護理專業(yè)實習日志規(guī)范范文（二）語言要求準確簡潔：避免模糊表述（如“液體輸得很順利”改為“10:00開始輸液，滴速60滴/分，12:30液體輸注完畢，穿刺點無紅腫滲液”）。專業(yè)術語規(guī)范：如“導尿”需注明“無菌導尿術”，藥物名稱用通用名（如“速尿”寫“呋塞米”）?？陀^陳述：少用“我覺得”“可能”，用“觀察到”“遵醫(yī)囑執(zhí)行”等確定性表述；若為推測需注明依據（如“患者心率增快至110次/分，結合心電圖ST段改變，考慮心肌缺血加重”）。（三）字數與頻率建議每日/每班次記錄（如白班、夜班分開），字數控制在500~800字（重點班次可適當擴充），避免流水賬，突出“關鍵事件+深度反思”。三、撰寫技巧與實用方法（一）場景還原法以“靜脈輸液操作”為例，記錄：>“8:30，在普外科帶教老師指導下為術后患者行靜脈輸液?；颊邽橹心昱?，右前臂留置針到期需重新穿刺。評估：右前臂血管較細且有輕微彈性差，患者因前次穿刺疼痛略顯緊張。操作：嚴格執(zhí)行無菌原則，選擇左前臂近腕部血管，消毒后以15°進針，見回血后平行進針0.2cm，固定時發(fā)現穿刺點上方皮膚輕微發(fā)白（可能因繃皮過緊），立即調整敷貼松緊度，再次確認滴速60滴/分，患者無不適。反思：進針角度控制需更精準，繃皮力度要適中，下次操作前可通過‘握拳-松拳’法讓血管更充盈?！保ǘ﹩栴}導向法記錄實踐中遇到的問題及解決：>“今日遇到‘患者拒絕霧化吸入’的情況?；颊邽镃OPD患者，認為‘霧化沒用還麻煩’。溝通：先傾聽顧慮，再用通俗語言解釋‘霧化藥直接到肺部，比吃藥起效快，能幫你咳更多痰’，并示范正確呼吸方法（深吸氣后屏氣2秒）。效果：患者嘗試后覺呼吸順暢些，同意繼續(xù)治療。反思：健康宣教需‘個體化+可視化’，針對老年患者多用比喻（如‘霧化像給肺部洗澡’），并現場示范增強信任。”（三）反思提升法從“操作-溝通-理論”多維度反思：>“今日參與搶救一名過敏性休克患者，負責建立靜脈通路。因緊張導致第一次穿刺失敗，帶教老師立即接手并安撫我‘穩(wěn)住，看清楚血管走向’。第二次成功穿刺后，快速補液。反思：①操作技能：需加強急救場景下的穿刺穩(wěn)定性訓練，可利用模擬人練習；②應急心態(tài)：要通過‘預演搶救流程’克服緊張；③理論應用：回顧過敏性休克的搶救原則（腎上腺素使用時機、液體復蘇速度），需強化記憶?！彼?、常見問題及改進建議（一）內容空洞，缺乏細節(jié)問題示例：“今天在兒科實習，給小朋友打針，然后陪他們玩，很有收獲?！备倪M后：“今日在兒科為3歲患兒行頭皮靜脈穿刺，患兒哭鬧抗拒。帶教老師指導‘用玩具轉移注意力，進針時快速穩(wěn)準’，我采用‘舉高高’游戲分散其注意力，成功穿刺。體會到兒科護理需‘技術+童趣溝通’結合，后續(xù)要學習更多兒童安撫技巧?！保ǘI(yè)術語錯誤或不規(guī)范問題示例：“給患者輸了點消炎藥?！备倪M后：“遵醫(yī)囑為肺炎患者輸注頭孢呋辛鈉（2.0g+0.9%NS100ml），q12h，觀察有無過敏反應（皮疹、胸悶等）?！保ㄈ┓此剂饔诒砻?，缺乏深度問題示例：“今天穿刺失敗，以后要更細心?！备倪M后：“今日靜脈穿刺失?。ɑ颊哐芑瑒樱?，原因：①固定患者肢體力度不足；②進針后未及時壓低針柄。改進：①穿刺前用軟墊固定關節(jié)，必要時請家屬協助；②進針見回血后立即降低角度至5°，確保針頭完全進入血管。明日練習‘血管固定技巧’?！保ㄋ模└袷讲灰?guī)范，要素缺失問題示例：只寫操作，無日期、科室、反思。改進后：“日期：X月X日科室：急診科帶教：李護師操作：為腹痛患者采集血標本，患者為肥胖體型，肘前區(qū)血管不明顯。通過‘觸摸動脈搏動定位’找到血管，成功穿刺。反思：肥胖患者采血需結合‘觸摸+視覺’評估，下次可借助超聲引導（科室有便攜式超聲）?！狈段氖纠鹤o理專業(yè)實習日志日期：2024年6月15日星期六實習科室：呼吸與危重癥醫(yī)學科帶教老師：王芳主管護師一、臨床實踐記錄1.操作實踐：上午協助帶教老師為5床張阿姨（COPD急性加重期）行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣?；颊咭蛎嬲謮浩雀锌咕?，溝通后了解其擔心“面罩會悶”。我們調整面罩松緊度（以能插入一指為宜），指導“用鼻子呼吸，嘴巴閉合”，并播放呼吸訓練視頻。30分鐘后患者適應，血氧飽和度從88%升至95%。2.病情觀察：14床李爺爺（肺心病，雙下肢水腫），今日體重較昨日增加1kg，心率105次/分，呼吸24次/分。遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推，2小時后觀察尿量約300ml，水腫略有減輕，心率降至98次/分。3.溝通協作：與醫(yī)生匯報李爺爺的體重及心率變化，參與討論調整利尿劑劑量；為新入院患者做入院宣教，用手繪肺結構示意圖講解“為什么要戒煙”，患者表示理解并承諾戒煙。二、理論應用反思知識關聯：無創(chuàng)通氣的“人機同步”關鍵在于面罩舒適度和呼吸指導，對應課堂學的“患者教育是通氣成功的基礎”。疑問解決：為何肺心病患者要限制輸液速度？查閱資料后明白“肺心病患者右心功能不全，過快輸液會加重心臟負荷，誘發(fā)急性心衰”，以后需關注輸液滴速（今日李爺爺輸液速度調至30滴/分）。三、職業(yè)素養(yǎng)成長同理心：張阿姨因疾病焦慮，主動陪她聊家常，分享康復患者的鍛煉經驗，她情緒好轉后更配合治療，體會到“心理護理和技術護理同等重要”。團隊協作：搶救車物品清點時，發(fā)現腎上腺素即將過期，立即報告并協助更換，意識到“急救物品管理是團隊安全的防線”。四、自我評估與計劃不足：無創(chuàng)通氣參數設置（如IPAP/EPAP調節(jié)）還不熟練，需向老師請教具體場景的參數選擇。計劃：明日重點學習“有創(chuàng)呼吸機的管路護理”，下班前總結3個典型病例的通氣參數設置邏輯。當日總結掌握了無創(chuàng)通氣的患者管理技巧，深化了“心功能不全患者液體管理”的理論認知，需加強急救設備相關知識學習?？偨Y與注意事項護理實習日志是“實踐-反思-成長”的閉環(huán)載體，撰寫時需注意：①真實性：如實記錄操作、溝通細節(jié)，不虛構；