2025年急診科急救試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失”被送入急診科，目擊者稱倒地后未觀察到呼吸動作。此時首要的急救措施是：A.立即給予腎上腺素1mg靜脈注射B.開放氣道并進行2次人工呼吸C.啟動急救系統(tǒng)并開始胸外按壓D.連接除顫儀進行心律分析答案：C解析：根據2023年AHA心肺復蘇指南，成人心臟驟停的急救流程為“C-A-B”（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）。發(fā)現患者無反應且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）時，應立即啟動急救系統(tǒng)（如撥打120），并開始胸外按壓，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，避免過度通氣。除顫應在獲取除顫儀后盡早進行，但按壓是首要步驟。2.患者女性，28歲，因“誤服敵敵畏30ml”1小時入院，意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周大量白色泡沫。急救處理中錯誤的是：A.立即清水洗胃（經口）B.靜脈注射阿托品2mg，每5-10分鐘重復C.盡早使用氯解磷定1-2g靜脈注射D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：A解析：有機磷農藥中毒患者洗胃需注意：若患者意識模糊或昏迷，應先氣管插管保護氣道，再行洗胃，避免誤吸。敵敵畏為強腐蝕性毒物，經口洗胃可能加重食管、胃黏膜損傷，但臨床仍需權衡利弊。本題中患者意識模糊，直接經口洗胃可能導致誤吸，故錯誤。阿托品為抗膽堿藥，需早期、足量、反復使用；氯解磷定是膽堿酯酶復能劑，需盡早應用；高流量吸氧可改善因肺水腫導致的缺氧。3.患者男性，45歲，高處墜落致左大腿畸形、腫脹、活動受限，現場急救時發(fā)現左大腿中段可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱。首要處理措施是：A.立即使用止血帶結扎大腿上段B.用木板臨時固定左下肢C.快速靜脈輸注生理鹽水1000mlD.檢查是否合并顱腦或胸腹部損傷答案：D解析：多發(fā)傷患者的急救原則是“先救命，后治傷”。高處墜落傷可能合并顱腦、胸腹腔內臟器損傷（如顱內出血、肝脾破裂），這些損傷可能在短時間內危及生命。因此，首要評估應為“ABCDE”（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），排除威脅生命的損傷（如張力性氣胸、大出血）。左大腿骨折雖需固定，但需優(yōu)先處理可能致命的合并傷。4.患者女性，70歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最關鍵的治療措施是：A.舌下含服硝酸甘油0.5mgB.靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛C.立即啟動PCI（經皮冠狀動脈介入治療）D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療核心是盡早開通梗死相關動脈，恢復心肌灌注。時間就是心肌，時間就是生命。指南推薦，發(fā)病12小時內的STEMI患者，若能在90分鐘內完成PCI，應優(yōu)先選擇直接PCI；若無法及時PCI，應給予靜脈溶栓（如阿替普酶）。本題中患者胸痛2小時，處于再灌注治療黃金時間窗內，立即啟動PCI是關鍵。其他措施（抗血小板、鎮(zhèn)痛、擴冠）為輔助治療。5.患者男性，3歲，進食花生米時突然出現劇烈咳嗽、呼吸困難，面色發(fā)紺，無法發(fā)聲。此時應采取的急救措施是：A.立即行海姆立克急救法（腹部沖擊）B.拍背5次+胸部沖擊5次交替C.立即氣管插管D.給予高流量吸氧答案：B解析：1歲以上兒童氣道異物梗阻時，若患者能咳嗽或發(fā)聲，鼓勵其自主咳嗽；若不能發(fā)聲、咳嗽或呼吸（完全梗阻），應采用“拍背+胸部沖擊”法：施救者取坐位，患兒騎跨在施救者一側手臂，頭低于軀干，用掌根在兩肩胛骨之間拍背5次；若未排出，翻轉患兒，用兩手指在胸骨下半段（乳頭連線下方）快速胸部沖擊5次，重復直至異物排出。海姆立克法（腹部沖擊）適用于1歲以上意識清醒的完全梗阻患者，但對嬰幼兒（尤其＜1歲）可能損傷腹腔臟器，故首選拍背+胸部沖擊。6.患者女性，55歲，“突發(fā)右側肢體無力、言語不清30分鐘”入院，血壓180/100mmHg，血糖6.5mmol/L，頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網膜下腔出血答案：C解析：急性缺血性腦卒中（腦梗死）的典型表現為突發(fā)神經功能缺損（如肢體無力、言語障礙），頭顱CT在發(fā)病24小時內多無明顯異常（排除出血）?；颊甙Y狀持續(xù)＞24小時或遺留神經功能缺損為腦梗死，＜24小時且完全恢復為TIA。本題中癥狀已持續(xù)30分鐘，CT無出血，故首先考慮腦梗死。7.患者男性，60歲，“反復喘息、氣促10年，加重伴意識模糊2小時”入院，動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。此時應首選的治療是：A.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）B.高濃度吸氧（＞50%）C.靜脈注射地塞米松10mgD.氣管插管+有創(chuàng)機械通氣答案：D解析：患者為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg）、失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35），且出現意識模糊（提示二氧化碳潴留已影響中樞神經系統(tǒng)）。無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭、意識清楚的患者；當患者意識障礙、嚴重酸中毒（pH＜7.25）或無創(chuàng)通氣失敗時，需立即氣管插管行有創(chuàng)機械通氣。8.患者女性，25歲，“食用海鮮后全身皮疹、呼吸困難30分鐘”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。急救處理順序正確的是：①肌內注射腎上腺素0.3mg（1:1000）②靜脈注射地塞米松10mg③高流量吸氧（6-8L/min）④快速靜脈輸注生理鹽水500mlA.③→①→④→②B.①→③→④→②C.③→④→①→②D.④→①→③→②答案：A解析：過敏性休克的急救流程：①立即脫離過敏原；②保持氣道通暢，高流量吸氧；③腎上腺素是首選藥物（1:1000，0.3-0.5mg肌內注射，必要時5-15分鐘重復）；④快速補液（晶體液，首劑500-1000ml）；⑤糖皮質激素（如地塞米松）和抗組胺藥（如苯海拉明）為輔助治療。因此正確順序為吸氧→腎上腺素→補液→激素。9.患者男性，35歲，“被熱油燙傷軀干及雙上肢30分鐘”入院，創(chuàng)面可見大水皰，基底紅白相間，疼痛明顯。估算燒傷面積及深度為：A.36%淺Ⅱ度B.45%深Ⅱ度C.36%深Ⅱ度D.45%淺Ⅱ度答案：C解析：燒傷面積計算（九分法）：軀干（前13%+后13%+會陰1%）共27%，雙上肢（各9%）共18%，總計27%+18%=45%。但本題中患者為軀干及雙上肢，需注意“軀干”通常指前軀干（13%）和后軀干（13%），共26%，雙上肢（各9%）共18%，總計26%+18%=44%（接近45%）。深度判斷：淺Ⅱ度水皰大、基底紅潤、疼痛劇烈；深Ⅱ度水皰?。ɑ驘o）、基底紅白相間、痛覺遲鈍。本題中創(chuàng)面大水皰（可能描述誤差）、基底紅白相間、疼痛明顯（可能因部分區(qū)域為淺Ⅱ度），但結合基底紅白相間，更符合深Ⅱ度。10.患者男性，75歲，“反復心悸、頭暈1周，加重伴黑矇2小時”入院，心電圖示P波消失，代之以f波（頻率350次/分），RR間期絕對不齊，心室率38次/分。最可能的診斷是：A.心房顫動伴快速心室率B.心房顫動伴三度房室傳導阻滯C.病態(tài)竇房結綜合征D.室性心動過速答案：B解析：心房顫動（房顫）的典型心電圖表現為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對不齊。若房顫患者心室率緩慢（＜60次/分），需考慮合并房室傳導阻滯（如三度AVB），此時f波與QRS波無固定關系，心室率由交界區(qū)或室性逸搏控制（通常40-60次/分，若為室性則＜40次/分）。本題中心室率38次/分，符合房顫合并三度AVB。11.患者女性，40歲，“劇烈腹痛2小時”入院，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.絞窄性腸梗阻答案：B解析：消化性潰瘍穿孔典型表現為突發(fā)劇烈腹痛，迅速波及全腹，查體有“板狀腹”（腹肌緊張）、壓痛反跳痛，肝濁音界消失（因氣體進入腹腔）。X線立位腹平片可見膈下游離氣體。急性胰腺炎以中上腹持續(xù)性疼痛、血淀粉酶升高為特征；急性膽囊炎以右上腹疼痛、墨菲征陽性為特征；絞窄性腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為特征，可伴腹膜刺激征，但肝濁音界多存在。12.患者男性，18歲，“運動后突發(fā)左胸撕裂樣疼痛、呼吸困難30分鐘”入院，查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。首要處理是：A.立即行胸腔閉式引流B.胸部X線檢查明確診斷C.高流量吸氧D.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛答案：A解析：青年患者運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難，單側呼吸音消失、氣管偏移，高度懷疑自發(fā)性氣胸（尤其是瘦高體型男性）。張力性氣胸需緊急處理，若臨床高度懷疑，應立即用粗針頭在患側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解呼吸困難，隨后行胸腔閉式引流。本題中患者癥狀典型，無需等待X線檢查（可能因轉運延誤病情），應直接穿刺或引流。13.患者女性，65歲，“意識障礙1小時”入院，既往有糖尿病病史，未規(guī)律監(jiān)測血糖。急查血糖1.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），首選的治療是：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服葡萄糖水200mlC.靜脈輸注10%葡萄糖500mlD.皮下注射胰高血糖素1mg答案：A解析：低血糖昏迷患者需立即靜脈注射高濃度葡萄糖（50%葡萄糖40-60ml），快速提升血糖，避免腦損傷。若患者意識清醒，可口服葡萄糖水；若靜脈注射困難，可肌內或皮下注射胰高血糖素（1mg）。本題中患者意識障礙，無法口服，故首選靜脈注射50%葡萄糖。14.患者男性，50歲，“電擊傷后心搏驟停2分鐘”被送入急診科，已行胸外按壓，心電監(jiān)護示室顫。此時應：A.立即給予腎上腺素1mg靜脈注射B.先進行5個循環(huán)（約2分鐘）按壓，再除顫C.立即給予360J（單向波）非同步電除顫D.先人工呼吸2次，再除顫答案：C解析：室顫/無脈性室速的處理原則是“盡早除顫”。根據2023年AHA指南，發(fā)現室顫應立即除顫1次（單向波360J，雙向波120-200J），隨后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘），再檢查心律。腎上腺素可在除顫后或2分鐘CPR后使用。因此本題中應立即除顫。15.患者女性，30歲，“孕32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2小時”入院，血壓170/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓合并妊娠答案：B解析：子癇前期的診斷標準為妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿（≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥+），或伴有其他器官功能損害（如頭痛、視物模糊、血小板減少等）。子癇為子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。本題中患者有高血壓、蛋白尿及頭痛、視物模糊（提示腦水腫），符合子癇前期（重度）。16.患者男性，25歲，“刀刺傷左胸10分鐘”入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，左胸第4肋間可見3cm傷口，隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲，氣管右偏。首要處理是：A.立即用無菌凡士林紗布封閉傷口B.快速靜脈輸注平衡鹽溶液1000mlC.行胸腔閉式引流術D.緊急剖胸探查答案：A解析：開放性氣胸患者因胸膜腔與外界相通，吸氣時空氣進入胸腔，導致患側肺萎陷，縱隔向健側移位（縱隔撲動），嚴重影響呼吸循環(huán)。首要處理是封閉傷口（變開放為閉合），可用凡士林紗布+棉墊覆蓋，加壓包扎，阻止空氣繼續(xù)進入。隨后糾正休克（補液）、胸腔穿刺或閉式引流，必要時剖胸探查。17.患者女性，45歲，“口服安定（地西泮）50片”2小時入院，意識嗜睡，呼吸10次/分，瞳孔直徑3mm，對光反射存在。首選的解毒藥物是：A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍D.解磷定答案：B解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）中毒的特效解毒劑是氟馬西尼（苯二氮?受體拮抗劑）。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒（高鐵血紅蛋白血癥）；解磷定用于有機磷農藥中毒。18.患者男性，6歲，“高熱、抽搐3分鐘”入院，體溫40.5℃，既往無癲癇病史。查體：意識不清，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢強直抽動。首要處理是：A.靜脈注射地西泮0.3mg/kgB.冰袋物理降溫C.肌內注射苯巴比妥10mg/kgD.靜脈注射甘露醇0.5g/kg答案：A解析：熱性驚厥的急救原則是控制抽搐（首選地西泮，靜脈注射0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg），保持氣道通暢，防止誤吸，隨后降溫（物理+藥物）。本題中患者抽搐持續(xù)3分鐘（熱性驚厥多＜15分鐘），需立即止驚，故首選地西泮。19.患者男性，70歲，“反復胸痛1年，加重2小時”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低0.2mV，肌鈣蛋白I0.1ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最可能的診斷是：A.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）B.穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.心包炎答案：A解析：NSTEMI的診斷標準為心肌缺血癥狀+心肌損傷標志物（cTn）升高+心電圖無ST段抬高（可表現為ST段壓低、T波倒置或無變化）。本題中患者胸痛加重（提示不穩(wěn)定），cTn升高（＞0.04ng/ml），心電圖ST段壓低，符合NSTEMI。穩(wěn)定型心絞痛cTn正常；變異型心絞痛心電圖多表現為ST段抬高；心包炎心電圖為廣泛ST段弓背向下抬高。20.患者女性，50歲，“誤服濃硫酸100ml”10分鐘入院，意識清楚，口咽部灼痛，惡心未嘔吐。急救處理錯誤的是：A.立即口服牛奶200mlB.清水洗胃C.靜脈注射奧美拉唑40mgD.評估氣道是否通暢答案：B解析：強酸（如濃硫酸）中毒時，洗胃可能導致胃穿孔或酸液反流加重損傷，故禁忌洗胃。應立即口服弱堿溶液（如氫氧化鋁凝膠）或牛奶、蛋清保護胃黏膜；評估氣道（可能因喉頭水腫梗阻）；使用抑酸藥（奧美拉唑）減少胃酸分泌；禁止催吐。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關于心肺復蘇（CPR）的質量控制，正確的是：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cmC.按壓與放松時間比為1:1D.每2分鐘更換按壓者，避免疲勞答案：ABCD解析：2023年AHA指南強調CPR質量：按壓頻率100-120次/分，深度成人5-6cm、兒童至少5cm、嬰兒至少4cm；按壓后充分回彈（放松時間與按壓時間相等）；每2分鐘（約5個循環(huán)）更換按壓者，確保按壓深度和頻率達標。2.急性左心衰竭（急性肺水腫）的典型表現包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現為嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（滿布或雙下肺）；頸靜脈怒張為右心衰竭或全心衰竭的表現（體循環(huán)淤血）。3.關于創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則，正確的是：A.V（Ventilation）：確保氣道通暢與通氣B.I（Infusion）：液體復蘇C.P（Pulsation）：維持循環(huán)D.C（Controlbleeding）：控制出血E.O（Operation）：手術干預答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷急救“VIPCO”原則是：V（通氣）、I（輸液/輸血）、P（心泵功能，維持循環(huán)）、C（控制出血）、O（手術或其他干預），強調多環(huán)節(jié)協同救治。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療措施包括：A.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）B.快速大量補充生理鹽水（首2小時1-2L）C.補堿（pH＜7.1時給予5%碳酸氫鈉）D.見尿補鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h）答案：ABD解析：DKA治療核心是補液（先快后慢，首2小時1-2L生理鹽水）、胰島素（小劑量0.1U/kg/h持續(xù)靜滴）、糾正電解質紊亂（見尿補鉀，即使血鉀正常也需補）。補堿僅在嚴重酸中毒（pH＜7.1）時謹慎使用，避免加重組織缺氧。5.關于過敏性休克的臨床表現，正確的是：A.皮膚黏膜表現（皮疹、瘙癢、水腫）B.呼吸系統(tǒng)表現（喉水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)表現（低血壓、心率增快）D.消化系統(tǒng)表現（腹痛、腹瀉）答案：ABCD解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)：皮膚（最常見）、呼吸（最危險，喉水腫可致窒息）、循環(huán)（低血壓休克）、消化（胃腸道平滑肌痙攣）等。6.關于急性腦卒中的識別，符合“BEFAST”原則的是：A.Balance（平衡障礙）B.Eyes（視力障礙）C.Face（面部不對稱）D.Arm（手臂無力）E.Speech（言語障礙）F.Time（立即送醫(yī)）答案：CDEF解析：“BEFAST”是腦卒中快速識別法：B（Balance，平衡或協調能力喪失）、E（Eyes，視力突然模糊）、F（Face，面部不對稱）、A（Arm，單側手臂無力）、S（Speech，言語含糊）、T（Time，立即送醫(yī)）。7.關于張力性氣胸的急救，正確的是：A.患側呼吸音消失，氣管向健側偏移B.胸部X線可見患側肺完全萎陷，縱隔移位C.緊急處理為粗針頭穿刺（鎖骨中線第2肋間）D.穿刺后需連接單向活瓣（如輸液管剪口放入瓶中）答案：ABCD解析：張力性氣胸因氣體只進不出，導致患側胸膜腔壓力進行性升高，肺萎陷、縱隔移位，出現嚴重呼吸困難、低血壓。急救需立即穿刺排氣，穿刺點為鎖骨中線第2肋間，穿刺針尾端可連接單向活瓣（如剪口的輸液管插入水封瓶），防止空氣反流。8.關于中暑的分型及處理，正確的是：A.先兆中暑：頭暈、乏力，體溫正?；蚵愿連.熱痙攣：肌肉痛性痙攣，多見于四肢和腹部C.熱衰竭：血壓下降、暈厥，無明顯高熱D.熱射?。汉诵捏w溫＞40℃，意識障礙，需快速降溫答案：ABCD解析：中暑分為先兆中暑（癥狀輕，體溫≤38℃）、輕癥中暑（體溫38-40℃，伴面色潮紅等）、重癥中暑（包括熱痙攣、熱衰竭、熱射?。?。熱射病是最嚴重類型，核心體溫＞40℃，伴多器官功能障礙，需立即降溫（冰鹽水灌胃、冰毯、血管內降溫等）。9.關于急性上消化道出血的處理，正確的是：A.快速評估生命體征（血壓、心率、意識）B.禁食，留置胃管（可冰鹽水洗胃）C.靜脈注射質子泵抑制劑（如奧美拉唑）D.輸血指征：血紅蛋白＜70g/L或收縮壓＜90mmHg答案：ACD解析：急性上消化道出血急救：①穩(wěn)定生命體征（補液、輸血）；②藥物治療（PPI抑酸、生長抑素減少內臟血流）；③內鏡治療（止血）。洗胃（冰鹽水）僅用于明確出血部位或止血，非必需；輸血指征為血紅蛋白＜70g/L或出現休克表現（如收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分）。10.關于新生兒窒息的復蘇步驟（ABCDE），正確的是：A.A（Airway）：清理氣道（先口后鼻）B.B（Breathing）：正壓通氣（40-60次/分）C.C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分）D.D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈注射）答案：ABCD解析：新生兒窒息復蘇流程為ABCDE：A（氣道，吸引口鼻分泌物）、B（呼吸，正壓通氣）、C（循環(huán)，胸外按壓與通氣比3:1，頻率120次/分）、D（藥物，腎上腺素首選靜脈或氣管內給藥）、E（評估與環(huán)境）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V6導聯ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）4.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.請寫出完整的急救處理流程。（5分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。依據：①突發(fā)胸痛4小時（持續(xù)不緩解）；②心電圖V1-V6導聯ST段弓背向上抬高（符合廣泛前壁梗死定位）；③肌鈣蛋白I顯著升高（＞99百分位值）；④有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（cTn正常，ST段無持續(xù)抬高）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異＞20mmHg，CTA可見主動脈雙腔）；③急性心包炎（ST段廣泛弓背向下抬高，伴心包摩擦音）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損）。3.急救處理流程：①一般處理：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（2-4L/min），建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）。②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）。③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）。④抗凝治療：普通肝素5000U靜脈注射（或低分子肝素0.4ml皮下注射），為PCI或溶栓做準備。⑤再灌注治療：立即評估是否符合PCI條件（發(fā)病12小時內，90分鐘內能完成PCI），若符合則啟動導管室行直接PCI；若無法及時PCI（如轉運時間＞120分鐘），則靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜脈注射，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內滴完，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內滴完）。⑥控制血壓：目標收縮壓130mmHg左右，可選用硝酸甘油靜脈滴注（5-10μg/min起始，根據血壓調整），避免血壓過高增加心肌耗氧。⑦其他：監(jiān)測血糖（目標7.8-10mmol/L，避免低血糖），糾正電解質紊亂（尤其血鉀≥4.0mmol/L）。案例2（10分）患者女性，22歲，“口服敵敵畏（有機磷農藥）約100ml”30分鐘入院。家屬代訴：患者因情緒問題自行服藥，服藥后出現惡心、嘔吐（胃內容物），隨后意識模糊、流涎、瞳孔縮小。查體：T36.2℃，P50次/分，R10次/分，BP80/50mmHg；意識模糊，呼之不應，口周及衣物可見大量白色泡沫，雙肺滿布濕啰音；瞳孔直徑1mm，對光反射消失；四肢肌肉震顫，病理征未引出。問題：1.該患者的中毒程度如何？依據是什么？（2分）2.需立即采取哪些急救措施？（5分）3.簡述阿托品化的判斷標準及過量的表現。（3分）答案：1.中毒程度：重度有機磷農藥中毒。依據：①服毒量＞50ml（敵敵畏致死量約50-100ml）；②意識模糊（昏迷）；③瞳孔針尖樣縮小（＜1mm）；④雙肺滿布濕啰音（肺水腫）；⑤心率減慢（50次/分）；⑥呼吸抑制（R10次/分）。2.急救措施：①立即開放氣道：因患者意識模糊、呼吸抑制，需緊急氣管插管（或喉罩），連接呼吸機輔助通氣（模式選擇容量控制，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分）。②清除未吸收毒物：脫去污染衣物，用清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)（避免熱水促進吸收）；經口中毒者，在氣管插管保護下洗胃（洗胃液用清水，總量10-20L，至洗出液澄清無味），洗胃后注入活性炭50g+硫酸鈉30g導瀉。③解毒藥物：-阿托品：首劑2-5mg靜脈注射（重度中毒首劑5-10mg），每5-10分鐘重復，直至阿托品化（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率增快至80-100次/分），之后維持阿托品化（每1-4小時靜脈注射0.5-2mg）。-膽堿酯酶復能劑：氯解磷定首劑1.0-1.5g靜脈注射（30分鐘內），隨后0.5-1.0g每2小時靜脈滴注，或持續(xù)靜脈滴注0.25-0.5g/h，總劑量不超過10g/24h。④液體復蘇：患者血壓80/50mmHg（休克），需快速靜脈輸注生理鹽水（首劑500-1000ml），必要時加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min）維持收縮壓≥90mmHg。⑤監(jiān)測與支持：持續(xù)心電監(jiān)護（警惕心律失常）、血氣分析（糾正酸中毒）、膽堿酯酶活性檢測（指導復能劑使用）、肝腎功能監(jiān)測（有機磷可致多器官損傷）。3.阿托品化判斷標準：①瞳孔較前擴大（不再縮?。?，對光反射存在；②口干、皮膚干燥（無流涎、無汗）；③肺部濕啰音減少或消失；④心率增快至80-100次/分；⑤意識好轉（由昏迷轉為嗜睡或清醒）。阿托品過量表現：①瞳孔散大（＞5mm）；②高熱（＞39℃）；③譫妄、躁動、抽搐；④心動過