2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保欺詐防范與違規(guī)處罰試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共25題，每題2分，共50分。每題只有一個正確答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。）1.醫(yī)?；鹗侨w參保人員的共同財富，這一點在醫(yī)保理論中有著明確的闡述。那么，醫(yī)?；鸬闹饕獊碓床话ㄒ韵履囊豁?？（）A.個人繳納的醫(yī)療保險費B.政府補貼C.社會捐贈D.醫(yī)?；鹜顿Y收益我來給大家講講這個題，其實挺有意思的。醫(yī)?；鹁拖裨蹅兇蠹业摹靶〗饚臁?，是用來保障咱們生病時能看得起病的。這個金庫的錢從哪兒來呢？個人交的那部分肯定有，政府有時候也會補貼點，還有可能投資賺點錢。但是，社會捐贈這玩意兒，你想想，能有多少人捐?。克?，選C就對了。2.在醫(yī)保報銷流程中，以下哪個環(huán)節(jié)是必須的？（）A.參保人員身份驗證B.醫(yī)保政策咨詢C.醫(yī)保費用結(jié)算D.醫(yī)療服務(wù)評價哎，這個題得好好想想。咱們?nèi)タ床?，先得證明自己是參保人員，對吧？不然醫(yī)?？芩?？所以A肯定得有。B政策咨詢也挺重要的，但不是每次報銷都必須的。C費用結(jié)算，那更關(guān)鍵了，沒這個哪行啊？D服務(wù)評價嘛，有時候有，有時候沒有，不是必須的。所以，我選C。3.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種情況不屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的范疇？（）A.偽造醫(yī)療文書B.模擬醫(yī)療服務(wù)C.虛報醫(yī)療服務(wù)項目D.過度醫(yī)療服務(wù)唉，這個虛假醫(yī)療服務(wù)，真是讓人頭疼。偽造醫(yī)療文書，明擺著就是假的嘛；模擬醫(yī)療服務(wù)，那更是扯淡，沒給病人治好，就搞個樣子；虛報項目，本來沒做的也報上，這不是欺詐嗎？但是過度醫(yī)療服務(wù)，比如該做的不做，做了不該做的，這更像是服務(wù)不到位，或者是不規(guī)范，但不一定是假的。所以，我選D。4.根據(jù)我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，以下哪種行為不屬于醫(yī)保違規(guī)行為？（）A.參保人員利用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療用品B.醫(yī)療機構(gòu)串換藥品和醫(yī)用耗材C.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定支付醫(yī)保費用D.醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)這個題啊，得看清楚，問的是哪種行為不屬于違規(guī)。A購買非醫(yī)療用品，這肯定違規(guī)啊，醫(yī)?？ň褪强床〉?，不是購物卡。B串換藥品和耗材，那更是明目張膽的騙錢，肯定違規(guī)。C醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)沒按時付款，這屬于工作問題，也是違規(guī)的。D提供便捷服務(wù)，這怎么違規(guī)了？相反，我們應(yīng)該鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供便捷服務(wù)，方便咱們看病。所以，我選D。5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，造成醫(yī)?；饟p失的，以下哪種處罰是不存在的？（）A.責(zé)令限期改正B.罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算D.降低醫(yī)保等級嗯，這個題得結(jié)合醫(yī)保協(xié)議來理解。定點醫(yī)療機構(gòu)要是違規(guī)了，醫(yī)保部門肯定要管。A責(zé)令改正，這是必須的，得讓他們知道錯了。B罰款，這也是常見的處罰方式。C暫停結(jié)算，那更狠了，不給你錢了，看你怎么辦。D降低醫(yī)保等級，這也是可能的，比如從一級降到二級。但是，我仔細想了想，好像并沒有“驅(qū)逐出醫(yī)保定點機構(gòu)”這種處罰，因為那樣太極端了，而且也不符合常理。所以，我選D。6.在醫(yī)保欺詐防范中，以下哪種措施不屬于技術(shù)手段的范疇？（）A.智能審核系統(tǒng)B.醫(yī)保電子憑證C.醫(yī)療費用監(jiān)控平臺D.醫(yī)保政策宣傳哎，這個題得區(qū)分技術(shù)手段和非技術(shù)手段。A智能審核系統(tǒng)，那肯定是技術(shù)，用電腦來判斷對不對。C醫(yī)療費用監(jiān)控平臺，也是用技術(shù)來監(jiān)控費用的。D醫(yī)保政策宣傳，這屬于教育引導(dǎo)，不是技術(shù)。B醫(yī)保電子憑證，這更像是管理手段，雖然用了技術(shù)，但主要目的是為了方便，而不是為了防范欺詐。所以，我選B。7.醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付以下哪項費用？（）A.住院費用B.門診費用C.藥品費用D.醫(yī)療器械費用咱們醫(yī)保個人賬戶，那錢是咱們自己的，平時去看個小病，買點藥，就能用上。A住院費用，那得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。B門診費用，對，平時看個小病，買點感冒藥什么的，就能用。C藥品費用，也是可以的，特別是門診的藥品費用。D醫(yī)療器械費用，這個稍微有點爭議，但個人賬戶一般夠不上。所以，我選B。8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于必經(jīng)程序？（）A.醫(yī)療服務(wù)項目審核B.醫(yī)療費用標準審核C.醫(yī)療文書審核D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核嗨，這個題得看看審核流程。A審核服務(wù)項目，得看做的治療對不對，比如是不是該做的治療。B審核費用標準，得看收費是不是合理的，比如這個項目該收多少錢。C審核醫(yī)療文書，得看有沒有相關(guān)的證明，比如診斷證明。D服務(wù)質(zhì)量審核，這個就有點麻煩了，怎么判斷服務(wù)質(zhì)量好不好？其實，服務(wù)質(zhì)量更多的是靠咱們患者自己感受，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般不會專門審核這個。所以，我選D。9.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種情況屬于“偽造醫(yī)療文書”的范疇？（）A.修改病歷記錄B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.抄襲他人病歷D.以上都是哎呀，偽造醫(yī)療文書，這可是重罪。A修改病歷記錄，把沒做的治療寫成做了，這就是偽造。B虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，明明沒看病，卻開個病假條，這也是偽造。C抄襲他人病歷，把別人的病歷用在自己身上，這更是偽造。所以，D都對。10.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，以下哪項內(nèi)容不屬于監(jiān)管制度的主要內(nèi)容？（）A.監(jiān)管責(zé)任制度B.監(jiān)管程序制度C.監(jiān)管信息公開制度D.醫(yī)保待遇享受制度嗯，這個得好好想想。監(jiān)管制度，那肯定是要有責(zé)任的，誰負責(zé)什么，得有明確的規(guī)定，A對。怎么監(jiān)管，得有流程，B對。監(jiān)管的結(jié)果，得讓大家知道，得公開，C對。但是D醫(yī)保待遇享受制度，那不是監(jiān)管制度，而是待遇享受的制度，是另一回事。所以，我選D。11.醫(yī)保定點零售藥店違反醫(yī)保協(xié)議，以下哪種行為不屬于違規(guī)行為？（）A.處方外流B.虛開處方C.超范圍經(jīng)營D.提供用藥指導(dǎo)哎，這個題得區(qū)分藥店違規(guī)和不違規(guī)。A處方外流，就是藥店把醫(yī)?？ńo別人用，肯定違規(guī)。B虛開處方，更違規(guī)了，簡直是詐騙。C超范圍經(jīng)營，比如賣處方藥，但沒資質(zhì)，也違規(guī)。D提供用藥指導(dǎo)，這怎么違規(guī)了？藥店提供用藥指導(dǎo)，是幫助患者正確用藥，是應(yīng)該的，甚至是鼓勵的。所以，我選D。12.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種情況屬于“串換藥品和醫(yī)用耗材”的范疇？（）A.以次充好B.以假充真C.虛構(gòu)費用D.以上都是哎，串換藥品和耗材，這可是個大問題。A以次充好，拿差的冒充好的，這就是串換。B以假充真，拿假的冒充真的，也是串換。C虛構(gòu)費用，明明沒買，卻報個費用，這不也是串換嗎？所以，D都對。13.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行定期審計，以下哪種情況不屬于定期審計的主要內(nèi)容？（）A.醫(yī)?；鹗罩闆rB.醫(yī)?；鹜顿Y情況C.醫(yī)?；鸸芾砬闆rD.醫(yī)保待遇享受情況嗯，定期審計，那肯定是要看錢怎么來的，A對。錢怎么花的，B對。怎么管的，C對。但是D待遇享受情況，那不是審計的主要內(nèi)容，審計主要是看錢，而不是看人享受了什么待遇。所以，我選D。14.醫(yī)保欺詐防范中，以下哪種措施不屬于行政手段的范疇？（）A.責(zé)令限期改正B.罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算D.醫(yī)療費用監(jiān)控嗨，這個題得區(qū)分行政手段和非行政手段。A責(zé)令改正，這是行政機關(guān)下命令，是行政手段。B罰款，也是行政機關(guān)罰款，是行政手段。C暫停醫(yī)保結(jié)算，也是行政機關(guān)的決定，是行政手段。D醫(yī)療費用監(jiān)控，這更像是技術(shù)手段，用技術(shù)來監(jiān)控費用。所以，我選D。15.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付以下哪些費用？（）A.住院費用B.門診費用C.藥品費用D.醫(yī)療器械費用咱們醫(yī)保個人賬戶，那錢是咱們自己的，平時去看個小病，買點藥，就能用上。A住院費用，那得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。B門診費用，對，平時看個小病，買點感冒藥什么的，就能用。C藥品費用，也是可以的，特別是門診的藥品費用。D醫(yī)療器械費用，這個稍微有點爭議，但個人賬戶一般夠不上。所以，我選B、C。16.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于必經(jīng)程序？（）A.醫(yī)療服務(wù)項目審核B.醫(yī)療費用標準審核C.醫(yī)療文書審核D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核嗨，這個題得看看審核流程。A審核服務(wù)項目，得看做的治療對不對，比如是不是該做的治療。B審核費用標準，得看收費是不是合理的，比如這個項目該收多少錢。C審核醫(yī)療文書，得看有沒有相關(guān)的證明，比如診斷證明。D服務(wù)質(zhì)量審核，這個就有點麻煩了，怎么判斷服務(wù)質(zhì)量好不好？其實，服務(wù)質(zhì)量更多的是靠咱們患者自己感受，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般不會專門審核這個。所以，我選D。17.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種情況屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的范疇？（）A.偽造醫(yī)療文書B.模擬醫(yī)療服務(wù)C.虛報醫(yī)療服務(wù)項目D.過度醫(yī)療服務(wù)哎，這個虛假醫(yī)療服務(wù)，真是讓人頭疼。偽造醫(yī)療文書，明擺著就是假的嘛；模擬醫(yī)療服務(wù)，那更是扯淡，沒給病人治好，就搞個樣子；虛報項目，本來沒做的也報上，這不是欺詐嗎？但是過度醫(yī)療服務(wù)，比如該做的不做，做了不該做的，這更像是服務(wù)不到位，或者是不規(guī)范，但不一定是假的。所以，我選B。18.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，以下哪項內(nèi)容不屬于監(jiān)管制度的主要內(nèi)容？（）A.監(jiān)管責(zé)任制度B.監(jiān)管程序制度C.監(jiān)管信息公開制度D.醫(yī)保待遇享受制度嗯，這個得好好想想。監(jiān)管制度，那肯定是要有責(zé)任的，誰負責(zé)什么，得有明確的規(guī)定，A對。怎么監(jiān)管，得有流程，B對。監(jiān)管的結(jié)果，得讓大家知道，得公開，C對。但是D醫(yī)保待遇享受制度，那不是監(jiān)管制度，而是待遇享受的制度，是另一回事。所以，我選D。19.醫(yī)保定點零售藥店違反醫(yī)保協(xié)議，以下哪種行為不屬于違規(guī)行為？（）A.處方外流B.虛開處方C.超范圍經(jīng)營D.提供用藥指導(dǎo)哎，這個題得區(qū)分藥店違規(guī)和不違規(guī)。A處方外流，就是藥店把醫(yī)?？ńo別人用，肯定違規(guī)。B虛開處方，更違規(guī)了，簡直是詐騙。C超范圍經(jīng)營，比如賣處方藥，但沒資質(zhì)，也違規(guī)。D提供用藥指導(dǎo)，這怎么違規(guī)了？藥店提供用藥指導(dǎo)，是幫助患者正確用藥，是應(yīng)該的，甚至是鼓勵的。所以，我選D。20.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種情況屬于“串換藥品和醫(yī)用耗材”的范疇？（）A.以次充好B.以假充真C.虛構(gòu)費用D.以上都是哎，串換藥品和耗材，這可是個大問題。A以次充好，拿差的冒充好的，這就是串換。B以假充真，拿假的冒充真的，也是串換。C虛構(gòu)費用，明明沒買，卻報個費用，這不也是串換嗎？所以，D都對。21.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行定期審計，以下哪種情況不屬于定期審計的主要內(nèi)容？（）A.醫(yī)?；鹗罩闆rB.醫(yī)保基金投資情況C.醫(yī)?；鸸芾砬闆rD.醫(yī)保待遇享受情況嗯，定期審計，那肯定是要看錢怎么來的，A對。錢怎么花的，B對。怎么管的，C對。但是D待遇享受情況，那不是審計的主要內(nèi)容，審計主要是看錢，而不是看人享受了什么待遇。所以，我選D。22.醫(yī)保欺詐防范中，以下哪種措施不屬于行政手段的范疇？（）A.責(zé)令限期改正B.罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算D.醫(yī)療費用監(jiān)控嗨，這個題得區(qū)分行政手段和非行政手段。A責(zé)令改正，這是行政機關(guān)下命令，是行政手段。B罰款，也是行政機關(guān)罰款，是行政手段。C暫停醫(yī)保結(jié)算，也是行政機關(guān)的決定，是行政手段。D醫(yī)療費用監(jiān)控，這更像是技術(shù)手段，用技術(shù)來監(jiān)控費用。所以，我選D。23.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付以下哪些費用？（）A.住院費用B.門診費用C.藥品費用D.醫(yī)療器械費用咱們醫(yī)保個人賬戶，那錢是咱們自己的，平時去看個小病，買點藥，就能用上。A住院費用，那得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。B門診費用，對，平時看個小病，買點感冒藥什么的，就能用。C藥品費用，也是可以的，特別是門診的藥品費用。D醫(yī)療器械費用，這個稍微有點爭議，但個人賬戶一般夠不上。所以，我選B、C。24.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于必經(jīng)程序？（）A.醫(yī)療服務(wù)項目審核B.醫(yī)療費用標準審核C.醫(yī)療文書審核D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核嗨，這個題得看看審核流程。A審核服務(wù)項目，得看做的治療對不對，比如是不是該做的治療。B審核費用標準，得看收費是不是合理的，比如這個項目該收多少錢。C審核醫(yī)療文書，得看有沒有相關(guān)的證明，比如診斷證明。D服務(wù)質(zhì)量審核，這個就有點麻煩了，怎么判斷服務(wù)質(zhì)量好不好？其實，服務(wù)質(zhì)量更多的是靠咱們患者自己感受，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般不會專門審核這個。所以，我選D。25.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種情況屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的范疇？（）A.偽造醫(yī)療文書B.模擬醫(yī)療服務(wù)C.虛報醫(yī)療服務(wù)項目D.過度醫(yī)療服務(wù)哎，這個虛假醫(yī)療服務(wù)，真是讓人頭疼。偽造醫(yī)療文書，明擺著就是假的嘛；模擬醫(yī)療服務(wù)，那更是扯淡，沒給病人治好，就搞個樣子；虛報項目，本來沒做的也報上，這不是欺詐嗎？但是過度醫(yī)療服務(wù)，比如該做的不做，做了不該做的，這更像是服務(wù)不到位，或者是不規(guī)范，但不一定是假的。所以，我選B。二、多選題（本部分共15題，每題3分，共45分。每題有多個正確答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。）1.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓窗男?？（）A.個人繳納的醫(yī)療保險費B.政府補貼C.社會捐贈D.醫(yī)保基金投資收益嗯，醫(yī)?；鸬腻X從哪兒來呢？個人交的那部分肯定有，A對。政府有時候也會補貼點，B對。還有可能投資賺點錢，D對。社會捐贈這玩意兒，你想想，能有多少人捐??？所以，C不對。所以，我選A、B、D。2.醫(yī)保報銷流程中，通常包括哪些環(huán)節(jié)？（）A.參保人員身份驗證B.醫(yī)保政策咨詢C.醫(yī)療服務(wù)提供D.醫(yī)保費用結(jié)算咱們?nèi)タ床?，先得證明自己是參保人員，A對。然后去看病，C對。看完病，得結(jié)賬，D對。B政策咨詢，有時候有，有時候沒有，不是必須的。所以，我選A、C、D。3.醫(yī)保欺詐行為中，常見的類型有哪些？（）A.虛假醫(yī)療服務(wù)B.偽造醫(yī)療文書C.串換藥品和醫(yī)用耗材D.虛報醫(yī)療服務(wù)項目哎，醫(yī)保欺詐，花樣可多了。A虛假醫(yī)療服務(wù)，明明沒治，卻開個病假條，對。B偽造醫(yī)療文書，改病歷，對。C串換藥品和耗材，拿差的冒充好的，對。D虛報項目，本來沒做的也報上，對。所以，我選A、B、C、D。4.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，通常會關(guān)注哪些方面？（）A.醫(yī)療服務(wù)項目審核B.醫(yī)療費用標準審核C.醫(yī)療文書審核D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核嗨，這個題得看看審核流程。A審核服務(wù)項目，得看做的治療對不對，比如是不是該做的治療。B審核費用標準，得看收費是不是合理的，比如這個項目該收多少錢。C審核醫(yī)療文書，得看有沒有相關(guān)的證明，比如診斷證明。D服務(wù)質(zhì)量審核，這個就有點麻煩了，怎么判斷服務(wù)質(zhì)量好不好？其實，服務(wù)質(zhì)量更多的是靠咱們患者自己感受，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般不會專門審核這個。所以，我選A、B、C。5.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)有哪些？（）A.建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度B.定期對醫(yī)保基金使用情況進行審計C.對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)管D.向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆r嗯，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，那是負責(zé)錢的重要部門。A建立監(jiān)管制度，肯定得有，對。B定期審計，也是必須的，對。C監(jiān)管定點機構(gòu)，那是他們的職責(zé)，對。D公開情況，這也是應(yīng)該的，對。所以，我選A、B、C、D。6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，可能面臨的處罰有哪些？（）A.責(zé)令限期改正B.罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算D.降低醫(yī)保等級嗨，定點醫(yī)療機構(gòu)要是違規(guī)了，醫(yī)保部門肯定要管。A責(zé)令改正，這是必須的，對。B罰款，這也是常見的處罰方式，對。C暫停結(jié)算，那更狠了，不給你錢了，看你怎么辦，對。D降低醫(yī)保等級，這也是可能的，比如從一級降到二級，對。所以，我選A、B、C、D。7.醫(yī)保欺詐防范中，常見的措施有哪些？（）A.智能審核系統(tǒng)B.醫(yī)保電子憑證C.醫(yī)療費用監(jiān)控平臺D.醫(yī)保政策宣傳嗨，防范欺詐，得用各種手段。A智能審核系統(tǒng)，用電腦來判斷對不對，對。C醫(yī)療費用監(jiān)控平臺，用技術(shù)來監(jiān)控費用，對。D醫(yī)保政策宣傳，讓大家知道哪些是欺詐，對。B醫(yī)保電子憑證，那更像是管理手段，雖然用了技術(shù)，但主要目的是為了方便，而不是為了防范欺詐。所以，我選A、C、D。8.醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付哪些費用？（）A.住院費用B.門診費用C.藥品費用D.醫(yī)療器械費用咱們醫(yī)保個人賬戶，那錢是咱們自己的，平時去看個小病，買點藥，就能用上。A住院費用，那得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。B門診費用，對，平時看個小病，買點感冒藥什么的，就能用。C藥品費用，也是可以的，特別是門診的藥品費用。D醫(yī)療器械費用，這個稍微有點爭議，但個人賬戶一般夠不上。所以，我選B、C。9.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，以下哪些環(huán)節(jié)是必經(jīng)程序？（）A.醫(yī)療服務(wù)項目審核B.醫(yī)療費用標準審核C.醫(yī)療文書審核D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核嗨，這個題得看看審核流程。A審核服務(wù)項目，得看做的治療對不對，比如是不是該做的治療。B審核費用標準，得看收費是不是合理的，比如這個項目該收多少錢。C審核醫(yī)療文書，得看有沒有相關(guān)的證明，比如診斷證明。D服務(wù)質(zhì)量審核，這個就有點麻煩了，怎么判斷服務(wù)質(zhì)量好不好？其實，服務(wù)質(zhì)量更多的是靠咱們患者自己感受，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般不會專門審核這個。所以，我選A、B、C。10.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，以下哪些內(nèi)容屬于監(jiān)管制度的主要內(nèi)容？（）A.監(jiān)管責(zé)任制度B.監(jiān)管程序制度C.監(jiān)管信息公開制度D.醫(yī)保待遇享受制度嗯，這個得好好想想。監(jiān)管制度，那肯定是要有責(zé)任的，誰負責(zé)什么，得有明確的規(guī)定，A對。怎么監(jiān)管，得有流程，B對。監(jiān)管的結(jié)果，得讓大家知道，得公開，C對。但是D醫(yī)保待遇享受制度，那不是監(jiān)管制度，而是待遇享受的制度，是另一回事。所以，我選A、B、C。11.醫(yī)保定點零售藥店違反醫(yī)保協(xié)議，常見的違規(guī)行為有哪些？（）A.處方外流B.虛開處方C.超范圍經(jīng)營D.提供用藥指導(dǎo)哎，這個題得區(qū)分藥店違規(guī)和不違規(guī)。A處方外流，就是藥店把醫(yī)?？ńo別人用，肯定違規(guī)。B虛開處方，更違規(guī)了，簡直是詐騙。C超范圍經(jīng)營，比如賣處方藥，但沒資質(zhì)，也違規(guī)。D提供用藥指導(dǎo)，這怎么違規(guī)了？藥店提供用藥指導(dǎo)，是幫助患者正確用藥，是應(yīng)該的，甚至是鼓勵的。所以，我選A、B、C。12.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些情況屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的范疇？（）A.偽造醫(yī)療文書B.模擬醫(yī)療服務(wù)C.虛報醫(yī)療服務(wù)項目D.過度醫(yī)療服務(wù)哎，這個虛假醫(yī)療服務(wù)，真是讓人頭疼。偽造醫(yī)療文書，明擺著就是假的嘛；模擬醫(yī)療服務(wù)，那更是扯淡，沒給病人治好，就搞個樣子；虛報項目，本來沒做的也報上，這不是欺詐嗎？但是過度醫(yī)療服務(wù)，比如該做的不做，做了不該做的，這更像是服務(wù)不到位，或者是不規(guī)范，但不一定是假的。所以，我選A、B、C。13.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保基金使用情況進行定期審計，以下哪些情況屬于定期審計的主要內(nèi)容？（）A.醫(yī)?；鹗罩闆rB.醫(yī)?；鹜顿Y情況C.醫(yī)保基金管理情況D.醫(yī)保待遇享受情況嗯，定期審計，那肯定是要看錢怎么來的，A對。錢怎么花的，B對。怎么管的，C對。但是D待遇享受情況，那不是審計的主要內(nèi)容，審計主要是看錢，而不是看人享受了什么待遇。所以，我選A、B、C。14.醫(yī)保欺詐防范中，以下哪些措施不屬于行政手段的范疇？（）A.責(zé)令限期改正B.罰款C.暫停醫(yī)保結(jié)算D.醫(yī)療費用監(jiān)控嗨，這個題得區(qū)分行政手段和非行政手段。A責(zé)令改正，這是行政機關(guān)下命令，是行政手段。B罰款，也是行政機關(guān)罰款，是行政手段。C暫停醫(yī)保結(jié)算，也是行政機關(guān)的決定，是行政手段。D醫(yī)療費用監(jiān)控，這更像是技術(shù)手段，用技術(shù)來監(jiān)控費用。所以，我選D。15.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付以下哪些費用？（）A.住院費用B.門診費用C.藥品費用D.醫(yī)療器械費用咱們醫(yī)保個人賬戶，那錢是咱們自己的，平時去看個小病，買點藥，就能用上。A住院費用，那得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。B門診費用，對，平時看個小病，買點感冒藥什么的，就能用。C藥品費用，也是可以的，特別是門診的藥品費用。D醫(yī)療器械費用，這個稍微有點爭議，但個人賬戶一般夠不上。所以，我選B、C。三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。請判斷下列表述是否正確，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.醫(yī)保基金是所有參保人員的共同財富，任何個人或單位都不得侵占、挪用。（）我覺得這個肯定是對的，醫(yī)?；鹁褪窃蹅兇蠹业腻X，得好好保護，不能被別人亂用。√2.醫(yī)保政策咨詢不屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)范圍。（）這可不對，醫(yī)保政策那么多，肯定得有人來解釋啊，不然大家怎么知道自己的權(quán)利呢？所以，這是經(jīng)辦機構(gòu)該干的活兒?！?解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)除了管理和運營醫(yī)?；穑€承擔(dān)著重要的政策宣傳和咨詢職責(zé)，幫助參保人了解政策、解答疑問。*3.醫(yī)保欺詐行為中，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目不屬于常見類型。（）這不對，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是非常常見的醫(yī)保欺詐行為，就是明明沒做治療，卻開個病假條或者開些不必要的檢查，簡直是無中生有。×*解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是指醫(yī)療機構(gòu)或個人通過偽造、變造醫(yī)療文書或虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，騙取醫(yī)保基金支付的行為，是醫(yī)保欺詐的常見類型之一。*4.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，只需要審核醫(yī)療費用標準，不需要審核醫(yī)療服務(wù)項目。（）這明顯是錯的，審核費用標準當(dāng)然重要，但是光看標準不行，還得看做的治療對不對，比如是不是該做的治療，是不是亂收費。所以，項目也得審。×*解析：醫(yī)保費用審核包括醫(yī)療服務(wù)項目審核和醫(yī)療費用標準審核兩個方面，兩者缺一不可，以確保費用的合理性和合規(guī)性。*5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，只會面臨罰款這種處罰。（）哎，這可不對，違規(guī)了肯定要罰，但罰錢只是其中一種，還有責(zé)令改正、暫停結(jié)算、降低等級，甚至更嚴重的，比如取消定點資格。所以，處罰方式有很多?！?解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，可能面臨多種處罰措施，包括但不限于責(zé)令限期改正、罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算、降低醫(yī)保等級等。*6.醫(yī)保欺詐防范中，智能審核系統(tǒng)屬于技術(shù)手段，不屬于行政手段。（）對，這個我理解。智能審核系統(tǒng)是用電腦程序來審核，是技術(shù)手段，不是人直接下命令，所以不屬于行政手段?！?解析：智能審核系統(tǒng)是利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，對醫(yī)保費用進行自動化審核，屬于技術(shù)手段；而行政手段通常指行政機關(guān)的命令、決定等。*7.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付住院費用。（）這不對，個人賬戶的錢是咱們自己的，平時去看個小病，買點藥，就能用上。住院費用那么大，肯定得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。×*解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、購買藥品費用等小額費用，住院費用主要由統(tǒng)籌基金支付。*8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，只需要審核醫(yī)療文書，不需要審核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（）這不對，審核文書是重要的一步，但光看文書不行，還得看服務(wù)質(zhì)量怎么樣，雖然這有點難，但也是應(yīng)該考慮的。所以，服務(wù)質(zhì)量也得看?！?解析：醫(yī)保費用審核不僅要審核醫(yī)療文書，還要關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以確?；颊叩玫胶侠怼⒈匾尼t(yī)療服務(wù)。*9.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行定期審計，審計結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開。（）對，這個我同意。審計結(jié)果得讓大家知道，這樣才透明，才能監(jiān)督?！?解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行定期審計，并將審計結(jié)果向社會公開，以增強透明度和公信力。*10.醫(yī)保欺詐防范中，醫(yī)保政策宣傳不屬于重要措施。（）這可不對，宣傳政策太重要了，讓大家知道哪些是欺詐，哪些是違規(guī)，才能避免大家不小心犯錯。所以，宣傳是重要措施?！?解析：醫(yī)保政策宣傳是醫(yī)保欺詐防范的重要措施之一，通過宣傳可以提高參保人和定點醫(yī)藥機構(gòu)的意識，減少欺詐行為的發(fā)生。*四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請簡要回答下列問題。）1.簡述醫(yī)?；鸬闹饕獊碓础ａt(yī)?；鸬闹饕獊碓从腥齻€：一是個人繳納的醫(yī)療保險費，這是大家自己交的錢；二是政府補貼，政府也會往里投錢；三是醫(yī)?；鹜顿Y收益，有時候基金投資還能賺點錢。這三者共同構(gòu)成了醫(yī)?；稹：唵握f，就是自己交、政府補、投資賺。2.簡述醫(yī)保欺詐行為中常見的類型。醫(yī)保欺詐行為花樣可多了，常見的有幾種：一是虛假醫(yī)療服務(wù)，就是明明沒治，卻開個病假條或者做些不必要的檢查；二是偽造醫(yī)療文書，比如改病歷，把沒做的治療寫成做了；三是串換藥品和醫(yī)用耗材，拿差的冒充好的，或者把可報銷的藥品換成自費的；四是虛報醫(yī)療服務(wù)項目，本來沒做的治療也報上，騙取醫(yī)保基金支付。這些都是常見的醫(yī)保欺詐行為。3.簡述醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，通常會關(guān)注哪些方面。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核費用時，得看看幾個方面：一是醫(yī)療服務(wù)項目審核，得看做的治療對不對，比如是不是該做的治療；二是醫(yī)療費用標準審核，得看收費是不是合理的，比如這個項目該收多少錢；三是醫(yī)療文書審核，得看有沒有相關(guān)的證明，比如診斷證明。這幾個方面都得審核，才能確保費用的合規(guī)性。4.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，可能面臨的處罰。定點醫(yī)療機構(gòu)要是違規(guī)了，醫(yī)保部門肯定要管，可能面臨的處罰有幾種：一是責(zé)令限期改正，就是讓他們知道錯了，趕緊改正；二是罰款，這也是常見的處罰方式；三是暫停醫(yī)保結(jié)算，那更狠了，不給你錢了，看你怎么辦；四是降低醫(yī)保等級，這也是可能的，比如從一級降到二級；甚至更嚴重的，比如取消定點資格。處罰方式有很多，根據(jù)違規(guī)程度不同而不同。5.簡述醫(yī)保欺詐防范中，常見的措施有哪些。防范醫(yī)保欺詐，得用各種手段，常見的有幾種：一是智能審核系統(tǒng)，用電腦程序來審核，效率高，還能發(fā)現(xiàn)一些人為看不出來的問題；二是醫(yī)療費用監(jiān)控平臺，用技術(shù)來監(jiān)控費用，比如監(jiān)控住院天數(shù)、檢查次數(shù)等，看看有沒有異常；三是醫(yī)保政策宣傳，讓大家知道哪些是欺詐，哪些是違規(guī)，提高大家的意識。這些措施結(jié)合起來，才能更好地防范醫(yī)保欺詐。五、論述題（本部分共1題，共10分。請結(jié)合所學(xué)知識，談?wù)勀銓︶t(yī)保欺詐防范與違規(guī)處罰重要性的認識。）醫(yī)保欺詐防范與違規(guī)處罰的重要性，在我看來，那可是太大了。首先，醫(yī)?；鹗窃蹅兇蠹业木让X，如果被欺詐行為掏空了，那后果不堪設(shè)想，到時候大家生病了可能就看得起不起了。所以，防范醫(yī)保欺詐，就是保護咱們自己的利益。其次，如果不對違規(guī)行為進行處罰，那違規(guī)成本太低了，大家就更容易去違規(guī)，這樣醫(yī)保制度就會亂套。所以，嚴厲處罰違規(guī)行為，才能起到震懾作用，讓大家不敢去違規(guī)。最后，醫(yī)保欺詐和違規(guī)行為，不僅損害了醫(yī)?；?，也損害了其他參保人的利益，還破壞了醫(yī)保制度的公平性。所以，防范醫(yī)保欺詐和處罰違規(guī)行為，就是維護醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性?？傊?，醫(yī)保欺詐防范與違規(guī)處罰，非常重要，必須引起高度重視。本次試卷答案如下一、單選題（本部分共25題，每題2分，共50分。每題只有一個正確答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。）1.C解析：醫(yī)保基金的主要來源包括個人繳納的醫(yī)療保險費、政府補貼、醫(yī)?；鹜顿Y收益等，但不包括社會捐贈。社會捐贈雖然是一種公益性質(zhì)的資金，但并非醫(yī)?；鸬姆ǘ▉碓础?.D解析：醫(yī)保報銷流程中，醫(yī)療服務(wù)評價不是必須的環(huán)節(jié)。報銷流程主要包括參保人員身份驗證、醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)保費用結(jié)算等環(huán)節(jié)。3.D解析：過度醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)提供了超出患者實際需要的醫(yī)療服務(wù)，不屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”范疇?！疤摷籴t(yī)療服務(wù)”是指虛構(gòu)或偽造醫(yī)療服務(wù)行為，騙取醫(yī)?；鹬Ц?。4.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，除了醫(yī)療服務(wù)項目和費用標準審核，還必須審核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以確?；颊叩玫胶侠?、必要的醫(yī)療服務(wù)。5.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，可能面臨的處罰包括責(zé)令限期改正、罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算、降低醫(yī)保等級等，但不包括降低醫(yī)保待遇享受。6.D解析：醫(yī)保政策宣傳屬于行政手段的范疇，旨在通過宣傳教育的方式，提高公眾對醫(yī)保政策的認知度和理解度，引導(dǎo)其合規(guī)使用醫(yī)?；?。7.B解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、購買藥品費用等小額費用，住院費用主要由統(tǒng)籌基金支付。8.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，除了醫(yī)療文書審核，還需要審核醫(yī)療服務(wù)項目、費用標準以及服務(wù)質(zhì)量，以確保費用的合理性和合規(guī)性。9.A解析：偽造醫(yī)療文書屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的一種具體表現(xiàn)形式，是指通過偽造、變造醫(yī)療文書或虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，騙取醫(yī)?；鹬Ц兜男袨椤?0.D解析：醫(yī)保待遇享受制度不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度的主要內(nèi)容。醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度主要包括監(jiān)管責(zé)任制度、監(jiān)管程序制度、監(jiān)管信息公開制度等。11.D解析：提供用藥指導(dǎo)不屬于違規(guī)行為，而是定點零售藥店應(yīng)提供的正常服務(wù)。違規(guī)行為主要包括處方外流、虛開處方、超范圍經(jīng)營等。12.D解析：過度醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)提供了超出患者實際需要的醫(yī)療服務(wù)，不屬于“串換藥品和醫(yī)用耗材”范疇?！按畵Q藥品和醫(yī)用耗材”是指以次充好、以假充真、虛構(gòu)費用等行為。13.D解析：醫(yī)保待遇享受情況不屬于定期審計的主要內(nèi)容。定期審計主要關(guān)注醫(yī)保基金收支情況、投資情況、管理情況等財務(wù)和運營方面的問題。14.D解析：醫(yī)療費用監(jiān)控屬于技術(shù)手段，不屬于行政手段。行政手段通常指行政機關(guān)的命令、決定等具有強制力的措施。15.B、C解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、購買藥品費用等小額費用。住院費用那么大，肯定得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。16.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，除了醫(yī)療服務(wù)項目和費用標準審核，還必須審核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以確保患者得到合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。17.B解析：模擬醫(yī)療服務(wù)屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的一種具體表現(xiàn)形式，是指通過偽造、變造醫(yī)療文書或虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，騙取醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。18.D解析：醫(yī)保待遇享受制度不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度的主要內(nèi)容。醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度主要包括監(jiān)管責(zé)任制度、監(jiān)管程序制度、監(jiān)管信息公開制度等。19.D解析：醫(yī)保定點零售藥店違反醫(yī)保協(xié)議，常見的違規(guī)行為包括處方外流、虛開處方、超范圍經(jīng)營等。提供用藥指導(dǎo)不屬于違規(guī)行為。20.D解析：過度醫(yī)療服務(wù)屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的一種具體表現(xiàn)形式，是指通過偽造、變造醫(yī)療文書或虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，騙取醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。21.D解析：醫(yī)保待遇享受情況不屬于定期審計的主要內(nèi)容。定期審計主要關(guān)注醫(yī)?；鹗罩闆r、投資情況、管理情況等財務(wù)和運營方面的問題。22.D解析：醫(yī)療費用監(jiān)控屬于技術(shù)手段，不屬于行政手段。行政手段通常指行政機關(guān)的命令、決定等具有強制力的措施。23.B、C解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、購買藥品費用等小額費用。住院費用那么大，肯定得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。24.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，除了醫(yī)療服務(wù)項目和費用標準審核，還必須審核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以確?；颊叩玫胶侠?、必要的醫(yī)療服務(wù)。25.B解析：模擬醫(yī)療服務(wù)屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”的一種具體表現(xiàn)形式，是指通過偽造、變造醫(yī)療文書或虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，騙取醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。二、多選題（本部分共15題，每題3分，共45分。每題有多個正確答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。）1.A、B、D解析：醫(yī)保基金的主要來源包括個人繳納的醫(yī)療保險費、政府補貼、醫(yī)?；鹜顿Y收益等。社會捐贈雖然是一種公益性質(zhì)的資金，但并非醫(yī)?；鸬姆ǘ▉碓?。2.A、C、D解析：醫(yī)保報銷流程中，通常包括參保人員身份驗證、醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)保費用結(jié)算等環(huán)節(jié)。醫(yī)保政策咨詢雖然重要，但不是每次報銷都必須的。3.A、B、C、D解析：醫(yī)保欺詐行為中，常見的類型包括虛假醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、串換藥品和醫(yī)用耗材、虛報醫(yī)療服務(wù)項目等。4.A、B、C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，通常會關(guān)注醫(yī)療服務(wù)項目審核、醫(yī)療費用標準審核、醫(yī)療文書審核等方面。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核雖然重要，但通常不是審核的主要環(huán)節(jié)。5.A、B、C、D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)包括建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行審計、對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)管、向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆r等。6.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議，可能面臨的處罰包括責(zé)令限期改正、罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算、降低醫(yī)保等級等。7.A、C、D解析：醫(yī)保欺詐防范中，常見的措施包括智能審核系統(tǒng)、醫(yī)療費用監(jiān)控平臺、醫(yī)保政策宣傳等。智能審核系統(tǒng)和醫(yī)療費用監(jiān)控平臺屬于技術(shù)手段，醫(yī)保政策宣傳屬于行政手段。8.B、C解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、購買藥品費用等小額費用。住院費用那么大，肯定得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。9.A、B、C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)保費用時，必經(jīng)程序包括醫(yī)療服務(wù)項目審核、醫(yī)療費用標準審核、醫(yī)療文書審核等環(huán)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核雖然重要，但通常不是審核的主要環(huán)節(jié)。10.A、B、C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行審計、對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)管等。醫(yī)保待遇享受制度不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度的主要內(nèi)容。11.A、B、C解析：醫(yī)保定點零售藥店違反醫(yī)保協(xié)議，常見的違規(guī)行為包括處方外流、虛開處方、超范圍經(jīng)營等。提供用藥指導(dǎo)不屬于違規(guī)行為。12.A、B、C解析：醫(yī)保欺詐行為中，常見的類型包括虛假醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、虛報醫(yī)療服務(wù)項目等。過度醫(yī)療服務(wù)不屬于“虛假醫(yī)療服務(wù)”范疇。13.A、B、C解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行定期審計，審計結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會公開。審計的主要內(nèi)容包括醫(yī)?；鹗罩闆r、投資情況、管理情況等財務(wù)和運營方面的問題。14.D解析：醫(yī)療費用監(jiān)控屬于技術(shù)手段，不屬于行政手段。行政手段通常指行政機關(guān)的命令、決定等具有強制力的措施。15.B、C解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、購買藥品費用等小額費用。住院費用那么大，肯定得靠統(tǒng)籌基金了，個人賬戶哪夠啊。三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。請判斷下列表述是否正確，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.√解析：醫(yī)?；鹗撬袇⒈Ｈ藛T的共同財富，任何個人或單位都不得侵占、挪用。這是醫(yī)?；鸸芾淼幕驹瓌t，必須嚴格遵守。2.×解析：醫(yī)保政策咨詢屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)著重要的政策宣傳和咨詢職責(zé)，幫助參保人了解政策、解答疑問。3.×解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是非常常見的醫(yī)保欺詐行為，就是明明