《分級護理》

1術(shù)語和定義（一）分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。（二）確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。2護理分級依據(jù)患者病情和自理能力分為四個級別特級護理一級護理二級護理三級護理3分級依據(jù)3.1特級護理（適用對象）a病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；b重癥監(jiān)護患者c各種復雜或者和大手術(shù)后的患者d嚴重外傷和大面積燒傷的患者e使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者f實施連續(xù)性腎臟替代治療，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者g其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者重癥護理護理要求1、制訂出切實可行的護理計劃。2、隨時觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、尿量的變化；3、按護理計劃完成各項治療和護理：（1）完成靜脈輸液和靜脈給藥。（2）保持各種引流管通暢，觀察并記錄引流液的色、量和性質(zhì)，有異常時留取標本。（3）做好晨、晚間護理，保持床鋪清潔、干燥、舒適，保持病員皮膚清潔，及時清理嘔吐物、排泄物。（4）每2-3小時幫助病員更換體位，按摩受壓部位，拍背，預防并發(fā)癥。（5）每日兩次口腔護理。（6）昏迷病人每5-10分鐘吸痰一次。（7）用氧帳療法者，按時檢查氧的濃度、流量和溫濕度。（8）定期抽動脈血檢測氧分壓和二氧化碳分壓。（9）用電動呼吸者，嚴密觀察機器效能，每日4-6次濕化痰液，定期消毒螺旋管。（10）用三腔管止血者，定時進行氣囊減壓。（11）準確完成各項治療，如透析、脫水劑的應用等。4、做好對癥護理。（1）根據(jù)病情留取各種標本及時送檢，負責取回化驗報告。（2）完成床邊心電圖、X光線等各項檢查。（3）高燒病人要采取有效的降溫措施。（4）昏迷病人及時清除嘔吐物。（5）休克病人一方面有效的輸液補充血流量，另一方面嚴密注意血壓、脈搏的變化，記每小時的尿量。（6）必要時給病人電除顫、氣管插管、心肺復蘇、三腔管止血等。5、營養(yǎng)護理（1）能進食者給予喂飯，原則少吃多餐。隨時喂水。（2）昏迷病人行鼻飼供給營養(yǎng)。特護人員按病員標準體重每日的總熱量和液體量及每日所需要的營養(yǎng)成份，配制成流質(zhì)，每日六次由胃管注入。3分級依據(jù)3.2一級護理（適用對象）a病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

b手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者c生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者d生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者◆一級護理護理要求1、根據(jù)病情制訂出護理計劃，各班按護理計劃護理。

2、1h巡回觀察一次病人，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。做好特別記錄。3、保持引流管的暢通，注意引流物的色、量、性質(zhì)。按規(guī)定時間和操作要求更換引流裝置。4、準備好各種搶救藥品、儀器、用物。5、熟練掌握并及時應用三腔管止血、電除顫、氣管插管、心肺腦復蘇。6、認真做好基礎護理。3分級依據(jù)3.3二級護理（適用對象)

1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者；2、年老體弱或慢性病患者；3、普通手術(shù)后或輕型子癇等；

4、行動不便的老年患者。二級護理護理要求1、注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每2h巡視一次。2、根據(jù)病情可在床上或室內(nèi)輕度活動。3、協(xié)助病人做好晨、晚間護理。4、針對不同疾病做好衛(wèi)生宣教及出院指導。5、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3分級依據(jù)3.4三級護理（適用對象）

1、一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準備階段的病人，正常孕婦等；2、各種疾病或術(shù)后恢復期的病人；3、能下床活動，生活自理者。三級護理護理要求1、每日3個小時巡視一次患者，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。根據(jù)患者病情，測量生命體征2、對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導3、參加力所能及的輕微活動。

新舊標準依據(jù)對比舊標準新標準特級護理1.病情危重，隨時可能發(fā)生變化需要進行搶救的患者2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情變化；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴密監(jiān)護生命體征患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b)病情危重．隨時可能發(fā)生：病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；C)各種復雜或大手術(shù)后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者：二級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。 a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c)病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。巡視病人：這些要點要記牢責任護士巡視病人：1.要在對自己負責的病人非常了解的情況下工作，對自己所負責的病人作到心中有數(shù)；2.根據(jù)等級護理醫(yī)囑，確定巡視間隔時間；3.對特殊病情要建立床邊工作意識，并向其他所負責的需要多巡視病人說明自己所在位置；4.在巡視病人時一定要走到病人床邊；5.有交流能力的病人根據(jù)情況合理使用語言溝通；6.對于正在進行治療護理的部位要注意查看，掌握各種治療護理的不良反應；7.要特別重視病人的不適反應和精神狀況；8.要及時測量病人的生命體征，對于病人安全因素及呼吸、疼痛要特別注意；9.特殊情況及時請示醫(yī)生及上級護師處理；10.對于需要繼續(xù)觀察的病人要有書面觀察記錄。夜班護士巡視病人：1.認真交接病人，做到對全體病人情況的了解；2.確定重病人及有特殊治療病人（特殊情況）需要巡視時限；3.對所有正在進行的治療及置管（管道）病人查看局部及病人反應；4.在巡視中注意與病人進行語言溝通，了解不適反應；5.對病人的異常行為及睡眠有問題病人認真觀察；6.對語言不多或意識淡漠病人，半夜異常坐起病人，要特別注意；7.對所有病人，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理或請示上級。護士長巡視病人：1.對全病區(qū)病人做到心中有數(shù)；2.對于重危、特殊病人認真觀察病人狀況；3.了解責任護士護理措施落實情況及護理質(zhì)量，達到及時了解、修正、指導病人及護士的作用；4.做到使