靜脈治療專科護士學習匯報匯報人：

時

間

：①

學習醫(yī)院簡介

I②

學習經(jīng)歷及成果介紹③

學習心得與發(fā)展計劃目錄AgendaPART-01學習醫(yī)院簡介醫(yī)院簡介首批腫瘤多學科診療試點醫(yī)院中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心具有中國規(guī)模最大、最早整體通過美國病理家學會世界規(guī)模第一的綜合性單點醫(yī)院華西靜脈治療專科基地IV

Team核心專業(yè)成員12人PICC門

PICC置管/維護室診4人5人IVTeam師資成員20人臨床各科靜療護士100醫(yī)院簡介醫(yī)院護理部醫(yī)院簡介靜療組織部門架構

靜療?？苹貙I(yè)化MDT

模式架構血管中心護理部靜脈通路中心靜療專項小組

秘

書靜脈置管中心靜脈通路及堆護門診CVC

PORT

血透IV置管

PICC適管空

種瘤科置管室

ICU

置管室

質量控制組

科研信息組

宣傳策劃組

教育培訓組技術組監(jiān)

督

指

導護理

院

感醫(yī)

療PICC維護室醫(yī)生置管室

PICC

蓋管室醫(yī)院(醫(yī)療及護理部)醫(yī)院(主管院長)專家門診藥學PART-02學習經(jīng)歷及成果介紹·

靜療發(fā)展史及最新現(xiàn)狀

·

靜療護士職責

·

靜脈導管基本知識理論培訓·

導管選擇及置管方法和技巧

·

并發(fā)癥處理等內(nèi)容小組研討操作實踐學習經(jīng)歷臨床見習學習經(jīng)歷理論培訓臨床見習小組研討·MICU

·

門急診補液室

·PICC門診操作實踐理論培訓臨床見習小組研討操作實踐·

導管選擇討論

·PICC置管案例分析

·超聲引導置管技巧討論·置管困難等討論

·置管并發(fā)癥處理等學習經(jīng)歷小組研討操作實踐·超聲下血管探查

·輔助PICC

穿刺

·PICC

操作流程演習理論培訓臨床見習學習經(jīng)歷學習成果分享靜脈治療技術的發(fā)展歷程·

隨著醫(yī)學科學不斷進步，

靜脈輸液工具、輸液方

式、輸液速度等得到了

不斷改進·

輸液方法從開放式發(fā)展

到全密閉式，提高了輸

液的安全性和效率·到20世紀，靜脈輸液治

療逐漸形成了一套完整

的體系，成為最常用、

最直接有效的臨床治療

手段之一逐漸成熟階段·1628年，英國醫(yī)生哈維

發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，為靜

脈輸液治療奠定了理論

基

礎·1656年，英國醫(yī)生克里

斯朵夫和羅伯特首次將

藥物通過羽毛管針頭注

入狗的靜脈內(nèi)，開創(chuàng)了

靜脈輸液治療的先河·

1662年，德國約翰醫(yī)生

首次將藥物注入人體初步探索階段·技術創(chuàng)新：靜脈治療已經(jīng)實

現(xiàn)了高度自動化、智能化和

精準化，提高了靜脈治療的

效率和安全性專業(yè)化發(fā)展：醫(yī)療機構開始

重視靜脈治療的專業(yè)化團隊

建設，包括靜脈治療?？谱o

士的培養(yǎng)和靜脈治療小組的

建立。這些專業(yè)團隊在靜脈

治療的操作、護理、并發(fā)癥

預防與處理等方面發(fā)揮著重

要作用。標準化和規(guī)范化：相關標準

和規(guī)范也逐漸建立和完善·個體化治療：未來靜脈治療將更加注重個體化治療，

根據(jù)患者的具體情況選擇

合適的靜脈治療途徑和藥

物智能化和精準化：靜脈

治療的智能化和精準化將

成為未來的發(fā)展方向。利

用智能算法對輸液速度、輸液量等進行精確控制，

以減少并發(fā)癥現(xiàn)代化智能化階段

未來發(fā)展趨勢靜脈治療技術在我國的發(fā)展現(xiàn)狀貴州省24所醫(yī)院《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》實踐調(diào)查的結果顯示◆"靜脈治療護理技術操作規(guī)范"頒布后，部分醫(yī)院未將其作為強制性的操作標準來

規(guī)范護士的行為西部醫(yī)院踐行《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》的調(diào)查分析結果表明口接受”靜脈治療護理技術操作規(guī)范”培訓的護士為32%~92.7%;16%~50%的護

士未接受過“靜脈治療護理技術操作規(guī)范”培訓學習成果分享我國靜脈治療發(fā)展需求靜脈治療的質量管2●

靜療護士職責□明確患者從入院到出院“一管到底”的護理目標口熟練掌握各類血管保護通路的臨床知識及置管的

技能口熟練掌握各類管路的維護、并發(fā)癥處理等技能□與時俱進，定期更新靜療最新知識及研究進展學習成果分享外觀適應人群3~7天普通輸液或單次非刺

激性化療需輸注刺激性、高滲性藥

目前惡性腫瘤化療及長期物的腫瘤患者、長期輸液

輸注營養(yǎng)液的最佳輸液通

適合危重患者的搶救患者

路學習成果分享臨床常見的靜脈治療工具經(jīng)外周靜脈置入的中

心靜脈導管(PICC)輸液港(PORT)

中心靜脈導管(CVC)留置針留置針經(jīng)外周靜脈置入的中心

靜脈導管(PICC)輸液港(PORT)

中心靜脈導管(CVC)保留時間根據(jù)導管性能而定數(shù)月，可長達一年數(shù)月，可長達10年2~4周部位首選前臂靜脈肘部、肘上部港體一般位于前胸皮下，

等上臂

頸內(nèi)靜脈、股靜脈優(yōu)點單次價格便宜，操作快速簡單，價格相對便宜，操作簡單，穿穿刺完成后即可進行輸液刺并發(fā)癥少，不影響日常生活長期使用總體費用不增加，美

觀方便，不影響日常生活，提

高生活質量價格相對便宜，操作簡單，給

藥迅速學習成果分享臨床常見的靜脈治療工具不足

留置時間短，不適合長期輸液需每周維護，長期帶管有感染、及輸注強刺激性藥物

血栓風險適應癥√

靜脈輸液√

補充電解質或給藥√輸注液體為等滲液或接近等滲液√

中期治療及持續(xù)或間歇型治療√

只能使用外周靜脈輸液方式√病人或醫(yī)護人員的心理偏好·

近幾年逐漸應用于臨床中，發(fā)展較快·

單腔或雙腔-從兒童規(guī)格到成人規(guī)格·

導管長度7.5-20cm,硅膠或聚氨脂材質·

自外周靜脈穿刺置入，末端到達上臂的近端·

用于中期治療·

末端開口或封閉(三向瓣膜式)學習成果分享中

線導管Q-Syte

分隔膜無針密閉式輸液接頭◆結構簡單無死腔，避免藏匿細菌◆表面平整無縫隙，避免藏匿細菌◆外觀透明，便于觀察◆體積小巧，不易發(fā)生皮膚損傷◆高流速輸液附加裝置學習成果分享InfusionTherapyStandardsofPractice組

8D?打救同基遠命壁動BD【壹護PPT用藥安全用藥復雜，藥物刺激性大、毒副作用強減少并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生風險高(靜脈炎、靜脈栓塞、藥液外滲致組織壞死)靜脈治療通路的選擇輸液治療護理雜志JournalofInfu

S1onThe

Cikcial

hbllcaior學習成果分享降感染需要中長期治療，易發(fā)生感染一、血管通路建立目標微信公眾號】-定制-精修-代做-美化全網(wǎng)同召壹護PPT231靜脈治療通路的選擇二

、血管通路選擇原則及策略口應該根據(jù)治療處方或治療方案、預期治療的時間、血管特征、患者年齡、并存病、裝置位置的偏好、

可用于設備護理的能力和資源，選擇適宜患者血管

通路需要的血管通路裝置(VAD)的類型(外周或者中

心)口選擇最適當?shù)难芡费b置是跨學科團隊、患者和患者照護者之間的協(xié)作過程口在滿足治療方案的前提下選擇管徑最細的導管，管腔數(shù)量最少的導管、應該是滿足處方治療所需的創(chuàng)

傷性最小的裝置治療需求輸液時間

·藥物性質一病情及血管條件2患者需求患者意愿一

·經(jīng)濟因素

·舒適、美觀學習成果分享高滲、高濃度陽離子制劑、血管活性藥物、刺激性較強的藥物、發(fā)皰性化療藥物、腐蝕性化療藥物根據(jù)不同藥物對血管的刺激，選擇靜脈輸液工具學習成果分享非腐蝕性化療藥物，如奧沙利鉑、5-FU必須使用PICC/CVC盡量使用PICC/CVC最好使用留置針無刺激性藥物，如維生素藥物名稱50%藍萄糖右旋糖酐TPN5%碳酸氫鈉20%甘需醇3%氯化納靜脈營養(yǎng)液氯化鉀5Fu長春新碰甲氧西林苯唑西林新霉素眼氯芐西林環(huán)磷酰胺稀釋藥物NS50mg/m0.4mmol/mlD5WN

S0.1mg/mSW100mSWI10mNS100mlNSNS10mg/mlpH3.2-5.53.5-6.55.67.5-8.54.5-6.57.2±0.25.3-6.358.4-9.24.0-5.57.6(6-8.5)

6-8.56-8.59(8-10)4.5-6.5滲透壓252620001400119010981030>800800650610510398361-398328-372352危險度高度危險高度危險高度危險高度危險離度危險高度危險高度危險高度危險高度危險高度危險中度危險低度危險低度危險中度危險低度危險藥物性質√藥物PH值<5或>9√

藥物的滲透壓>500omOSM/L

√藥物對血管內(nèi)膜有損傷性√藥物一旦發(fā)生外漏對組織有損傷性學習成果分享選擇中心靜脈輸注病情評估根據(jù)患者的具體病情，如急性腎功能衰竭、膿毒性休克、多器官功能障礙等，

評估其對血管通路的需求

和耐受性2通路類型選擇短期治療需求患者，可選

擇外周靜脈導管；長期輸

液、營養(yǎng)支持或血流動力

學監(jiān)測的患者，則考慮中

心靜脈導管3血管條件考慮根據(jù)患者的血管條件，如血管直徑、彈性、充盈程

度等，選擇最適合的血管

通路類型，以減少穿刺難

度和并發(fā)癥風險三步走學習成果分享總結：靜脈治療通路的選擇超聲相關技術在血管評估與選擇中的應用●超聲技術使用回聲原理，由儀器的探頭向人體發(fā)射一束超聲進入體內(nèi)，遇到不同的聲阻后反射回來，探頭接收后，經(jīng)過信號放大和信息處理，從而顯示于屏幕，形成人體的斷層圖像，形成可視化技術=

-·=

一

一一-口血管穿刺置管是一項臨床基本技能，操作的成功率取決于患者解剖結構、合并癥及操作者水平等□可視化技術的發(fā)展，特別是超聲技術在急診、臨床麻醉、重癥醫(yī)學中的使用口超聲引導下血管穿刺的臨床應用日趨增多，超聲被

譽為現(xiàn)代醫(yī)護的“第三只眼睛”學習成果分享線陣探頭(高頻5-15MHz))相控陣探頭(低頻2-5

MHz))凸陣探頭(低頻2-5

MHz))=

=

=

一

一超聲在靜療管理中的用途口探查上臂血管、神經(jīng)及穿刺區(qū)域□超聲引導介入穿刺PICC

置管：在針穿刺皮膚之前用超聲掃描來確定針的存在及其位置，然后進行即時的超聲引導的血管穿刺口置管后導管位置評估：用超聲成像描述來確定導引鋼絲和導管在目標血管內(nèi)的正確位置口PICC

置管后并發(fā)癥評估(

血

栓

)超聲相關技術在血管評估與選擇中的應用學習成果分享推薦建議推薦強度用于血管穿刺的超聲探頭頻率是5-15MHz。超聲儀器自帶

的頻率探頭可能已包含上述頻率范圍強推薦探頭可能有線陣形或扇形掃描表面。小曲面的扇形探頭適用

于解剖上狹窄或鄰近鎖骨區(qū)域。探頭表面一般要求長度在

20-50mm。小曲面扇形探頭可能更適合于兒科患者強推薦2D成像是目前超聲引導下血管穿刺的標準技術強推薦在超聲血管成像過程中多普勒功能需要操作者更好的能力強推薦初學者應用超聲時，穿刺針引導可提高置管成功率強推薦通常在血管縱軸視角內(nèi)應用平面內(nèi)技術，可提高穿刺精確度降低并發(fā)癥美國靜脈輸液護理學會

(INS)

最

新修訂的《輸液治療實踐標準(2016年)

》中明確指出，針對有較差靜脈條件的

患者，在實施靜脈治療時，可借助靜

脈顯像技術提高一針穿刺成功率對于靜脈穿刺困難患者，基于超聲引導下，采用外周靜脈留置針技術，可顯著提高穿刺成功率超聲相關技術在血管評估與選擇中的應用超聲引導下血管穿刺國際循證建議解讀-超聲設備推薦建議學習成果分享傳統(tǒng)方法血管穿刺超

聲

引

導

血

管

穿

刺口基于無解剖變異的假設，而少數(shù)情況下存在正常變異口無法判斷血管是否存在病變口無法判斷穿刺針和導絲的具體位置口鄰近組織結構的損害口部分病人的體表標志無法觀察或觸

摸到VS口超聲儀器體積小，便于移動；無放射性風險；實時圖像口超聲引導可更精確評估血管的位置、充盈程度、實時觀察導管的置入口減少操作的次數(shù)，降低反復操作導致?lián)p傷的幾率口減少并發(fā)癥的發(fā)生率學習成果分享超聲相關技術在血管評估與選擇中的應用●

優(yōu)點患者血管條件差，在超聲輔助下，可使整個穿刺置管變得更為清晰，增加患者穿刺成功率可直接觀察管腔狹窄程度，即明確靜脈內(nèi)徑、走向及皮膚深度，可以保證輸液通暢能減少穿刺數(shù)，實時探查血管情況，減少靜脈炎的發(fā)生率，降低藥液外滲的發(fā)生率，延長置管留置時間學習成果分享首先，我掌握了一系列靜脈治療的基本技能，包括靜脈穿刺技術、藥物注射和

靜脈輸液技術等。同時，我對藥理學、

解剖學和生理學等理論知識有了深入的

理解。這些知識和技能讓我在進行靜脈

治療時，能夠更準確、更安全地為患者

提供服務。另外，我也在實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。我學會了如何處理各種復雜情況，如何解決突發(fā)問題，如何與患者和家屬進行有效的溝通。這些經(jīng)驗使我在面對困難

和挑戰(zhàn)時，能夠更加冷靜和有信心。學習成果分享PART-03學習心得與發(fā)展計劃學習心得靜脈治療的每一步都是對生命的極度尊