嬰幼兒腸套疊

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腸套疊的病理與臨床

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腸套疊影像檢查方法

(US、CT、

空氣灌腸)3

腸套疊鑒別診斷教學目的概述□腸套疊(intussusception)指腸管的一部分及其腸系膜套入鄰近的腸腔內的一種腸梗阻。一般是由近端腸管套入遠端腸管。□分原發(fā)性與繼發(fā)性腸套疊。嬰兒腸套疊95%以上是原發(fā)性，即發(fā)生套疊的腸管沒有明顯器質性病變，與嬰兒時期回盲部系膜固定差、活動度大有關。繼

發(fā)性腸套疊多見于梅克爾憩室、腸息肉、腹部紫癜、腸重復畸形、淋巴瘤等。分類根據(jù)套入部位的不同，腸套疊可分為四型：·

回結型(85%)●

復雜型(10-15%):最常見的是回回結型·

小腸型(6-10%):包括空空、空回、回回型·

結腸型(2-5%)由于套入部腸系膜血管受壓，腸壁靜脈淤血水腫及出血，特別是套入部頸部容易出

現(xiàn)壞死，嚴重的可發(fā)生穿孔甚至斷裂。病因病理臨床表現(xiàn)原發(fā)性腸套疊多見于2歲以下的肥胖嬰幼兒，5-9月齡為發(fā)病高峰。本病男多于女，約為2:1。典型癥狀為：·

陣發(fā)性腹痛或哭鬧·

血便：呈紅色果醬樣

·

嘔吐·

腹部包塊：臘腸樣·

晚期可表現(xiàn)為嗜睡、脫水、腹脹、腹膜炎及休克征象超聲表現(xiàn)□超聲：首選檢查□橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征或稱“三明治”征樣軟組織包塊□可在超聲監(jiān)視下水壓灌腸復位立位腹平片□早期腸套疊X線平片可表現(xiàn)正常?！跎贁?shù)可見充氣腸管內軟組織包塊影，稱“半月”征?！蹼S著病變的發(fā)展，立位腹平片可表現(xiàn)為腸梗阻。□雖然立位腹平片多無特異性，通常需空氣灌腸進一步明確診斷，但對觀察有無

氣腹、腸梗阻、腹腔滲液，從而指導空氣灌腸有重要意義，為空氣灌腸前不可

缺

少

?？諝夤嗄c□適應證：發(fā)病時間在48h以內，一般情況良好，腹部無壓痛及肌緊張，無嚴

重腸梗阻、腹膜炎及腸壞死征象?！跸鄬勺C：發(fā)病時間大于48小時，小于72小時，腸梗阻不嚴重時仍可試探

性診斷性灌腸?！踅^對禁忌癥：發(fā)病時間大于72h,全身情況差，精神萎靡、嗜睡、脈搏細速、脫水、嚴重腹脹及腸梗阻，腸壞死、穿孔、腹膜炎等?？諝夤嗄c□氣體沿結腸腔逆行充盈時，腸腔迅速充氣。氣體抵套入部時受阻，可見腸管內有弧形邊緣(杯口征),半圓形、類圓形或馬鈴薯塊狀軟組織包塊影。再

連續(xù)注氣，包塊影(套入部)沿結腸腔向回盲部退縮，隨后包塊影變小、消

失，氣體進入小腸腔?！鯄毫?-10kPa□該法簡便，較安全，但不易發(fā)現(xiàn)小腸套疊，應注意!空氣灌腸復位標準□套入部陰影消失；□大量氣體進入小腸；□灌腸后小兒排出大量臭氣及大便；□患兒安靜，臨床癥狀及體征消失?？諝夤嗄c統(tǒng)計(2019年)□2019年我院行空氣灌腸224人次，陰性者42例，確診182人次，整復成功154人次，整復成功率84.6%(略低于文獻報道，原因可能是患兒較多來自其他醫(yī)

院轉診，大部分患兒套疊時間較長或套疊情況復雜)。CT

表現(xiàn)□不作為腸套疊的常規(guī)檢查方法，但患兒反復發(fā)生腸套疊，臨床懷疑有梅克爾憩室、腸息肉、腸重復畸形、淋巴瘤等器質性病變時，CT對腸套疊病因診斷

有幫助。□典型者：“同心圓”征，等低密度相間分層結構?！?/p>

CT增強檢查可反映腸壁血運情況并判斷有無腸壁壞死。若腸壁異常強化、呈

雙暈征，則提示腸壞死。CT

表現(xiàn)CT及造影表現(xiàn)CT

表現(xiàn)(M,8M)

血便半天，哭鬧不安(M,8M)

陣發(fā)性哭鬧3h,

伴嘔吐(M,9m)陣發(fā)性哭鬧2天(M,6m)

陣發(fā)性哭鬧12h,血便(1次)5小時。腹痛拒按。M,1y5m,

腹痛半天。M,1y

。

腹痛8h。鑒別診斷□細菌性痢疾：常發(fā)熱，體溫可達39℃以上，排便次數(shù)多，里急后重，大便含

粘液和膿血，體檢腹部觸不到腫塊?！跫毙詨乃佬阅c炎

(NEC):

血便常呈洗肉水樣，量較多，有特殊的腥臭味，早

期即可腹脹、高熱和頻繁嘔吐，立位腹平片常呈動力性腸梗阻、腸間隙增寬、

腸壁積氣，重癥患兒可有門靜脈積氣?！趸紫x性腸梗阻：臍周可觸及條索狀腫塊，一般見于較大兒童，常有吐蛔蟲史，沒有血便，立位腹平片有時可見條狀蛔蟲影。US縱切面無明顯管壁折疊形成

的套筒征。