血液系統(tǒng)病人護理的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護理指導，錯誤的是A.與維生素C同服促進吸收B.宜空腹服用以提高生物利用度C.避免與茶、咖啡同服D.液體鐵劑需用吸管服用防染黑牙齒2.再生障礙性貧血患者最突出的護理問題是A.活動無耐力B.有感染的危險C.潛在并發(fā)癥：顱內出血D.營養(yǎng)失調：低于機體需要量3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數低于多少時需絕對臥床？A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L4.急性白血病患者化療期間出現劇烈嘔吐，首要的護理措施是A.立即報告醫(yī)生調整化療方案B.指導患者深呼吸緩解惡心C.評估嘔吐物性質及量，記錄出入量D.遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺（胃復安）5.關于輸血反應的處理，錯誤的是A.懷疑溶血反應時立即停止輸血，更換輸液器B.保留余血和輸血器送檢驗部門復查C.堿化尿液時首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注D.出現發(fā)熱反應時立即給予地塞米松10mg靜脈注射6.慢性髓系白血病患者服用伊馬替尼（格列衛(wèi)）時，重點觀察的不良反應是A.手足皮膚反應B.骨髓抑制C.胃腸道反應D.水腫和胸腔積液7.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的首發(fā)癥狀是A.骨痛B.貧血C.腎功能損害D.感染8.血友病患者發(fā)生關節(jié)腔出血時，首要的護理措施是A.局部冷敷并制動B.輸注凝血因子ⅧC.抬高患肢促進血液回流D.指導患者進行關節(jié)功能鍛煉9.骨髓穿刺術后護理要點不包括A.穿刺點加壓包扎4～6小時B.24小時內保持局部干燥C.觀察穿刺點有無滲血、滲液D.術后立即下床活動10.缺鐵性貧血患者鐵代謝檢查中，最能反映體內儲存鐵缺乏的指標是A.血清鐵降低B.總鐵結合力升高C.血清鐵蛋白降低D.轉鐵蛋白飽和度降低11.急性白血病患者出現頭痛、嘔吐、頸項強直，最可能的并發(fā)癥是A.中樞神經系統(tǒng)白血病B.顱內出血C.化療藥物毒性反應D.腦膜炎12.關于巨幼細胞貧血的護理，錯誤的是A.指導患者多攝入新鮮綠葉蔬菜和動物肝臟B.肌內注射維生素B??時需深部注射C.嚴重貧血者輸血時宜快速輸注D.監(jiān)測神經精神癥狀（如手足麻木）13.彌散性血管內凝血（DIC）早期最常用的抗凝藥物是A.肝素鈉B.華法林C.低分子右旋糖酐D.阿司匹林14.淋巴瘤患者進行淋巴結活檢后，護理重點是A.觀察有無淋巴漏及感染B.指導患者24小時內劇烈活動C.局部熱敷促進愈合D.無需特殊護理15.輸血前“三查八對”中，“三查”不包括A.查血液的有效期B.查血液的質量C.查輸血裝置是否完好D.查患者床號、姓名二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.急性白血病患者化療期間預防感染的措施包括A.限制探視，保持病室空氣流通B.每日用復方氯己定含漱液漱口3次C.便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴D.粒細胞缺乏時入住層流病房E.常規(guī)預防性使用廣譜抗生素2.出血性疾病患者的護理評估內容包括A.出血的部位、范圍及持續(xù)時間B.有無外傷史或手術出血史C.家族中有無類似出血性疾病患者D.近期是否使用過抗凝藥物（如阿司匹林）E.血小板計數、凝血功能檢查結果3.關于缺鐵性貧血的病因，正確的有A.慢性胃腸道失血（如消化性潰瘍）B.青少年生長發(fā)育過快導致需鐵量增加C.長期素食導致動物性鐵攝入不足D.胃大部切除術后鐵吸收障礙E.反復鼻出血導致鐵丟失4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的健康教育內容包括A.避免劇烈運動及碰撞B.刷牙時使用軟毛牙刷C.定期監(jiān)測血小板計數D.女性患者注意月經量E.血小板低于20×10?/L時可自行服用止血藥5.輸血過程中發(fā)生過敏反應的表現有A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血紅蛋白尿、醬油色尿D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)E.過敏性休克三、案例分析題（共30分）患者資料：張某，女，32歲，因“反復乏力、面色蒼白3個月，加重伴牙齦出血1周”入院。既往體健，月經周期28天，經期7～10天，經量較多。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色蒼白，瞼結膜蒼白，口腔黏膜可見2處小血皰，四肢皮膚散在瘀點；心肺無異常，肝脾未觸及。實驗室檢查：Hb62g/L，RBC2.1×1012/L，WBC4.5×10?/L，PLT28×10?/L；血清鐵蛋白8μg/L（正常20～200μg/L），總鐵結合力68μmol/L（正常45～72μmol/L）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據是什么？（6分）2.列出該患者目前主要的護理問題（至少4個）。（8分）3.針對患者的牙齦出血和皮膚瘀點，提出具體的護理措施。（8分）4.若患者需口服鐵劑治療，應如何進行用藥指導？（8分）四、簡答題（共25分）1.簡述再生障礙性貧血患者預防感染的護理措施。（6分）2.列出特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出血傾向的觀察要點。（6分）3.急性白血病化療期間，如何進行口腔護理以預防潰瘍？（6分）4.簡述輸血前“三查八對”的具體內容。（7分）參考答案一、單項選擇題1.B（鐵劑對胃黏膜有刺激，宜餐后或餐中服用）2.B（再障患者粒細胞減少，感染風險高）3.C（血小板＜20×10?/L時易發(fā)生自發(fā)性出血，需絕對臥床）4.C（首先評估嘔吐情況，防止脫水及電解質紊亂）5.D（發(fā)熱反應應先減慢輸血速度，嚴重時遵醫(yī)囑用藥）6.D（伊馬替尼常見水腫、胸腔積液等不良反應）7.A（骨痛為多發(fā)性骨髓瘤最常見首發(fā)癥狀）8.A（關節(jié)腔出血時需立即制動并冷敷減少出血）9.D（骨髓穿刺后應臥床休息4小時）10.C（血清鐵蛋白是反映儲存鐵的敏感指標）11.A（中樞神經系統(tǒng)白血病可出現腦膜刺激征）12.C（貧血嚴重者輸血需慢速，避免循環(huán)負荷過重）13.A（DIC早期首選肝素抗凝）14.A（淋巴結活檢后需觀察淋巴漏及感染）15.D（“三查”指查血液有效期、質量、輸血裝置；“八對”含患者床號、姓名）二、多項選擇題1.ABCD（預防性使用廣譜抗生素易導致菌群失調，不常規(guī)推薦）2.ABCDE（全面評估出血相關因素）3.ABCDE（均為缺鐵性貧血常見病因）4.ABCD（止血藥需遵醫(yī)囑使用，不可自行服用）5.ABE（C為溶血反應表現，D為發(fā)熱反應表現）三、案例分析題1.醫(yī)療診斷：缺鐵性貧血（中度）合并血小板減少。依據：①臨床表現：乏力、面色蒼白（貧血癥狀）；牙齦出血、皮膚瘀點（血小板減少表現）。②實驗室檢查：Hb62g/L（中度貧血）；血清鐵蛋白降低（儲存鐵缺乏），總鐵結合力升高（符合缺鐵性貧血鐵代謝特點）；PLT28×10?/L（血小板減少）。③病史：月經經期長、經量多（慢性失血史）。2.主要護理問題：①活動無耐力——與貧血導致組織缺氧有關。②有受傷的危險（出血）——與血小板減少（28×10?/L）有關。③營養(yǎng)失調：低于機體需要量——與鐵攝入不足、丟失過多有關。④焦慮——與疾病反復、擔心預后有關。3.出血護理措施：牙齦出血：①用冷鹽水或1%過氧化氫含漱，減少出血；避免用硬毛牙刷，改用棉簽或軟毛牙刷輕柔清潔口腔。②局部用云南白藥或明膠海綿壓迫止血。③避免食用過熱、過硬食物，宜溫涼流質或軟食。皮膚瘀點：①避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔，穿寬松棉質衣物。②注射或穿刺后延長按壓時間（5～10分鐘），避免揉搓針孔處。③觀察瘀點數量、范圍變化，若增多或出現大片瘀斑及時報告醫(yī)生。4.口服鐵劑用藥指導：①服藥時間：餐后或餐中服用，減少胃腸道刺激。②藥物配合：與維生素C同服（如橙汁），促進鐵吸收；避免與茶、咖啡、牛奶同服（影響鐵吸收）。③特殊劑型：液體鐵劑用吸管服用，避免牙齒染黑。④療程：需連續(xù)服用至血紅蛋白恢復正常后繼續(xù)服用4～6個月，補足儲存鐵。⑤不良反應觀察：可能出現黑便（鐵與腸道硫化物結合）、便秘或惡心，屬正?，F象；若出現嚴重腹痛、嘔吐，及時就醫(yī)。四、簡答題1.再生障礙性貧血預防感染措施：①環(huán)境管理：保持病室清潔，每日通風2次，紫外線消毒30分鐘；限制探視，粒細胞＜0.5×10?/L時入住層流病房。②口腔護理：每日用復方氯己定、碳酸氫鈉溶液交替漱口，餐后、睡前清潔口腔。③皮膚護理：保持皮膚清潔，定期擦浴，避免搔抓；注射或穿刺后嚴格消毒。④肛周護理：便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20分鐘，預防肛周感染。⑤監(jiān)測體溫：每日測體溫4次，發(fā)熱時及時查明感染灶并處理。⑥避免交叉感染：醫(yī)護人員接觸患者前嚴格洗手，戴口罩。2.ITP患者出血觀察要點：①皮膚黏膜：觀察瘀點、瘀斑的數量、大小及分布，有無新發(fā)出血點。②口腔及牙齦：有無血皰、牙齦滲血，唾液中是否帶血。③消化道：有無嘔血、黑便，觀察大便顏色及性狀。④泌尿系統(tǒng)：有無血尿，記錄尿量及顏色。⑤顱內出血先兆：有無頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔不等大，警惕突發(fā)劇烈頭痛或意識障礙。⑥女性患者：觀察月經量，記錄經期延長或經量增多情況。3.急性白血病化療期間口腔護理：①評估口腔情況：每日檢查口腔黏膜，觀察有無充血、潰瘍、真菌感染（如白色膜狀物）。②清潔方法：用軟毛牙刷刷牙，凝血功能異常時改用生理鹽水棉球擦拭；避免使用刺激性牙膏。③含漱液選擇：根據口腔情況選用：①細菌感染：0.02%呋喃西林；②真菌感染：1%～4%碳酸氫鈉；③潰瘍疼痛：0.5%普魯卡因含漱。④飲食指導：避免過熱、辛辣、過硬食物，宜