玻璃體切割術(shù)護理查房一、前言玻璃體切割術(shù)是眼科領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的顯微手術(shù)之一，主要用于治療玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴重眼底疾病。這類手術(shù)通過切除混濁的玻璃體或積血，解除視網(wǎng)膜牽拉，為視網(wǎng)膜復(fù)位和功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。由于手術(shù)涉及眼球內(nèi)精細結(jié)構(gòu)，操作精度要求極高，術(shù)后患者不僅需要密切的眼部護理，更需關(guān)注全身狀況與心理狀態(tài)的綜合管理。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，是提升護理質(zhì)量、保障患者安全的重要手段。通過系統(tǒng)的病例討論、護理評估與措施制定，能有效識別潛在風(fēng)險，優(yōu)化護理方案，同時促進護理團隊專業(yè)知識的共享與提升。本次護理查房以一例玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位、硅油填充術(shù)患者為切入點，圍繞圍手術(shù)期護理展開深度探討，旨在總結(jié)經(jīng)驗、規(guī)范流程，為同類患者的護理提供參考。二、病例介紹患者張某，男性，52歲，因“右眼視力下降伴眼前黑影遮擋1周”入院。（一）主訴與現(xiàn)病史患者自述1周前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，逐漸加重至僅能感知手動，同時伴有持續(xù)性眼前黑影飄動，無眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制欠佳（空腹血糖波動在8-12mmol/L），未規(guī)律監(jiān)測。（二）輔助檢查入院后完善眼部專科檢查：右眼視力光感（手動/眼前），左眼視力0.8；眼壓右眼14mmHg，左眼16mmHg；右眼B超提示玻璃體內(nèi)大量絮狀回聲，視網(wǎng)膜局部隆起（考慮視網(wǎng)膜脫離）；眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜新生血管形成，符合增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)；全身檢查：空腹血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%，肝腎功能、凝血功能未見明顯異常。（三）手術(shù)方式經(jīng)眼科團隊評估，患者符合玻璃體切割術(shù)指征，于入院第3日行“右眼玻璃體切割+視網(wǎng)膜復(fù)位+硅油填充術(shù)”。術(shù)中清除玻璃體積血及增殖膜，激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，注入硅油支撐視網(wǎng)膜。三、護理評估（一）術(shù)前評估一般情況：患者中年男性，體型偏胖（BMI27.3），文化程度初中，從事體力勞動，家庭支持良好（配偶全程陪同）。既往無高血壓、心臟病史，無藥物過敏史，但糖尿病管理意識薄弱，對疾病危害認知不足。

眼部?？圃u估：右眼視力極差（僅存光感），眼球活動正常，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圓，對光反射遲鈍（因玻璃體積血遮擋）。

心理狀態(tài)：患者因視力驟降影響生活與工作，表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問“術(shù)后能恢復(fù)多少視力？”“會不會失明？”，對手術(shù)風(fēng)險（如感染、再次出血）存在擔憂。（二）術(shù)中評估手術(shù)歷時約90分鐘，患者取仰臥位，局部麻醉（球后阻滯麻醉），生命體征平穩(wěn)（心率75-85次/分，血壓120-135/70-80mmHg）。術(shù)中出血量少，硅油填充后眼內(nèi)壓監(jiān)測為20mmHg（正常范圍），手術(shù)順利結(jié)束。（三）術(shù)后評估眼部癥狀：患者訴右眼輕微脹痛（VAS評分3分），無劇烈疼痛或頭痛；術(shù)眼敷料干燥，無滲血滲液；裂隙燈檢查見角膜輕度水腫，前房清，硅油界面清晰，視網(wǎng)膜平伏。

體位依從性：因術(shù)中填充硅油（比重低于水），需嚴格保持“面朝下”體位（即低頭俯臥位），每日至少16小時。評估發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后首日僅能堅持俯臥2小時，因頸部酸痛、呼吸不暢頻繁變換體位。

全身狀況：術(shù)后血糖11.2mmol/L（偏高），無惡心嘔吐、頭暈等不適；睡眠質(zhì)量差（因體位限制），食欲尚可。

心理變化：焦慮情緒加重，擔心體位不當導(dǎo)致手術(shù)失敗，反復(fù)詢問“多躺一會兒少躺一會兒有關(guān)系嗎？”“什么時候能正?；顒樱俊?。四、護理診斷基于護理評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，總結(jié)患者現(xiàn)存及潛在護理問題如下：（一）急性疼痛（右眼脹痛）與手術(shù)創(chuàng)傷、硅油填充后眼內(nèi)壓變化有關(guān)。（二）有感染的危險與手術(shù)切口（角鞏膜緣切口）暴露、患者糖尿病狀態(tài)（免疫力低下）、術(shù)后眼部衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)。（三）知識缺乏（特定的）缺乏玻璃體切割術(shù)后體位要求、血糖管理、用藥等相關(guān)知識。（四）焦慮與視力驟降、手術(shù)創(chuàng)傷及對預(yù)后的不確定性有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：高眼壓、視網(wǎng)膜再脫離、眼內(nèi)炎、硅油乳化與硅油填充后眼內(nèi)壓波動、患者體位依從性差、糖尿病視網(wǎng)膜病變進展等因素有關(guān)。（六）睡眠型態(tài)紊亂與術(shù)后需保持特殊體位（俯臥位）導(dǎo)致身體不適有關(guān)。五、護理目標與措施（一）急性疼痛：3日內(nèi)疼痛評分≤2分，患者主訴疼痛緩解措施：

1.疼痛評估：每4小時用VAS量表評估疼痛程度，觀察是否伴隨頭痛、惡心（警惕高眼壓）。

2.非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者通過聽音樂、與家屬聊天分散注意力；取舒適體位（如使用俯臥位專用頭枕，避免壓迫術(shù)眼）；冰敷術(shù)眼周圍（每次15分鐘，間隔1小時，避免凍傷）。

3.藥物干預(yù)：若疼痛評分＞3分，遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬），避免使用擴血管藥物（防止出血）。（二）有感染的危險：住院期間無感染征象（如結(jié)膜充血、分泌物增多、眼壓升高）措施：

1.嚴格無菌操作：換藥時戴無菌手套，使用碘伏消毒眼周（避免入眼），敷料保持干燥，滲液及時更換。

2.用藥指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），每2小時1次，滴眼時瓶口距眼1-2cm，避免接觸睫毛；睡前涂紅霉素眼膏，防止夜間眼部干燥。

3.衛(wèi)生宣教：告知患者勿揉眼、勿碰水（術(shù)后3天內(nèi)禁止洗臉，可用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔眼周）；咳嗽、打噴嚏時按壓術(shù)眼對側(cè)臉頰，避免眼內(nèi)壓驟升。

4.控制基礎(chǔ)疾病：監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量（目標空腹血糖＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），降低感染風(fēng)險。（三）知識缺乏：術(shù)后3日內(nèi)掌握體位要求、用藥方法及血糖監(jiān)測要點措施：

1.體位指導(dǎo)：用示意圖+示范講解“面朝下”體位的重要性（硅油輕，需頂壓視網(wǎng)膜促進復(fù)位），演示正確姿勢：雙肘撐床，前額墊軟枕，下頜稍抬起，避免鼻部受壓影響呼吸；提供俯臥位專用支架（可調(diào)節(jié)高度），提高舒適度。

2.用藥指導(dǎo)：制作“滴眼時間表”（貼于床頭），標注每種眼藥水的名稱、次數(shù)、時間；示范滴眼動作（仰頭→下拉下眼瞼→滴眼→閉眼3分鐘），強調(diào)兩種眼藥水間隔5分鐘以上。

3.血糖管理：發(fā)放“糖尿病飲食手冊”，指導(dǎo)選擇低GI食物（如燕麥、綠葉蔬菜），避免粥類、甜點；教會患者使用血糖儀，記錄每日血糖值，異常時及時報告護士。（四）焦慮：3日內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分下降10分以上，患者情緒穩(wěn)定措施：

1.建立信任關(guān)系：主動傾聽患者訴求，用通俗語言解釋手術(shù)過程（如“手術(shù)就像給視網(wǎng)膜‘補漏洞’，硅油是臨時‘支撐物’”），避免使用“風(fēng)險”“失敗”等敏感詞。

2.成功案例分享：介紹同病房類似病例的恢復(fù)情況（如“2床大爺術(shù)后2周視力從手動恢復(fù)到0.2，現(xiàn)在每天堅持俯臥，恢復(fù)得很好”），增強患者信心。

3.家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴時多鼓勵（如“今天你已經(jīng)堅持俯臥3小時了，比昨天進步！”），避免在患者面前討論負面信息。（五）潛在并發(fā)癥：住院期間未發(fā)生高眼壓、視網(wǎng)膜再脫離等并發(fā)癥措施：

1.高眼壓觀察：術(shù)后每6小時監(jiān)測眼壓（正常10-21mmHg），若＞25mmHg且伴頭痛、惡心，立即報告醫(yī)生（可能需降眼壓藥物或前房穿刺）。

2.視網(wǎng)膜再脫離觀察：詢問患者有無“閃光感”“黑影擴大”，若出現(xiàn)立即散瞳查眼底；避免患者劇烈咳嗽、用力排便（可預(yù)防性使用緩瀉劑）。

3.眼內(nèi)炎觀察：監(jiān)測體溫（＞38℃警惕感染），觀察術(shù)眼有無紅腫、膿性分泌物，一旦懷疑，遵醫(yī)囑取房水培養(yǎng)并升級抗生素。

4.硅油乳化觀察：術(shù)后1個月起，定期查B超（硅油團塊狀回聲提示乳化），乳化后需及時取出（避免繼發(fā)性青光眼）。（六）睡眠型態(tài)紊亂：術(shù)后5日內(nèi)每日睡眠≥6小時，患者主訴睡眠質(zhì)量改善措施：

1.環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜（夜間關(guān)閉大燈，使用地?zé)簦?，溫?2-24℃，濕度50-60%；指導(dǎo)患者午睡（1-2小時），避免夜間失眠。

2.體位輔助：提供可調(diào)節(jié)角度的病床（上半身抬高15°），減少俯臥時頸部壓力；使用記憶棉頭枕（中間凹陷，容納面部），緩解鼻部、前額壓迫感。

3.放松訓(xùn)練：睡前30分鐘指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒→屏氣4秒→呼氣6秒），或播放輕音樂（如自然白噪音），幫助放松身心。六、并發(fā)癥的觀察及護理玻璃體切割術(shù)雖能挽救視力，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，需重點關(guān)注以下幾類：（一）高眼壓觀察要點：患者主訴眼脹、頭痛、惡心，眼壓＞21mmHg（非接觸眼壓計測量）。

護理：立即取半臥位（減少眼內(nèi)液回流阻力），遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇（快速降低眼壓），或使用β受體阻滯劑滴眼液（如噻嗎洛爾）；避免一次性大量飲水（＞300ml），防止房水生成過多。（二）視網(wǎng)膜再脫離觀察要點：患者突然出現(xiàn)“閃光感”（視網(wǎng)膜受牽拉刺激）、視野缺損（黑影擴大），眼底檢查可見視網(wǎng)膜隆起。

護理：立即限制活動（臥床休息，避免低頭、彎腰），散瞳后查眼底明確裂孔位置；通知醫(yī)生評估是否需二次手術(shù)（如激光封閉或再次硅油填充）。（三）眼內(nèi)炎觀察要點：術(shù)后3-5天出現(xiàn)術(shù)眼劇烈疼痛、結(jié)膜充血水腫、前房積膿（裂隙燈可見白色絮狀物），體溫升高（＞38.5℃）。

護理：立即隔離患者（減少交叉感染），取房水/玻璃體樣本送細菌培養(yǎng)+藥敏；遵醫(yī)囑球內(nèi)注射萬古霉素+頭孢他啶（經(jīng)驗性用藥），全身使用廣譜抗生素（如頭孢曲松）；安慰患者“感染發(fā)現(xiàn)及時，積極治療能控制”，緩解恐慌。（四）硅油乳化觀察要點：術(shù)后3-6個月（硅油在眼內(nèi)時間越長，乳化風(fēng)險越高），B超顯示硅油呈“蜂窩狀”或“顆粒狀”回聲，患者主訴視力下降、眼壓升高（乳化硅油阻塞房角）。

護理：指導(dǎo)患者定期復(fù)查（術(shù)后1個月、3個月、6個月），乳化早期無眼壓升高時可觀察；若眼壓持續(xù)＞25mmHg，需手術(shù)取出硅油（更換為氣體或玻璃酸鈉）。七、健康教育健康教育是促進患者康復(fù)、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。（一）術(shù)前教育（入院至手術(shù)前）疾病知識：用圖片講解“糖尿病如何損傷視網(wǎng)膜”（高血糖→血管滲漏→出血→增殖膜牽拉視網(wǎng)膜脫離），強調(diào)控制血糖對手術(shù)效果的重要性。

手術(shù)準備：指導(dǎo)術(shù)前3天開始滴抗生素滴眼液（每日4次），清潔結(jié)膜囊；術(shù)前晚保證睡眠（必要時遵醫(yī)囑用助眠藥），術(shù)晨禁食禁水6小時（局麻可少量飲水）。

心理準備：告知手術(shù)時長（約1-2小時）、術(shù)中可能的感受（眼部酸脹，無劇烈疼痛），減少對未知的恐懼。（二）術(shù)后教育（手術(shù)日至出院前）體位管理：強調(diào)“面朝下”體位需堅持4-6周（根據(jù)視網(wǎng)膜復(fù)位情況調(diào)整），每日至少16小時；示范“分段俯臥”（每1小時休息10分鐘，活動頸部、四肢），避免壓瘡（觀察骶尾部、肘部皮膚有無發(fā)紅）。

用藥指導(dǎo)：發(fā)放“眼藥水使用卡”，注明藥物名稱、次數(shù)、注意事項（如激素類滴眼液需遵醫(yī)囑逐漸減量，不可自行停藥）。

生活禁忌：避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、低頭提重物（＞5kg）、用力揉眼；乘坐飛機需待硅油取出后（避免高空氣壓變化導(dǎo)致眼壓驟升）。（三）出院教育（出院當日）復(fù)診計劃：告知出院后1周、2周、1個月、3個月必須復(fù)查（查視力、眼壓、眼底），出現(xiàn)“眼痛加重、視力驟降、閃光感”立即就診。

血糖管理：與內(nèi)分泌科聯(lián)合制定“個性化控糖方案”，指導(dǎo)飲食（每日主食＜6兩，蛋白質(zhì)以魚、蛋為主）、運動（餐后30分鐘散步30分鐘）、藥物（胰島素注射部位輪換，避免硬結(jié)）。

長期用眼習(xí)慣：避免長時間看手機（每30分鐘休息5分鐘），外出戴防紫外線墨鏡（減少光線對視網(wǎng)膜的損傷）；戒煙（吸煙會加重血管病變）。八、總結(jié)本次護理查房圍繞玻璃體切割術(shù)患者的圍手術(shù)期護理展開，從病例特點、評估要點到具體措施，系統(tǒng)梳理了護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過討論我們認識到，玻璃體切割術(shù)的成功不僅依賴手術(shù)技術(shù)，更需要“精準評估-個性化干預(yù)-全程教育”的