溫下體溫穩(wěn)定（＞36.5℃）D.無呼吸暫?；蛐膭舆^緩發(fā)作答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)：①體重＞2000g（或根據(jù)胎齡評估）；②能經(jīng)口喂養(yǎng)，奶量穩(wěn)定，無嗆咳；③室溫（22-24℃）下體溫穩(wěn)定（＞36.5℃）；④無呼吸暫停（＞20秒）或心動過緩（＜100次/分）發(fā)作＞5天；⑤家長掌握喂養(yǎng)、護理及急救技能（如拍背、刺激呼吸）。7.新生兒低血糖的預(yù)防措施包括A.早開奶（生后30分鐘內(nèi)）B.對高危兒生后2-4小時監(jiān)測血糖C.早產(chǎn)兒生后1小時內(nèi)喂10%葡萄糖水D.糖尿病母親嬰兒生后1小時內(nèi)監(jiān)測血糖答案：ABD解析：低血糖預(yù)防：①正常新生兒生后30分鐘內(nèi)開奶（母乳或配方奶）；②高危兒（如早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒）生后2-4小時開始監(jiān)測血糖（每1-2小時1次）；③早產(chǎn)兒若無法經(jīng)口喂養(yǎng)，可靜脈輸注10%葡萄糖（4-6mg/kg·min）；④避免喂10%葡萄糖水（可能抑制饑餓反射，減少母乳攝入）。8.新生兒藍光治療的護理要點包括A.每2小時監(jiān)測體溫（避免過熱或低體溫）B.及時更換尿布，保持會陰部干燥C.補充水分（每2-3小時喂水或喂奶）D.光療結(jié)束后立即停止監(jiān)測膽紅素答案：ABC解析：光療護理：①每2-4小時測體溫（箱溫30-32℃，患兒體溫36.5-37.5℃）；②及時清潔臀部（光療可能導(dǎo)致腹瀉），預(yù)防紅臀；③光療時不顯性失水增加，需額外補充10-20ml/kg·d水分；④光療后需繼續(xù)監(jiān)測膽紅素（可能反跳）。9.新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)包括A.口吐泡沫B.呼吸急促（＞60次/分）C.三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）D.高熱答案：ABC解析：新生兒肺炎因咳嗽反射弱，典型表現(xiàn)為口吐泡沫（唾液與痰液混合）、呼吸急促（＞60次/分）、三凹征、發(fā)紺、反應(yīng)差等。體溫可正?；虻腕w溫（早產(chǎn)兒），高熱少見。10.新生兒先天性心臟病的常見體征包括A.心臟雜音B.喂養(yǎng)困難（易氣促、多汗）C.反復(fù)呼吸道感染D.生長發(fā)育遲緩答案：ABCD解析：先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）的表現(xiàn)：①聽診聞及收縮期或連續(xù)性雜音；②喂養(yǎng)時氣促、易疲勞、多汗（因心輸出量不足）；③肺血增多者易反復(fù)肺炎；④長期缺氧或心功能不全導(dǎo)致生長發(fā)育落后。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患兒，男，生后3天，胎齡35周（早產(chǎn)兒），出生體重2000g，出生時Apgar評分8-9-10分。今日查房發(fā)現(xiàn)：體溫35.8℃（肛溫），反應(yīng)稍弱，皮膚彈性稍差，呼吸45次/分，心率120次/分，奶量15ml/次（每3小時1次），昨日體重1950g（出生體重2000g）。問題：1.該患兒目前存在哪些護理問題？2.針對體溫偏低，應(yīng)采取哪些護理措施？3.如何評估該患兒的喂養(yǎng)情況？答案：1.護理問題：①體溫過低（與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差、棕色脂肪少有關(guān)）；②潛在營養(yǎng)不足（與胃容量小、吸吮能力弱有關(guān)，體重較出生下降2.5%，接近生理性體重下降上限）；③有感染的風(fēng)險（早產(chǎn)兒免疫功能低下）。2.體溫偏低的護理措施：①復(fù)溫：將患兒置于預(yù)熱至32℃的暖箱（根據(jù)早產(chǎn)兒暖箱溫度表，體重2000g、日齡3天，箱溫初始32℃），每4小時監(jiān)測肛溫，維持核心溫度36.5-37.5℃；若暖箱復(fù)溫效果不佳，可加用遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺；②減少散熱：包裹柔軟棉質(zhì)衣物，避免暴露時間過長；③環(huán)境管理：保持暖箱濕度50%-60%（減少不顯性失水），室溫24-26℃。3.喂養(yǎng)評估：①奶量是否充足：早產(chǎn)兒每日需熱量100-120kcal/kg，該患兒體重2000g，每日需200-240kcal；目前奶量15ml×8次=120ml（假設(shè)配方奶熱量67kcal/100ml），提供熱量80.4kcal，不足，需逐步增加至20-25ml/次；②喂養(yǎng)耐受：觀察有無嘔吐、腹脹（胃殘留量＜前次奶量1/3為正常）、大便性狀（黃色軟便）；③體重增長：生理性體重下降不超過出生體重的10%（2000g×10%=200g，最低體重1800g），目前1950g（下降50g）在正常范圍內(nèi)，需每日稱重，若體重持續(xù)下降或恢復(fù)延遲（＞10天）需調(diào)整喂養(yǎng)。案例2患兒，女，生后2天，足月兒，體重3200g，因“皮膚黃染1天”入院。母血型O型，父血型B型，患兒血型B型。查體：皮膚中度黃染（顏面、軀干明顯），鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未觸及。血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素12μmol/L（0.7mg/dl），血紅蛋白140g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進一步做哪些檢查？3.列出主要的護理措施。答案：1.最可能診斷：新生兒ABO溶血?。ú±硇渣S疸）。依據(jù)：①生后2天出現(xiàn)黃疸（早于生理性黃疸出現(xiàn)時間，生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)）；②母O型、患兒B型（血型不合）；③血清總膽紅素256μmol/L（＞221μmol/L）；④網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（提示溶血）。2.進一步檢查：①抗人球蛋白試驗（直接法檢測紅細(xì)胞是否被致敏）；②游離抗體試驗（檢測血清中游離的抗B抗體）；③抗體釋放試驗（檢測紅細(xì)胞上結(jié)合的抗體）；④血常規(guī)（動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白，警惕貧血）；⑤肝功能（評估膽紅素分類及肝臟功能）。3.護理措施：①光療護理：使用雙面藍光燈（波長425-475nm），保護雙眼及會陰部，每2小時翻身1次（增加皮膚暴露面積），監(jiān)測體溫（避免光療箱溫度過高）；②病情觀察：每4-6小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素（TcB）或血清膽紅素（TSB），觀察黃疸進展（如是否波及四肢、手足心），記錄大便顏色（若變淺需警惕膽道閉鎖）；③喂養(yǎng)支持：按需母乳喂養(yǎng)（避免因黃疸停母乳，除非確診母乳性黃疸），保證入量（每日150-180ml/kg），促進膽紅素排泄；④預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測有無膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低），若TSB持續(xù)上升＞342μmol/L或出現(xiàn)腦病癥狀，做好換血準(zhǔn)備（備血、核對血型、監(jiān)測生命體征）。案例3患兒，男，生后1周，早產(chǎn)兒（胎齡30周），體重1500g，因“呼吸暫停3次”收入NICU。查體：體溫36.2℃（暖箱溫度34℃），呼吸40次/分（間歇停止20秒，伴口唇發(fā)紺），心率90次/分（呼吸暫停時），經(jīng)皮氧飽和度85%（呼吸暫停時）。問題：1.該患兒呼吸暫停的類型是什么？判斷依據(jù)？2.立即處理措施有哪些？3.長期護理要點包括哪些？答案：1.呼吸暫停類型：早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停（因呼吸中樞發(fā)育不成熟）。依據(jù)：①胎齡30周（＜34周），為呼吸暫停高危人群；②無感染、貧血、代謝紊亂等繼發(fā)因素（需排除繼發(fā)性呼吸暫停，如敗血癥、低血糖、低鈣血癥等）；③呼吸暫停表現(xiàn)為中樞性（無呼吸動作，伴心率下降、發(fā)紺）。2.立即處理措施：①刺激呼吸：輕彈足底、托背、摩擦背部（避免劇烈搖晃）；②吸氧：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧（維持SpO290%-95%，避免高濃度氧）；③正壓通氣：若刺激無效，使用復(fù)蘇氣囊正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH2O）；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（呼吸、心率、SpO2），記錄呼吸暫停頻率及持續(xù)時間；⑤病因排查：檢測血糖、血鈣、血氣分析（排除低血糖、低鈣、酸中毒），查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（排除感染）。3.長期護理要點：①維持適宜環(huán)境：保持暖箱溫度34-35℃（根據(jù)體重調(diào)整），濕度50%-60%，減少不良刺激（如噪音、強光）；②藥物治療配合：遵醫(yī)囑使用氨茶堿（負(fù)荷量4-6mg/kg，維持量2-3mg/kg，每8-12小時1次）或枸櫞酸咖啡因（首劑20mg/kg，維持量5mg/kg/日），監(jiān)測血藥濃度（避免中毒）；③喂養(yǎng)管理：少量多次喂養(yǎng)（每2-3小時1次），避免過飽（胃擴張可能誘發(fā)呼吸暫停），必要時鼻飼喂養(yǎng)；④家庭支持：向家長解釋呼吸暫停的原因及處理方法（如刺激呼吸的手法），指導(dǎo)居家監(jiān)護（若需帶氧出院，教會家庭氧療操作）；⑤發(fā)育隨訪：定期評估神經(jīng)發(fā)育（如貝利嬰幼兒發(fā)育量表），早期干預(yù)（如撫觸、視聽刺激）。四、簡答題（每題10分，共4題）1.簡述新生兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及正確哺乳姿勢。答案：優(yōu)點：①營養(yǎng)優(yōu)勢：母乳營養(yǎng)比例適宜（蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，易吸收；脂肪含不飽和脂肪酸及脂酶，促進吸收；乳糖含量高，促進鈣吸收），含免疫活性物質(zhì)（IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧桿菌因子），降低感染風(fēng)險；②生物作用：促進母嬰情感連接，降低母親產(chǎn)后出血及乳腺癌、卵巢癌風(fēng)險；③經(jīng)濟方便：溫度適宜，減少污染機會。正確哺乳姿勢：①母親體位：坐位（背腰有支撐，雙足著地）或側(cè)臥位（身體放松，頭、頸、肩一條直線）；②嬰兒體位：頭、頸、軀干呈直線，面向乳房，鼻尖對乳頭；③含接技巧：母親用C型手法托起乳房（拇指在上，四指在下，距乳暈2cm），輕觸嬰兒下唇誘發(fā)覓食反射，待嬰兒張大嘴（＞135°）時將乳頭及大部分乳暈送入其口中，確保嬰兒下唇外翻，下頜貼近乳房，能看到或聽到吞咽動作。2.試述新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①局部表現(xiàn)：臍輪紅腫（直徑＞2cm），臍部有膿性分泌物（黃色或黃綠色，可伴臭味），嚴(yán)重者臍周皮膚發(fā)紅、變硬（蜂窩織炎），甚至形成膿腫；②全身表現(xiàn)：發(fā)熱或低體溫、反應(yīng)差、拒乳、黃疸加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥（休克、DIC）。護理措施：①局部處理：用3%過氧化氫溶液清洗臍部分泌物（去除膿痂），再用0.