新生兒振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用中國專家共識最新2025隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展及危重新生兒救治水平的提高，危重新生兒、極早產(chǎn)兒和超早產(chǎn)兒存活率逐步上升，以“腦”作合腦電圖(amplitude-integratedelectroencephalography,aEEG)時間壓縮，使用全導(dǎo)或數(shù)量相對少的腦電電極進(jìn)行床旁腦功能監(jiān)測的 [1,2],可持續(xù)、長程監(jiān)測，結(jié)果判讀直觀，具有可顯示腦功能趨勢的優(yōu)勢[3]。我國第一版《新生兒振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用專家共識》于2019注和發(fā)展，其在新生兒腦病、早產(chǎn)兒腦發(fā)育、得了越來越多的臨床經(jīng)驗及研究成果。基于第一版專家共識進(jìn)行修訂。在第一版共識的基一、修訂共識的目的問題1:新生兒aEEG監(jiān)測的適應(yīng)證是什么?aEEG適用于：(1)新生兒腦病的病情監(jiān)測及療效評估；(2)新生兒驚厥或疑似驚厥的診斷和監(jiān)測；(3)腦發(fā)育的評估；(4)腦損傷高危兒的腦功能監(jiān)測及評估[4]。腦損傷高危兒指罹患任何可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾狀態(tài)的新生兒。此類疾病或狀態(tài)包括但不限于：新生兒窒息、呼吸衰竭、休克、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、缺血性及出血性腦卒重低血糖、先天遺傳代謝病、圍手術(shù)期、應(yīng)問題2:新生兒aEEG的基本指標(biāo)有哪些?新生兒aEEG的基本指標(biāo)包括振幅(上邊界和下邊界)、睡眠-覺醒周期(sleep-wakecycling,簡稱睡眠周期)、驚厥、帶寬、連續(xù)性。1.振幅：即aEEG波譜帶上下邊界的反映腦電活動波幅的平均低值，隨胎齡增加而升高[5]。2.睡眠周期：指隨睡眠-覺醒節(jié)律變化，aEEG波譜帶呈現(xiàn)平滑、正弦曲線樣的周期性改變，表現(xiàn)為寬帶和窄帶的周期性交替更迭。睡眠期分為活動睡眠(activesleep,AS)期和安靜睡眠(quietsleep,QS)期。一般窄帶指覺醒期從受孕后年齡(post-menstrualage,出生胎齡+生后日齡，PMA)32周開始成熟，成熟后波譜帶相對窄；QS期相當(dāng)于成人的非快速眼動睡眠PMA37周后，尤其在PMA38~40周后，QS期振幅上下邊界均高于AS期。3.驚厥：新生兒驚厥在aEEG上表現(xiàn)為振幅下邊界和(或)上邊界突然短暫上升，通常其后有短暫的振幅下降，為僅有腦電圖改變的電發(fā)作或同時具有腦電圖改變及臨床表現(xiàn)的電-臨床降低，帶寬變窄；由于AS期成熟早，帶寬會窄于QS期，因此在PMA30~32周期間，帶寬會出現(xiàn)交替的AS期變窄和QS期變寬[6].PMA32期不連續(xù)的腦電活動，窄的帶寬代表AS期連續(xù)的腦電活動。PMA40周稍寬。5.連續(xù)性：指腦電活動是否始終保持 [7],代表腦電活動波幅的一致性及穩(wěn)定性，通過aEEG波譜帶的寬窄變界波動于5~10μV之間，振幅上邊界波動于10~25μV之間；同期原始連續(xù)圖形為波譜帶增寬，振幅下邊界降低；問題3:新生兒aEEG的評價標(biāo)準(zhǔn)是什么?aEEG主要從背景活動、睡眠1.背景活動：采用Hellstr?m-Westas提出的五分類方法，適合所有胎齡新生兒[5]。(1)連續(xù)正常電壓：振幅下邊界波動于5~7或10μV之間，上邊界波動于10~25μV之間，最高不超過50μV。(2)不連續(xù)正常電壓：背景活動不連續(xù)，振幅下邊界波動在5μV以下，而上邊界超過10μV。(3)暴發(fā)-抑制(burstsuppression,BS):背景活動不連續(xù)，振幅下邊界波動于0~1或2μV之間，暴發(fā)時振幅超過25μV。暴發(fā)次數(shù)≥100次/h稱為BS+,<100次/h稱為BS-。(4)持續(xù)低電壓(continuouslowvoltage,CLV):背景活動連續(xù)，振幅顯著降低，振幅上邊界小于10其中(1)為正常，(2)為中度異常，(3)～(5)為重度異常[8]。2.睡眠周期：Hellstr?m-Westas將睡眠周期分為：(1)無睡眠周期：腦電背景活動無周期性變化，無法區(qū)分AS期和QS期。PMA26周以前無睡眠周期[4]。(2)不成熟的睡眠周期：aEEG波譜帶可見一些周期性變化 (振幅下邊界變化>2μV,持續(xù)時間<20min)[3],但未出現(xiàn)典型的正睡眠周期開始出現(xiàn)；PMA30~32周出現(xiàn)可以識別的睡眠周期。(3)成熟持續(xù)20min以上；PMA32周后睡眠周期成熟，出現(xiàn)清晰可辨的周期性活動，呈“紡錘”狀。睡眠周期未達(dá)到相應(yīng)PMA成熟度的表現(xiàn)，則為睡眠周期落后于胎齡。3.驚厥：(1)單次發(fā)作：aEEG波譜帶短暫中斷，呈多次上述改變。(3)驚厥持續(xù)狀態(tài)：既往認(rèn)為發(fā)作時間超過30min或腦電圖監(jiān)測過程中異常放電占總監(jiān)測時間的50%以上為驚厥持續(xù)狀態(tài)。然而，波形時[9]即可根據(jù)不同的發(fā)作形式，在更短的時間窗內(nèi)做出臨床治療決策。在KCNQ2基因致病性變異所致的發(fā)育及癲癇性腦病中，發(fā)作期aEEG呈現(xiàn)短暫上升后急劇下降(倒駝峰狀)表現(xiàn)，aEEG中的短暫上升圖形對應(yīng)原始腦電圖的發(fā)作期圖形，急劇下降圖形對應(yīng)原始腦電后的廣泛性電壓衰減、甚至抑制圖形[10]。綜上，近足月兒和足月兒可綜合aEEG的背景活動、睡眠周期及有無驚厥進(jìn)輕度異常和重度異常[11],aEEG異常提示患兒可能存在腦損傷或腦發(fā)育成熟度延遲[12]。(1)正常：連續(xù)正常振幅，睡眠周期與相應(yīng)胎齡相符，無驚厥。(2)輕度異常：不連續(xù)和振幅輕度異常，伴有落后于胎齡的睡眠周期；或正常振幅伴驚厥。(3)重度異常：不連續(xù)和振幅重度異常，注較平滑、致密的波譜帶，以該部分作為判斷振幅、睡眠周期、連續(xù)指標(biāo)的主要依據(jù)。對于短暫、偶發(fā)的振幅改變，建議結(jié)合原始問題4:早產(chǎn)兒aEEG的特點及其臨床意義?早產(chǎn)兒aEEG的背景活動、漸升高；睡眠周期也從最早的無法辨認(rèn)到出現(xiàn)成圖形由不連續(xù)圖形過渡為連續(xù)圖形。見表1。通過aEEG圖形變化可定性評價早產(chǎn)兒的腦發(fā)育情況[3]。振幅下邊界和帶寬組成的評估方法[13],可定量評價早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度。見表2。該評分系統(tǒng)中不包括驚厥[5]?？晒﹨⒖嫉腂urdjalov評分標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡24~25周2分，27~28周6分，29~30周8分，31~32周10分，34周11分，36~37周13分[13]。早產(chǎn)兒aEEG是否與相應(yīng)胎齡的模式圖及Burdjalov評分相符，可反映早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度。但是Burdjalov評分系統(tǒng)在目前研究進(jìn)展中所給出的信息尚有限，缺少內(nèi)在特征性指標(biāo)，不能全面反映早產(chǎn)兒腦發(fā)育特點。校正胎齡對應(yīng)分值。早產(chǎn)兒生后72h內(nèi)aEEG背景活動異常和缺乏睡眠及生后48~72h睡眠周期出現(xiàn)延遲，與Ⅲ/IV度腦室內(nèi)出血或死亡有關(guān) [3],故aEEG異?；純簯?yīng)及時行影像學(xué)檢查，篩查腦室內(nèi)出血和白質(zhì)損傷[14]。aEEG背景活動呈暴發(fā)-抑制、連續(xù)低電壓或電靜息表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，頭顱超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性腦損傷的比例可達(dá)88.9%[15]。腦室內(nèi)出血后景活動異常與2歲時的神經(jīng)功能障礙相關(guān)[2]。出生胎齡27~32周的早早產(chǎn)兒生后第2周的aEEG對3歲時神經(jīng)發(fā)育預(yù)后預(yù)測的特異度和敏感度分別為95%和83%[17]。早產(chǎn)兒PMA40周時aEEG仍無睡眠周期問題5:aEEG診斷新生兒腦病及判斷神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的價值?aEEG可用于輔助診斷出生后6h內(nèi)缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic aEEG正常的患兒預(yù)后好[2,12],復(fù)溫時無睡眠周期與預(yù)后不良相關(guān) 育預(yù)后好[8];36h有睡眠周期的患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后好[21]。持續(xù)的背景活動異常和缺乏睡眠周期與2歲時發(fā)育遲滯相關(guān)[2,12]。代謝性腦病患兒中，70%aEEG背景活動異常，60%出現(xiàn)癲癇發(fā)作[22]。問題6:如何應(yīng)用aEEG篩查和準(zhǔn)確識別新生兒驚厥?新生兒驚厥的臨床發(fā)作時間短(<30s)和起始部位距離監(jiān)測電極遠(yuǎn)的驚厥[1]。缺乏發(fā)作期腦電圖的時空演變圖形(通常在多通道腦電圖中可以看到)是aEEG的的敏感度和特異度可分別達(dá)到76%和85%左右[24]。早產(chǎn)兒驚厥的診斷在臨床上更為棘手，由于早產(chǎn)兒驚厥時臨暫改變時，均需通過對比同期的原始腦電圖加以證實。視頻腦電圖 [24]。沒有多導(dǎo)vEEG的前提下，aEEG可以用于新生兒驚厥發(fā)作的監(jiān)測，但是需要同時分析原始腦電圖，最大限度避免偽差干擾導(dǎo)致的誤診。數(shù)量，使用8導(dǎo)以上帶有視頻監(jiān)測的aEEG設(shè)備。有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行長程vEEG監(jiān)測。使用aEEG進(jìn)行新生兒驚厥診斷時，建議至少有一次vEEG檢查[4],并與神經(jīng)電生理專家密切合作[8]。問題7:新生兒aEEG的監(jiān)測時長與復(fù)查頻率?對于疾病可能影響腦發(fā)育、導(dǎo)致腦損傷的新生兒，出生后6h內(nèi)即應(yīng)開始aEEG監(jiān)測。建議連續(xù)長程監(jiān)測，亞低溫治療的患兒應(yīng)每日監(jiān)測至生后96h(復(fù)溫結(jié)束)[8]。若客觀條件受限，監(jiān)測時間至少2~4h,能記錄一個完整的睡眠周期。腦損傷患兒在首次檢查后每24h復(fù)查一次，持續(xù)至72h或aEEG正常；若72h復(fù)查aEEG仍異常，生后1周左右復(fù)查，此后每周一次直至aEEG正常。對于早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后盡快完善第一次aEEG監(jiān)測(72h內(nèi)),其后問題8:鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥對aEEG的影響?鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥均會影響大腦功能[19],在任何胎齡中，鎮(zhèn)靜藥或抗癲癇藥的使用均可在一定程度上抑制腦電背景活動，在aEEG上表現(xiàn)為振幅下邊界降低[3]。苯巴比妥10~20mg/kg會導(dǎo)致腦電背景振幅輕度降低，尤其早產(chǎn)兒；如足月兒藥物所致[5]。咪達(dá)唑侖和地西泮常導(dǎo)致早產(chǎn)兒aEEG活動嚴(yán)重抑制，對足月兒影響較早產(chǎn)兒小。使用嗎啡6h后，40%的極早產(chǎn)兒aEEG背景活動評分減低，抑制作用可持續(xù)6h,已有睡眠周期的早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為持續(xù)24h睡眠周期消失[25]。問題9:aEEG常見的偽差?1.機(jī)械通氣：包括高頻通氣和常頻通氣?？杀憩F(xiàn)為振幅增高和背景活動改變，尤其是振幅下邊界增高[3],甚至表現(xiàn)界，并可表現(xiàn)為基線漂移[8]。2.心電和肌電：需結(jié)合有視頻監(jiān)測的原始腦電圖進(jìn)行驗證。3.患兒活動、操作等：可表現(xiàn)為一過性振幅增大，形成“缺口”或“駝峰”樣改變。如喂奶、拍嗝等操作，可表現(xiàn)為節(jié)律性的腦四、新生兒aEEG操作技術(shù)指引1.常用參數(shù)設(shè)置：建議aEEG裝置配備的放大器輸入阻抗≥1MΩ,采樣頻率250~1000Hz,常用500Hz;至少配備1個彩色高像素攝像頭，培訓(xùn)，以保證記錄質(zhì)量[5]。電極放置位置與國際腦電電極10-20系統(tǒng)一致。放置1個參考電極時，放在前額正中Fz;放置2個參考電極時，分別放在前額正中Fz和頭頂部中心Cz。根據(jù)設(shè)備條件，建議選擇多通道aEEG,增加監(jiān)測的敏感性與特異性；條件不允許者，可酌情減少電極數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。電極放置時確保電極間距離>2cm、低阻抗≤10kΩ。(1)多02、Cz位置，可增加P3、P4位置。更多通道電極放致。新生兒驚厥患兒需多通道監(jiān)測。(2)雙通道aEEG:2個記錄通道(4個記錄電極)選擇F3-P3和F4-P4、C3-O1和C4-02或C3-P3和C4-P4。(3)單通道aEEG:若只能行單導(dǎo)aEEG,選擇P3-P4或C3-C4。(4)特殊情況下的電極放置：如患兒有頭顱血腫、保證監(jiān)測光線良好，攝像頭角度、焦距及范全身無遮擋，視頻中患兒全身可見，大小適宜。放置電極部位應(yīng)用磨砂膏清潔頭皮至局部微紅用清水擦拭，避免皮膚損傷。5.固定方法將彈力帽套于新生兒頭部，再將電極從相應(yīng)位置的置并用醫(yī)用膠紙固定。對于有條件的醫(yī)院可使用標(biāo)但如記錄同期實時aEEG圖形整體平滑或原始腦電圖未見明顯的偽差和干擾，阻抗在10kΩ以下也可接受。盡量在患兒進(jìn)食入睡后相對安靜的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測、監(jiān)測過程中減少人為操作、電極和油