《多重耐藥菌感染預(yù)防與控制試題及答案》一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌B.對2類或2類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌C.對4類或4類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌D.對5類或5類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌2.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對以下哪種抗菌藥物天然敏感？A.萬古霉素B.青霉素C.頭孢唑林D.左氧氟沙星3.多重耐藥菌感染的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播4.醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌防控的核心措施是：A.加強(qiáng)抗菌藥物管理B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.規(guī)范隔離措施D.以上均是5.接觸多重耐藥菌感染患者后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首選的手衛(wèi)生方式是：A.流動水洗手B.含酒精的手消毒劑擦手C.肥皂洗手D.碘伏消毒雙手6.多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取的隔離措施是：A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離7.以下哪種情況不需要對患者進(jìn)行多重耐藥菌篩查？A.入住ICU的患者B.長期使用廣譜抗菌藥物的患者C.急診手術(shù)前未明確感染狀態(tài)的患者D.普通病房新入院無感染癥狀的患者8.多重耐藥菌感染患者使用的診療器械、器具應(yīng)首選的處理方式是：A.先消毒后清洗B.先清洗后消毒C.直接高壓蒸汽滅菌D.浸泡消毒后復(fù)用9.環(huán)境表面被多重耐藥菌污染時(shí)，應(yīng)使用的含氯消毒劑濃度為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L10.以下不屬于多重耐藥菌的是：A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）C.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌D.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）11.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者的哪些部位時(shí)需戴手套？A.僅接觸患者血液、體液時(shí)B.接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)C.接觸患者周圍環(huán)境表面時(shí)D.以上均需12.多重耐藥菌感染患者的病歷標(biāo)識應(yīng)采用：A.藍(lán)色標(biāo)識B.黃色標(biāo)識C.紅色標(biāo)識D.綠色標(biāo)識13.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)遵循的原則是：A.先清潔患者，后感染患者B.先感染患者，后清潔患者C.無特殊順序要求D.僅對開放性傷口患者優(yōu)先14.以下關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，正確的是：A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源MDRO感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染C.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源MDRO感染D.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染15.多重耐藥菌感染患者的床單元清潔頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.接觸后即時(shí)清潔16.以下哪項(xiàng)不是多重耐藥菌防控中“多部門協(xié)作”的參與部門？A.感染管理科B.藥學(xué)部C.后勤保障部D.患者家屬17.醫(yī)務(wù)人員在脫除防護(hù)裝備時(shí)，應(yīng)最后脫除的是：A.手套B.隔離衣C.護(hù)目鏡D.口罩18.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)出后，病室環(huán)境應(yīng)進(jìn)行：A.常規(guī)清潔B.終末消毒C.紫外線照射30分鐘D.無需特殊處理19.以下哪種抗菌藥物的不合理使用最易誘導(dǎo)多重耐藥菌產(chǎn)生？A.窄譜抗菌藥物B.廣譜抗菌藥物C.抗真菌藥物D.抗病毒藥物20.對多重耐藥菌定植患者的管理措施與感染患者：A.完全相同B.僅需隔離，無需治療C.無需隔離D.僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生21.接觸多重耐藥菌患者后，手衛(wèi)生的執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到：A.80%B.90%C.95%D.100%22.以下關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測的說法，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)定期分析MDRO的耐藥趨勢B.僅需監(jiān)測臨床標(biāo)本陽性結(jié)果C.需記錄患者的基本信息及感染部位D.需反饋臨床科室改進(jìn)措施23.多重耐藥菌感染患者的引流液、分泌物應(yīng)：A.直接倒入下水道B.用含氯消毒劑浸泡30分鐘后處理C.密封后按醫(yī)療廢物處理D.由患者自行處理24.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生多重耐藥菌職業(yè)暴露后，應(yīng)首先：A.報(bào)告感染管理科B.用流動水沖洗暴露部位C.進(jìn)行血清學(xué)檢測D.服用預(yù)防藥物25.以下哪種情況屬于接觸傳播的高風(fēng)險(xiǎn)操作？A.測量體溫B.靜脈輸液C.吸痰操作D.發(fā)放口服藥26.多重耐藥菌感染患者的陪護(hù)人員應(yīng)：A.無需限制B.穿戴隔離衣C.接受手衛(wèi)生培訓(xùn)D.禁止進(jìn)入病房27.環(huán)境表面采樣檢測多重耐藥菌時(shí)，采樣面積應(yīng)為：A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.25cm×25cmD.50cm×50cm28.以下關(guān)于多重耐藥菌防控培訓(xùn)的要求，錯(cuò)誤的是：A.新入職醫(yī)務(wù)人員需培訓(xùn)B.每年至少1次全員培訓(xùn)C.僅需培訓(xùn)臨床醫(yī)生D.培訓(xùn)內(nèi)容包括防控技術(shù)指南29.多重耐藥菌感染患者使用的一次性醫(yī)療用品應(yīng)：A.重復(fù)使用B.按感染性醫(yī)療廢物處理C.清洗后消毒D.由患者帶走30.以下哪項(xiàng)是判斷多重耐藥菌感染控制有效的指標(biāo)？A.醫(yī)院感染發(fā)病率下降B.MDRO檢出率下降C.抗菌藥物使用強(qiáng)度下降D.以上均是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.常見的多重耐藥菌包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）D.甲氧西林敏感表皮葡萄球菌（MSSP）2.多重耐藥菌感染的高危人群包括：A.老年患者B.免疫功能低下者C.接受侵入性操作患者D.長期住院患者3.接觸隔離的具體措施包括：A.患者安置在單人間或同種病原體感染患者同室B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣C.患者使用的物品專人專用D.限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)采取防護(hù)措施4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后5.多重耐藥菌防控中，抗菌藥物管理的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度B.定期開展抗菌藥物耐藥性監(jiān)測C.限制特殊使用級抗菌藥物的越級使用D.對長期使用廣譜抗菌藥物的患者進(jìn)行MDRO篩查6.環(huán)境清潔消毒的要求包括：A.使用專用清潔工具（如抹布、拖布）B.清潔順序遵循“由上到下、由清潔到污染”C.高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）每日清潔2次D.污染時(shí)立即消毒7.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置措施包括：A.立即隔離患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查C.對密切接觸者進(jìn)行篩查D.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒8.以下關(guān)于多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運(yùn)的說法，正確的是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室B.患者戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免污染環(huán)境D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對平車進(jìn)行終末消毒9.多重耐藥菌防控的“四早”原則包括：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早治療10.以下屬于多重耐藥菌防控核心策略的是：A.手衛(wèi)生B.隔離措施C.環(huán)境管理D.抗菌藥物合理使用三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分）1.多重耐藥菌僅指對臨床使用的抗菌藥物耐藥，不包括抗真菌藥物。（）2.接觸多重耐藥菌患者后，僅需在明顯污染時(shí)洗手，否則可用手消毒劑。（）3.多重耐藥菌感染患者的病歷應(yīng)標(biāo)注隔離標(biāo)識，便于醫(yī)務(wù)人員識別。（）4.為多重耐藥菌患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行侵入性操作，再進(jìn)行一般護(hù)理。（）5.環(huán)境表面采樣時(shí)，若未檢出多重耐藥菌，說明清潔消毒達(dá)標(biāo)。（）6.多重耐藥菌定植患者無感染癥狀，無需采取隔離措施。（）7.醫(yī)務(wù)人員穿戴隔離衣時(shí)，應(yīng)確保遮蓋住工作服，袖口扎緊。（）8.多重耐藥菌感染患者的引流袋可與其他患者共用，只需清潔后消毒。（）9.對多重耐藥菌感染患者的陪護(hù)人員，無需進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)。（）10.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)每月匯總分析MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)，反饋臨床科室。（）四、簡答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及常見菌種（至少列舉5種）。2.接觸隔離的具體措施包括哪些？3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”是什么？請舉例說明。4.多重耐藥菌感染患者使用的環(huán)境表面清潔消毒的要求有哪些？5.簡述多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及處置流程。6.如何通過抗菌藥物管理預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生？五、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：某醫(yī)院ICU在1周內(nèi)連續(xù)檢出3例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，3例患者均入住同一病室，使用過同一批呼吸機(jī)管路。問題：（1）該事件是否屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（2）應(yīng)采取哪些緊急防控措施？（3）如何追溯感染源？案例2：患者張某，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸內(nèi)科，入院后長期使用亞胺培南抗感染治療，第10天痰培養(yǎng)檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：（1）患者發(fā)生MRSA感染的高危因素有哪些？（2）針對該患者應(yīng)采取哪些隔離措施？（3）如何對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防控培訓(xùn)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.C4.D5.B6.C7.D8.A9.B10.D11.D12.B13.A14.B15.B16.D17.D18.B19.B20.A21.D22.B23.B24.B25.C26.C27.A28.C29.B30.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、簡答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（每類中至少1種）。常見菌種：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥/多重耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB/MDRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）。2.接觸隔離措施：（1）患者安置：優(yōu)先單間隔離，無單間時(shí)同種病原體感染患者同室，床間距≥1m；（2）人員防護(hù)：接觸患者或其環(huán)境時(shí)戴手套，可能污染衣物時(shí)穿隔離衣；（3）物品管理：患者物品專人專用，重復(fù)使用的器械先消毒后清洗滅菌；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)管理：限制不必要轉(zhuǎn)運(yùn)，需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)告知接收科室并采取防護(hù)；（5）環(huán)境清潔：每日2次清潔消毒，污染時(shí)即時(shí)消毒，使用專用清潔工具。3.手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”：（1）接觸患者前：如進(jìn)入病房準(zhǔn)備為患者整理床單位前；（2）清潔/無菌操作前：如靜脈穿刺、導(dǎo)尿前；（3）接觸患者體液后：如吸痰、更換引流袋后；（4）接觸患者后：如為患者翻身、測量生命體征后；（5）接觸患者周圍環(huán)境后：如整理床頭柜、調(diào)整輸液架后。4.環(huán)境清潔消毒要求：（1）使用含氯消毒劑（濃度5001000mg/L）或其他有效消毒劑；（2）高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、門把手等）每日清潔消毒2次；（3）污染時(shí)（如血液、體液污染）立即用10002000mg/L含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘后清潔；（4）采用“濕式清潔”，避免揚(yáng)塵；（5）使用專用清潔工具，分區(qū)使用，用后消毒處理。5.暴發(fā)定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某一科室或區(qū)域，短時(shí)間內(nèi)（通常為1周）發(fā)生3例及以上同源或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的多重耐藥菌感染/定植病例。處置流程：（1）立即隔離患者，標(biāo)識感染類型；（2）報(bào)告醫(yī)院感染管理部門及分管領(lǐng)導(dǎo)；（3）開展流行病學(xué)調(diào)查（病例對照、環(huán)境采樣、人員篩查）；（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒等防控措施；（5）對密切接觸者進(jìn)行MDRO篩查；（6）分析感染源及傳播途徑，制定改進(jìn)措施；（7）跟蹤監(jiān)測直至無新發(fā)病例。6.抗菌藥物管理措施：（1）落實(shí)分級管理制度，限制特殊使用級抗菌藥物的無指征使用；（2）推行“圍手術(shù)期預(yù)防用藥”規(guī)范，控制預(yù)防用藥療程；（3）開展抗菌藥物處方點(diǎn)評，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)；（4）建立“細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制”，根據(jù)耐藥率調(diào)整用藥目錄；（5）實(shí)施“階梯治療”，感染控制后及時(shí)降階梯；（6）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn)。五、案例分析題案例1參考答案：（1）屬于暴發(fā)。依據(jù)：1周內(nèi)同一科室（ICU）檢出3例同源CRKP感染病例，符合多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)定義（3例及以上同源或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例）。（2）緊急防控措施：①立即將3例患者單間隔離，標(biāo)識“接觸隔離”；②暫停該病室新患者收治，對現(xiàn)有患者進(jìn)行CRKP篩查；③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督，強(qiáng)制使用含酒精手消毒劑；④對病室環(huán)境（包括呼吸機(jī)管路、床單元、儀器表面）進(jìn)行終末消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑）；⑤對使用的呼吸機(jī)管路進(jìn)行溯源，檢查消毒流程是否符合規(guī)范；⑥對密切接觸的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手及鼻腔拭子采樣，篩查CRKP定植；⑦組織多部門會議（感控科、ICU、設(shè)備科、藥學(xué)部）分析傳播途徑。（3）感染源追溯：①回顧3例患者的診療時(shí)間線，確認(rèn)是否共用同一批次呼吸機(jī)管路；②對庫存未使用的呼吸機(jī)管路進(jìn)行采樣，檢測是否污染CRKP；③檢查呼吸機(jī)消毒設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)（如溫度、時(shí)間、消毒劑濃度）；④調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)