醫(yī)院感染控制常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量與安全的基石，關(guān)乎患者預(yù)后、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康及公共衛(wèi)生安全?？茖W(xué)規(guī)范的感染控制常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)、遏制疫情傳播、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理醫(yī)院感染控制的核心要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)者提供實(shí)用指引。一、核心目標(biāo)與基本原則醫(yī)院感染控制以預(yù)防感染發(fā)生、保護(hù)醫(yī)患群體、維持診療秩序?yàn)楹诵哪繕?biāo)，貫穿診療全流程。實(shí)踐中需遵循四大原則：預(yù)防為主：通過(guò)環(huán)境優(yōu)化、操作規(guī)范等手段，將感染風(fēng)險(xiǎn)扼殺在源頭（如術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中無(wú)菌操作）。分級(jí)防控：根據(jù)感染傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（高、中、低），實(shí)施差異化防控策略（如多重耐藥菌感染患者采取接觸隔離，結(jié)核患者啟用負(fù)壓病房）。多學(xué)科協(xié)作：感染管理科、臨床科室、后勤保障、檢驗(yàn)部門(mén)等協(xié)同聯(lián)動(dòng)，從制度制定、執(zhí)行監(jiān)督到病原學(xué)檢測(cè)形成閉環(huán)管理。循證實(shí)踐：以《醫(yī)院感染管理辦法》《WS310醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等國(guó)家規(guī)范為依據(jù)，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如新冠疫情中氣溶膠傳播的防控經(jīng)驗(yàn)）動(dòng)態(tài)優(yōu)化流程。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制常規(guī)（一）手衛(wèi)生：防控的“第一道防線”手是病原體傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%~50%的感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床需嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”時(shí)機(jī)：接觸患者前（保護(hù)患者）、清潔/無(wú)菌操作前（保護(hù)操作對(duì)象）、接觸患者后（保護(hù)自身）、接觸患者體液后（防止擴(kuò)散）、接觸患者周?chē)h(huán)境后（切斷環(huán)境-手-患者傳播鏈）。操作規(guī)范：采用“七步洗手法”，揉搓時(shí)間≥15秒；無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)優(yōu)先使用速干手消毒劑，污染時(shí)用流動(dòng)水+皂液清潔。質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每月抽查手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%）、正確率（動(dòng)作規(guī)范+時(shí)機(jī)正確），并通過(guò)“手衛(wèi)生明星”評(píng)選等方式激勵(lì)執(zhí)行。（二）醫(yī)療器械與物品的消毒滅菌根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)，將器械分為三類(lèi)，對(duì)應(yīng)不同處置要求：高度危險(xiǎn)性物品（進(jìn)入人體無(wú)菌組織/器官，如手術(shù)器械、心臟導(dǎo)管）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時(shí)間3分鐘），不耐熱者用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。滅菌后需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（每周一次，挑戰(zhàn)菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢）。中度危險(xiǎn)性物品（接觸黏膜/破損皮膚，如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管道）：需高水平消毒，如內(nèi)鏡用2%戊二醛浸泡≥10分鐘，呼吸機(jī)管道用含氯消毒劑浸泡后沖洗干燥。低度危險(xiǎn)性物品（接觸完整皮膚，如病床欄桿、監(jiān)護(hù)儀表面）：清潔為主，污染時(shí)用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，遇血漬等污染物時(shí)濃度提升至1000mg/L。（三）環(huán)境清潔與消毒：切斷“環(huán)境-人”傳播鏈診療區(qū)域的清潔質(zhì)量直接影響感染風(fēng)險(xiǎn)，需遵循“先清潔后污染、分區(qū)管理、一巾一用”原則：清潔頻率：普通病房每日常規(guī)清潔（床單元、設(shè)備表面），污染后（如嘔吐、血液污染）立即清潔消毒；ICU、血透室等重點(diǎn)科室每日增加1~2次清潔。工具管理：清潔工具按區(qū)域（污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)）顏色區(qū)分，使用后消毒干燥，避免交叉污染。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，對(duì)床單元（床墊、被褥）、設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行徹底消毒，如床墊用臭氧消毒機(jī)或紫外線照射，設(shè)備表面用75%酒精擦拭。（四）呼吸道感染防控：應(yīng)對(duì)飛沫與氣溶膠傳播針對(duì)流感、結(jié)核、新冠等呼吸道傳染病，需從“隔離、通風(fēng)、防護(hù)”三方面入手：患者安置：飛沫傳播疾病（如流感）患者單間或同病種安置，床間距≥1.2米；空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核）患者入住負(fù)壓病房（空氣流向?yàn)椤扒鍧崊^(qū)→病房→外界”，換氣次數(shù)≥6次/小時(shí)）。個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇口罩，接觸普通患者戴醫(yī)用外科口罩，接觸空氣傳播疾病患者戴N95口罩；進(jìn)行氣管插管、吸痰等高危操作時(shí)，加戴護(hù)目鏡、穿隔離衣。通風(fēng)管理：每日自然通風(fēng)≥2次（每次30分鐘），或機(jī)械通風(fēng)（如空氣消毒機(jī)）持續(xù)運(yùn)行，遇呼吸道疫情時(shí)增加通風(fēng)頻率。（五）血液體液暴露與職業(yè)防護(hù)：守護(hù)醫(yī)護(hù)健康銳器傷是醫(yī)護(hù)人員感染血源性疾?。ㄈ鏗BV、HIV）的主要風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)“預(yù)防-處置-監(jiān)測(cè)”三步防控：預(yù)防：使用安全注射裝置（防針刺傷針頭），銳器用后立即放入防滲漏、防刺穿的銳器盒；禁止徒手掰安瓿、回套針帽。處置：發(fā)生銳器傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動(dòng)水沖洗，75%酒精或碘伏消毒；24小時(shí)內(nèi)完成血源性傳染病篩查（HBV、HCV、HIV），根據(jù)暴露源情況采取干預(yù)（如HBV暴露者接種乙肝免疫球蛋白）。防護(hù)用品：接觸血液、體液時(shí)戴手套，進(jìn)行腹腔穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，避免黏膜暴露。三、感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系（一）多維度監(jiān)測(cè)：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)病例監(jiān)測(cè)：通過(guò)“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”（感控人員每日查房篩查）+“被動(dòng)監(jiān)測(cè)”（臨床醫(yī)師上報(bào)），統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率（目標(biāo)≤10%）。對(duì)ICU、手術(shù)科室等重點(diǎn)部門(mén)，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染），分析感染危險(xiǎn)因素（如導(dǎo)管留置時(shí)間、抗菌藥物使用）。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月監(jiān)測(cè)空氣（沉降法，Ⅰ類(lèi)環(huán)境≤10CFU/皿）、物表（≤5CFU/cm2）、手衛(wèi)生（≤10CFU/cm2）的微生物負(fù)荷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)清潔消毒漏洞。（二）暴發(fā)預(yù)警與處置：快速響應(yīng)遏制擴(kuò)散當(dāng)短時(shí)間內(nèi)（通常72小時(shí)內(nèi)）同一科室出現(xiàn)≥3例同種同源感染病例（如MRSA手術(shù)部位感染），需啟動(dòng)暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：1.報(bào)告：2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，同時(shí)開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)（基因測(cè)序確認(rèn)同源性）。2.控制：隔離感染患者，暫停相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如手術(shù)），對(duì)環(huán)境、器械進(jìn)行強(qiáng)化消毒（如用含氯消毒劑反復(fù)擦拭物表）。3.溯源：分析感染源（患者、器械、環(huán)境）、傳播途徑（手、空氣、器械），針對(duì)性優(yōu)化防控措施（如增加手衛(wèi)生督查、更換消毒流程）。四、人員培訓(xùn)與管理（一）全員培訓(xùn)：筑牢認(rèn)知防線新員工崗前培訓(xùn)：將感染控制納入必修課程，考核通過(guò)后方可上崗，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)等基礎(chǔ)操作。在職人員定期培訓(xùn)：每年至少組織1次專(zhuān)題培訓(xùn)，結(jié)合最新疫情（如新冠、猴痘）更新防控知識(shí)，通過(guò)情景模擬（如穿脫防護(hù)服考核）提升實(shí)操能力。（二）職業(yè)健康管理：關(guān)愛(ài)醫(yī)護(hù)群體疫苗接種：全員接種乙肝疫苗（未感染者），流感高發(fā)季前接種流感疫苗，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。健康監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)，主動(dòng)報(bào)告并進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，確診傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、流感）后暫停工作，痊愈后返崗。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：PDCA循環(huán)賦能采用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化感染控制流程：計(jì)劃（P）：結(jié)合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如手衛(wèi)生依從率低），制定改進(jìn)目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)提升至90%）及措施（增設(shè)手消毒劑裝置、開(kāi)展“手衛(wèi)生競(jìng)賽”）。執(zhí)行（D）：各科室落實(shí)改進(jìn)措施，感控人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。檢查（C）：每月抽查手衛(wèi)生依從率、正確率，對(duì)比目標(biāo)評(píng)估效果。處理（A）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（如裝置布局優(yōu)化有效），將成功措施標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)未達(dá)標(biāo)的環(huán)節(jié)（如競(jìng)賽激勵(lì)不足），分析原因（宣傳不到位）并制定下一輪改進(jìn)計(jì)劃。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以“常規(guī)”為基、“標(biāo)準(zhǔn)”為綱，通過(guò)全員參與、多環(huán)節(jié)管控、持續(xù)改