2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，吸煙史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣促。肺功能檢查示FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。該患者COPD嚴重程度分級為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：COPD嚴重程度分級依據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比：GOLD1級（輕度）≥80%，GOLD2級（中度）50%≤FEV1<80%，GOLD3級（重度）30%≤FEV1<50%，GOLD4級（極重度）<30%。本例FEV1占預(yù)計值45%，屬于重度（GOLD3級）。2.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時，最核心的病理生理改變是：A.氣道黏液栓形成B.氣道平滑肌收縮C.氣道高反應(yīng)性D.氣道慢性炎癥答案：D解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細胞、肥大細胞等浸潤），氣道高反應(yīng)性（AHR）是炎癥的結(jié)果，急性發(fā)作時平滑肌收縮、黏液分泌增加均由炎癥介導，因此核心是慢性炎癥。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌，對青霉素敏感。首選治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.青霉素G答案：D解析：青霉素敏感的肺炎鏈球菌CAP，首選青霉素G或阿莫西林；青霉素中介或耐藥時選擇三代頭孢、呼吸喹諾酮或萬古霉素。4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血漿D-二聚體檢測為500μg/L（正常<500μg/L）。該結(jié)果對診斷的意義是：A.排除PTE的特異性高B.支持PTE的敏感性高C.無診斷價值D.需結(jié)合臨床概率評估答案：D解析：D-二聚體對PTE診斷敏感性高（約95%），但特異性低（術(shù)后、感染等均可升高）。若臨床概率低且D-二聚體陰性，可排除PTE；若臨床概率中/高，即使D-二聚體陰性仍需進一步檢查（如CTPA）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）典型表現(xiàn)為：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴或不伴牽張性支氣管擴張，磨玻璃影不超過總肺容積的20%。6.患者女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性喘息5年，多在春季發(fā)作，夜間加重。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計值75%，支氣管激發(fā)試驗陽性。目前規(guī)律使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250μg），但仍有每周2次夜間憋醒。根據(jù)GINA指南，該患者哮喘控制水平為：A.完全控制B.部分控制C.未控制D.急性發(fā)作期答案：B解析：GINA控制標準：完全控制需滿足無日間癥狀、無夜間覺醒、無急救用藥、無活動受限、FEV1≥正常預(yù)計值/個人最佳值；部分控制為上述指標中有1-2項未達標；未控制為≥3項未達標。本例夜間憋醒（每周2次）屬于部分控制。7.慢性呼吸衰竭患者，血氣分析：pH7.32，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-36mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純性呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：慢性呼吸性酸中毒時，HCO3-代償公式為ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58。本例ΔPaCO2=75-40=35mmHg，預(yù)計HCO3-=24+0.35×35=36.25mmol/L，實測36mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為單純性呼吸性酸中毒。8.患者男性，70歲，咳嗽、痰中帶血2個月，體重下降5kg。胸部CT示右肺上葉占位，直徑4cm，邊緣分葉狀，可見毛刺征，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理為鱗狀細胞癌。臨床分期應(yīng)為：A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅢA期）C.T3N1M0（ⅢB期）D.T2aN2M0（ⅢA期）答案：A解析：肺癌TNM分期（第8版）：腫瘤直徑≤4cm為T2a（>3cm且≤5cm），同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1，無遠處轉(zhuǎn)移為M0，故分期為T2aN1M0（ⅡB期）。9.結(jié)核性胸膜炎患者，胸腔積液檢查結(jié)果中最支持診斷的是：A.比重1.018，蛋白25g/LB.李凡他試驗陰性，細胞數(shù)100×10?/LC.腺苷脫氨酶（ADA）65U/L，淋巴細胞比例85%D.葡萄糖3.5mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）200U/L答案：C解析：結(jié)核性胸腔積液多為滲出液（蛋白>30g/L，李凡他試驗陽性，LDH>200U/L），以淋巴細胞為主（>50%），ADA>45U/L（敏感性90%，特異性80%）有診斷價值。10.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，血壓85/50mmHg，心率120次/分，右下肢腫脹。血氣分析：PaO260mmHg，PaCO230mmHg。首選的確診檢查是：A.血漿D-二聚體B.超聲心動圖C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：C解析：PTE的確診檢查包括CTPA、肺動脈造影（金標準）、V/Q掃描（高度可能時可確診）。本例為血流動力學不穩(wěn)定（低血壓），需快速明確診斷，CTPA是首選。11.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭，經(jīng)鼻導管吸氧（2L/min）后癥狀無改善。此時應(yīng)首先考慮：A.增加吸氧流量至5L/minB.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.有創(chuàng)機械通氣D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：B解析：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，無NPPV禁忌證（如意識障礙、誤吸風險）時首選NPPV。高流量吸氧可能加重CO2潴留，呼吸興奮劑僅用于無條件機械通氣時，有創(chuàng)通氣為NPPV失敗后的選擇。12.患者女性，25歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，體溫39.5℃，右下肺叩濁，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色球菌肺炎D.克雷伯桿菌肺炎答案：B解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，起病急驟，高熱，肺實變體征（叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音），白細胞及中性粒細胞升高符合細菌感染。13.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，正確的是：A.首選大劑量糖皮質(zhì)激素B.可使用抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達尼布）C.早期行肺移植效果最佳D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：B解析：IPF的治療包括抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達尼布，可延緩肺功能下降）、氧療、肺康復(fù)，糖皮質(zhì)激素療效不確切。肺移植適用于終末期（GAP分期高危），抗生素不用于預(yù)防感染。14.患者男性，60歲，COPD病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的并發(fā)癥是：A.左心衰竭B.腎功能不全C.肺源性心臟病D.肝硬化答案：C解析：COPD患者長期缺氧導致肺動脈高壓，進而右心室擴大、肥厚，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)（雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性），即肺源性心臟病。15.支氣管擴張患者，反復(fù)大咯血（>500ml/24h），首選的止血治療是：A.靜脈注射垂體后葉素B.支氣管動脈栓塞術(shù)C.外科手術(shù)切除病變肺葉D.口服氨甲環(huán)酸答案：B解析：大咯血的緊急處理：首先保持氣道通暢，若垂體后葉素無效或有禁忌（如冠心病），首選支氣管動脈栓塞術(shù)。手術(shù)適用于病變局限、內(nèi)科治療無效者。16.患者女性，40歲，間斷發(fā)熱、干咳3個月，伴乏力、體重下降。胸部HRCT示雙肺彌漫性磨玻璃影，可見小葉間隔增厚。支氣管肺泡灌洗液（BALF）細胞分類：淋巴細胞45%（CD4+/CD8+比值0.8）。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化B.結(jié)節(jié)病C.過敏性肺泡炎D.隱源性機化性肺炎答案：C解析：過敏性肺泡炎（外源性過敏性肺泡炎）的HRCT表現(xiàn)為磨玻璃影、小葉中心性結(jié)節(jié)，BALF以淋巴細胞為主（>30%），CD4+/CD8+比值降低（<1）。結(jié)節(jié)病CD4+/CD8+比值常>3，IPF以中性粒細胞為主。17.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯誤的是：A.小細胞肺癌易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移B.肺腺癌常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移C.肺鱗癌多局部侵犯為主D.所有類型肺癌均可發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移答案：B解析：肺腺癌更易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝），肺鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，小細胞肺癌早期即可血行和淋巴轉(zhuǎn)移。18.患者男性，50歲，哮喘病史20年，規(guī)律使用布地奈德福莫特羅（320/9μgbid）后仍有每日日間癥狀，需使用沙丁胺醇緩解。根據(jù)GINA指南，下一步治療應(yīng)：A.增加布地奈德劑量至640μgbidB.加用白三烯受體拮抗劑C.加用口服糖皮質(zhì)激素D.換用噻托溴銨吸入劑答案：A解析：哮喘控制不佳（部分控制或未控制）時，首選增加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量（雙倍），若仍未控制再加用白三烯受體拮抗劑或長效抗膽堿能藥物（LAMA）。19.慢性呼吸衰竭患者，長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，無論是否有高碳酸血癥B.PaO255-60mmHg且伴有肺動脈高壓C.每日吸氧時間≥15小時D.以上均是答案：D解析：LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（有或無高碳酸血癥）；②PaO255-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。吸氧時間≥15小時/天，氧流量1-2L/min，維持SaO2≥90%。20.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴暈厥1次。查體：P110次/分，BP80/50mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，P2亢進。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.張力性氣胸C.大面積肺血栓栓塞癥D.主動脈夾層答案：C解析：大面積PTE表現(xiàn)為血流動力學不穩(wěn)定（低血壓、暈厥），右心負荷增加（頸靜脈怒張、P2亢進），雙肺多無啰音（與肺梗死部位相關(guān)）。急性心梗多有心電圖ST段改變，氣胸有呼吸音減弱，主動脈夾層有劇烈撕裂樣痛。21.關(guān)于胸腔積液的描述，正確的是：A.漏出液細胞數(shù)常>500×10?/LB.滲出液LDH>200U/L或>血清LDH的2/3C.結(jié)核性胸腔積液葡萄糖水平常>3.3mmol/LD.惡性胸腔積液多為漏出液答案：B解析：滲出液診斷標準（Light標準）：①胸腔積液/血清蛋白>0.5；②胸腔積液/血清LDH>0.6；③胸腔積液LDH>200U/L（或>正常血清LDH上限的2/3）。漏出液細胞數(shù)<100×10?/L，以淋巴細胞或間皮細胞為主；結(jié)核性胸腔積液葡萄糖常降低（<3.3mmol/L）；惡性胸腔積液多為滲出液（約75%）。22.患者男性，75歲，COPD急性加重入院，血氣分析：pH7.28，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L。該患者的酸堿失衡為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：慢性呼吸性酸中毒代償公式為HCO3-=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58。本例PaCO280mmHg（ΔPaCO2=40），預(yù)計HCO3-=24+0.35×40=38±5.58（32.42-43.58），實測32mmol/L略低于下限，但pH7.28<7.35，提示失代償性呼吸性酸中毒（代償未完全）。23.關(guān)于肺炎的治療，錯誤的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始治療應(yīng)覆蓋非典型病原體B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素C.重癥肺炎需聯(lián)合使用廣譜抗生素D.所有肺炎患者均需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：D解析：糖皮質(zhì)激素僅用于重癥肺炎（如ARDS）或特定病原體感染（如流感病毒肺炎），無常規(guī)使用指征。24.患者女性，28歲，妊娠28周，突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體升高至2000μg/L。為明確是否合并PTE，首選的檢查是：A.肺動脈CTAB.放射性核素V/Q掃描C.下肢靜脈超聲D.心臟超聲答案：C解析：妊娠期PTE的診斷需減少輻射暴露。下肢靜脈超聲（CUS）可發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓（DVT），若陽性可間接診斷PTE；若陰性，可考慮V/Q掃描（輻射低于CTA），CTA僅在必要時使用（腹部鉛屏蔽）。25.特發(fā)性肺纖維化患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是：A.阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC降低）B.限制性通氣功能障礙（VC降低）伴彌散功能下降C.混合性通氣功能障礙D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：IPF為間質(zhì)性肺疾病，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙（VC、TLC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸?，彌散量（DLCO）顯著下降。26.患者男性，60歲，吸煙史40年，咳嗽、痰中帶血1個月，胸部CT示右肺門腫塊，右主支氣管狹窄。纖維支氣管鏡活檢提示小細胞肺癌。首選的治療方案是：A.手術(shù)切除+淋巴結(jié)清掃B.同步放化療C.靶向治療（EGFR-TKI）D.免疫治療（PD-1抑制劑）答案：B解析：小細胞肺癌（SCLC）惡性程度高，早期轉(zhuǎn)移，手術(shù)僅適用于極早期（T1-2N0），絕大多數(shù)（>90%）需同步放化療（依托泊苷+順鉑/卡鉑聯(lián)合胸部放療）。27.關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機制，錯誤的是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)參與急性發(fā)作B.氣道重塑是慢性炎癥的結(jié)果C.嗜堿性粒細胞是主要效應(yīng)細胞D.神經(jīng)調(diào)節(jié)異常（迷走神經(jīng)張力增高）參與答案：C解析：哮喘的效應(yīng)細胞主要是嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞，嗜堿性粒細胞參與但非主要。28.患者女性，45歲，反復(fù)咳膿痰、咯血10年，肺部CT示左肺下葉囊狀支氣管擴張。近期感染加重，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌?？垢腥局委熓走x：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢他啶C.阿奇霉素D.甲硝唑答案：B解析：支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染時，需選擇抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦）或呼吸喹諾酮（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）。29.關(guān)于肺膿腫的治療，正確的是：A.吸入性肺膿腫首選萬古霉素B.血源性肺膿腫多為厭氧菌感染C.療程為體溫正常后3天D.大咯血時需警惕窒息答案：D解析：吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，首選青霉素或克林霉素；血源性多為金黃色葡萄球菌（需耐酶青霉素或頭孢）；療程需至膿腔閉合、癥狀消失（通常6-8周）；大咯血是肺膿腫的常見并發(fā)癥，需保持氣道通暢。30.患者男性，70歲，COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV1占預(yù)計值35%，血氣分析：PaO258mmHg，PaCO250mmHg。該患者的氧療目標是：A.維持SaO2≥90%B.維持PaO2≥60mmHgC.維持PaCO2≤45mmHgD.維持pH≥7.35答案：A解析：COPD穩(wěn)定期氧療目標為靜息狀態(tài)下SaO2≥90%（或PaO2≥60mmHg），避免過度吸氧導致CO2潴留。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用支氣管擴張劑答案：ABCD解析：AECOPD的誘因包括感染（占50-70%，病毒如鼻病毒、細菌如流感嗜血桿菌）、環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差（停藥）等。2.支氣管哮喘患者需長期維持治療的藥物包括：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長效β2受體激動劑（LABA）C.短效β2受體激動劑（SABA）D.白三烯受體拮抗劑（LTRA）答案：ABD解析：SABA為急救用藥（緩解急性癥狀），ICS+LABA（如沙美特羅替卡松）或ICS+LTRA為維持治療的核心。3.社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體有：A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌答案：ABC解析：CAP的常見病原體包括肺炎鏈球菌（最常見）、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團菌）、流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌多見于HAP或有基礎(chǔ)疾病的CAP患者。4.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折（尤其是下肢骨折）答案：ABCD解析：PTE的危險因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），具體如制動、腫瘤（分泌促凝物質(zhì)）、雌激素（避孕藥）、創(chuàng)傷/骨折（內(nèi)皮損傷）等。5.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見癥狀包括：A.進行性呼吸困難B.干咳C.胸痛D.杵狀指答案：ABD解析：ILD的典型癥狀為隱匿起病的進行性呼吸困難、干咳，晚期可出現(xiàn)杵狀指；胸痛不常見（除非合并胸膜受累或肺栓塞）。6.肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）包括：A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.高鈣血癥D.肌無力綜合征（Eaton-Lambert綜合征）答案：ABCD解析：副癌綜合征包括內(nèi)分泌（SIADH、庫欣綜合征、高鈣血癥）、神經(jīng)肌肉（肌無力綜合征）、骨骼（肥大性骨關(guān)節(jié)?。?、血液（貧血、血栓）等表現(xiàn)。7.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證，正確的是：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙（GCS<8分）C.大量誤吸風險（如消化道出血）D.嚴重腹脹答案：ABCD解析：NPPV禁忌證包括：①呼吸心跳驟停；②意識障礙（無法配合）；③氣道保護能力差（誤吸風險）；④嚴重腹脹（影響通氣）；⑤面部創(chuàng)傷/畸形（無法密閉）；⑥血流動力學不穩(wěn)定。8.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.抗結(jié)核化療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次<1500ml）C.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量積液時短期使用）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎治療以抗結(jié)核為主，抽液可緩解癥狀、減少胸膜粘連，激素用于中毒癥狀重或大量積液（需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上使用，療程4-6周），無需手術(shù)。9.慢性呼吸衰竭患者的氧療原則包括：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥）可高濃度吸氧（FiO2>35%）B.Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血癥）需低濃度吸氧（FiO2<35%）C.維持SaO2在90%-93%（Ⅱ型）或94%-98%（Ⅰ型）D.長期家庭氧療（LTOT）適用于所有呼吸衰竭患者答案：ABC解析：LTOT僅適用于符合指征的患者（如PaO2≤55mmHg或合并肺動脈高壓），并非所有呼吸衰竭患者。10.關(guān)于支氣管擴張的診斷，正確的檢查包括：A.高分辨率CT（HRCT）顯示支氣管擴張、氣道壁增厚B.痰培養(yǎng)明確病原體C.肺功能檢查（常為阻塞性或混合性通氣障礙）D.支氣管造影（目前已被HRCT取代）答案：ABCD解析：HRCT是診斷支氣管擴張的金標準，痰培養(yǎng)指導抗感染，肺功能評估嚴重程度，支氣管造影因有創(chuàng)已少用。三、案例分析題（每題10分，共3題）（一）患者男性，68歲，吸煙史50年（2包/天），慢性咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10年，加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率96次/分，律齊，P2>A2，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題1：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？問題3：請制定該患者的治療方案。答案：問題1：初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②右下肺肺炎；③Ⅱ型呼吸衰竭。鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，可逆性氣流受限）；②支氣管擴張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）。問題2：需完善檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC<70%確認COPD）；②痰病原學檢查（涂片、培養(yǎng)+藥敏）；③胸部CT（明確肺炎范圍及是否合并其他病變）；④心電圖（排除心肌缺血）、心臟超聲（評估右心功能）；⑤血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）。問題3：治療方案：（1）抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，初始經(jīng)驗性覆蓋常見病原體（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌），可選β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀）或呼吸喹諾酮（如左氧氟沙星）。（2）支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，聯(lián)合長效制劑（如沙美特羅）。（3）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（30-40mg/d，療程5-7天）或靜脈甲潑尼龍（40mg/d）。（4）氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SaO290%-93%。（5）祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸。（6）支持治療：補液、營養(yǎng)支持，監(jiān)測血氣及生命體征。（二）患者女性，25歲，反復(fù)喘息、咳嗽3年，多在春季發(fā)作，夜間明顯，曾因“急性發(fā)作”住院2次。近1周接觸花粉后癥狀加重，每日需使用沙丁胺醇3-4次，夜間憋醒2次。查體：R22次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率105次/分，律齊。肺功能：FEV1占預(yù)計值65%，F(xiàn)EV1/FVC=75%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善18%，絕對值增加300ml）。問題1：該患者的診斷及嚴重程度分級？問題2：根據(jù)GINA指南，該患者的治療方案如何調(diào)整？問題3：需向患者交代哪些注意事項？答案：問題1：診斷：支氣管哮喘（慢性持續(xù)期，未控制）。嚴重程度分級：根據(jù)癥狀頻率及肺功能，屬于未控制（每日癥狀、≥2次夜間覺醒、需頻繁使用SABA、FEV1<80%預(yù)計值）。問題2：治療調(diào)整（GINA2023）：（1）升級控制治療：原治療若為低劑量ICS+LABA（如布地奈德福莫特羅160/4.5μgbid），需增加ICS劑量至雙倍（320/9μgbid）；若未使用LABA，加用LABA。（2）聯(lián)合治療：若升級后仍未控制，加用白三烯受體拮抗劑（如孟