一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025泌尿外科尿道肉阜診斷治療查房課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭3床張阿姨反復(fù)整理病號服下擺的動作，我想起上周門診遇到的李奶奶——她攥著尿常規(guī)報告問我：“姑娘，這尿道口長的‘小肉球’到底是不是癌？”這是尿道肉阜患者最常問的問題，也是我們泌尿外科護理團隊最需要解答的困惑。尿道肉阜，這個被稱為“女性尿道口的玫瑰”的良性病變，好發(fā)于絕經(jīng)后女性（占比約80%），本質(zhì)是尿道口黏膜的慢性炎癥性增生。它雖非惡性，卻因反復(fù)出血、排尿灼痛、性交不適等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。2023年《中國泌尿外科疾病診療指南》更新指出，我國50歲以上女性尿道肉阜發(fā)病率已達12.7%，但基層漏診率仍超30%——很多患者因“難以啟齒”或誤以為“老年正?，F(xiàn)象”延誤就診。前言今天的查房，我們以3床張阿姨（68歲，絕經(jīng)15年，主訴“尿道口出血伴排尿刺痛1月”）為案例，從護理視角梳理尿道肉阜的全程管理。希望通過這場討論，讓團隊更清晰地把握“評估-診斷-干預(yù)-教育”的閉環(huán)，也讓更多患者像張阿姨一樣，從“躲躲藏藏”到“主動求助”。02病例介紹病例介紹張阿姨是1周前由社區(qū)轉(zhuǎn)診入院的。初見時，她佝僂著背，手里攥著浸透血跡的護墊，輕聲說：“我這毛病……都怪我絕經(jīng)后沒當(dāng)回事，最近上廁所一擦就有血，坐也不是站也不是。”01現(xiàn)病史：1月前無誘因出現(xiàn)尿道口接觸性出血（排便、擦拭、性生活后明顯），伴排尿時灼熱刺痛，無尿頻尿急，未診治；近1周出血量增多（每日護墊滲透約1/3），疼痛放射至?xí)幉浚归g因不適影響睡眠。02既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病3年（二甲雙胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）；絕經(jīng)15年，未行激素替代治療；順產(chǎn)2次，無盆腔手術(shù)史。03病例介紹查體：尿道口6點方向可見0.8cm×0.6cm紅色息肉樣腫物，表面充血，觸之易出血，基底寬；尿道外口無狹窄，陰道黏膜菲?。ㄌ崾敬萍に厝狈Γ］o助檢查：尿常規(guī)（RBC25/HP，WBC10/HP）；尿培養(yǎng)（陰性）；尿道鏡（腫物表面無潰瘍，邊界清，未侵及尿道壁）；HPV檢測（陰性）；性激素（E212pg/ml，F(xiàn)SH68mIU/ml，符合絕經(jīng)后水平）。初步診斷：尿道肉阜（炎癥型）；絕經(jīng)后雌激素缺乏；高血壓；2型糖尿病。治療方案：局部雌激素軟膏（結(jié)合雌激素乳膏，每日1次）+激光燒灼術(shù)（因藥物治療3天出血未緩解，擬明日上午行門診激光治療）。03護理評估護理評估“要做好護理，得先把患者‘看透’。”帶教老師的話至今在耳邊。針對張阿姨，我們從三方面展開評估：健康史與疾病相關(guān)因素STEP3STEP2STEP1年齡與激素：68歲絕經(jīng)后女性，雌激素水平低下（E212pg/ml），尿道黏膜萎縮，局部抵抗力下降，是尿道肉阜的核心誘因。慢性刺激：患者有糖尿病史（血糖控制欠佳），尿糖刺激尿道口；絕經(jīng)后陰道分泌物減少，排尿后尿液殘留可能反復(fù)刺激黏膜。生活習(xí)慣：追問得知，張阿姨因“怕麻煩”長期使用護墊，局部透氣性差，加重了炎癥反應(yīng)。身體狀況評估局部癥狀：腫物大?。?.8cm）、位置（尿道口6點）、觸痛（++）、出血頻率（每日）；排尿時VAS評分（靜息時2分，排尿時6分）。全身影響：因夜間疼痛，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分10分（>7分提示睡眠障礙）；近1月體重下降2kg（與食欲減退相關(guān)）。心理社會評估認知誤區(qū)：張阿姨認為“尿道口長東西就是癌”，入院時焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮）；反復(fù)詢問“激光會不會留疤？”“以后還會復(fù)發(fā)嗎？”社會支持：子女在外地工作，老伴陪同，但對疾病了解有限，需加強家屬教育。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出4項核心護理診斷：1.急性疼痛（與腫物充血、排尿刺激有關(guān)）依據(jù)：VAS評分6分（排尿時），患者主訴“像有針在扎”，夜間因疼痛翻身次數(shù)增多。2.焦慮（與疾病認知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險，睡眠質(zhì)量差。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染（與腫物易出血、糖尿病史有關(guān)）依據(jù)：腫物觸之易出血（每日護墊滲透1/3），尿白細胞升高（WBC10/HP），空腹血糖7.2mmol/L（增加感染風(fēng)險）。知識缺乏（缺乏尿道肉阜病因、治療及自我護理知識）依據(jù)：患者認為“絕經(jīng)后身體變差是正常的”，未定期婦科檢查，對雌激素軟膏使用方法不了解。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施“護理不是照本宣科，是把每個診斷‘拆’成可操作的小事。”我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕岸唐诰徑獍Y狀-中期預(yù)防并發(fā)癥-長期提升自我管理”的分層目標(biāo)。目標(biāo)1：3日內(nèi)疼痛VAS評分降至≤3分，夜間睡眠≥6小時措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予局部利多卡因凝膠（排尿前10分鐘涂抹），減輕排尿刺激痛；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“溫水坐浴法”（每日2次，每次10分鐘，水溫38-40℃），促進局部血液循環(huán)；體位調(diào)整：建議坐位時使用軟圈墊，減少尿道口受壓；記錄疼痛日記（時間、誘因、緩解方式），動態(tài)評估效果。目標(biāo)2：術(shù)前焦慮SAS評分降至≤45分護理目標(biāo)與措施措施：認知干預(yù)：用模型演示尿道肉阜的位置與激光治療原理（“像用激光筆輕輕‘點’掉小肉球，不會傷周圍組織”）；情感支持：安排同病房已治愈患者分享經(jīng)驗（“我做完第二天就能正常排尿，現(xiàn)在3個月沒復(fù)發(fā)”）；家屬參與：教會老伴“傾聽-共情-鼓勵”三步驟（如“我知道您現(xiàn)在很擔(dān)心，咱們一起聽護士講注意事項”）。目標(biāo)3：住院期間無出血加重（護墊滲透≤1/5）、無感染（體溫≤37.3℃，尿常規(guī)WBC≤5/HP）措施：護理目標(biāo)與措施出血觀察：每日記錄護墊血染面積，指導(dǎo)患者“擦拭時輕按而非摩擦”；監(jiān)測血紅蛋白（入院時120g/L，若<110g/L及時匯報）；感染預(yù)防：控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L），指導(dǎo)“從前向后擦拭”“排尿后輕拍會陰吸干尿液”；每日會陰護理2次（0.05%聚維酮碘），保持局部干燥；用藥監(jiān)督：確保雌激素軟膏正確涂抹（清潔后用指套取豌豆大小涂于尿道口及周圍），避免過量（過量可能引起陰道出血）。目標(biāo)4：出院前掌握“用藥-清潔-復(fù)診”三要點措施：護理目標(biāo)與措施復(fù)診計劃：明確“術(shù)后1周復(fù)查創(chuàng)面愈合情況，3個月復(fù)查激素水平”。03清潔教育：示范“溫水沖洗法”（避免肥皂刺激），解釋“護墊每2小時更換”的必要性；02用藥指導(dǎo)：制作“軟膏使用步驟圖”（清潔→戴指套→涂抹→洗手），強調(diào)“連續(xù)使用2周后復(fù)診，不可自行停藥”；0106并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理尿道肉阜治療中最常見的并發(fā)癥是出血和感染，激光術(shù)后還可能出現(xiàn)暫時性排尿不適，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕叭夘A(yù)警”：出血早期跡象：護墊血染面積30分鐘內(nèi)從1/5擴展至1/2，或出現(xiàn)滴血；患者主訴“尿道口有熱流涌出”；護理：立即取平臥位，冰袋冷敷會陰部（每次15分鐘，間隔1小時）；通知醫(yī)生，備無菌紗布局部壓迫；監(jiān)測血壓（張阿姨基礎(chǔ)血壓130/80mmHg，若降至110/70mmHg需警惕）。感染早期跡象：體溫>37.5℃，尿道口紅腫范圍擴大（超過腫物邊緣1cm），分泌物變渾濁；尿常規(guī)WBC>15/HP；護理：留取中段尿培養(yǎng)，暫停坐?。ǜ臑闀帥_洗）；加強血糖監(jiān)測（每4小時1次），必要時調(diào)整降糖藥；遵醫(yī)囑予口服抗生素（如左氧氟沙星）。排尿不適（激光術(shù)后）表現(xiàn)：術(shù)后2-3天排尿時刺痛加重（因創(chuàng)面結(jié)痂刺激），可能伴尿頻（每日>8次）；護理：解釋“這是正常恢復(fù)過程”，鼓勵“少量多次飲水”（每日1500-2000ml），避免憋尿；必要時予碳酸氫鈉片堿化尿液（pH值維持6.5-7.0）。07健康教育健康教育查房時，張阿姨拉著我的手說：“姑娘，我就怕好了又犯，能教我怎么防嗎？”這正是健康教育的核心——把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭管理”。疾病知識普及解釋“尿道肉阜不是癌”，但與雌激素缺乏、局部刺激相關(guān)；絕經(jīng)后女性每1-2年應(yīng)做婦科/泌尿外科聯(lián)合檢查（重點看尿道口、陰道黏膜）。生活方式指導(dǎo)STEP3STEP2STEP1飲食：增加豆制品（每日200ml豆?jié){）、深綠色蔬菜（補充植物雌激素）；控糖（避免高糖水果如荔枝、龍眼）；衛(wèi)生：穿純棉內(nèi)褲（每日更換），禁用含香精的洗液；排尿后用溫水沖洗（可用便攜式?jīng)_洗器），避免紙巾摩擦；運動：每日凱格爾運動（收縮肛門10秒，放松10秒，重復(fù)10次，3組/日），增強盆底肌功能，減少尿液殘留。用藥與隨訪雌激素軟膏：連續(xù)使用4周后需復(fù)查E2水平（目標(biāo)30-50pg/ml），避免長期過量使用（可能增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險）；復(fù)診時間：術(shù)后1周（看創(chuàng)面）、1月（評估癥狀緩解）、3月（查激素+尿道鏡）；若出現(xiàn)“突發(fā)大量出血”“排尿困難”立即就診。08總結(jié)總結(jié)站在張阿姨的床前，看她認真地跟著護士練習(xí)凱格爾運動，我想起剛?cè)胄袝r老師說的：“護理的溫度，在于把‘病’看成‘人’。”尿道肉阜雖小，卻牽動著患者的尊嚴、疼痛與對健康的渴望。從評估時捕捉她“欲言又止”的焦慮，到護理中為她調(diào)整坐浴水溫；從解釋“不是癌癥”時握住她顫抖的手，到出