超聲科心臟彩超常見異常解讀手冊(cè)演講人：日期:目錄02瓣膜異常解讀01心臟彩超基礎(chǔ)概述03心肌異常解讀04心腔異常解讀05先天性異常解讀06臨床解讀與應(yīng)用01心臟彩超基礎(chǔ)概述Chapter檢查原理與技術(shù)利用超聲波反射原理，通過探頭發(fā)射高頻聲波并接收回波信號(hào)，實(shí)時(shí)生成心臟動(dòng)態(tài)圖像，結(jié)合彩色多普勒技術(shù)可直觀顯示血流方向（紅色代表朝向探頭，藍(lán)色代表遠(yuǎn)離探頭）及流速。多普勒超聲技術(shù)M型超聲提供心臟結(jié)構(gòu)隨時(shí)間變化的單維運(yùn)動(dòng)曲線，用于測(cè)量心室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度；二維成像通過扇形掃描構(gòu)建心臟橫斷面圖像，評(píng)估整體結(jié)構(gòu)與功能。M型超聲與二維成像通過多平面采集數(shù)據(jù)并進(jìn)行三維建模，可立體呈現(xiàn)心臟解剖細(xì)節(jié)，尤其適用于復(fù)雜先天性心臟病或瓣膜病變的術(shù)前評(píng)估。三維重建技術(shù)正常心臟結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)心包與心腔關(guān)系心包呈均勻低回聲帶（厚度<3mm），無(wú)心包積液；各心腔無(wú)擴(kuò)張或受壓，房間隔、室間隔連續(xù)完整無(wú)缺損。瓣膜形態(tài)與活動(dòng)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等瓣葉薄且柔韌，開放充分無(wú)狹窄（主動(dòng)脈瓣口面積≥3cm2），關(guān)閉時(shí)無(wú)縫隙（反流程度≤生理性）；肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）<30mmHg。心室大小與功能左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）男性38-52mm、女性36-50mm，射血分?jǐn)?shù)（EF）≥55%；右心室游離壁厚度≤5mm，無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。常見掃描切面01020304心尖四腔心切面觀察左右心房、心室大小及比例，檢測(cè)二尖瓣、三尖瓣反流，測(cè)量心室舒張功能（E/A比值>1為正常）。胸骨旁短軸切面分基底段、乳頭肌段和心尖段，用于評(píng)估左心室各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)及心肌缺血范圍（如“牛眼圖”分析）。胸骨旁長(zhǎng)軸切面顯示左心室流出道、主動(dòng)脈根部及二尖瓣結(jié)構(gòu)，用于評(píng)估室間隔運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)脈瓣啟閉及左心室收縮功能。劍突下切面適用于肺氣腫或肥胖患者，清晰顯示下腔靜脈內(nèi)徑及呼吸變異率（>50%提示容量反應(yīng)性良好）。02瓣膜異常解讀Chapter二尖瓣病變?cè)\斷二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)為瓣葉增厚、鈣化，舒張期瓣口面積減?。ㄕ?-6cm2，輕度狹窄1.5-2.5cm2，重度<1.0cm2），左心房擴(kuò)大伴血流速度增快，可能繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。常見病因包括風(fēng)濕性心臟病、退行性變或先天性畸形。030201二尖瓣反流彩色多普勒顯示收縮期左心室至左心房的異常反流束，反流程度可通過反流束面積/左心房面積比值評(píng)估（輕度<20%，中度20%-40%，重度>40%）。病因包括瓣葉脫垂（如Barlow綜合征）、腱索斷裂或乳頭肌功能不全。二尖瓣脫垂M型超聲可見收縮期瓣葉向后移位超過瓣環(huán)連線2mm以上，二維超聲顯示瓣葉冗長(zhǎng)、膨出，可能合并瓣環(huán)擴(kuò)張。需關(guān)注是否合并連枷樣運(yùn)動(dòng)或腱索斷裂導(dǎo)致的急性反流。主動(dòng)脈瓣狹窄瓣葉增厚、鈣化導(dǎo)致開放受限，峰值流速>2.5m/s（輕度2.5-3.0m/s，中度3.0-4.0m/s，重度>4.0m/s），跨瓣壓差增大。病因以退行性鈣化（老年患者）或先天性二葉式主動(dòng)脈瓣（年輕患者）為主，需評(píng)估左心室肥厚及心功能代償情況。主動(dòng)脈瓣反流舒張期左心室流出道可見逆向血流，反流程度可通過反流束寬度/左心室流出道寬度比值分級(jí)（輕度<25%，中度25%-65%，重度>65%）。常見于瓣葉閉合不全（如感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張）或先天性畸形。二葉式主動(dòng)脈瓣二維超聲短軸切面顯示僅兩個(gè)瓣葉（通常為左右融合），呈“魚嘴樣”開放，常伴瓣葉增厚或功能異常。需長(zhǎng)期隨訪狹窄/反流進(jìn)展及主動(dòng)脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣異常分析多普勒顯示收縮期右心房?jī)?nèi)反流信號(hào)，反流速度>2.8m/s提示肺動(dòng)脈高壓可能（估算肺動(dòng)脈收縮壓=4V2+右心房壓）。病因包括右心室擴(kuò)大（如肺心病）、瓣葉畸形（如Ebstein畸形）或感染性心內(nèi)膜炎。三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣評(píng)估三尖瓣反流瓣膜增厚、開放受限，峰值流速>2m/s（輕度2-3m/s，中度3-4m/s，重度>4m/s），右心室肥厚。多為先天性（如Noonan綜合征），需評(píng)估右心室功能及繼發(fā)性三尖瓣反流。肺動(dòng)脈瓣狹窄舒張期右心室流出道逆向血流，生理性反流常見且輕微；病理性反流多見于肺動(dòng)脈高壓或瓣膜術(shù)后，需結(jié)合右心室容量負(fù)荷評(píng)估（如右心室擴(kuò)大或室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)）。肺動(dòng)脈瓣反流03心肌異常解讀Chapter心室肥厚評(píng)估010203左心室肥厚（LVH）表現(xiàn)為室間隔與左室后壁厚度增加，需結(jié)合心電圖及臨床病史排除高血壓性心臟病或肥厚型心肌病，超聲可測(cè)量舒張末期厚度并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。右心室肥厚（RVH）常見于肺動(dòng)脈高壓或慢性肺部疾病，超聲評(píng)估右室游離壁厚度（正常＜5mm），需注意三尖瓣反流速度及右室收縮功能變化。對(duì)稱性與非對(duì)稱性肥厚對(duì)稱性肥厚多與全身性疾病相關(guān)（如淀粉樣變），非對(duì)稱性肥厚需警惕肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM），重點(diǎn)觀察室間隔與左室后壁厚度比值及左室流出道流速。收縮功能減低依據(jù)二尖瓣血流頻譜（E/A比值）及組織多普勒（e'速度）分級(jí)，提示左室充盈壓升高，可能與高血壓或心肌纖維化相關(guān)。舒張功能障礙左右心室不同步通過斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)延遲，見于心力衰竭或起搏器植入術(shù)后，需評(píng)估QRS波寬度與超聲同步性參數(shù)。通過左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF＜50%）及整體縱向應(yīng)變（GLS）評(píng)估，常見于缺血性心肌病或擴(kuò)張型心肌病，需結(jié)合室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段判斷病因。心肌功能不全診斷心肌病相關(guān)表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌?。―CM）超聲顯示左室腔顯著擴(kuò)大伴彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，需排除冠狀動(dòng)脈疾病，重點(diǎn)觀察附壁血栓及二尖瓣功能性反流。肥厚型心肌?。℉CM）特征為不對(duì)稱室間隔肥厚（≥15mm）伴左室流出道梗阻（流速＞4m/s），需動(dòng)態(tài)觀察SAM征及二尖瓣反流程度。限制型心肌?。≧CM）表現(xiàn)為雙心房擴(kuò)大、心室壁增厚但收縮功能正常，需結(jié)合心包檢查排除縮窄性心包炎，關(guān)注二尖瓣流入頻譜隨呼吸變化。04心腔異常解讀Chapter心房擴(kuò)大與功能異常心房功能減退通過組織多普勒成像（TDI）可檢測(cè)心房收縮期應(yīng)變率降低，提示心房?jī)?chǔ)備功能下降，可能影響心室充盈效率。03多因肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣反流導(dǎo)致，超聲可見右心房容積增大，需進(jìn)一步評(píng)估右心系統(tǒng)壓力及瓣膜功能。02右心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大常見于二尖瓣病變或長(zhǎng)期高血壓，表現(xiàn)為左心房?jī)?nèi)徑增大，可伴隨房顫風(fēng)險(xiǎn)增加。需結(jié)合瓣膜功能及心室舒張功能綜合評(píng)估。01心室擴(kuò)大與收縮功能左心室擴(kuò)大常見于擴(kuò)張型心肌病或慢性容量負(fù)荷過重，超聲顯示左心室舒張末期內(nèi)徑增加，需評(píng)估射血分?jǐn)?shù)（EF）及室壁運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。心室收縮不同步通過斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可發(fā)現(xiàn)室間隔與左心室側(cè)壁收縮時(shí)間差，提示機(jī)械不同步，可能需心臟再同步化治療（CRT）。多與肺源性心臟病相關(guān)，表現(xiàn)為右心室游離壁變薄、運(yùn)動(dòng)減弱，需結(jié)合三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）評(píng)估收縮功能。右心室擴(kuò)大心包積液與填塞評(píng)估心包積液分級(jí)根據(jù)積液深度分為少量（<1cm）、中量（1-2cm）和大量（>2cm），大量積液可能壓迫心臟，需警惕心包填塞。心包填塞征象包裹性積液需與胸腔積液或腫瘤鑒別，通過多切面掃查明確位置及對(duì)心臟的壓迫程度。超聲可見右心房/右心室舒張期塌陷、下腔靜脈擴(kuò)張且呼吸變異率消失，提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急處理。局限性積液鑒別05先天性異常解讀Chapter室間隔缺損診斷室間隔缺損（VSD）根據(jù)缺損位置可分為膜周部、肌部、漏斗部及混合型缺損。膜周部缺損最常見（約占80%），常導(dǎo)致左心室向右心室的高速分流，彩超可顯示收縮期五彩鑲嵌湍流信號(hào)，伴左心室容量負(fù)荷增加及肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。二維超聲需顯示室間隔連續(xù)性中斷，彩色多普勒可見心室水平左向右分流（紅色為主），連續(xù)多普勒測(cè)得分流速度常＞4m/s。需注意小缺損（＜3mm）可能僅表現(xiàn)為舒張期微弱分流信號(hào)，需結(jié)合聲學(xué)造影提高檢出率。長(zhǎng)期缺損可導(dǎo)致艾森曼格綜合征，超聲表現(xiàn)為右心室肥厚、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及雙向分流。需定期監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP），當(dāng)PASP＞70%體循環(huán)壓力時(shí)提示手術(shù)禁忌。需與主動(dòng)脈竇瘤破裂鑒別，后者分流信號(hào)起源于主動(dòng)脈竇，呈"雙期連續(xù)性"血流；另需排除合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或二尖瓣反流造成的重疊血流信號(hào)。解剖分型與血流動(dòng)力學(xué)特征超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥評(píng)估鑒別診斷要點(diǎn)繼發(fā)孔型（中央型）缺損占75%，二維超聲顯示房間隔中部回聲中斷，彩色多普勒可見左向右分流（以藍(lán)色為主）；原發(fā)孔型缺損常伴二尖瓣前葉裂缺，需重點(diǎn)觀察房室瓣形態(tài)；靜脈竇型缺損易漏診，需調(diào)整切面顯示上腔靜脈或下腔靜脈入口。分型與超聲表現(xiàn)經(jīng)食管超聲（TEE）對(duì)＜5mm的小缺損檢出率提高40%，尤其適用于肥胖或肺氣腫患者。聲學(xué)造影可見右房?jī)?nèi)負(fù)性顯影區(qū)，Valsalva動(dòng)作后出現(xiàn)右向左微泡可診斷潛在反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)。特殊檢查技術(shù)缺損＞10mm時(shí)，右心系統(tǒng)擴(kuò)大顯著（右房/右室容積比＞1.5），肺動(dòng)脈血流速度增快（＞1.2m/s）。需計(jì)算QP/QS比值，＞1.5提示有臨床干預(yù)指征。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估010302房間隔缺損識(shí)別25%病例合并部分性肺靜脈異位引流，需系統(tǒng)掃查四支肺靜脈入口；長(zhǎng)期未治療者可出現(xiàn)三尖瓣反流（反流速度＞2.5m/s）及心房顫動(dòng)，需評(píng)估瓣膜形態(tài)及左房容積指數(shù)（＞34ml/m2為異常）。合并癥分析04復(fù)雜畸形分析法洛四聯(lián)癥（TOF）診斷要素需同時(shí)確認(rèn)室間隔缺損（多為對(duì)位不良型）、主動(dòng)脈騎跨（騎跨率＞30%）、右室流出道狹窄（收縮期"匕首樣"頻譜）及右心室肥厚（游離壁厚度＞5mm）。重點(diǎn)評(píng)估肺動(dòng)脈發(fā)育情況（McGoon比值＜1.2提示重度發(fā)育不良）。完全性心內(nèi)膜墊缺損原發(fā)孔型房間隔缺損伴流入道室間隔缺損及共同房室瓣，超聲顯示"十字交叉"結(jié)構(gòu)消失。需分型（A/B/C型）描述房室瓣腱索附著點(diǎn)，評(píng)估反流程度（反流束面積/左房面積＞40%為重度）。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）評(píng)估主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈平行排列是特征性表現(xiàn)，需明確冠狀動(dòng)脈起源（Leiden分型）。合并室間隔缺損者需測(cè)量缺損直徑及分流方向，限制性缺損（直徑＜主動(dòng)脈瓣環(huán)50%）需警惕左室退化。單心室生理鑒別通過房室瓣數(shù)目（共同/雙入口）及心室形態(tài)學(xué)特征（肌小梁粗糙度、調(diào)節(jié)束位置）判斷優(yōu)勢(shì)心室類型。Fontan術(shù)后需重點(diǎn)觀察板障通路通暢性、肝靜脈回流情況及有無(wú)蛋白丟失性腸病（門靜脈脈動(dòng)指數(shù)＞0.5提示風(fēng)險(xiǎn)）。06臨床解讀與應(yīng)用Chapter室間隔缺損二尖瓣反流表現(xiàn)為室間隔連續(xù)性中斷，常與先天性心臟病相關(guān)，需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估分流方向及肺動(dòng)脈壓力，嚴(yán)重者可能引發(fā)心力衰竭或艾森曼格綜合征。超聲可見收縮期左房?jī)?nèi)異常血流信號(hào)，可能與瓣膜退行性變、感染性心內(nèi)膜炎或心肌病相關(guān)，需評(píng)估反流程度及左室功能。異常與疾病關(guān)聯(lián)心包積液心包腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)提示積液，需鑒別感染性、腫瘤性或自身免疫性疾病，大量積液可能導(dǎo)致心臟壓塞，需緊急處理。左室肥厚室壁厚度增加常見于高血壓性心臟病或肥厚型心肌病，需結(jié)合心電圖及病史排除繼發(fā)性病因，評(píng)估舒張功能受限風(fēng)險(xiǎn)。使用國(guó)際公認(rèn)的超聲術(shù)語(yǔ)（如“中度反流”“局限性增厚”），避免主觀描述，確保報(bào)告可被多學(xué)科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確理解。除描述異常形態(tài)外，需提供關(guān)鍵測(cè)量數(shù)據(jù)（如EF值、瓣口面積），并注明測(cè)量方法（如Simpson法測(cè)EF）。在結(jié)論部分明確異常發(fā)現(xiàn)的可能臨床意義，例如“主動(dòng)脈瓣狹窄（峰值流速4.5m/s）與患者活動(dòng)后氣促癥狀相關(guān)”。對(duì)病變嚴(yán)重程度分級(jí)（如輕/中/重度），并標(biāo)注需優(yōu)先處理的危急值（如大量心包積液伴右房塌陷）。報(bào)告書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)定量與定性結(jié)合臨床相關(guān)性分析分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)提示復(fù)雜病例（如合并