2025年主治醫(yī)師重癥醫(yī)學實踐技能考試試題（附答案）患者，男性，45歲，因“突發(fā)意識不清伴嘔吐1小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年，吸煙史20年。入院查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。神志不清，雙眼凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。心音低鈍，心率120次/分，律齊。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。四肢末梢循環(huán)差，肌力3級。請根據(jù)以下信息，回答以下問題：1.患者的初步診斷是什么？請列出診斷依據(jù)。（10分）答案：初步診斷為重癥肺炎伴急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。診斷依據(jù)：（1）突發(fā)意識不清伴嘔吐1小時，神志不清，雙眼凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，提示意識障礙；（2）體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg，提示感染中毒性休克；（3）口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，提示呼吸系統(tǒng)疾??；（4）心音低鈍，心率120次/分，律齊，提示心臟功能不全；（5）腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，提示消化系統(tǒng)無異常；（6）四肢末梢循環(huán)差，肌力3級，提示循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。2.患者目前的主要治療措施有哪些？（10分）答案：患者目前的主要治療措施包括：（1）抗感染治療：根據(jù)病原學檢查結(jié)果，選擇合適的抗生素；（2）氧療：給予高濃度吸氧，維持血氧飽和度在90%以上；（3）呼吸支持：必要時給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣；（4）循環(huán)支持：維持血壓穩(wěn)定，必要時給予血管活性藥物；（5）血糖控制：監(jiān)測血糖，給予胰島素控制血糖；（6）營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；（7）并發(fā)癥防治：預(yù)防感染、血栓形成等并發(fā)癥。3.患者在治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理？（10分）答案：患者在治療過程中可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）呼吸衰竭：加強呼吸支持，維持血氧飽和度在90%以上；（2）心力衰竭：加強循環(huán)支持，維持血壓穩(wěn)定；（3）感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染；（4）血栓形成：給予抗凝治療，預(yù)防血栓形成；（5）糖尿病酮癥酸中毒：監(jiān)測血糖，給予胰島素控制血糖。預(yù)防和處理措施：（1）加強病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；（2）嚴格執(zhí)行治療方案，遵循醫(yī)囑；（3）加強護理，預(yù)防感染、血栓形成等并發(fā)癥。二、操作題（共20分）1.患者需要進行氣管插管，請描述氣管插管操作步驟。（10分）答案：氣管插管操作步驟如下：（1）患者取仰臥位，頭部后仰，打開口腔，暴露咽喉部；（2）使用喉鏡暴露聲門，將氣管導管插入聲門下；（3）退出喉鏡，固定氣管導管；（4）連接呼吸機，調(diào)整呼吸參數(shù)；（5）觀察患者呼吸情況，調(diào)整氣管導管位置。2.患者需要進行胸腔閉式引流，請描述胸腔閉式引流操作步驟。（10分）答案：胸腔閉式引流操作步驟如下：（1）患者取半臥位，充分暴露引流部位；（2）在引流部位皮膚上做標記，進行局部麻醉；（3）使用手術(shù)刀在標記處切開皮膚，分離肌肉，暴露胸膜；（4）插入胸腔引流管，連接引流瓶；（5）觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，記錄引流情況；（6）術(shù)后給予抗感染、止血等治療。三、問答題（共10分）請簡述重癥肺炎的治療原則。（10分）答案：重癥肺炎的治療原則如下：（1）早期、足量、聯(lián)合使用抗生素；（2）氧療，維持血氧飽和度在90%以上；（3）呼吸支持，必要時給予無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣；（4）循環(huán)