2025年衛(wèi)生資格考試重要知識點試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（V1-V4對應(yīng)前壁），肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）的診斷。穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時間短（＜30分鐘），無ST段抬高及肌鈣蛋白升高；急性心包炎多為銳痛，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大，無心肌損傷標(biāo)志物升高。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行肺功能檢查時，最具診斷價值的指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.最大呼氣流量（PEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查中FEV1/FVC＜70%，提示持續(xù)氣流受限。VC反映肺容量，但無法區(qū)分阻塞性或限制性通氣障礙；PEF主要用于哮喘的監(jiān)測；RV/TLC升高提示肺過度充氣，是COPD的表現(xiàn)之一，但非診斷必需指標(biāo)。3.新生兒Apgar評分的5項指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共5項，每項0-2分，總分0-10分。體溫不屬于評分指標(biāo)。4.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：B解析：胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是低血糖，尤其在劑量過大、未及時進(jìn)食或運動過量時發(fā)生。過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）、注射部位脂肪萎縮（長期同一部位注射）、胰島素抵抗（需大劑量維持血糖）均較少見。5.患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：典型肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素沉著），肺實變體征（語顫增強、濁音、支氣管呼吸音）。支原體肺炎多為刺激性干咳，肺部體征輕；金葡菌肺炎咳膿血痰，易并發(fā)肺膿腫；流感嗜血桿菌肺炎多見于兒童或免疫力低下者。6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見，約15%-25%）、穿孔、幽門梗阻、癌變（僅見于胃潰瘍）。出血多表現(xiàn)為黑便或嘔血，嚴(yán)重者可休克。7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：C解析：慢性腎衰時，腎小球濾過率下降導(dǎo)致磷排泄減少，血磷升高，抑制腸道鈣吸收；同時腎實質(zhì)破壞使1,25-(OH)?D?生成減少，進(jìn)一步降低血鈣。低鈣可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦（Chvostek征、Trousseau征陽性）。8.關(guān)于新生兒黃疸的描述，錯誤的是：A.生理性黃疸足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LB.病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)C.母乳性黃疸停喂母乳24-48小時后膽紅素明顯下降D.核黃疸（膽紅素腦病）多見于間接膽紅素＜342μmol/L答案：D解析：核黃疸（膽紅素腦?。┒喟l(fā)生于血清間接膽紅素＞342μmol/L（20mg/dL）時，尤其合并早產(chǎn)、缺氧、酸中毒等高危因素。其余選項均正確：生理性黃疸足月兒膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dL），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dL）；病理性黃疸特點為出現(xiàn)早（＜24小時）、進(jìn)展快（每日上升＞85μmol/L）、持續(xù)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；母乳性黃疸停母乳后膽紅素可下降50%以上。9.搶救過敏性休克的首選藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：過敏性休克時，腎上腺素（0.1%，0.3-0.5mL皮下或肌內(nèi)注射）可快速收縮血管、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌，是首選搶救藥物。地塞米松（激素）用于減輕炎癥反應(yīng)，異丙嗪（抗組胺）輔助治療，多巴胺用于血壓仍低時的升壓。10.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的主要目的是：A.防止頭痛B.防止嘔吐C.防止顱內(nèi)感染D.防止腦出血答案：A解析：腰椎穿刺后，腦脊液從穿刺點漏出可導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激腦膜和血管神經(jīng)引起低顱壓性頭痛（坐位或立位加重，平臥緩解）。去枕平臥4-6小時可減少腦脊液外漏，預(yù)防頭痛。11.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的正確方法是：A.與牛奶同服B.空腹服用C.與維生素C同服D.茶水送服答案：C解析：維生素C可促進(jìn)鐵的還原（Fe3?→Fe2?），增加鐵吸收。牛奶、茶（含鞣酸）、咖啡可抑制鐵吸收；空腹服用鐵劑胃腸道刺激大，建議餐后或餐中服用。12.患者男性，45歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”急診入院。心電圖示QRS波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動波，頻率350-600次/分。首要的處理措施是：A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：心電圖表現(xiàn)為心室顫動（室顫），是心臟驟停的最常見原因，需立即非同步電除顫（單向波360J，雙向波150-200J）。胸外按壓是基礎(chǔ)，但室顫的最有效治療是電除顫；利多卡因用于除顫后維持；同步電除顫用于房顫、室速等有R波的心律失常。13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢時甲狀腺激素增多，導(dǎo)致心肌興奮性增高、耗氧量增加，最常見的心律失常是心房顫動（尤其老年患者），其次為竇性心動過速。14.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，最具診斷價值的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血清鈣答案：C解析：血脂肪酶在起病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天，特異性高于血淀粉酶（腮腺炎、消化性潰瘍穿孔時也可升高），對就診較晚的患者診斷意義更大。血淀粉酶發(fā)病后2-12小時升高，24小時達(dá)峰，48小時下降；尿淀粉酶升高較晚；血清鈣降低提示病情嚴(yán)重（＜2mmol/L）。15.早產(chǎn)兒護理中，維持體溫穩(wěn)定的關(guān)鍵措施是：A.熱水袋保暖B.置于暖箱中C.加蓋厚被D.母親懷抱保暖答案：B解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，皮下脂肪薄，易失熱，需置于溫箱中，根據(jù)體重和日齡設(shè)置中性溫度（維持正常體溫且耗氧最少的環(huán)境溫度）。熱水袋可能燙傷，厚被保暖效果不穩(wěn)定，母親懷抱（袋鼠式護理）是輔助措施，但溫箱是關(guān)鍵。16.患者女性，50歲，絕經(jīng)5年，近3個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸癌D.卵巢癌答案：B解析：絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀（約90%患者以此就診），子宮增大、質(zhì)軟提示宮腔內(nèi)占位。子宮肌瘤多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；宮頸癌為接觸性出血（性交或婦科檢查后）；卵巢癌早期無癥狀，晚期有腹脹、腹水。17.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.糖皮質(zhì)激素C.短效β?受體激動劑（SABA）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）可快速松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作，是首選藥物。糖皮質(zhì)激素（吸入或口服）用于控制氣道炎癥，是長期治療的核心；LABA需與激素聯(lián)合用于維持治療；白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于輕度哮喘或激素抵抗者。18.患者男性，30歲，因“外傷后左腰部疼痛、肉眼血尿2小時”入院。B超提示左腎增大，腎包膜下血腫。最可能的損傷類型是：A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷答案：B解析：腎部分裂傷表現(xiàn)為腎實質(zhì)部分裂傷，伴腎包膜或腎盂黏膜破裂，出現(xiàn)腰痛、血尿及腎周血腫（B超示腎包膜下血腫）。腎挫傷僅有鏡下血尿，無血腫；腎全層裂傷可見尿外滲至腎周；腎蒂損傷（血管斷裂）病情危急，可迅速休克。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)畸形C.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛D.第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫答案：C解析：RA多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，最常侵犯近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腫痛、晨僵（＞1小時），晚期出現(xiàn)天鵝頸、紐扣花畸形。單關(guān)節(jié)紅腫熱痛多見于感染性關(guān)節(jié)炎；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)畸形（Heberden結(jié)節(jié)）為骨關(guān)節(jié)炎特征；第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)。20.關(guān)于小兒腹瀉的補液原則，錯誤的是：A.輕中度脫水首選口服補液鹽（ORS）B.重度脫水需快速擴容（20mL/kg等滲液30分鐘內(nèi)輸入）C.見尿補鉀（尿量＞400mL/d或＞10mL/kg/d）D.低滲性脫水應(yīng)補充高張溶液（如3%氯化鈉）答案：D解析：低滲性脫水補液應(yīng)選用2/3張含鈉液（如4:3:2液），高張溶液（3%氯化鈉）僅用于嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）伴腦水腫時的緊急糾正。其余選項均正確：ORS適用于輕中度脫水；重度脫水先擴容（20mL/kg等滲液，如0.9%氯化鈉或2:1液）；補鉀需見尿（防止高鉀血癥）。21.患者女性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨起床時突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，急診CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A解析：高血壓患者突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語不清），CT示高密度影（出血灶），符合腦出血（基底節(jié)區(qū)最常見）。腦梗死CT早期（＜24小時）多無高密度影；TIA癥狀持續(xù)＜24小時，無影像學(xué)改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦溝、腦池高密度影，伴劇烈頭痛、腦膜刺激征。22.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際→手掌、足底D.手掌、足底→四肢→軀干→頸部→面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹出疹順序為：耳后、發(fā)際開始，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌、足底（3天左右出齊）。23.患者男性，40歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診。胃鏡示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）陽性。首選的治療方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（三聯(lián)療法）B.雷尼替丁+甲硝唑（二聯(lián)療法）C.枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑（二聯(lián)療法）D.法莫替丁+阿莫西林（二聯(lián)療法）答案：A解析：Hp陽性的消化性潰瘍需根除Hp，推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+兩種抗生素）或含PPI的三聯(lián)方案（如奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）。二聯(lián)療法根除率低，已不推薦。24.燒傷患者補液時，第一個24小時膠體液和電解質(zhì)液的總量計算公式為：A.燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5mL（兒童1.8mL，嬰兒2.0mL）B.燒傷面積（%）×體重（kg）×2.0mLC.燒傷面積（%）×體重（kg）×0.5mLD.燒傷面積（%）×體重（kg）×3.0mL答案：A解析：燒傷補液公式（國內(nèi)常用）：第一個24小時補液總量=燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×體重（kg）×1.5mL（成人）+2000mL（基礎(chǔ)水分）。其中膠體液（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽）的比例為0.5:1（廣泛深度燒傷為1:1），兒童為1.8mL/kg，嬰兒為2.0mL/kg。25.關(guān)于新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.反應(yīng)差、拒乳D.特異性皮疹（如玫瑰疹）答案：D解析：新生兒敗血癥無特異性臨床表現(xiàn)，常見非特異性癥狀：體溫異常（發(fā)熱或低體溫）、反應(yīng)差、拒乳、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)、呼吸暫停、皮膚發(fā)花等。玫瑰疹為幼兒急疹的特征。26.患者女性，28歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），伴蛋白尿（≥0.3g/24h），或伴有頭痛、視物模糊等自覺癥狀（重度子癇前期）。妊娠期高血壓無蛋白尿；子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期指孕前或孕20周前已診斷高血壓，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿。27.急性乳腺炎最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.厭氧菌答案：B解析：急性乳腺炎多因乳汁淤積和乳頭破損，細(xì)菌侵入引起，最常見致病菌為金黃色葡萄球菌（占80%以上），其次為鏈球菌。28.患者男性，70歲，COPD病史20年，近1周出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），pH＜7.35（正常7.35-7.45），提示呼吸性酸中毒。HCO??升高（正常22-27mmol/L）為腎臟代償性重吸收HCO??所致（慢性呼吸性酸中毒代償）。29.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.建立呼吸→清理呼吸道→保暖→維持循環(huán)→藥物治療C.維持循環(huán)→清理呼吸道→建立呼吸→保暖→藥物治療D.藥物治療→維持循環(huán)→建立呼吸→清理呼吸道→保暖答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）建立呼吸→C（Circulation）維持循環(huán)→D（Drugs）藥物治療→E（Evaluation）評估。但首先需保暖（置于輻射保暖臺），故正確順序為保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療。30.患者女性，30歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），亞硝酸鹽陽性。最可能的診斷是：A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.腎結(jié)石答案：B解析：急性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)白細(xì)胞增多，亞硝酸鹽陽性（提示革蘭陰性桿菌感染，如大腸埃希菌），無發(fā)熱、腰痛（與腎盂腎炎鑒別）。腎結(jié)核有血尿、結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）；腎結(jié)石以腰痛、血尿為主。二、多項選擇題（共10題，每題2分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的有：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖癥；慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。2.關(guān)于高血壓危象的處理原則，正確的有：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.密切監(jiān)測靶器官功能（如心、腦、腎）D.合并急性左心衰時需同時利尿、擴血管答案：BCD解析：高血壓危象需快速但平穩(wěn)降壓（1小時內(nèi)降25%，2-6小時降至160/100mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），首選靜脈藥物；需監(jiān)測靶器官損傷；合并急性左心衰時需利尿（呋塞米）、擴血管（硝普鈉）、強心（毛花苷丙）。3.小兒維生素D缺乏性佝僂病活動期的典型表現(xiàn)有：A.方顱B.雞胸C.枕禿（初期）D.手鐲、腳鐲征答案：ABD解析：活動期（激期）表現(xiàn)為骨骼改變：頭部（方顱、前囟增大）、胸部（雞胸、漏斗胸、肋膈溝）、四肢（手鐲、腳鐲征，O型或X型腿）。枕禿多見于初期（神經(jīng)興奮性增高）。4.下列哪些情況需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.無菌操作前D.接觸患者血液、體液后答案：ABCD解析：手衛(wèi)生指征包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（5個時刻）。5.關(guān)于急性心肌梗死的治療，正確的有：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.盡早實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.疼痛劇烈時使用嗎啡鎮(zhèn)痛D.發(fā)病12小時后禁止溶栓治療答案：ABC解析：急性心梗治療原則：抗血小板（阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負(fù)荷）、盡早再灌注（PCI首選，時間窗12小時內(nèi)；溶栓適用于無PCI條件且發(fā)?。?2小時者）、鎮(zhèn)痛（嗎啡）、控制并發(fā)癥。發(fā)病12小時后若仍有胸痛或ST段抬高，仍可考慮再灌注治療。6.下列屬于乙類傳染病的有：A.艾滋病B.肺結(jié)核C.手足口病D.新型冠狀病毒感染（乙類甲管）答案：ABD解析：乙類傳染病包括艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎、狂犬病、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起乙類乙管，但題干未明確時間，按常規(guī)分類）等；手足口病為丙類傳染病。7.關(guān)于產(chǎn)后出血的原因，包括：A.子宮收縮乏力（最常見）B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（占70%-80%）、胎盤因素（殘留、植入、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。8.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)？A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.心率＜60次/分答案：ABCD解析：洋地黃中毒表現(xiàn)：①心臟毒性：各種心律失常（室早二聯(lián)律最常見，房室傳導(dǎo)阻滯、房顫伴緩慢心室率）；②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、黃視/綠視（視物變色）。9.關(guān)于骨折的急救處理，正確的有：A.開放性骨折暴露的骨端應(yīng)立即復(fù)位B.止血帶止血每1小時放松1-2分鐘C.妥善固定患肢（減少二次損傷）D.迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：BCD解析：開放性骨折暴露的骨端不應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位（避免污染深部組織），應(yīng)覆蓋無菌敷料；止血帶需記錄時間，每1小時放松1-2分鐘；固定是關(guān)鍵（木板、硬紙板等）；需盡快轉(zhuǎn)運。10.關(guān)于慢性心力衰竭的治療，正確的有：A.所有射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）患者均需使用β受體阻滯劑（無禁忌證）B.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）可改善預(yù)后C.地高辛適用于慢性心衰伴快速房顫患者D.急性期需嚴(yán)格限制液體入量（＜1500mL/d）答案：ABC解析：慢性心衰治療：①HFrEF患者需使用“黃金三角”（ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）；②地高辛改善癥狀，尤其伴快速房顫者；③急性期液體入量根據(jù)血容量調(diào)整（通常1500-2000mL/d），嚴(yán)重心衰或低鈉血癥需限制＜1500mL/d。三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1患者男性，55歲，“反復(fù)上腹痛5年，加重伴嘔血1小時”入院。5年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1小時前嘔出暗紅色血液約300mL，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首要的處理措施是什么？答案：1.診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解，符合十二指腸潰瘍特點）；②嘔血（暗紅色，提示出血部位較高，停留胃內(nèi)時間短）；③休克表現(xiàn)（P110次/分，BP90/60mmHg，頭暈、乏力）；④腸鳴音活躍（提示腸道內(nèi)積血刺激）。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛；②胃癌：病程短，疼痛無規(guī)律，伴消瘦、貧血；③食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血量大（鮮紅色）；④急性胃黏膜病變：有應(yīng)激史（如創(chuàng)傷、藥物）。3.首要處理措施：①抗休克：快速補液（生理鹽水、乳酸林格液），必要時輸紅細(xì)胞懸液；②止血：靜脈使用PPI（奧美拉唑）抑制胃酸分泌，內(nèi)鏡下止血（首選）；③明確病因：病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查+Hp檢測。案例2患兒男性，2歲，“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后發(fā)熱（T38.5-39℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出；1天前出現(xiàn)氣促，口周發(fā)紺。查體：R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片：雙肺下野可見斑片狀陰影。1.最可能的診斷及病原體是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，最可能為肺炎鏈球菌）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（嬰幼兒肺炎典型癥狀）；②體征：呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇動、三凹征、濕啰音；③血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；④胸片：斑片狀陰影（肺實質(zhì)浸潤）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：無氣促、發(fā)紺，肺部無固定濕啰音；②支氣管哮喘：有反復(fù)喘息史，雙肺哮鳴音為主；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），胸片示結(jié)核病灶。3.治療原則：①抗感染：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素（覆蓋肺炎鏈球菌）；②對癥治療：祛痰（氨溴索）、霧化吸入、氧療（維持SpO?≥92%）；③支持治療：補液、營養(yǎng)支持；④并發(fā)癥處理：如合并膿胸需胸腔穿刺引流。案例3患者女性，60歲，“多飲、多食、多尿10年，雙下肢水腫2個月”入院。10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。2個月前出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，伴泡沫尿。查體：BP150/100mmHg，雙下肢水腫（++），眼底檢查可見微血管瘤。尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（-）；血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L）。1.最可能的診斷及分期是什么？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：2型糖尿病腎?。á羝冢R床糖尿病腎病期）。依據(jù)：①糖尿病病史10年（腎病常見病程）；②水腫、泡沫尿（蛋白尿）；③血壓升高（糖尿病腎病常伴高血壓）；④眼底病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變，與腎病平行）；⑤尿常規(guī)蛋白（+++），血肌酐升高（提示腎功能不全）。糖尿病腎病分期：Ⅰ期（腎小球高濾過）、Ⅱ期（間歇性微量蛋白尿）、Ⅲ期（持續(xù)性微量蛋白尿）、Ⅳ期（臨床蛋白尿，＞0.5g/d）、Ⅴ期（腎衰竭）。2.需完善檢查：①24小時尿蛋白定量（明確蛋白尿程度）；②尿微量白蛋白/肌酐比值（早期診斷）；③腎功能（eGFR評估分期）；④腎臟超聲（排除其他腎病）；⑤糖化血紅蛋白（HbA1c，評估近3個月血糖控制）。3.治療原則：①控制血糖：首選腎毒性小的藥物（如胰島素、達(dá)格列凈），目標(biāo)HbA1c＜7.0%；②控制血壓：首選ACEI/ARB（如貝那普利、厄貝沙坦），目標(biāo)＜130/80mmHg；③減少蛋白尿：ACEI/ARB可降尿蛋白；④保護腎功能：避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類），限鹽（＜5g/d）、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8g/kg/d）；⑤對癥治療：利尿（呋塞米）減輕水腫。案例4患者男性，25歲，“外傷后右髖部疼痛、活動受限2小時”入院。2小時前騎摩托車時與汽車相撞，右髖部著地。查體：右下肢縮短、外旋45°畸形，右髖部腫脹、壓痛，軸向叩擊痛（+），不能主動活動。X線示右股骨頸骨折（頭下型）。1.骨