CRE特點(diǎn)、治療及感染防護(hù)相關(guān)知識(shí)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的核心耐藥特征是對(duì)以下哪類抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性？A.第三代頭孢菌素B.氟喹諾酮類C.碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）D.氨基糖苷類答案：C2.以下哪種腸桿菌科細(xì)菌是臨床最常見的CRE分離菌種？A.陰溝腸桿菌B.肺炎克雷伯菌C.產(chǎn)氣腸桿菌D.大腸埃希菌答案：B3.CRE的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.接觸傳播（直接或間接接觸患者分泌物/污染環(huán)境）C.飛沫傳播D.蟲媒傳播答案：B4.以下哪項(xiàng)不屬于CRE的主要耐藥機(jī)制？A.產(chǎn)KPC型碳青霉烯酶（絲氨酸酶）B.外膜孔蛋白缺失導(dǎo)致藥物滲透減少C.主動(dòng)外排系統(tǒng)過度表達(dá)D.拓?fù)洚悩?gòu)酶突變（針對(duì)喹諾酮類）答案：D（拓?fù)洚悩?gòu)酶突變主要介導(dǎo)喹諾酮類耐藥，非CRE核心機(jī)制）5.根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)，判斷腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類耐藥的臨界值（MIC）是？A.≥1μg/mLB.≥2μg/mLC.≥4μg/mLD.≥8μg/mL答案：C（美羅培南、亞胺培南等碳青霉烯類MIC≥4μg/mL或明確產(chǎn)碳青霉烯酶即判定為CRE）6.以下哪種藥物是目前治療CRE感染的“最后一道防線”之一（需結(jié)合藥敏結(jié)果）？A.頭孢哌酮舒巴坦B.多粘菌素（如多粘菌素B、黏菌素）C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B7.CRE感染的高危人群不包括？A.長期住院的ICU患者B.接受廣譜抗生素（如碳青霉烯類）治療≥7天者C.健康社區(qū)居民（無基礎(chǔ)疾病）D.留置中心靜脈導(dǎo)管的患者答案：C8.以下哪種酶屬于金屬β內(nèi)酰胺酶（MBL），可水解所有β內(nèi)酰胺類藥物（包括碳青霉烯類）？A.KPC（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶）B.NDM（新德里金屬β內(nèi)酰胺酶）C.OXA48（OXA型碳青霉烯酶）D.CTXM（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）答案：B9.針對(duì)CRE感染的治療，以下哪項(xiàng)原則錯(cuò)誤？A.早期根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇覆蓋CRE的藥物B.盡可能單藥治療以減少不良反應(yīng)C.參考藥敏結(jié)果調(diào)整方案D.聯(lián)合用藥（如多粘菌素+替加環(huán)素）可提高療效答案：B（CRE耐藥嚴(yán)重，單藥易導(dǎo)致治療失敗，通常需聯(lián)合用藥）10.CRE感染患者的隔離措施中，最關(guān)鍵的是？A.空氣隔離（佩戴N95口罩）B.接觸隔離（穿隔離衣、戴手套）C.飛沫隔離（佩戴外科口罩）D.無需特殊隔離答案：B11.以下哪項(xiàng)是CRE環(huán)境傳播的主要載體？A.醫(yī)護(hù)人員的手B.空調(diào)系統(tǒng)C.患者的尿液D.病房的窗戶答案：A（手衛(wèi)生是阻斷CRE傳播的核心措施）12.對(duì)CRE定植患者（無感染癥狀）的處理原則是？A.立即啟動(dòng)抗感染治療B.無需干預(yù)，僅監(jiān)測C.實(shí)施接觸隔離并加強(qiáng)監(jiān)測D.轉(zhuǎn)出普通病房至負(fù)壓病房答案：C13.以下哪種消毒劑可有效滅活CRE？A.75%乙醇B.氯己定（洗必泰）C.含氯消毒劑（有效氯5001000mg/L）D.季銨鹽類消毒劑答案：C（CRE對(duì)醇類、氯己定等消毒劑可能存在一定耐受性，含氯消毒劑更可靠）14.CRE感染患者的抗菌藥物管理中，最重要的措施是？A.長期使用碳青霉烯類預(yù)防感染B.根據(jù)藥敏結(jié)果縮短療程（降階梯治療）C.聯(lián)合使用三種及以上廣譜抗生素D.優(yōu)先選擇新型頭孢菌素（如頭孢吡肟）答案：B15.以下哪項(xiàng)是CRE的實(shí)驗(yàn)室檢測金標(biāo)準(zhǔn)？A.紙片擴(kuò)散法（KB法）B.肉湯稀釋法（MIC測定）C.分子生物學(xué)檢測（如PCR檢測碳青霉烯酶基因）D.自動(dòng)化儀器檢測（如VITEK2）答案：C（直接檢測耐藥基因可明確CRE類型）16.針對(duì)CRE血流感染的治療，推薦的聯(lián)合方案是？A.多粘菌素+替加環(huán)素B.頭孢他啶阿維巴坦+左氧氟沙星C.亞胺培南+阿米卡星D.哌拉西林他唑巴坦+克林霉素答案：A（多粘菌素與替加環(huán)素聯(lián)合可覆蓋不同作用靶點(diǎn)，提高療效）17.以下哪類患者不屬于CRE主動(dòng)篩查的重點(diǎn)對(duì)象？A.近期從外院轉(zhuǎn)入的ICU患者B.接受過器官移植的患者C.社區(qū)獲得性肺炎患者（無住院史）D.長期使用免疫抑制劑的患者答案：C18.CRE感染導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，首要措施是？A.關(guān)閉病房B.對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子篩查C.立即隔離所有疑似病例并開展流行病學(xué)調(diào)查D.全院停用碳青霉烯類藥物答案：C19.以下關(guān)于CRE治療中“替加環(huán)素”的描述，錯(cuò)誤的是？A.組織穿透力強(qiáng)，適用于腹腔、肺部感染B.血藥濃度低，不推薦用于血流感染C.對(duì)所有CRE均敏感D.常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐答案：C（替加環(huán)素對(duì)部分CRE（如產(chǎn)NDM酶菌株）可能耐藥）20.預(yù)防CRE感染的“核心防控措施”不包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（六步洗手法）B.限制碳青霉烯類藥物的過度使用C.對(duì)所有住院患者常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防D.規(guī)范醫(yī)療器械（如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管）的消毒答案：C（常規(guī)預(yù)防用藥會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于CRE的典型特征的有？A.對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥（MIC≥4μg/mL）B.可能同時(shí)對(duì)三代頭孢、氟喹諾酮類等多類藥物耐藥C.主要定植于患者腸道、呼吸道D.僅通過醫(yī)務(wù)人員手傳播答案：ABC（D錯(cuò)誤，CRE可通過患者自身分泌物、污染的醫(yī)療器械等傳播）2.CRE的主要耐藥機(jī)制包括？A.產(chǎn)絲氨酸碳青霉烯酶（如KPC、OXA48）B.產(chǎn)金屬β內(nèi)酰胺酶（如NDM、VIM）C.外膜孔蛋白（如OmpK35/OmpK36）缺失D.主動(dòng)外排系統(tǒng)（如AcrABTolC）過度表達(dá)答案：ABCD3.以下哪些藥物可能對(duì)CRE有效（需結(jié)合藥敏結(jié)果）？A.頭孢他啶阿維巴坦（含β內(nèi)酰胺酶抑制劑）B.厄他培南（碳青霉烯類）C.黏菌素（多粘菌素E）D.美羅培南法硼巴坦答案：ACD（B錯(cuò)誤，CRE對(duì)碳青霉烯類普遍耐藥）4.CRE感染的高危因素包括？A.入住ICU≥7天B.近期接受過腹部手術(shù)C.存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎病）D.每日手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)≥10次答案：ABC（D為保護(hù)因素）5.針對(duì)CRE感染患者的隔離措施，正確的有？A.單間隔離或與同病原體患者同住B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需用皂液洗手或使用含醇手消毒劑C.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等專人專用D.患者分泌物、排泄物按感染性廢物處理（雙層黃色垃圾袋）答案：ABCD6.以下關(guān)于CRE實(shí)驗(yàn)室檢測的描述，正確的有？A.需同時(shí)檢測碳青霉烯類藥物的MIC和碳青霉烯酶基因（如blaKPC、blaNDM）B.紙片擴(kuò)散法可能低估耐藥性（因部分CRE表現(xiàn)為“中介”）C.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本需立即報(bào)告臨床，并標(biāo)注“CRE”D.咽拭子、肛拭子是篩查CRE定植的常用標(biāo)本答案：ABCD7.CRE感染治療中，聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)包括？A.覆蓋不同耐藥機(jī)制（如酶抑制劑+多粘菌素）B.降低單藥劑量，減少不良反應(yīng)C.延緩耐藥菌進(jìn)化D.提高對(duì)難治性感染（如血流感染）的療效答案：ACD（B錯(cuò)誤，聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）8.以下屬于CRE感染防控“多學(xué)科協(xié)作”范疇的有？A.臨床醫(yī)生規(guī)范使用抗菌藥物B.感控人員監(jiān)督隔離措施落實(shí)C.微生物實(shí)驗(yàn)室及時(shí)報(bào)告藥敏結(jié)果D.護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生及環(huán)境清潔答案：ABCD9.針對(duì)CRE定植患者的管理措施包括？A.標(biāo)注“CRE定植”警示標(biāo)識(shí)B.定期復(fù)查定植部位（如肛拭子）C.限制其轉(zhuǎn)科或外出檢查D.無需特殊處理，僅記錄在案答案：AB（C錯(cuò)誤，需做好防護(hù)后可轉(zhuǎn)科；D錯(cuò)誤，需實(shí)施接觸隔離）10.以下關(guān)于CRE環(huán)境消毒的描述，正確的有？A.日常環(huán)境表面（如床頭柜、病床）需用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭B.患者出院后需進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L）C.復(fù)用醫(yī)療器械（如壓舌板）需采用高壓蒸汽滅菌D.地面消毒應(yīng)遵循“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序答案：ABC（D錯(cuò)誤，應(yīng)遵循“由清潔區(qū)到污染區(qū)”）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.CRE僅指對(duì)亞胺培南耐藥的腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)美羅培南敏感的菌株不屬于CRE。（）答案：×（CRE定義為對(duì)任意一種碳青霉烯類藥物耐藥或明確產(chǎn)碳青霉烯酶）2.產(chǎn)KPC酶的CRE對(duì)多粘菌素普遍敏感，而產(chǎn)NDM酶的CRE可能同時(shí)對(duì)多粘菌素耐藥。（）答案：√3.接觸CRE感染患者后，僅需使用快速手消毒劑（含醇類）消毒，無需流動(dòng)水洗手。（）答案：×（當(dāng)手部明顯污染時(shí)，需用皂液流動(dòng)水洗手）4.CRE感染患者的痰液、尿液等分泌物無需特殊處理，按普通醫(yī)療廢物丟棄即可。（）答案：×（需置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”）5.為預(yù)防CRE感染，對(duì)所有ICU患者可常規(guī)使用多粘菌素進(jìn)行預(yù)防。（）答案：×（預(yù)防用藥會(huì)加速耐藥菌產(chǎn)生）6.CRE的傳播鏈為“定植/感染患者→污染環(huán)境/醫(yī)護(hù)人員手→易感患者”。（）答案：√7.替加環(huán)素可用于CRE血流感染的治療，因其血藥濃度高、殺菌效果強(qiáng)。（）答案：×（替加環(huán)素血藥濃度低，不推薦單藥用于血流感染）8.對(duì)CRE感染患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，需額外佩戴護(hù)目鏡或面屏，以防止分泌物飛濺。（）答案：√9.CRE暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)所有同病房患者進(jìn)行肛拭子篩查，以發(fā)現(xiàn)潛在定植者。（）答案：√10.碳青霉烯類藥物的使用是CRE流行的主要驅(qū)動(dòng)因素，因此應(yīng)完全禁止其臨床使用。（）答案：×（需合理限制，而非完全禁止）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRE的定義及主要分類（按耐藥機(jī)制）。答案：CRE定義：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，指對(duì)亞胺培南、美羅培南、厄他培南等碳青霉烯類藥物耐藥（MIC≥4μg/mL），或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌。主要分類（按耐藥機(jī)制）：①產(chǎn)絲氨酸碳青霉烯酶（如KPC、OXA48型）；②產(chǎn)金屬β內(nèi)酰胺酶（MBL，如NDM、VIM、IMP型）；③非酶介導(dǎo)機(jī)制（外膜孔蛋白缺失、主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)）。2.列舉CRE感染的3種高危人群及對(duì)應(yīng)的高危因素。答案：①ICU患者：長期住院、侵入性操作（如機(jī)械通氣、中心靜脈導(dǎo)管）、廣譜抗生素暴露；②慢性基礎(chǔ)疾病患者（如糖尿病、慢性腎病）：免疫功能低下，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染；③多次接受抗菌藥物治療（尤其是碳青霉烯類）的患者：藥物壓力誘導(dǎo)耐藥菌篩選。3.簡述CRE感染的治療原則（至少4點(diǎn)）。答案：①早期識(shí)別：通過病原學(xué)檢測（血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)）明確CRE感染；②參考藥敏：選擇敏感藥物（如多粘菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦）；③聯(lián)合用藥：降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)，提高重癥感染療效（如多粘菌素+替加環(huán)素）；④個(gè)體化治療：根據(jù)感染部位（如肺部、腹腔）調(diào)整藥物劑量（如替加環(huán)素腹腔穿透性好）；⑤降階梯治療：病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)調(diào)整為窄譜藥物，減少耐藥壓力。4.列出CRE感染防控的5項(xiàng)核心措施。答案：①手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，接觸患者前后使用皂液或含醇手消毒劑；②接觸隔離：單間或同病原體患者集中安置，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴手套；③環(huán)境清潔消毒：使用含氯消毒劑（5001000mg/L）每日擦拭高頻接觸表面；④主動(dòng)篩查：對(duì)高?；颊撸ㄈ缤庠恨D(zhuǎn)入ICU患者）常規(guī)進(jìn)行肛拭子/咽拭子CRE篩查；⑤抗菌藥物管理：限制碳青霉烯類藥物的非必要使用，推行“降階梯”治療策略。5.簡述CRE實(shí)驗(yàn)室檢測的主要方法及意義。答案：主要方法：①表型檢測：肉湯稀釋法（MIC測定）判斷碳青霉烯類藥物敏感性；②酶抑制劑復(fù)合試驗(yàn)（如EDTA協(xié)同試驗(yàn)）：區(qū)分金屬酶（MBL）與絲氨酸酶（如KPC）；③分子檢測（PCR）：直接檢測碳青霉烯酶基因（如blaKPC、blaNDM）；④質(zhì)譜技術(shù)（如MALDITOF）：快速鑒定菌種及耐藥表型。意義：明確CRE類型（產(chǎn)酶與否、酶型），指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)治療；早期發(fā)現(xiàn)定植/感染患者，為感控措施提供依據(jù)；監(jiān)測CRE流行趨勢(shì)，預(yù)防暴發(fā)。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”入住ICU，予氣管插管機(jī)械通氣。既往史：糖尿?。ㄑ强刂撇患眩⒙阅I功能不全（血肌酐180μmol/L）。入院后予亞胺培南（1gq8h）抗感染治療。入院第10天，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌，美羅培南MIC=16μg/mL（耐藥），亞胺培南MIC=8μg/mL（耐藥），多粘菌素BMIC=1μg/mL（敏感），替加環(huán)素MIC=2μg/mL（中介），頭孢他啶阿維巴坦MIC=4μg/mL（敏感），ESBL陽性。患者目前體溫38.5℃，WBC18×10?/L，PCT2.5ng/mL，考慮肺部感染加重。問題：1.該菌株是否符合CRE的定義？依據(jù)是什么？（5分）答案：符合CRE定義。依據(jù)：痰培養(yǎng)分離的肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南（MIC=16μg/mL）、亞胺培南（MIC=8μg/mL）均耐藥（碳青霉烯類MIC≥4μg/mL），滿足CRE的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)該患者的肺部感染，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些抗菌藥物