登革熱醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)一、概

述一、疾病概述定義：由登革病毒（DENV）經(jīng)埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的自然疫源性傳染病。?流行分布：呈全球分布，已在100多個國家和地區(qū)流行，東南亞和西太平洋地區(qū)流行最嚴(yán)重；我國主要在東南沿海、云南省及臺灣地區(qū)流行。?感染特點：DENV感染多為隱性感染，顯性感染典型臨床過程歷經(jīng)發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。?一、疾病概述臨床分型：?普通登革熱：自限性疾病，病情輕或無癥狀；臨床特點為突起高熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞和血小板減少。?重癥登革熱：病情較重，伴休克時病死率高；發(fā)病初期與普通登革熱表現(xiàn)相同，數(shù)日后迅速出現(xiàn)滲出、出血表現(xiàn)，甚至休克。二、病原學(xué)特征（一）登革病毒（DENV）病毒分類與形態(tài)分類：屬于黃病毒科（Flavivirade），黃病毒屬（Flavivirus）。?形態(tài)：可為啞鈴狀和棒狀，多為球形；直徑45～55nm，核衣殼為20面對稱體，具有雙層脂質(zhì)包膜；包膜嵌有包膜糖蛋白（E蛋白）和小分子非糖基化膜蛋白（M蛋白）。?血清型：根據(jù)抗原性不同，分為4個血清型（DENV1～DENV4），各型間存在交叉抗原。（二）病毒基因結(jié)構(gòu)?基因組特征：長約11kb，為單股正鏈RNA；?基因順序：5′-C-pre-M-E-NS1-NS2a-NS2b-NS3-NS4a-NS4b-NS5-3′；?編碼產(chǎn)物：編碼3個結(jié)構(gòu)蛋白和7個非結(jié)構(gòu)蛋白。（三）蛋白功能?結(jié)構(gòu)蛋白?衣殼蛋白（C蛋白）：非糖基化蛋白，具有特異抗原表位，不產(chǎn)生中和抗體。?膜蛋白（M蛋白）：非糖基化蛋白，由前M蛋白裂解而來，促進(jìn)病毒釋放和感染。?包膜蛋白（E蛋白）：糖蛋白，與病毒的吸附、穿入和細(xì)胞融合有關(guān)；含有型、亞群、群、亞組、組特異性抗原，是分型依據(jù)；其上的中和抗原表位誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體；具有血凝素活性，能凝集紅細(xì)胞。?（三）蛋白功能?2.非結(jié)構(gòu)蛋白（共7種：NS1、NS2a、NS2b、NS3、NS4a、NS4b、NS5）?功能定位：多為酶和調(diào)節(jié)蛋白，參與病毒的復(fù)制、蛋白加工、裝配與釋放。?各蛋白特點：?NS1：以細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞膜和細(xì)胞外分泌三種形式存在，使細(xì)胞成為免疫細(xì)胞攻擊和裂解的靶細(xì)胞；登革熱患者急性期血清中存在大量NS1蛋白，可作為早期實驗室診斷的特異性指標(biāo)。?NS2：為蛋白酶。?NS3：具有蛋白酶、RNA解旋酶和聚合酶活性。?NS5：具有RNA聚合酶和甲基轉(zhuǎn)移酶活性。（四）病毒毒力與免疫特性毒力差異：各型毒力有差別，通常3型最強，2、4型次之，1型最弱。免疫功能：病后產(chǎn)生持久免疫功能；感染后8～10天出現(xiàn)中和抗體，低效價的IgG抗體可維持5～15年；各型間具有交叉免疫。（五）病毒抵抗力對紫外線、酸、脂溶劑和消毒劑敏感；加熱60℃30分鐘、100℃2分鐘可被滅活。敏感因素在人血清中，-20℃可存活5年，-70℃可長期存活。存活條件三、流行病學(xué)（一）傳染源1.城市疫源地傳染源主要人群：患者和隱性感染者。01傳染性高峰：患者發(fā)病前1～5天內(nèi)傳染性最強。02重要作用：流行期間，輕型患者和隱性感染者數(shù)量遠(yuǎn)多于普通型患者，作為傳染源的作用更大。03特殊說明：本病無慢性病毒攜帶者。04（一）傳染源2.熱帶和亞熱帶叢林地區(qū)傳染源主要宿主：猴類是主要傳染源，登革病毒在“猴—蚊—猴”間循環(huán)。人際傳播觸發(fā)：當(dāng)人進(jìn)入該疫源地時可被感染，之后可形成“人—蚊—人”傳播。（二）傳播途徑傳播類型：蟲媒傳播（唯一途徑）。主要媒介昆蟲：埃及伊蚊和白紋伊蚊。埃及伊蚊分布：主要在東南亞；我國分布于臺灣地區(qū)、海南省、廣東省雷州半島、廣西壯族自治區(qū)北部灣沿海。白紋伊蚊分布：主要在太平洋島嶼；我國分布于廣東省、廣西壯族自治區(qū)及其他長江以南地區(qū)。傳播機(jī)制：伊蚊吸血感染后，病毒在唾液腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖，8～10天后叮咬人時，病毒隨唾液進(jìn)入人體。（三）人群易感性普遍特征：人群普遍易感。發(fā)病年齡差異：新流行區(qū)：發(fā)病以成人為主。地方性疫區(qū)：發(fā)病以兒童為主（因當(dāng)?shù)爻赡昃用裼忻庖吖δ埽?。免疫持續(xù)時間：同型病毒：病后可獲得穩(wěn)定免疫功能，持續(xù)多年。他型病毒：病后有1年以上的免疫功能。交叉免疫：對其他黃病毒屬病毒（如乙型腦炎病毒）有一定交叉免疫功能。（四）流行特征地理分布全球范圍：DENV分布于有蚊蟲的熱帶和亞熱帶地區(qū)，100多個國家流行；東南亞國家（緬甸、老撾、菲律賓、泰國等）是高流行區(qū)和重要疫源地。我國情況：首次暴發(fā)：1978年廣東省佛山市。流行省份：此后廣東、云南、海南、福建、廣西、浙江等省發(fā)生疫情；1989年納入乙類傳染病管理。北方案例：近年北方內(nèi)陸地區(qū)有病例報道（2013年河南省、2017年山東省均有本地流行）。重癥地區(qū)：海南、廣西、福建、浙江和云南省曾出現(xiàn)重癥登革熱病例。（四）流行特征2.季節(jié)性總體規(guī)律：流行時間與伊蚊消長一致，多發(fā)生于氣溫高、雨量多的季節(jié)；一般5月開始，8～9月達(dá)高峰，11月終止。特殊地區(qū)：海南省全年幾乎都有病例發(fā)生。（四）流行特征3.流行形式和趨勢全球特征：流行形式：常呈地方性流行；因DENV可在伊蚊體內(nèi)長期存在并經(jīng)卵傳代，在人群和媒介伊蚊間持續(xù)循環(huán)，形成地方性疫源地，長期散發(fā)。暴發(fā)條件：侵入新地區(qū)時，因當(dāng)?shù)厝巳喝狈γ庖撸杀┌l(fā)流行。趨勢：流行范圍不斷擴(kuò)大（波及歐洲等非傳統(tǒng)流行區(qū)），發(fā)病率上升，過去50年發(fā)病率增加30倍。我國特征：流行趨勢：發(fā)病率呈上升趨勢；1978年首次暴發(fā)，2014年廣東省再次暴發(fā)（病例數(shù)超45000例）。病毒血清型：目前4個血清型DENV在我國均已發(fā)現(xiàn)。地方性判斷：尚不能明確我國存在地方性流行區(qū)，但廣東、海南、云南等省有呈地方性流行的趨勢。四、發(fā)病機(jī)制與病理（一）發(fā)病機(jī)制病毒感染與擴(kuò)散過程?感染起始：DENV經(jīng)蚊叮咬進(jìn)入人體皮膚后，先在朗格漢斯細(xì)胞中增殖；?01首次播散：增殖后進(jìn)入單核/巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞繼續(xù)增殖，經(jīng)血流播散形成第一次病毒血癥；?02再次擴(kuò)散：病毒定位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織，在外周血單核細(xì)胞、組織巨噬細(xì)胞及肝臟庫普弗（Kupffer）細(xì)胞內(nèi)復(fù)制至一定程度，再次入血引起第二次病毒血癥；?03基本病理生理改變：血管通透性增加，血管擴(kuò)張、充血，血漿及血液有形成分外滲，進(jìn)而導(dǎo)致血液濃縮、出血和休克。04（一）發(fā)病機(jī)制?1.病毒嗜性?01嗜性特點：DENV具有嗜免疫細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞特性及組織泛嗜性；?感染路徑：首先感染朗格漢斯細(xì)胞，再感染單核巨噬細(xì)胞，進(jìn)一步擴(kuò)散至整個淋巴系統(tǒng)；?對內(nèi)皮細(xì)胞影響：血管內(nèi)皮細(xì)胞是DENV靶細(xì)胞之一，可誘導(dǎo)其活化、炎癥及凋亡。?0203（一）發(fā)病機(jī)制?2.細(xì)胞因子風(fēng)暴?觸發(fā)過程：感染DENV后，各類T淋巴細(xì)胞激活并釋放大量細(xì)胞因子（如IFN-γ、TNF-α、IL、血小板活化因子等）；?病理影響：導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、血漿滲漏；Th1/Th2轉(zhuǎn)變是重癥登革熱發(fā)生機(jī)制之一；同時，大量細(xì)胞因子可激活補體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，引發(fā)血管通透性增加、DIC形成，最終導(dǎo)致出血和休克。（一）發(fā)病機(jī)制?抗體依賴性增強感染作用（ADE）高發(fā)人群：重癥登革熱多發(fā)生于二次感染不同型別DENV的患者；抗體特性：DENV表面有群特異性（產(chǎn)生增強型抗體，對感染有較強增強作用）和型特異性（產(chǎn)生中和抗體）抗原決定簇；作用機(jī)制：二次感染時，增強型抗體與病毒顆粒形成病毒-抗體復(fù)合物，通過單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞膜上的Fc受體吸附到細(xì)胞上，增強病毒對細(xì)胞的吸附和感染；幼兒從母體獲得的登革特異性抗體，感染時類似二次感染。（一）發(fā)病機(jī)制?4.交叉反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞反應(yīng)核心作用：交叉反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞激活是促進(jìn)DENV感染進(jìn)程的關(guān)鍵，參與重癥登革熱發(fā)生；CD8+T淋巴細(xì)胞影響：早期控制病毒感染，同時參與病理過程；重癥登革熱患者中CD8+T淋巴細(xì)胞活化程度顯著高于普通登革熱患者，具有型交叉反應(yīng)的CD8+T淋巴細(xì)胞可能是二次感染導(dǎo)致免疫病理的主要介導(dǎo)物之一；CD4+T淋巴細(xì)胞影響：初次感染小鼠僅產(chǎn)生少量特異性CD4+T淋巴細(xì)胞，二次感染后反應(yīng)顯著增加，既提高IFN-γ分泌水平，也促進(jìn)CD8+T淋巴細(xì)胞活化。(二）病理解剖2.重癥登革熱病理生理變化核心改變：全身毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血漿外滲和出血（無明顯毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷）；關(guān)鍵表現(xiàn)：血漿外滲是主要臨床表現(xiàn)，休克由血漿外滲導(dǎo)致的血容量減少引起。1.普通登革熱病變特征病變范圍：涉及全身器官，以退行性變和出血為主；具體器官表現(xiàn)：退行性變：肝、心、腎、腦等多出現(xiàn)退行性變；出血表現(xiàn)：心包、心內(nèi)膜、胸膜、胃腸黏膜、肌肉、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等有不同程度出血；皮疹相關(guān)：皮疹內(nèi)血管內(nèi)皮腫脹，血管周圍水腫及單核細(xì)胞浸潤；瘀斑中有廣泛血管溢血；腦型患者：可見蛛網(wǎng)膜下腔及腦實質(zhì)灶性出血、腦水腫及腦軟化。五、臨床表現(xiàn)（一）基本概況因DENV型別、患者免疫功能、感染次數(shù)不同而存在較大差異。表現(xiàn)差異原因根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分為普通登革熱和重癥登革熱。臨床分型依次為發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期（出現(xiàn)極期癥狀者多符合重癥登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)）。病程階段1～14天，多為5～9天。潛伏期體溫特點：起病急，畏寒、高熱，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱型以不規(guī)則為主，持續(xù)3～7天；少數(shù)患者（＜10%）熱退后1天再次發(fā)熱，呈雙峰熱型。體征表現(xiàn)：皮膚黏膜：顏面、頸部、上胸部潮紅，眼結(jié)膜充血；約70%患者病程3～6天出現(xiàn)皮疹（分布于顏面、四肢，典型為四肢針尖樣出血點或融合成片紅斑疹，可見“皮島”）。淋巴結(jié)：頸部、頜下、耳后、腋下、腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯。其他：少數(shù)患者有相對緩脈、竇性心動過緩。癥狀表現(xiàn)：出血：約部分患者病程4～8天出現(xiàn)出血（鼻出血、牙齦出血、嘔血/黑便、咯血、陰道出血、血尿、注射部位瘀斑）。全身癥狀：乏力、頭痛、眼眶痛、肌肉痛、骨骼痛、關(guān)節(jié)痛；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。（二）登革熱的病程和表現(xiàn)1.發(fā)熱期（二）登革熱的病程和表現(xiàn)極期發(fā)生時間：部分患者病程第3～8天進(jìn)入極期。病情特點：退熱后病情反而突然加重。主要表現(xiàn)：滲出相關(guān)：腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、球結(jié)膜水腫、四肢滲漏征、胸腔積液、腹水。休克相關(guān)：心動過速、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、脈壓縮小或測不到血壓，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒、多器官功能障礙、DIC。出血相關(guān)：皮膚瘀斑、器官出血（消化道出血、子宮出血、顱內(nèi)出血多見）。其他嚴(yán)重情況：少數(shù)患者無明顯血漿滲漏，但可出現(xiàn)嚴(yán)重出血；或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征/呼吸衰竭、急性心肌炎/心力衰竭、急性嚴(yán)重肝損傷、急性腎功能不全、腦病/腦炎。實驗室指標(biāo)：外周血白細(xì)胞和血小板數(shù)迅速減少，血細(xì)胞比容升高，白蛋白下降。（二）登革熱的病程和表現(xiàn)3.恢復(fù)期發(fā)生時間：極期后2～3天。病情變化：病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀減輕，外周血白細(xì)胞及血小板數(shù)回升。特殊情況：多數(shù)患者病情輕，無極期表現(xiàn)，發(fā)熱期后直接進(jìn)入恢復(fù)期。（三）重癥登革熱的預(yù)警指征1.高危人群特定人群：老人、嬰幼兒、孕婦?；A(chǔ)疾病人群：伴有糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、哮喘、慢性腎病、慢性肝病、免疫缺陷者。（三）重癥登革熱的預(yù)警指征預(yù)警指征（出現(xiàn)任一表現(xiàn)需積極救治）發(fā)熱相關(guān)：熱退后病情惡化，或持續(xù)高熱1周不退。疼痛/嘔吐相關(guān)：嚴(yán)重腹部疼痛，或持續(xù)嘔吐。呼吸/循環(huán)相關(guān)：呼吸急促、胸悶、心悸；血壓下降，少尿。意識相關(guān)：意識改變（昏睡或煩躁不安）。出血相關(guān)：明顯出血傾向。實驗室/體征相關(guān)：早期血小板快速下降；血細(xì)胞比容升高；血清白蛋白降低；心律失常；胸腔積液；腹水。（四）登革熱的臨床分型1.普通登革熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，伴乏力、厭食、惡心、頭痛、肌肉及骨關(guān)節(jié)痛、皮疹、出血傾向。實驗室指標(biāo)：外周血白細(xì)胞和血小板數(shù)減少；抗-DENVIgM、NS1抗原或DENVRNA陽性。病情特點：病情輕，常無極期表現(xiàn)，預(yù)后良好。（四）登革熱的臨床分型2.重癥登革熱診斷基礎(chǔ)：在普通登革熱基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一。具體表現(xiàn)：嚴(yán)重出血：皮下血腫、肉眼血尿、咯血、消化道出血、陰道出血、顱內(nèi)出血。休克：心動過速、肢端濕冷、脈搏細(xì)弱或觸不到、脈壓減小、血壓較病前下降20%或＜90/60mmHg或測不到。嚴(yán)重器官損傷：急性呼吸窘迫綜合征/呼吸衰竭、急性心肌炎/心力衰竭、急性嚴(yán)重肝損傷、急性腎功能不全、腦病/腦炎。死亡風(fēng)險：死亡通常發(fā)生于進(jìn)入極期后24～48小時。六、實驗室及其他檢查1.常規(guī)檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞百分率顯著減少，病程第4～5天降至最低點（2×10?/L），熱退后1周逐漸恢復(fù)；血小板：1/4～3/4病例出現(xiàn)血小板減少，減少幅度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；血細(xì)胞比容：升高。2.尿常規(guī)：多數(shù)正常，部分有少量蛋白和紅細(xì)胞。3.糞便檢查：糞便潛血試驗常呈陽性。2.血生化檢查肝功能：半數(shù)以上患者ALT和AST輕到中度升高；其他指標(biāo)：部分患者B型利鈉肽、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血肌酐升高。3.血清抗原抗體檢查IgG抗體檢測：雙份血清抗-DENVIgG滴度4倍增高，具有診斷意義。IgM抗體檢測：抗體捕獲ELISA法或免疫層析法檢測，適用于早期快速診斷；NS1抗原檢測：發(fā)病第1天可檢出，ELISA法檢測可作為早期快速診斷措施；4.病毒核酸檢測用途：可用于登革熱快速診斷和病毒分型。方法：RT-PCR檢測血清中DENVRNA；5.影像學(xué)檢查適用人群：重癥登革熱患者；檢查項目：胸腹部CT或彩超；檢測結(jié)果：可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、腹水及心包積液，提示血漿滲漏。七、

并發(fā)癥1.最常見并發(fā)癥：急性血管內(nèi)溶血高發(fā)人群：多見于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏者；發(fā)生時間：2.5%～6.0%的登革熱住院患者在病程4～7天出現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：鞏膜、皮膚黃染，醬油樣尿，繼而迅速出現(xiàn)貧血癥狀和體征；嚴(yán)重情況：個別病例發(fā)展為急性腎衰竭。單擊此處可添加副標(biāo)題2.其他并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)：精神異常、吉蘭-巴雷綜合征；循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎；消化系統(tǒng)：肝炎；泌尿系統(tǒng)：急性腎損傷；骨骼肌肉系統(tǒng)：急性骨髓炎；眼部：眼部病變。八、診斷1.診斷難度說明流行區(qū)：已知流行區(qū)的典型病例，診斷無困難；非流行區(qū)：輸入性病例因警惕性不高，易被誤診。2.診斷依據(jù)關(guān)鍵信息：發(fā)病前15天內(nèi)有登革熱流行區(qū)或登革熱病例地的旅居史，對診斷有一定價值。流行病學(xué)資料核心癥狀：急起高熱，全身多部位疼痛；伴隨體征：顏面潮紅、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大，束臂試驗陽性。臨床表現(xiàn)初步提示：外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞百分率減少，血小板減少，可有血細(xì)胞比容升高；確診依據(jù)：需具備病原學(xué)證據(jù)（如NS1抗原陽性、DENVRNA陽性等）。實驗室檢查九、鑒別診斷普通登革熱（早期）鑒別診斷鑒別類別需鑒別的疾病核心鑒別要點普通登革熱（早期）-發(fā)熱伴皮疹、淋巴結(jié)腫大和腎損傷類疾病麻疹典型表現(xiàn)為“發(fā)熱3天，出疹3天，退疹3天”，出疹順序從耳后、發(fā)際開始，逐漸蔓延至面部、頸部、軀干、四肢，常伴口腔麻疹黏膜斑猩紅熱高熱伴咽峽炎，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，壓之褪色，伴有“草莓舌”“帕氏線”，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高斑疹傷寒由立克次體感染引起，有虱或蚤叮咬史，皮疹多為充血性斑丘疹，從軀干開始蔓延，外斐反應(yīng)陽性恙蟲病有野外暴露史，特征性表現(xiàn)為“焦痂”和“潰瘍”，好發(fā)于腋窩、腹股溝等隱蔽部位，外斐反應(yīng)OXk陽性腎綜合征出血熱有鼠類接觸史，典型表現(xiàn)為“發(fā)熱、出血、腎損害”，伴隨“三紅”（顏面、頸、胸部潮紅）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛），腎功能損害進(jìn)展較快普通登革熱（早期）-血液系統(tǒng)相關(guān)疾病血液系統(tǒng)疾病（如白血病等）血小板減少多伴隨白細(xì)胞異常（升高或降低）、貧血、肝脾腫大等，骨髓穿刺檢查可明確診斷，無登革熱流行區(qū)旅居史重癥登革熱鑒別診斷鑒別類別需鑒別的疾病核心鑒別要點重癥登革熱細(xì)菌感染性休克多有明確感染病灶（如肺部感染、腹腔感染），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，血培養(yǎng)可檢出致病菌，抗生素治療有效鉤端螺旋體病有接觸疫水史，表現(xiàn)為高熱、全身酸痛（尤其是腓腸肌疼痛）、眼結(jié)膜充血，鉤端螺旋體血清學(xué)試驗陽性，青霉素治療有效單擊此處可添加副標(biāo)題登革熱與相關(guān)疾病鑒別口訣普通登革熱（早期）-發(fā)熱伴皮疹、淋巴結(jié)腫大和腎損傷類疾病麻疹發(fā)熱三天疹始現(xiàn)，耳后發(fā)際漸蔓延，口腔黏膜斑先見，登革無此序與斑。猩紅熱咽峽紅腫草莓舌，帕氏線隨丘疹落，白細(xì)胞高中性多，登革白細(xì)胞反降。斑疹傷寒虱蚤叮咬是線索，軀干出疹外斐陽，登革無虱流行史，束臂試驗可幫忙。單擊此處可添加副標(biāo)題登革熱與相關(guān)疾病鑒別口訣普通登革熱（早期）-發(fā)熱伴皮疹、淋巴結(jié)腫大和腎損傷類疾病恙蟲病野外暴露焦痂藏，腋窩腹股溝易長，OXk陽性是特征，登革無痂疫水茫。腎綜合征出血熱三紅三痛鼠接觸，腎損進(jìn)展快且酷，登革無鼠痛不同，流行區(qū)史別糊涂。登革熱與相關(guān)疾病鑒別口訣普通登革熱（早期）-血液系統(tǒng)疾病血液疾?。ㄈ绨籽。┌宓统０檠诞?，肝脾腫大骨髓異，登革無此髓象變，流行區(qū)史是關(guān)鍵。登革熱與相關(guān)疾病鑒別口訣3.重癥登革熱細(xì)菌感染性休克感染病灶很明確，白細(xì)胞高培養(yǎng)陽，抗生素治有療效，登革無灶菌不長。鉤端螺旋體病疫水接觸腓腸痛，結(jié)膜充血試驗陽，青霉素治起效快，登革無此疫水傷。十、預(yù)后預(yù)后患者通常預(yù)后良好；普通登革熱病死率為1%～5%，伴休克者病死率達(dá)10%～40%。重癥登革熱十一、治療治療原則早診斷、早防蚊隔離、早治療。（一）普通登革熱的治療1.一般治療休息要求：急性期臥床休息；隔離要求：在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至退熱及癥狀緩解。（一）普通登革熱的治療2.對癥治療降溫處理：首選物理降溫；高熱不退或中毒癥狀嚴(yán)重時，可給予對乙酰氨基酚；慎用乙酰水楊酸、布洛芬及其他非甾體抗炎藥物（可能加重胃炎或出血）。1補液處理：高熱伴大汗、極度乏力、嘔吐、食欲缺乏者，以口服補液為主；嘔吐頻繁、進(jìn)食困難及休克患者，及時靜脈補液。2鎮(zhèn)靜處理：煩躁不安者給予苯巴比妥、地西泮；兒童可使用水合氯醛灌腸。3止痛處理：全身疼痛較重者，給予對乙酰氨基酚。4一般治療住院要求：應(yīng)住院治療，危重患者須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；核心措施：以支持療法為主，密切監(jiān)測生命體征，積極維護(hù)器官功能。（二）重癥登革熱的治療（二）重癥登革熱的治療補液治療補液原則：維持良好的組織和器官灌注，使尿量達(dá)到0.5ml/（kg?h），同時注意控制補液量。（二）重癥登革熱的治療3.抗休克治療液體復(fù)蘇：休克者盡快復(fù)蘇，初始液體以等滲晶體液為主，嚴(yán)重者加用膠