中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識點總結(jié)與考試題中醫(yī)診斷學(xué)，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的橋梁，是醫(yī)者辨證論治的基石。其核心在于通過望、聞、問、切四診合參，收集患者的病情資料，進而分析、歸納，判斷疾病的病因、病位、病性以及邪正關(guān)系，最終確立治法方藥。學(xué)好診斷學(xué)，非一日之功，需反復(fù)揣摩，勤于實踐。本文旨在梳理中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識點，并附以若干思考題，以期助益于同仁復(fù)習(xí)與臨床思維之培養(yǎng)。一、知識點總結(jié)（一）四診概說四診，即望診、聞診、問診、切診，是中醫(yī)收集病情資料的基本方法。四診各有其獨特作用，不能相互取代，必須“四診合參”，綜合分析，才能全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識疾病。1.望診：醫(yī)者運用視覺觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情。*望神：神是生命活動的外在表現(xiàn)，包括得神、少神、失神、假神、神亂。望神重在觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)。*望面色：面部的色澤變化。常色（主色、客色）與病色（青、赤、黃、白、黑）的特征及其主病。*望形態(tài)：觀察形體的強弱胖瘦及動態(tài)。*望舌：又稱舌診，是望診的重點內(nèi)容。包括望舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)）和望舌苔（苔質(zhì)、苔色）。舌診對判斷正氣盛衰、病邪性質(zhì)、病位深淺、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要意義。*望排出物：觀察痰、涎、涕、唾、嘔吐物、二便、帶下等的色、質(zhì)、量。*望小兒食指絡(luò)脈：適用于三歲以內(nèi)小兒，觀察其色澤、形態(tài)、浮沉、淡滯以判斷病情。2.聞診：醫(yī)者通過聽聲音和嗅氣味來了解病情。*聽聲音：包括語聲、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息等。*嗅氣味：包括病體氣味（口氣、汗氣、痰涕氣味等）和病室氣味。3.問診：醫(yī)者通過詢問患者或陪診者，以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病相關(guān)的情況。問診是獲取病情資料最重要的方法。*問診的內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史（起病情況、病變過程、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀）、既往史、個人生活史、家族史。*問現(xiàn)在癥狀：是問診的核心。包括問寒熱、問汗、問疼痛、問頭身胸腹、問耳目、問睡眠、問飲食口味、問二便、問婦女（月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)后）。其中，“十問歌”可作為問診的參考提綱，但臨床需靈活運用，詳略得當(dāng)。4.切診：醫(yī)者用手觸按患者的一定部位，以了解病情的一種方法。包括脈診和按診。*脈診：又稱切脈、候脈。是醫(yī)者用手指觸按患者動脈，根據(jù)脈象了解病情的方法。*脈位：寸口脈（寸、關(guān)、尺）及其分候臟腑。*正常脈象：平脈的特征（有胃、有神、有根）。*常見病脈：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、滑、澀、洪、細(xì)、濡、弱、緊、緩、弦、芤、革、牢、微、散、伏、動、促、結(jié)、代等脈象的特征與主病。*相兼脈：兩種或兩種以上單一脈象相兼出現(xiàn)所形成的脈象。*按診：醫(yī)者用手直接觸摸或按壓患者某些部位，以了解局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊等情況。（二）辨證概要辨證，是在四診收集資料的基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)理論進行分析、綜合、判斷，從而對疾病當(dāng)前的病位、病性等本質(zhì)作出概括的診斷思維過程。1.八綱辨證：是辨證的總綱，包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個綱領(lǐng)。*表里辨證：辨別病變部位的淺深與病勢的趨向。*寒熱辨證：辨別疾病的性質(zhì)。*虛實辨證：辨別邪正的盛衰。*陰陽辨證：是八綱的總綱，概括疾病的類別。*八綱之間的關(guān)系：相兼關(guān)系、錯雜關(guān)系（如表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜）、轉(zhuǎn)化關(guān)系（如表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化）、真假關(guān)系（如寒熱真假、虛實真假）。2.病因辨證：根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，分析、推求其致病原因，包括六淫辨證、疫癘辨證、七情內(nèi)傷辨證、飲食勞傷辨證、外傷辨證等。3.氣血津液辨證：分析氣、血、津液的病理變化，判斷其證候。*氣病辨證：氣虛證、氣陷證、氣滯證、氣逆證、氣閉證、氣脫證。*血病辨證：血虛證、血瘀證、血熱證、血寒證、出血證。*津液病辨證：津液不足證、痰證、飲證、水停證、濕證。*氣血同病辨證：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫等。*津液與氣血同病辨證：如痰瘀互結(jié)等。4.臟腑辨證：根據(jù)臟腑的生理功能和病理變化，對疾病證候進行分析歸納，判斷病變所在臟腑及其性質(zhì)。是臨床最常用的辨證方法之一。*心與小腸病辨證：如心氣虛、心陽虛、心陰虛、心血虛、心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神、小腸實熱等。*肺與大腸病辨證：如肺氣虛、肺陰虛、風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰濕阻肺、痰熱壅肺、大腸濕熱、腸燥津虧等。*脾與胃病辨證：如脾氣虛、脾虛氣陷、脾陽虛、脾不統(tǒng)血、寒濕困脾、濕熱蘊脾、胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛、胃火熾盛、食滯胃脘等。*肝與膽病辨證：如肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陽上亢、肝陰虛、肝血虛、肝風(fēng)內(nèi)動（肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)）、寒滯肝脈、肝膽濕熱、膽郁痰擾等。*腎與膀胱病辨證：如腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣、膀胱濕熱等。*臟腑兼病辨證：如心肺氣虛、心脾兩虛、心肝血虛、心腎不交、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、肝腎陰虛、脾腎陽虛等。5.其他辨證方法：如六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等，主要用于外感病的辨證。二、考試題（一）單項選擇題(每題1分，共10分)1.觀察舌苔以辨別病邪深淺，主要依據(jù)是：A.舌苔的有無B.舌苔的厚薄C.舌苔的顏色D.舌苔的潤燥2.患者出現(xiàn)神識不清，語無倫次，聲高有力，屬于：A.譫語B.鄭聲C.獨語D.錯語3.“十問歌”中，首問的是：A.寒熱B.飲食C.二便D.睡眠4.脈象浮緊多見于：A.風(fēng)熱表證B.風(fēng)寒表證C.里寒證D.里熱證5.下列哪項不是失神的表現(xiàn)：A.目無光彩B.神志昏迷C.呼吸微弱D.面色榮潤6.患者腹痛喜溫喜按，大便溏薄，舌淡苔白，脈遲緩，辨證為：A.寒邪客胃B.脾陽虛證C.胃熱熾盛D.食滯胃脘7.以下哪項不是心血虛證的臨床表現(xiàn)：A.心悸怔忡B.失眠多夢C.面色淡白D.唇舌青紫8.辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的兩個綱領(lǐng)是：A.陰陽B.表里C.寒熱D.虛實9.患者咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，胸悶氣喘，苔白膩，脈滑，辨證為：A.風(fēng)寒犯肺B.風(fēng)熱犯肺C.痰濕阻肺D.肺氣虛證10.下列哪項不屬于氣逆證的臨床表現(xiàn)：A.咳嗽氣喘B.惡心嘔吐C.呃逆噯氣D.少氣懶言（二）多項選擇題(每題2分，共10分，多選、少選、錯選均不得分)1.望面色中，黑色主病多為：A.寒證B.痛證C.水飲D.瘀血E.腎虛2.問診的內(nèi)容包括：A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人生活史E.家族史3.八綱辨證中，屬于里證的特點有：A.起病較緩B.病情較重C.病程較長D.惡寒發(fā)熱并見E.以臟腑癥狀為主4.肝風(fēng)內(nèi)動證包括：A.肝陽化風(fēng)證B.熱極生風(fēng)證C.陰虛動風(fēng)證D.血虛生風(fēng)證E.風(fēng)痰阻絡(luò)證5.下列哪些是痰證的臨床表現(xiàn)：A.咳嗽痰多B.胸悶脘痞C.頭暈?zāi)垦.舌苔厚膩E.脈滑（三）名詞解釋(每題3分，共15分)1.四診合參2.譫語3.八綱辨證4.肝陽上亢證5.膩苔（四）簡答題(每題5分，共25分)1.簡述正常脈象（平脈）的特征。2.簡述寒熱真假的鑒別要點。3.簡述脾陽虛證與寒濕困脾證的鑒別要點。4.簡述問診中“問汗”的主要內(nèi)容。5.簡述舌診的臨床意義。（五）病案分析題(10分)患者，女性，自述近日因工作繁忙，情志不舒，出現(xiàn)頭暈頭痛，煩躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，失眠多夢，胸脅脹痛，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。請根據(jù)上述癥狀，作出中醫(yī)診斷（包括病名及證型），并簡要分析其病機。---參考答案（一）單項選擇題1.B2.A3.A4.B5.D6.B7.D8.B9.C10.D（二）多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE（三）名詞解釋1.四診合參：指將望、聞、問、切四診所收集到的病情資料，進行綜合分析、歸納，相互補充，相互印證，以全面、準(zhǔn)確地判斷疾病的本質(zhì)。2.譫語：指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神之實證。3.八綱辨證：是運用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個辨證綱領(lǐng)，對疾病的部位、性質(zhì)、正邪關(guān)系等進行概括和分類的一種辨證方法，是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)。4.肝陽上亢證：是指由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。常見頭暈?zāi)垦?，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟等。5.膩苔：指苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫的舌苔。多由濕濁、痰飲、食積等有形實邪內(nèi)阻所致。（四）簡答題1.正常脈象（平脈）的特征：平脈具有胃、神、根三個特點。*胃：指脈象和緩從容，節(jié)律一致，是脾胃功能正常的反映。*神：指脈象柔和有力，應(yīng)指清晰。*根：指尺脈沉取應(yīng)指有力，是腎氣充足的反映。此外，平脈還隨年齡、性別、體質(zhì)、氣候、晝夜、情緒等因素而有生理性變異。2.寒熱真假的鑒別要點：主要從以下幾個方面鑒別：*了解疾病發(fā)展全過程：假象多在疾病后期出現(xiàn)，真象多貫穿疾病始終。*注意表現(xiàn)部位：假象多在四肢、皮膚等淺表部位，真象多在胸腹、二便等內(nèi)臟。*結(jié)合舌象脈象：假象的舌脈多與癥狀不符，真象的舌脈能反映疾病本質(zhì)（如真熱假寒者，雖四肢厥冷，但胸腹灼熱，舌紅苔黃，脈沉數(shù)有力）。*喜惡情況：如真寒假熱者，雖身熱卻欲近衣被；真熱假寒者，雖肢冷卻不欲近衣被。3.脾陽虛證與寒濕困脾證的鑒別要點：兩者均可見脘腹冷痛、便溏、苔白膩等寒象與濕象。*脾陽虛證：是脾陽虛衰，失于溫運所致。以虛為主，病程較長，常伴神疲乏力、氣短懶言、畏寒肢冷（全身性）、舌淡胖苔白滑、脈沉遲無力等陽虛癥狀。*寒濕困脾證：是寒濕內(nèi)盛，困遏脾陽所致。以實為主，多為外感寒濕或飲食生冷引發(fā)，病程較短，常伴脘腹痞悶、頭身困重、泛惡欲嘔、舌苔白膩而厚、脈濡緩等寒濕內(nèi)阻癥狀，陽虛癥狀不突出或不明顯。4.問診中“問汗”的主要內(nèi)容：*有無汗出：了解病人有無自汗、盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、絕汗等。*汗出的時間：如白天汗多（自汗）、夜間汗多（盜汗）。*汗出的部位：如頭汗、半身汗、手足心汗、心胸汗等。*汗量的多少。*汗的性質(zhì)：如冷汗、熱汗、粘汗。*伴隨癥狀：如汗出時有無發(fā)熱、惡寒、乏力、口渴等。5.舌診的臨床意義：*判斷正氣盛衰：舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤為胃氣充足，舌苔剝落為胃氣虧虛。*辨別病邪性質(zhì)：黃苔主熱，白苔主寒，腐膩苔主痰濕、食積，青紫舌主瘀血等。*判斷病位深淺：苔薄多為疾病初起，病位在表；苔厚多為病邪入里，病位較深。*推斷病情進退：舌苔由薄變厚，提示病邪由表入里，病情進展；舌苔由厚變薄，提示邪氣漸退，病情好轉(zhuǎn)。*估計疾病預(yù)后：舌色紅活，苔有根，提示正氣未衰，預(yù)后良好；舌色枯晦，苔無根，提示正氣衰竭，預(yù)后不良。（五）病案分析題診斷：郁證（或頭痛、失眠）——